狂犬病高淑春課件

狂犬病高淑春1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克狂犬病高淑春狂犬病高淑春1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇松綎|大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院高淑春狂犬病重點(diǎn)內(nèi)容1、狂犬?。炙Y）的定義2、狂犬病典型的三期臨床經(jīng)過(guò)3、與發(fā)病有關(guān)的因素4、狂犬病按照接觸方式和暴露程度分級(jí)內(nèi)容（三級(jí)）《新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、合作者、指導(dǎo)者，其職責(zé)在于營(yíng)造一個(gè)有利于學(xué)生身心得到和諧發(fā)展的氛圍，以培養(yǎng)富有個(gè)性的全面發(fā)展的人才為目的，不斷激發(fā)學(xué)生道德學(xué)習(xí)的愿望，提升自我成長(zhǎng)的需要，使學(xué)生想學(xué)、樂(lè)學(xué)，在寬松自然、愉悅的文化氛圍中展現(xiàn)生命的活力，提升道德修養(yǎng)。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造富有生命活力的課堂，提高思想品德教學(xué)實(shí)效。一、教師巧妙設(shè)問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣教師要轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，創(chuàng)造合適的教學(xué)環(huán)境，精心備課，巧妙設(shè)問(wèn)，學(xué)會(huì)欣賞尊重學(xué)生，吸引學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)進(jìn)程，使學(xué)生敢于提問(wèn)。學(xué)生們提的問(wèn)題，不管如何幼稚可笑，那都是思維的火花，要尊重每個(gè)學(xué)生的提問(wèn)。針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題，教師要善于挖掘?qū)W生的閃光之處，要對(duì)學(xué)生在某一領(lǐng)域的知識(shí)和能力給予肯定，讓學(xué)生體驗(yàn)成功的喜悅。要允許學(xué)生暢所欲言、發(fā)表不同的觀點(diǎn)。亞里士多德說(shuō)：“思維自疑問(wèn)和驚奇開(kāi)始?！边@就是說(shuō)，質(zhì)疑是思維的導(dǎo)火索，是學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，它能使學(xué)生的求知欲由潛在的狀態(tài)轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)。對(duì)于疑和問(wèn)，疑是條件，問(wèn)是結(jié)果。因此課堂上要使學(xué)生樂(lè)于提問(wèn)，教師就要培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的興趣，教給學(xué)生質(zhì)疑的方法，使他們自覺(jué)地在學(xué)中問(wèn)、在問(wèn)中學(xué)。成功地創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境能造成學(xué)生認(rèn)知失調(diào)，使學(xué)生產(chǎn)生一種知識(shí)的“缺陷感”和“饑餓感”，進(jìn)而產(chǎn)生求知欲。應(yīng)該留給學(xué)生適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)探索的機(jī)會(huì)和時(shí)間，讓學(xué)生自己去學(xué)、去思、去問(wèn)，而且適時(shí)地針對(duì)學(xué)生的提問(wèn)予以鼓勵(lì)評(píng)價(jià)，更好地激發(fā)學(xué)生的潛能。要讓學(xué)生感受置身于“問(wèn)題”之中的樂(lè)趣，在“問(wèn)”與“答”之中增長(zhǎng)知識(shí)、鍛煉能力、提高覺(jué)悟，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、多創(chuàng)設(shè)開(kāi)放的情境，為學(xué)生搭建充分展示個(gè)性的舞臺(tái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在問(wèn)題設(shè)計(jì)上，應(yīng)摒棄強(qiáng)調(diào)“答案唯一性”的限定性問(wèn)題，多設(shè)置一些能促進(jìn)學(xué)生多向思維、個(gè)性思維、放飛思想的廣闊的時(shí)空。比如在學(xué)習(xí)“依法保護(hù)和治理環(huán)境”這一課時(shí)，我設(shè)計(jì)了如下問(wèn)題：“面對(duì)目前的環(huán)境問(wèn)題”我想說(shuō)什么？我想做什么？我希望環(huán)境如何美化？這些富有彈性的、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題，學(xué)生可根據(jù)自身的認(rèn)識(shí)和課堂上的學(xué)習(xí)，從多層次、不同角度作出回答。學(xué)生豐富的想象力像天上的小鳥(niǎo)，無(wú)拘無(wú)束。我想說(shuō)：地球就是我的家；我想做：綠化環(huán)境從現(xiàn)在做起，從我做起；我希望天格外藍(lán)、水格外綠；人人都來(lái)保護(hù)環(huán)境，就像一首歌曲：藍(lán)藍(lán)的天空，清清的湖水，那是我的家園……共同保護(hù)我們共同的家園。也有同學(xué)說(shuō)：我現(xiàn)在就想多種一些樹(shù)保護(hù)環(huán)境。此情此景，感人肺腑，發(fā)人深省。開(kāi)放性問(wèn)題情境的設(shè)置，猶如一方強(qiáng)勁的催化劑，活躍了課堂，激發(fā)了學(xué)生的興趣。