椎板切除術(shù)治療腰椎病的一些問(wèn)題課件整理

椎板切除術(shù)治療腰椎病的一些問(wèn)題31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。椎板切除術(shù)治療腰椎病的一些問(wèn)題椎板切除術(shù)治療腰椎病的一些問(wèn)題31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽(tīng)失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。準(zhǔn)飯切除術(shù)方腰花的-2返題解放軍總醫(yī)院骨科張伯勛教授■1900年Sachs和Franke1首先報(bào)告用全椎板切除術(shù)治療椎管狹窄癥。由于療效較好,得到人們認(rèn)可,并廣泛推薦這手術(shù)方法。但因術(shù)中對(duì)椎板切除的范圍掌握不一,術(shù)后處理缺乏相應(yīng)措施,使之隨著手術(shù)數(shù)量的增加,術(shù)后并發(fā)癥如腰椎不穩(wěn)、術(shù)后腰痛、坐骨神經(jīng)痛也相應(yīng)發(fā)生。自1982年Hazelett等報(bào)道腰椎椎小關(guān)節(jié)切除與腰椎不穩(wěn)定的發(fā)生有相關(guān)性以來(lái),人們又對(duì)腰椎后路全椎板切除可致腰椎不穩(wěn)定引起了廣泛的重視。認(rèn)為椎板切除,破壞了后柱會(huì)致腰椎不穩(wěn),因此提出保留椎板或盡可能少切除椎板的手術(shù)方法,但又因減壓不徹底,致使術(shù)后癥狀殘留,而需再次手術(shù)也常有發(fā)生。筆者體會(huì)手術(shù)必須以徹底減壓為前提,術(shù)中只要正確掌握椎板切除的范圍,不破壞椎小關(guān)節(jié),保護(hù)腰神經(jīng)后支或后內(nèi)側(cè)支不受損傷,術(shù)后加強(qiáng)和保證組織修復(fù)的條件,即使行椎板切除,只要術(shù)前X線平片顯示腰椎穩(wěn)定,術(shù)后也不致發(fā)生腰椎不穩(wěn)。大體上來(lái)講，高中英語(yǔ)教學(xué)只有采用更有效的方法，英語(yǔ)教學(xué)才能更有效。同樣，英語(yǔ)教學(xué)只有更為有效，學(xué)生的綜合英語(yǔ)技能才能提高，他們的交際能力才能有所進(jìn)步，也才能更好的完成新的高中英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)為英語(yǔ)教學(xué)提出的要求。因此，高中英語(yǔ)教師應(yīng)該重點(diǎn)著眼于教學(xué)的有效性問(wèn)題，將有效的教學(xué)擺在任何工作的首要位置。然而，縱觀目前我國(guó)的高中英語(yǔ)教育，由于受到傳統(tǒng)教育理念的不良影響和教師自身素質(zhì)的限制，在英語(yǔ)教學(xué)方面仍然存在很多不足之處?？傮w上來(lái)講，在高中英語(yǔ)教師自身的素質(zhì)方面，很多教師還不具備開(kāi)展分層教學(xué)的能力，并且還沒(méi)有有效地掌握進(jìn)行分層教學(xué)的方法；另外，教師在教學(xué)過(guò)程中由于習(xí)慣了“滿堂灌”的方式，沒(méi)有正確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究。針對(duì)目前高中英語(yǔ)教學(xué)所出現(xiàn)的突出的問(wèn)題，根據(jù)本文的研究，新課標(biāo)下分層教學(xué)，自主探究的教學(xué)方法主要包括以下幾個(gè)方面：一、積極鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主探究根據(jù)教育學(xué)家Aljaafresh和Lantolf的有關(guān)研究，“從社會(huì)文化論或維果茨基理論的角度考慮，當(dāng)師生共同合作在對(duì)話活動(dòng)和學(xué)生內(nèi)部的心智活動(dòng)之間架起一座橋梁時(shí)，學(xué)生才能有所收獲”。因此，面對(duì)新課程標(biāo)準(zhǔn)的新要求，高中英語(yǔ)教師應(yīng)該盡量打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，而應(yīng)該把課堂的主動(dòng)權(quán)交給課堂的真正主人，那就是學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮自己的智慧，并結(jié)合以往的知識(shí)，和其他同伴或老師一起歸納總結(jié)出相關(guān)的語(yǔ)言、語(yǔ)法等知識(shí)點(diǎn)，這樣不僅能夠有助于學(xué)生對(duì)這些紛繁復(fù)雜的知識(shí)進(jìn)行記憶，也鍛煉了他們自主探究和歸納總結(jié)的能力，對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展意義重大。比如：在教授人教版高中英語(yǔ)必修五第四單元有關(guān)倒裝這一語(yǔ)法點(diǎn)時(shí)，教師可以先給學(xué)生呈現(xiàn)如下例句：Therestoodadogbeforehim.Thereexistdifferentopinionsonthisquestion.Therecomesthebus.Herecomesthebeautifulgirl.