菌痢全科醫(yī)學教材課件

菌痢全科醫(yī)學教材文檔ppt志賀菌屬，G-無鞭毛桿菌分四群，40個血清型痢疾志賀菌A

福氏志賀菌B

鮑氏志賀菌C

宋內(nèi)志賀菌D福氏志賀菌為主要流行菌株

對外界的抵抗力強，在食物中存活2周，對加熱和消毒劑敏感內(nèi)毒素是致病的主要原因，但志賀菌還能產(chǎn)生強烈外毒素：具細胞毒、神經(jīng)毒、腸毒素作用，引起嚴重癥狀3-6個月體格健壯的嬰幼兒(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。細菌性痢疾病理改變的部位是2．腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。2．腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。分三型：休克型、腦型、混合型取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行1．該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機理為5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6-7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾。潰瘍呈燒瓶狀口小底大該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。是目前治療菌痢較理想的藥物。病情加重，出現(xiàn)腸穿孔嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果急性發(fā)作型福氏志賀菌為主要流行菌株二、流行病學

1.傳染源：病人、帶菌者2.傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)食物、水和生活接觸3.易感性：普遍易感有短暫的免疫力易復發(fā)取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。小A痙攣細胞缺血壞死2-7歲體格健壯的小兒解析：輕型一般無膿血便，里急后重較輕或缺如。9．男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。分三型：休克型、腦型、混合型有侵襲力的菌株才會引起發(fā)病確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。D．慢性細菌性痢疾急性發(fā)作細菌性胃腸型食物中毒：(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果鏡檢有多數(shù)紅細胞鏡檢有多數(shù)紅細胞但志賀菌還能產(chǎn)生強烈外毒素：具細胞毒、神經(jīng)毒、腸毒素作用，引起嚴重癥狀血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染?？裳杆侔l(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應—DIC、休克(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力有侵襲力的菌株才會引起發(fā)病三、發(fā)病機理細菌腸黏膜上皮細胞、固有層繁殖小A痙攣細胞缺血壞死潰瘍臨床癥狀細菌很少進入黏膜下層、不引起敗血癥內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應—DIC、休克

菌痢的發(fā)病機制與病理解剖、臨床表現(xiàn)

病菌→口→胃→小腸→乙狀結(jié)腸直腸（固有層繁殖）↓↓毒血癥腸粘膜滲出性炎癥發(fā)熱←↓↓外毒素腹痛、腹瀉、粘液膿血、N系癥狀←↓里急后重、左下腹痛、初期水樣便腸鳴音亢進

病理部位：乙狀結(jié)腸、直腸嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。四、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般1-2天(數(shù)小時至7日)臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒性菌痢休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型

普通型

1、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身中毒癥狀

2、腹痛、腹瀉、黏液膿血便

3、里急后重

4、左下腹壓痛

5、重者有酸中毒、電解質(zhì)紊亂輕型（非典型）：全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕，無里急后重重型老年、體弱、營養(yǎng)不良者腹瀉每天30次以上嚴重腹脹、中毒性腸麻痹休克等中毒性菌痢：兒童多見。起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。細菌性胃腸型食物中毒：病情加重，出現(xiàn)腸穿孔潛伏期數(shù)小時－數(shù)日數(shù)日－數(shù)周取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力細菌腸黏膜上皮細胞、固有層繁殖細菌腸黏膜上皮細胞、固有層繁殖細菌性痢疾病理改變的部位是白細胞糞便培養(yǎng)有白細胞少，有阿米巴2-7歲體格健壯的小兒可能原因：抗菌治療不徹底；發(fā)熱←↓↓細菌很少進入黏膜下層、不引起敗血癥確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。細菌很少進入黏膜下層、不引起敗血癥細菌性胃腸型食物中毒：分三型：休克型、腦型、混合型白細胞糞便培養(yǎng)有白細胞少，有阿米巴輕型（二）切斷傳播徑

三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。1．該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機理為解析：輕型一般無膿血便，里急后重較輕或缺如。2-7歲體格健壯的小兒中毒性菌?。?/p>

分三型：休克型、腦型、混合型中毒性菌?。?1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴重腦癥狀為主此型較嚴重，病死率高。(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險之類型，病死率很高。

病程遷延超過二月病情未愈?？赡茉颍嚎咕委煵粡氐?；免疫功能低下；慢性疾病細菌因素、耐藥株；慢性菌痢：

慢性遷延型慢性隱匿型急性發(fā)作型急性普通型菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾細菌性食物中毒鑒別要點急性菌痢阿米巴痢疾病原流行病學痢疾桿菌流行性阿米巴原蟲散發(fā)性全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥狀多無發(fā)熱少毒血癥狀胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹瀉每日10數(shù)次至數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次多為左下腹壓痛多為右下腹壓痛糞便檢查量少黏液膿血便量多暗紅色果醬樣大便鏡檢有多數(shù)紅細胞鏡檢有多數(shù)紅細胞白細胞糞便培養(yǎng)有白細胞少，有阿米巴痢疾桿菌滋養(yǎng)體乙狀結(jié)腸鏡腸黏膜彌漫性充血腸黏膜大多正常，有檢查水腫、淺表潰瘍散在潰瘍，邊緣深切潛伏期數(shù)小時－數(shù)日數(shù)日－數(shù)周細菌性胃腸型食物中毒：是進食細菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等。有集體進食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史。有急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。中毒型菌痢的鑒別診斷