三、多一些鼓勵(lì)和寬容，讓學(xué)生敢于參與課堂討論分析，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣人們大都有“渴望被肯定”的心理傾向?！皞€(gè)性最深刻的原則，就是渴求別人對(duì)自己加以賞識(shí)?！币虼耍嘁恍┕膭?lì)、表?yè)P(yáng)和支持，就會(huì)激活學(xué)生的表現(xiàn)欲望。初中學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、情感上都存在著很大的依賴性，特別是那些不太自信的性格較內(nèi)向的學(xué)生，更需要教師的鼓勵(lì)和寬容。因此，在課堂上，教師要努力創(chuàng)造寬松、愉快的課堂氣氛，多一些鼓勵(lì)和寬容，讓學(xué)生敢想、敢問(wèn)、敢于表達(dá)自己的真實(shí)情感。首先，教師在課堂上要始終面帶微笑、激情四溢，用語(yǔ)言情感傳遞給學(xué)生親切信任平等的信息，使學(xué)生感到教師與我們平等相處、一起探索研究。其次，在課堂上教師應(yīng)關(guān)注每位學(xué)生，允許學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)、看法，當(dāng)學(xué)生回答問(wèn)題與教學(xué)內(nèi)容不相符或提不到要害處，允許學(xué)生相互幫助、補(bǔ)充。教師鼓勵(lì)的同時(shí)要及時(shí)給予點(diǎn)撥和啟發(fā)，讓學(xué)生帶著成就感坐下。要知道，教師一個(gè)鼓勵(lì)的笑容、眼神、動(dòng)作都會(huì)使學(xué)生興奮，要給他們鼓勵(lì)，帶給他們巨大的力量，讓他們敢于表現(xiàn)自己、愿意主動(dòng)地展現(xiàn)自己，在愉悅中受到啟發(fā)和教育，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。四、合作學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣合作學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“生生互動(dòng)”是教學(xué)系統(tǒng)中尚待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)的寶貴的人力資源，是教學(xué)獲得成功不可缺少的重要因素。實(shí)踐使我認(rèn)識(shí)到，合作學(xué)習(xí)是學(xué)生的最佳方法之一，可以減輕師生負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，促進(jìn)互動(dòng)，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生尊重他人、虛心好學(xué)的品質(zhì)，培養(yǎng)幫助他人、共同進(jìn)步的精神。課堂學(xué)習(xí)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)能充分展現(xiàn)自我的舞臺(tái)，為每個(gè)學(xué)生個(gè)體提供更好的機(jī)會(huì)，使人人都有自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)和條件，相互交流、相互啟發(fā)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，給學(xué)生足夠的信心與力量。五、合理地運(yùn)用課堂幽默，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣幽默是一種行之有效的手段，教師在融洽的氣氛中用風(fēng)趣幽默、健康熱烈的語(yǔ)言，能使學(xué)生從抽象的課文中看到活生生的現(xiàn)實(shí)。教師應(yīng)多看多聽(tīng)相聲小品大師們的幽默藝術(shù)，街頭推銷商品的銷售員和民間藝人也有上乘佳作可供我們學(xué)習(xí)和借鑒。生活中處處有幽默。例如，春夏之交，上課的預(yù)備鈴響了，某位同學(xué)還在睡午覺(jué)。老師當(dāng)眾宣布：“某某同學(xué)正做一簾幽夢(mèng)，夢(mèng)到花果山水簾洞去了?！睂W(xué)生的笑聲活躍了全班同學(xué)的情緒，也驚醒了午睡者。在學(xué)習(xí)“實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的條件”時(shí)，針對(duì)少數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)不刻苦、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的現(xiàn)象，我講了一個(gè)笑話：從前有個(gè)財(cái)主的兒子不好好學(xué)習(xí)，一年夏天他進(jìn)城玩耍，渴得要命，突然看到洗澡堂的半腰掛著一個(gè)“清水池堂”的牌子。他只認(rèn)得一個(gè)“水”字，便上前討水。掌柜嫌他冒失，就給他舀了一碗，他一飲而盡，付錢后揚(yáng)長(zhǎng)而去。走了不遠(yuǎn)一想把扇子丟在澡堂了，當(dāng)他返回來(lái)取扇子時(shí)，看到掌柜的挺熱情。就悄聲對(duì)掌柜的說(shuō)：“你的水要趕緊賣，我喝著有點(diǎn)餿了?！蓖瑢W(xué)們聽(tīng)了捧腹大笑，我趁機(jī)說(shuō)道：“同學(xué)們，你們看，不學(xué)習(xí)，連喝水都要喝洗澡堂里的餿水?！卑l(fā)笑的故事和幽默的話語(yǔ)，打破了課堂的沉悶，緩解了緊張情緒，融洽了師生感情，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。六、利用靈活的教學(xué)方式、多變的策略，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣我在教學(xué)設(shè)計(jì)中經(jīng)常采取多種形式組織教學(xué)，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。