然后教師可以讓學(xué)生以小組為單位，進(jìn)行合作探究，比如：Pleaseworkwithyourgroupmembersandtrytosumupthefollowingthreepoints：inthefirstplace，whendoweneedtousethefullinversion；inthesecondplace，whatarethecharacteristicsofthesesentencesusingfullinversion；inthethirdplace，youshouldsummarizethemarkersoffullinversionfromthegivenexamples.通過(guò)這種方式，學(xué)生就可以總結(jié)出在什么情況下需要用完全倒裝，完全倒裝的句子有什么特點(diǎn)等等，使用倒裝的句子中的標(biāo)志詞有哪些。這樣，通過(guò)老師的一步步引導(dǎo)和學(xué)生自己的一步步探究，學(xué)生可以較快地掌握這一語(yǔ)法形式，并且能深刻的理解倒裝句的用法。二、采用分層式的教學(xué)內(nèi)容由于每一個(gè)高中學(xué)生都有了自己獨(dú)特的思維特點(diǎn)和性格特點(diǎn)，同樣也具備了不同的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，因此，教師在教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)該根據(jù)不同學(xué)生的情況，采取分層教學(xué)的模式，從而能夠盡量滿足不同類型的學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求，也能使不同的學(xué)生都能在他們?cè)械幕A(chǔ)上進(jìn)行提升。比如，在講解人教版高中英語(yǔ)必修五第三單元Lifeinthefuture時(shí)。對(duì)于那些基礎(chǔ)較差的學(xué)生而言，教師為他們所設(shè)置的學(xué)習(xí)內(nèi)容就應(yīng)該較為簡(jiǎn)單，如：Pleaseskimthepassageandfindoutthemainideaineachpassage.Pleasescanthepassageandfillinthefollowingblanks.Pleasereadthetextcarefullyanddecideifthestatementsaretrueorfalse.同時(shí)，學(xué)生在完成這些任務(wù)的時(shí)候，教師應(yīng)該注意教給他們相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究，自主思考，從而能夠得出正確答案。而對(duì)于那些基礎(chǔ)較好的同學(xué)，教師可以進(jìn)一步地為他們?cè)O(shè)置其他難度較大的任務(wù)，如：Pleasereadthepassagecarefullyandfillinthefollowingblanksaccordingtothecontentsofthepassage.Pleaseretellthepassageontheguidanceofthemainideaineachpart等等。同時(shí)，這些任務(wù)的設(shè)置不僅可以滿足基礎(chǔ)較好的這部分學(xué)生的需求，體現(xiàn)分層教學(xué)的思想，還可以有效地鼓勵(lì)這部分學(xué)生在進(jìn)行自主閱讀的基礎(chǔ)上完成對(duì)全文進(jìn)行總結(jié)的任務(wù)或者是復(fù)述語(yǔ)篇的任務(wù)等。但是，對(duì)于那些學(xué)有余力的學(xué)生而言，高中英語(yǔ)教師還應(yīng)該充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等課外英語(yǔ)學(xué)習(xí)平臺(tái)的豐富性，多樣性，趣味性和共享性，全面拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道，指導(dǎo)這部分學(xué)生不應(yīng)該僅僅滿足課本中所提供的閱讀素材，而應(yīng)該從課外學(xué)習(xí)平臺(tái)選取那些富有時(shí)代氣息，切合自己的實(shí)際生活，并且所用語(yǔ)言地道純正的閱讀素材，利用互聯(lián)網(wǎng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)平臺(tái)來(lái)提高和完善學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)方式。同樣，對(duì)于人教版的高中英語(yǔ)必修五第三單元Lifeinthefuture這一單元的閱讀教學(xué)，由于本單元的閱讀材料的學(xué)習(xí)是圍繞著未來(lái)的生活這一話題進(jìn)行的，因此，教師可以指導(dǎo)那一部分學(xué)有余力的同學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步地課外拓展學(xué)習(xí)，從互聯(lián)網(wǎng)上尋找一些符合時(shí)代氣息，又能激發(fā)自己興趣的閱讀材料進(jìn)行廣泛閱讀，比如關(guān)于未來(lái)的科學(xué)家將會(huì)做出的新的突破的文章，未來(lái)人們的生活方式的文章，或者是講未來(lái)的學(xué)生新的學(xué)習(xí)方式的文章等。