1．休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌中毒型菌痢的鑒別診斷

2．腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識障礙為主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細胞數(shù)輕度增多，乙腦特異性IgM陽性。治療病原治療：參考當前菌株藥物敏感情況喹諾酮類：有強的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服后可完全吸收是目前治療菌痢較理想的藥物。(二)復方磺胺甲惡唑(SMZ—TMP)又稱復方新諾明。預防（一）管理傳染源

病人應及時隔離，徹底治療至糞便培養(yǎng)細菌陰性。（二）切斷傳播徑

三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。

(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。

有侵襲力的菌株才會引起發(fā)病腹瀉每日10數(shù)次至數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次E．慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。細菌腸黏膜上皮細胞、固有層繁殖D．慢性細菌性痢疾急性發(fā)作潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行白細胞糞便培養(yǎng)有白細胞少，有阿米巴發(fā)熱←↓↓2-7歲體格健壯的小兒內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應—DIC、休克小A痙攣細胞缺血壞死1．該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機理為(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴重腦癥狀為主此型較嚴重，病死率高。鮑氏志賀菌CB．急性普通型細菌性痢疾病程遷延超過二月病情未愈。急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是（2001）(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月?？赡茉颍嚎咕委煵粡氐?；菌痢全科醫(yī)學教材文檔ppt慢性菌痢慢性遷延型目前國內(nèi)最常見的細菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾桿菌B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌E.志賀氏痢疾桿菌答案：A男性，18歲，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15-20個／HP，RBC5-10個/HP1．該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機理為A.痢疾桿菌毒素對結(jié)腸粘膜的直接損害B.有侵襲力的菌株進入粘膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍C.痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變D.結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍E.特異性體質(zhì)對細菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應答案：B該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果A.病情加重，出現(xiàn)腸穿孔B.發(fā)生腸出血C.轉(zhuǎn)為慢性菌痢D.發(fā)生癌變E.合并敗血癥答案：C解析：急性細菌性痢疾的發(fā)病機理為菌株進入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍，是急性化膿性炎癥。急性期未有效根治時可轉(zhuǎn)為慢性。細菌性痢疾病理改變的部位是A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸答案：CA.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀腸傷寒的腸潰瘍特征答案：B細菌性痢疾的腸潰瘍特征答案：E該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。1．該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機理為答案：A(2003)宋內(nèi)志賀菌D(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。E．慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作發(fā)熱←↓↓E．慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作1．休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。病程遷延超過二月病情未愈。多為左下腹壓痛多為右下腹壓痛12-14歲青春期兒童D．慢性細菌性痢疾急性發(fā)作(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。1．該患者診斷急性細菌性痢疾，其發(fā)病機理為確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。痢疾志賀菌A全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥狀多無發(fā)熱少毒血癥狀病情加重，出現(xiàn)腸穿孔潰瘍臨床癥狀(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。1．休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。細菌性痢疾病理改變最主要的部位是(2002,2003)A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸答案：C(2002,2003)急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是（2001）A.回腸末端B.直腸與乙狀結(jié)腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.整個結(jié)腸答案：B（2001）中毒型細菌性痢疾多見于(2003)A.2-7歲體格健壯的小兒B.3-6個月體格健壯的嬰幼兒C.低出生體重兒D.8-10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童E.12-14歲青春期兒童答案：A(2003)9．男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體（煙霧彈：右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細胞少量），此病人最可能的診斷是A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸蟲病E.腸結(jié)核答案：C解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6-7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾。其類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：A解析：輕型一般無膿血便，里急后重較輕或缺如。中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。重型不是菌痢正確分型。因此應選A。5歲男孩，高熱1天，腹瀉6-7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：D解析：患兒昏睡、神志不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有粘液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是A．急性輕型細菌性痢疾B．急性普通型細菌性痢疾C.中毒型細菌性痢疾D．慢性細菌性痢疾急性發(fā)作E．慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作答案：B3歲患兒，高熱10小時，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查：T39℃，BP50／30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。CSF檢查：細胞數(shù)15000×106／L，蛋白微量，葡萄糖2．2mmol／L，該患兒可能的診斷是A．敗血癥，感染性休克B．流行性腦脊髓膜炎C．流行性乙型腦炎D．中毒型細菌性痢疾E、化膿性腦膜炎答案：D中毒型細菌性痢疾多見于(2003)女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有粘液和膿血。痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌潰瘍呈燒瓶狀口小底大分三型：休克型、腦型、混合型內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應—DIC、休克內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應—DIC、休克取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力慢性遷延型確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力可能原因：抗菌治療不徹底；該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。D．慢性細菌性痢疾急性發(fā)作3-6個月體格健壯的嬰幼兒分三型：休克型、腦型、混合型重型傳染源：病人、帶菌者中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。發(fā)熱←↓↓在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是潛伏期一般1-2天(數(shù)小時至7日)細菌很少進入黏膜下層、不引起敗血癥D．慢性細菌性痢疾急性發(fā)作該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。輕型中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直急性普通型菌痢鑒別診斷(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴重腦癥狀為主此型較嚴重，病死率高。1．休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。2．腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。但志賀菌還能產(chǎn)生強烈外毒素：具細胞毒、神經(jīng)毒、腸毒素作用，引起嚴重癥狀確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。2-7歲體格健壯的小兒糞便檢查量少黏液膿血便量多暗紅色果醬樣大便嚴重腹脹、中毒性腸麻痹E．慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。小A痙攣細胞缺血壞死全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕，無里急后重中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。急性發(fā)作型中毒型菌痢的鑒別診斷CSF檢查：細胞數(shù)15000×106／L，蛋白微量，葡萄糖D．慢性細菌性痢疾急性發(fā)作