例如，選擇現(xiàn)實(shí)或典型事例、社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題作為背景，設(shè)置一定的情境展示給學(xué)生，讓學(xué)生自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，有利于鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。利用多媒體教學(xué)形、聲、色、情、意相結(jié)合的特點(diǎn)，很容易吸引學(xué)生，有助于引發(fā)學(xué)生的興趣與注意力，活躍了課堂，提高了教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐證明，用靈活多樣的方式，遵循“以學(xué)生發(fā)展為本”的現(xiàn)代教學(xué)理念，體現(xiàn)了現(xiàn)代教育所要求的主動(dòng)性、合作性、創(chuàng)新性和多樣性等時(shí)代特征。注重問(wèn)題引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，寓教于樂(lè)，讓課堂“動(dòng)”起來(lái)，讓學(xué)生“活”起來(lái)，這樣才能綻放教育最美麗的花朵！一、“藝術(shù)設(shè)計(jì)是藝術(shù)、科學(xué)和技術(shù)的交融結(jié)合，集成性和跨學(xué)科性是它的本質(zhì)特征”從學(xué)科屬性上來(lái)說(shuō)，藝術(shù)設(shè)計(jì)屬于人文學(xué)科。人文科學(xué)源自于悠久的文化系統(tǒng)，關(guān)注的是人的精神世界，和人對(duì)生活的整體感受。鑒于藝術(shù)設(shè)計(jì)的交叉性和綜合性，無(wú)論是文學(xué)、歷史或者美學(xué)思想，還是機(jī)械、化學(xué)、結(jié)構(gòu)、營(yíng)銷學(xué)等其它學(xué)科之間。都是與之相互滲透，交融互用的，有句話說(shuō)“藝術(shù)設(shè)計(jì)是不獨(dú)立存在的，也不是孤立進(jìn)行的，從藝術(shù)的角度看，藝術(shù)設(shè)計(jì)與技術(shù)設(shè)計(jì)、營(yíng)銷設(shè)計(jì)的關(guān)系，就像鳥(niǎo)的兩翼。如果沒(méi)有技術(shù)設(shè)計(jì)在前，營(yíng)銷設(shè)計(jì)在后，藝術(shù)設(shè)計(jì)便失去了翅膀，是飛不起來(lái)的?！睆倪@句話完全可以看出它的邊緣性特點(diǎn)十分明顯。中國(guó)的現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)教育是在20世紀(jì)80年代改革開(kāi)放以后開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，從最開(kāi)始的“工藝美術(shù)教育”“實(shí)用美術(shù)教育”到現(xiàn)今“藝術(shù)設(shè)計(jì)教育”，一直在不斷地完善和成熟，可是中國(guó)設(shè)計(jì)教育一直是“拿來(lái)主義”，借鑒日本、歐洲的設(shè)計(jì)教育方式。在最初確實(shí)取得了飛速的發(fā)展，如藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)在高校的設(shè)置迅速增加，以及學(xué)生的人數(shù)也是成倍增長(zhǎng)。諸不知在看似繁華的背后，隱藏著很多的問(wèn)題。表面上看來(lái)只是對(duì)于課程的設(shè)置和就業(yè)問(wèn)題，然而究其根本，其實(shí)是我們對(duì)于設(shè)計(jì)的態(tài)度問(wèn)題。因民國(guó)時(shí)期的“實(shí)用美術(shù)”教育，自古中國(guó)人對(duì)“實(shí)用”的定位就不高，在藝術(shù)領(lǐng)域內(nèi)，純藝術(shù)和實(shí)用美術(shù)自然就被劃出了高低。也就在中國(guó)人的潛意識(shí)里把設(shè)計(jì)定位到了一門技術(shù)。尤其是在前面所提到的，在藝術(shù)設(shè)計(jì)這種交叉學(xué)科下，這種意識(shí)無(wú)疑是扼殺了學(xué)生的整體素質(zhì)。而真正的設(shè)計(jì)教育就如美國(guó)教育家A?J?普洛斯所言：“設(shè)計(jì)教育的目的不是造就設(shè)計(jì)人員，而是解放他們，幫助即將成為設(shè)計(jì)人員的人們發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)自身，為他們提供可以自由發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力的時(shí)空，幫助他們發(fā)掘自身的聰明才智，完善并提供機(jī)會(huì)，讓他們拓寬在行為、社會(huì)及自然科學(xué)各方面的知識(shí)面，加深理解，最終這些專門知識(shí)和方法對(duì)他們今后面臨實(shí)際問(wèn)題時(shí)進(jìn)行考察研究、尋求可行的方案是大有裨益的。”二、從社會(huì)發(fā)展來(lái)看，一個(gè)社會(huì)的工業(yè)文明程度與藝術(shù)設(shè)計(jì)教育的發(fā)展水平有著密切的關(guān)系經(jīng)濟(jì)上層建筑，經(jīng)濟(jì)發(fā)展直接影響設(shè)計(jì)藝術(shù)教育，設(shè)計(jì)藝術(shù)教育的不斷發(fā)展也成為了它的文化支柱。對(duì)隨著大工業(yè)生產(chǎn)方式而來(lái)的現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)，在追求批量化生產(chǎn)和功能化的同時(shí)，似乎在無(wú)意中忽視了設(shè)計(jì)的存在且服務(wù)的主體為人，設(shè)計(jì)對(duì)人類負(fù)責(zé)的觀念。