這些素材由于非常符合學(xué)生本身的生活實(shí)際，因此很容易激發(fā)自己的閱讀興趣，也能進(jìn)一步培養(yǎng)自己的自主學(xué)習(xí)能力。三、采用分層式的評(píng)價(jià)方法對(duì)于高中英語(yǔ)的教學(xué)而言，為了能夠使得每位學(xué)生都能在他們的基礎(chǔ)上獲得各自應(yīng)有的進(jìn)步和發(fā)展，教師除了應(yīng)該采取分層式及自主探究的教學(xué)方法外，還應(yīng)該采用具有差異性的評(píng)價(jià)方法。只有這樣，才能使得不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生各自看到自己所取得的進(jìn)步。具體來(lái)看，對(duì)于英語(yǔ)成績(jī)較好的學(xué)生而言，教師可以對(duì)他們的要求更高一些。比如說(shuō)，在進(jìn)行人教版高中英語(yǔ)必修五第一單元Greatscientists時(shí)的聽(tīng)力教學(xué)時(shí)，對(duì)于英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的同學(xué)，只有當(dāng)他們較為全面地捕捉到了聽(tīng)力材料中的細(xì)節(jié)信息時(shí)，教師才可以這樣表?yè)P(yáng)他們：Welldone！Youhavegotthedetailedinformation.而對(duì)于那些英語(yǔ)成績(jī)較差的學(xué)生而言，只要他們?nèi)〉靡稽c(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，比如敢于大膽回答問(wèn)題等等，教師就應(yīng)該給與他們一定的鼓勵(lì)，比如，在對(duì)同一個(gè)聽(tīng)力材料進(jìn)行教學(xué)時(shí)，對(duì)于英語(yǔ)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，可以這樣對(duì)這部分學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)：Youhavemadeagreatprogresssinceyoucangetthemainideaofthislisteningpassage.Youareverybravetoanswerthisquestion等等。這樣，通過(guò)對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行不同層面的評(píng)價(jià)，不同層次的學(xué)生們都可以從老師的評(píng)語(yǔ)中明確自己表現(xiàn)突出的地方和仍然需要改進(jìn)的地方，從而能夠使不同層次的學(xué)生增強(qiáng)自信心，提升學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，能夠有效幫助他們?cè)谧约旱膶W(xué)習(xí)基礎(chǔ)上獲取進(jìn)一步的提高。在實(shí)際的高中英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該努力克服目前教學(xué)過(guò)程中的弊不足之處，采取恰當(dāng)高效的教學(xué)方法，從而能夠全面提高高中英語(yǔ)教學(xué)的效率，提高學(xué)生的綜合英語(yǔ)運(yùn)用能力。根據(jù)本文的研究，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該積極貫徹新高中英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，利用分層教學(xué)，自主探究的方式進(jìn)行高中英語(yǔ)教學(xué)；第一，積極鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主探究；第二，采用分層式的教學(xué)內(nèi)容；第三，采用分層式的教學(xué)評(píng)價(jià)。希望一線的高中英語(yǔ)教師能夠在日常的教學(xué)活動(dòng)中努力踐行如上方法，并注意將這些方法進(jìn)行有效地結(jié)合，從而能夠?yàn)橛行н_(dá)成既定的教學(xué)目標(biāo)做好鋪墊。對(duì)高職學(xué)生開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)，要注重對(duì)學(xué)生的人文教育，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，高職院校在開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)中，要不斷改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)手段，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生在掌握基本的知識(shí)技能后，培養(yǎng)學(xué)生各方面能力。