有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個(gè)案護(hù)理查房課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個(gè)案護(hù)理查房?jī)?yōu)選有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個(gè)案護(hù)理查房Ppt病情介紹

劉松和，男，68歲，因“噴灑農(nóng)藥后頭昏1小時(shí)”于2014-08-0712：00平車(chē)推入病房。入院前出現(xiàn)四肢震顫，伴全身出汗，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無(wú)噴射狀。入院時(shí)患者神志不清。

護(hù)理查體T：36.3℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：172/100mmHg雙側(cè)瞳孔直徑：2.0mm，對(duì)光反射存在CompanyLogo七、入院診斷：*有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（馬拉殺螟松，辛硫磷滅多威，井岡蠟牙菌）*腔隙性腦梗死*高血壓？八、治療：治療予監(jiān)測(cè)生命體征，交病重，維持阿托品化，解毒，CHE復(fù)能，促進(jìn)藥物排泄，護(hù)胃，保護(hù)重要臟器功能等對(duì)癥處理。輔助檢查08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L）

CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)CHE（膽堿酯酶）4956.0（4500-13000u/L）

CAST-M管型：7（0-6u/L）

BAST-M細(xì)菌：2147（0-2000u/L）08-08：CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L）部分凝血酶原時(shí)間64.9s(20-40)

護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)2.體液不足與惡心嘔吐至大量體液丟失有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)不良與食欲減退有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)5.知識(shí)缺乏與缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥中間綜合征，反跳，急性肺損害護(hù)理措施

清理呼吸道低效與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)

1、維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。

2、鼓勵(lì)病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。

3、給予氧氣吸入，氧流量為3—4L/min，保持氧飽和度在90%以上。

4、解毒劑的應(yīng)用。使用阿托品，使腺體分泌減少。應(yīng)用原則為早期、足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥。護(hù)理措施體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、機(jī)體消耗增加有關(guān)。

1、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。

2、觀察皮膚彈性等，根據(jù)病人病情可先予溫冷流質(zhì)飲食，如無(wú)惡心、嘔吐，再予半流，直至普食。鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。

3、保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無(wú)異味，減輕惡心刺激。

護(hù)理措施用藥護(hù)理（1）阿托品：用藥期間注意觀察，觀察阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別（2）鹽酸戊乙奎醚：不僅拮抗M受體比阿托品強(qiáng)，還能拮抗N受體。半衰期較長(zhǎng)，計(jì)量小，不易中毒（3）膽堿酯酶復(fù)能劑：早期給藥，首次足量給藥。在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒氰化物，禁與堿性藥物配伍護(hù)理措施

恐懼、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)

1、加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，有針對(duì)性做好心理護(hù)理。盡可能解除患者的思想問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

2、安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。護(hù)理措施病情觀察：治療過(guò)程中要密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化，判斷是否發(fā)生中毒后反跳，中間綜合征。生活護(hù)理：勤給病人翻身，兩小時(shí)一次。心理護(hù)理：給病人講解有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí)，疾病發(fā)展及預(yù)后，讓病人家屬多關(guān)心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至有室顫發(fā)生鹽酸戊乙奎醚的不良反應(yīng)

用量適當(dāng)時(shí)常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過(guò)大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮過(guò)多有關(guān)A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場(chǎng)，除焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)現(xiàn)，再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。減輕惡心刺激。中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等3℃，P：102次/分，吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。BAST-M細(xì)菌：2147（0-2000u/L）出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%BAST-M細(xì)菌：2147（0-2000u/L）護(hù)理評(píng)價(jià)（1）水電解質(zhì)保持平衡（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問(wèn)題（3）營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善（4）焦慮得到緩解（5）能了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)（6）未發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥（1）阿托品：用藥期間注意觀察，觀察阿托品盡可能解除患者的思想問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極配合治療。注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制定安全保管制度。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。入院前出現(xiàn)四肢震顫，伴全身出汗，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無(wú)噴射狀。（1）水電解質(zhì)保持平衡3℃，P：102次/分，（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問(wèn)題提出忠告，在3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。應(yīng)用原則為早期、足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥。1、維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。急救原則—解毒藥物應(yīng)用機(jī)體消耗增加有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)08-08：CK（肌酸激酶）278.健康教育對(duì)防護(hù)不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌?qiáng)防毒宣教工作，講解防護(hù)知識(shí)；注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：①配戴個(gè)人防護(hù)用具，避免皮膚和藥液接觸;②施藥前后禁止飲酒，操作過(guò)程中不能吸煙或進(jìn)飲食;③施藥時(shí)注意逆風(fēng)向行進(jìn)，藥液污染皮膚時(shí)，立即用清水清洗;④施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡，盛過(guò)農(nóng)藥的容器絕對(duì)不能盛裝食品。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血CHE活力明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。健康教育對(duì)誤服的患者，往往都是小兒：我們教育家長(zhǎng)嚴(yán)格管理農(nóng)藥，加強(qiáng)保管，避免小兒接觸。對(duì)食物中毒的患者：我們應(yīng)講解如被農(nóng)藥噴灑后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗凈。對(duì)口服中毒的患者：因各臟器受到損害，應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息1-3周，以利恢復(fù)；應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C、維生素B類(lèi)，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者提出忠告，在3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)毒物的分類(lèi)

劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等低毒：辛硫磷等毒物的吸收和代謝

吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦代謝：肝臟排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等中毒途徑與機(jī)制毒性機(jī)制

A中毒機(jī)制抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性

B解毒機(jī)制與乙酰膽堿（Ach）競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對(duì)抗病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣

患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ摺?/p>

——不可用阿托品對(duì)抗一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。MgSO4導(dǎo)瀉2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。◎血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）B解毒機(jī)制與乙酰膽堿（Ach）競(jìng)爭(zhēng)注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制定安全保管制度。膽堿能受體R：20次/分，BP：172/100mmHg劇毒：3911、1605、1059等遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮（3）膽堿酯酶復(fù)能劑：早期給藥，首次足量給藥。2、鼓勵(lì)病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮急救原則—解毒藥物應(yīng)用病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)4其他癥狀中毒后“反跳”病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮中間型綜合征發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡輔助檢查◎血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）測(cè)定——特異性指標(biāo)◎尿液檢查：尿液中有有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物病情評(píng)估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%3、給予氧氣吸入，氧流量為3—4L/min，保持氧飽和度在90%以上。08-08：CK（肌酸激酶）278.人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。M樣癥狀和N樣癥狀，（3）營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小（嚴(yán)重者呈針尖樣）。制根據(jù)病情每10min~30min或解產(chǎn)物治療予監(jiān)測(cè)生命體征，交病重，維持阿托品化，解毒，CHE復(fù)能，促進(jìn)藥物排泄，護(hù)胃，保護(hù)重要臟器功能等對(duì)癥處理。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（2）鹽酸戊乙奎醚：不僅拮抗M受體比阿托品凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血CHE活力明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)（5）能了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)急救原則—一般急救⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物，再?gòu)氐紫次?，然后?/p>

MgSO4導(dǎo)瀉眼部染毒者可用NS洗胃敵百蟲(chóng)不能用堿性溶液洗胃對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀洗胃急救原則—解毒藥物應(yīng)用⑵解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)阿托品：清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據(jù)病情每10min~30min或

1~2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問(wèn)題（3）膽堿酯酶復(fù)能劑