從我國(guó)看來(lái)，70年代“現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)”概念進(jìn)入我國(guó)來(lái)，“設(shè)計(jì)史”“設(shè)計(jì)方法論”“設(shè)計(jì)概論”等課程逐漸形成，對(duì)于“設(shè)計(jì)倫理”概念顯然沒(méi)有考慮到其中。而在近幾年中對(duì)于設(shè)計(jì)倫理意識(shí)的缺失逐漸引起注意，如2007全國(guó)設(shè)計(jì)倫理教育論壇”在杭州召開(kāi)，設(shè)計(jì)倫理教育被提上議事日程。這一系列事件表明設(shè)計(jì)倫理問(wèn)題已受到設(shè)計(jì)界、學(xué)術(shù)界的廣泛重視。很多業(yè)內(nèi)人士與教育者都認(rèn)識(shí)到，藝術(shù)設(shè)計(jì)不僅僅只是“形式”，也不是創(chuàng)意，更多的需要是人文的關(guān)懷，和生態(tài)的維護(hù)，對(duì)于設(shè)計(jì)結(jié)果的負(fù)責(zé)。如果設(shè)計(jì)中，一味的追求某種價(jià)值，基于不合理，不健康的手段，那么就完全違背了設(shè)計(jì)初衷?，F(xiàn)今，我們對(duì)于設(shè)計(jì)的描述，認(rèn)知和了解以及判斷，更多的是從其商業(yè)價(jià)值，實(shí)用功能上去考量。而觀屬性對(duì)于主體的需要、目的的效用性。似乎逐漸淡出我們的考慮范圍，強(qiáng)調(diào)了以上的傾向之后，而本應(yīng)屬于“藝術(shù)設(shè)計(jì)”本質(zhì)屬性何在？李硯祖先生曾把設(shè)計(jì)分為三個(gè)層面，從功能到審美最后到倫理，而如果做到了第三的層面的話，則是在精神上達(dá)到了一定的高度。這樣倫理價(jià)值則是“精神之善”是“至善”，同樣這也是設(shè)計(jì)之一切價(jià)值和功能的本質(zhì)?？梢?jiàn)設(shè)計(jì)倫理重要性。歸于現(xiàn)實(shí)，正因在如今的設(shè)計(jì)教育體系當(dāng)中忽視甚至缺少了設(shè)計(jì)倫理，設(shè)計(jì)對(duì)于社會(huì)、生態(tài)強(qiáng)烈的干預(yù)，導(dǎo)致了非常嚴(yán)重的后果。最典型的是60、70年代開(kāi)始的“一次性產(chǎn)品’，世界性狂潮。所謂一次性消費(fèi)產(chǎn)品就是將產(chǎn)品生命周期縮短到極限，它只為某種特定的用途、特定的功能設(shè)計(jì)產(chǎn)品與配件，部件不能更換，消耗性材料不能補(bǔ)充，一旦產(chǎn)品周期結(jié)束便立即報(bào)廢。盡管在某些特定的領(lǐng)域，一次性產(chǎn)品是必要的（如防止交叉感染的醫(yī)療衛(wèi)生用品），但絕大多數(shù)“一次性產(chǎn)品’，開(kāi)發(fā)的動(dòng)機(jī)，仍完全忽視了后果所帶來(lái)的嚴(yán)重性。大量的白色垃圾產(chǎn)生，伐木，毀壞環(huán)境，破壞生態(tài)平衡。而關(guān)于設(shè)計(jì)倫理，最初提出者是維克多?帕帕奈克，他堅(jiān)持并發(fā)展了現(xiàn)代設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)舊有的對(duì)于人道主義的關(guān)注和道德力量的訴求，把設(shè)計(jì)作為一種人類的工具，其價(jià)值核心所在。而在此基礎(chǔ)上，他提出了一種基于設(shè)計(jì)的社會(huì)責(zé)任的道德批評(píng)。針對(duì)大批量生產(chǎn)和消費(fèi)設(shè)計(jì)帶來(lái)的諸多問(wèn)題，維克多?帕帕奈克強(qiáng)調(diào)了設(shè)計(jì)對(duì)于用戶、社會(huì)和環(huán)境所負(fù)有的道德責(zé)任作為一個(gè)設(shè)計(jì)師，他在設(shè)計(jì)與社會(huì)之間所堅(jiān)持的倫理情感和倫理信念，的確是首開(kāi)先河的。這種倫理意識(shí)，通常稱為“責(zé)任倫理”，如果設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)的過(guò)程當(dāng)中有了這種意識(shí)，自己愿意為設(shè)計(jì)后果負(fù)責(zé)，把此作為自身的約束，設(shè)計(jì)才能達(dá)到最有利的效果。這種意識(shí)擁有，需要規(guī)范科學(xué)的教育體系，需要整體設(shè)計(jì)界、教育界的共同努力，把設(shè)計(jì)倫理作為設(shè)計(jì)教育的一個(gè)明確的組成部分。三.設(shè)計(jì)的最終目的是“創(chuàng)造性地解決問(wèn)題”但似乎太看重了前面的副詞，而忽視了“問(wèn)題”這個(gè)落腳點(diǎn)，在創(chuàng)造性的同時(shí)帶來(lái)更多的問(wèn)題。如何在現(xiàn)今設(shè)計(jì)教育當(dāng)中，在學(xué)生當(dāng)中豎立倫理的意識(shí)，成為關(guān)注點(diǎn)。在設(shè)計(jì)教育中，需要更多的注意，學(xué)生在設(shè)計(jì)作品思考、制作、修改的過(guò)程中，面對(duì)眾多選擇，需要樹(shù)立正確的價(jià)值觀，只要廣泛關(guān)注世界、盡量考慮到設(shè)計(jì)任務(wù)所面對(duì)的多元化責(zé)任，在取舍中努力做到平衡，認(rèn)真思考隨時(shí)可能發(fā)生的分歧和矛盾，那么這樣的設(shè)計(jì)的態(tài)度是值得肯定的。古人言“授之以魚”不如“授之以漁”。工具的使用和技術(shù)的傳達(dá)，通過(guò)次數(shù)的累計(jì)可以實(shí)現(xiàn)，而意識(shí)的形成和責(zé)任感的豎立，則需要長(zhǎng)期的積累和訓(xùn)練才能達(dá)到。所以一個(gè)教育環(huán)境的氛圍，是能否成功的關(guān)鍵，學(xué)生的設(shè)計(jì)思維才能與之相協(xié)調(diào)和相適應(yīng)。病原學(xué)狂犬病毒易被紫外線、季胺化合物、碘酒、乙醇、甲醛、高錳酸鉀等滅活。加熱100°C、2min可滅活。病毒耐低溫，一70℃或凍干置0～4℃中能存活數(shù)年。豚鼠接種能分離病毒，也能用地鼠腎細(xì)胞、人二倍體細(xì)胞等細(xì)胞株增殖、傳代。傳染源—

帶狂犬病毒的動(dòng)物主要傳染源是病犬，人狂犬病由其傳播者約占80％～90％。其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血?jiǎng)游?。犬狂犬病已被控制的地區(qū)和國(guó)家，則以野生動(dòng)物如狼、狐貍、黃鼠狼、熊、蝙蝠等為主。傳染源-

帶狂犬病毒的動(dòng)物在南美洲、南斯拉夫、前蘇聯(lián)帶病毒的吸血蝙蝠，是當(dāng)?shù)刂匾獋魅驹?。在美?guó)和墨西哥交界處，報(bào)告有數(shù)百只吸血蝙蝠棲息，該地區(qū)最近幾年有150人死于狂犬病。在拉美，由于這種蝙蝠叮咬造成?；伎袢∷劳?，每年達(dá)50萬(wàn)只。目前國(guó)內(nèi)外均明確，狂犬病毒可被“健康”動(dòng)物攜帶。國(guó)內(nèi)報(bào)告外觀健康家犬帶毒率平均為14．9％(8％～25％)。1973年印度報(bào)導(dǎo)1例為健康家犬咬傷男童，42天后死于狂犬病者，而該家犬健在4年之久，并13次從其唾液中分離到狂犬病毒。我院收治病人中，有5條犬咬人致病后仍健在，內(nèi)有一幼犬，待患者發(fā)病死亡時(shí)，該犬己長(zhǎng)大且又生育小犬。因此證實(shí)狂犬病毒可在動(dòng)物中隱性感染和“健康”攜帶。傳染源-帶狂犬病毒的動(dòng)物傳播途徑—主要途徑狂犬、病貓、病狼等動(dòng)物的唾液中含病毒量較大，于發(fā)病前3～5天即具傳染性。人主要通過(guò)咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。傳播途徑-其他途徑1.病犬宰殺--可通過(guò)對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等過(guò)程而感染，可能和體表皮膚有隱性破損有關(guān)。國(guó)外有多例報(bào)告，我院有2例，一例發(fā)病前14個(gè)月曾剝狗皮，另一例發(fā)病前40天剝狗皮時(shí)手指碰破。

2.粘膜入侵--含毒唾液污染人的眼結(jié)膜、口腔、肛門和外生殖器粘膜也可造成感染。廣東報(bào)告一例女嬰，自養(yǎng)狗舔肛門、會(huì)陰，2—3天前突然咬死家禽后被打死，后患兒發(fā)病，入院四天死亡，臨床及尸檢證實(shí)為狂犬病。3.呼吸道傳播--偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感染。4.移植--國(guó)外有因角膜移植，將供體的狂犬病傳給受體而引起發(fā)病的報(bào)道。傳播途徑綜上所述，狂犬病毒主要通過(guò)破損的皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi)，但也可能通過(guò)皮膚的隱性破損或呼吸道感染。因此醫(yī)護(hù)人員、密切接觸者、實(shí)驗(yàn)室工作人員在檢查或接觸狂犬患者或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)密隔離，如穿隔離衣褲、鞋，戴口罩、手套、必要時(shí)加防護(hù)鏡。人群易感性普遍易感，獸醫(yī)、野生動(dòng)物捕捉與飼養(yǎng)，尤易遭受感染。全年均可發(fā)生，以春夏或夏秋季稍多。患者男多于女，農(nóng)民＞學(xué)生＞兒童＞工人，以農(nóng)村青少年較多，與接觸動(dòng)物多有關(guān)。人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％，被病狼咬傷后為50％～60％。若及時(shí)傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。與發(fā)病有關(guān)的因素①咬傷部位：如頭、面、頸和手指、會(huì)陰部粘膜等末梢神經(jīng)分布豐富部位。②咬傷的嚴(yán)重性：傷口深而大者發(fā)病率高。③局部處理情況：按要求、迅速?gòu)氐浊逑凑甙l(fā)病率低。④有無(wú)及時(shí)全程注射狂犬疫苗及免疫球蛋白：及時(shí)全程足量注射和免疫球蛋白者，發(fā)病率低。⑤被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多。發(fā)病機(jī)制病毒自皮膚或粘膜破損處入侵后，主要通過(guò)神經(jīng)逆行性向中樞傳播。致病過(guò)程分三個(gè)階段：①組織內(nèi)病毒小量增殖期：局部傷口附近的肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過(guò)和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)1—2周。發(fā)病機(jī)制②侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時(shí)3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個(gè)CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，一般不侵入血流。病毒必須進(jìn)入大腦細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，在大腦的各個(gè)部分同時(shí)進(jìn)行，包括與行為或情緒最有關(guān)系的區(qū)域--導(dǎo)致狂躁。發(fā)病機(jī)制③向各器官擴(kuò)散期：病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒量較多。迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損--吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀。交感神經(jīng)受累--唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)---心血管功能紊亂，甚至突然死亡。

病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。外觀有充血、水腫、微小出血等。鏡下腦實(shí)質(zhì)非特異的神經(jīng)細(xì)胞變性與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。具特征性的病變是嗜酸性包涵體（即Negri小體），為狂犬病毒的集落，最常見(jiàn)于海馬和小腦的Purkinje細(xì)胞中。該小體位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3～10um，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義。臨床表現(xiàn)--潛伏期

長(zhǎng)短不一，一般為1～3個(gè)月，大于半年者約占4%～10%，大于1年以上者約1%，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)為19年或更長(zhǎng)。影響潛伏期的因素：年齡（兒童或年老體弱者較短）、傷口部位（頭面部發(fā)病較早）、傷口深淺、病毒數(shù)量及毒力、是否狼、狐等野生動(dòng)物咬傷、受傷后是否擴(kuò)創(chuàng)處理、是否按種疫苗。受寒、驚嚇、勞累或悲痛可能為發(fā)病誘因。臨床表現(xiàn)--前驅(qū)期

常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒，繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)，約發(fā)生于80%的病例。是由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元，特別是感覺(jué)神經(jīng)元而引起，此癥狀于維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天。本期持續(xù)2～4d。臨床表現(xiàn)--興奮期

高度興奮狀態(tài)：極度恐怖表情、大難臨頭的預(yù)兆感，恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣。體溫常升高(38～40℃)?？炙疄楸静〉奶卣?，但不一定每例都有、不一定早期出現(xiàn)。典型患者雖渴極而不敢飲，見(jiàn)水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。臨床表現(xiàn)--興奮期

外界多種刺激可引起咽肌痙攣：怕風(fēng)、怕光、怕聲。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說(shuō)話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：唾液分泌增多（大量流涎、亂吐唾液），大汗淋漓，心率加快，血壓上升。神志多清晰，極少有侵人行為，少數(shù)出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽(tīng)、沖撞號(hào)叫等。病程進(jìn)展快，多在發(fā)作中死于呼衰或循環(huán)衰竭。本期約1～3日。臨床表現(xiàn)--麻痹期

漸趨平靜，有時(shí)可勉強(qiáng)飲水吞食，反應(yīng)減弱或消失，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓。由于咽喉肌痙攣和恐水癥狀的消失，給醫(yī)患造成的印象似乎病人在好轉(zhuǎn)中，但很快出現(xiàn)心衰、呼衰死亡。臨終期患者可出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。該期持續(xù)時(shí)間較短，一般僅為6～18小時(shí)。臨床表現(xiàn)--麻痹型(靜型)以脊髓或延髓受損為主。我國(guó)少見(jiàn)，在印度、泰國(guó)常見(jiàn)(約占總數(shù)l/3)。無(wú)興奮期和典型的恐水表現(xiàn)。常見(jiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失和尿失禁，軟弱無(wú)力常自被咬肢體向四肢蔓延，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹，最終因肌肉癱瘓而死亡。在亞洲多由犬、貓傳播，南美洲由吸血蝙蝠咬傷或吸入其含毒氣溶膠導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)狂犬病的整個(gè)病程，包括前驅(qū)期在內(nèi)，狂躁型平均6日，麻痹型平均13日。狂躁型的主要病變?cè)谀X干、顱神經(jīng)或更高部位的CNS，麻痹型的病變則局限于脊髓或延髓，因而臨床有異。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象及腦脊液：白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多(12.0～30.0×109/L)，中性粒細(xì)胞80％以上。腦脊液細(xì)胞數(shù)可稍增多（大多在200以內(nèi)，以淋巴細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)可輕度增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查：抗原檢測(cè)：熒光抗體法，腦組織涂片、角膜印片、冷凍皮膚切片等查病毒抗原，數(shù)小時(shí)內(nèi)可得結(jié)果，陽(yáng)性率約98％?？贵w檢測(cè)：血清中和抗體，對(duì)未接種疫苗者有診斷價(jià)值。病程第8天前不易測(cè)出，而患者發(fā)病后很快死亡，故意義不大。接種疫苗者，如中和抗體大于1：5000仍有診斷價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查病毒分離取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周才有結(jié)果。腦組織檢查死后進(jìn)行，取動(dòng)物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體，陽(yáng)性時(shí)可確診。陽(yáng)性率70-80%。診斷流行病學(xué)：有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)：興奮、狂躁、恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺(jué)異常等。體檢：扇風(fēng)實(shí)驗(yàn)、飲水實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?？勺鞒雠R床診斷。出現(xiàn)典型癥狀前，即病程早期、兒童、咬傷史不明確者易誤診。鑒別診斷破傷風(fēng)：有外傷史，患者牙關(guān)緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點(diǎn)，而無(wú)高度興奮、恐水癥狀。預(yù)后良好。病毒性腦膜腦炎：早期多有意識(shí)障礙和腦膜刺激征，對(duì)癥治療后大多康復(fù)。類狂犬癔病:多見(jiàn)于女性，有被動(dòng)物咬傷史，可出現(xiàn)咽肌痙攣，恐懼感甚至恐水癥狀，但不發(fā)熱、無(wú)怕風(fēng)、流涎和癱瘓，暗示說(shuō)服和對(duì)癥治療后順利恢復(fù)。接種后腦炎:

接種狂犬病疫苗后偶可出現(xiàn)發(fā)熱、肢端麻木、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、各種癱瘓等稱疫苗接種后腦炎或疫苗接種后多發(fā)性神經(jīng)炎，采用腎上腺皮質(zhì)激素后多可恢復(fù)。治療病死率幾達(dá)100％，以對(duì)癥綜合治療為主嚴(yán)密隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療：給氧、必要時(shí)氣管切開(kāi)，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。免疫及抗病毒治療：

人抗狂犬病球蛋白可直接腦室或頸椎側(cè)方注入脊髓腔；干擾素、阿糖腺苷。

預(yù)防

應(yīng)以預(yù)防動(dòng)物傳染源的發(fā)生為主。管理傳染源禁止或控制養(yǎng)犬。養(yǎng)犬應(yīng)做好預(yù)防接種(大面積給家犬注射獸用狂犬病毒疫苗)，發(fā)現(xiàn)野犬應(yīng)消滅，病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理，切勿剝皮，對(duì)進(jìn)口動(dòng)物檢疫。咬傷后的處理原則在流行區(qū)內(nèi)被犬或其他動(dòng)物咬傷后，應(yīng)及時(shí)有效地處理傷口和進(jìn)行全程免疫。

傷口處理咬傷后及時(shí)嚴(yán)格處理傷口，對(duì)降低發(fā)病率有重要意義。傷口處理：徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。特殊部位的傷口處理

眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。傷口處理不需縫合：一般不縫合或包扎，以便排血引流，防止病毒傳入神經(jīng)纖維。嚴(yán)重咬傷：若咬傷頭頸部、手指或嚴(yán)重咬傷時(shí)，除用疫苗外，還需用抗狂犬病免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤(rùn)注射。預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。暴露分級(jí)按照接觸方式和暴露程度分為三級(jí)：I級(jí)：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，完好的皮膚被舔。Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，破損皮膚被舔，開(kāi)放性傷口、粘膜被污染。暴露后分級(jí)處理原則I級(jí)暴露：無(wú)需進(jìn)行處置。

Ⅱ級(jí)暴露：立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且免疫低下者，或Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。Ⅲ級(jí)暴露：立即處理傷口，并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。預(yù)防接種1.主動(dòng)免疫：（1）狂犬疫苗：①人二倍體組織培養(yǎng)疫苗（HDCV）：優(yōu)點(diǎn)為接種后抗體出現(xiàn)快，14天時(shí)幾乎100%陽(yáng)轉(zhuǎn)，抗體水平高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，5年仍有中和抗體存在，注射后反應(yīng)輕微。

②初代地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)疫苗：安全有效、副作用少，國(guó)內(nèi)己廣泛應(yīng)用。方法0、3、7、14、30天，各肌注2ml。預(yù)防接種（2）方法：注射方法：肌內(nèi)注射，成人須在上臂三角肌內(nèi)，兒童注射于大腿肌內(nèi)前外側(cè)區(qū)，不要在臀部注射。①暴露前預(yù)防：高危人群如暴露于狂犬病的工作人員，要預(yù)先作疫苗注射。全程3針，在0、7、21日各肌內(nèi)注射l針(人二倍體細(xì)胞疫苗1ml或地鼠腎細(xì)胞疫苗2m1)。②暴露后預(yù)防：預(yù)防接種②暴露后預(yù)防：全程5針，在0、3、7、14、30日各肌內(nèi)注射l針；如嚴(yán)重咬傷可