1高職學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀1.1缺少具備人文基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)下，我國(guó)很多高職院校的學(xué)生普遍缺乏一定的人文素質(zhì)，出現(xiàn)這一現(xiàn)象最主要的原因便是學(xué)生缺少對(duì)人文基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。很多學(xué)生的文化基礎(chǔ)較差，對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有足夠的興趣，很多學(xué)生之所以會(huì)選擇高職，是想通過(guò)掌握一門技術(shù)能夠在社會(huì)上更好的生存，從而忽略文化知識(shí)的學(xué)習(xí)。作為院校只注重學(xué)生的就業(yè)率，忽略對(duì)學(xué)生人文知識(shí)的教學(xué)，這對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的提高有嚴(yán)重的影響。1.2對(duì)人文方法的理解不夠人文方法是人文素質(zhì)中重要的內(nèi)容，能夠代表學(xué)生的認(rèn)識(shí)方法與實(shí)踐方法。很多學(xué)生沒(méi)有理解科學(xué)方法與人文方法的區(qū)別，于是便用學(xué)習(xí)科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)語(yǔ)文的人文知識(shí)，這樣不能有效提高學(xué)生自身的人文素質(zhì)。高職院校的學(xué)生由于各方面因素缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，沒(méi)有形成自主學(xué)習(xí)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)問(wèn)題，不是想到自己去解決而是去尋求老師的幫助。另外，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文知識(shí)滲透中，教師注重對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)，忽略培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文方法，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)中失去了主動(dòng)性。1.3缺少人文精神高職院校學(xué)生的人文精神受社會(huì)文化以及大眾文化的影響較大，而我國(guó)傳統(tǒng)的文化對(duì)學(xué)生的人文精神影響相對(duì)較小，很多學(xué)生心中沒(méi)有一定的信念，缺少責(zé)任心，沒(méi)有過(guò)高的理想追求，精神世界空虛。2在高職語(yǔ)文教學(xué)中滲透人文教育在高職院校開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中，逐漸滲透人文教育，是必然發(fā)展的重要舉措。對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文教育主要是通過(guò)文化知識(shí)的的講解、環(huán)境的熏染和學(xué)生自身的實(shí)踐。使學(xué)生將我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)的文化融入到自身素質(zhì)的提升中，保證學(xué)生全面發(fā)展，為學(xué)生入后奠定良好的基礎(chǔ)。2.1教學(xué)內(nèi)容語(yǔ)文學(xué)科重要的兩方面屬性便是工具性和人文性。在新課改的不斷深入下，對(duì)高職語(yǔ)文教學(xué)提出了新的定義，“語(yǔ)文不僅培養(yǎng)學(xué)生的交際能力，更是學(xué)生學(xué)習(xí)人類文化的重要途徑。高職院校在對(duì)學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)文活動(dòng)中，培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力以及人際交往能力是重要的教學(xué)內(nèi)容，但是提高學(xué)生的人文素質(zhì)，提升學(xué)生的道德情操同樣具有實(shí)際意義。想要提高語(yǔ)文的人文性，便要充分利用教材中經(jīng)典的文學(xué)作品，具有一定的典范性以及權(quán)威性。學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)典的作品中，不僅能保證學(xué)生更好的學(xué)習(xí)人文知識(shí)，也能通過(guò)書本與作者進(jìn)行心靈的對(duì)話，提高學(xué)生的精神境界，避免學(xué)生受大眾文化的影響而迷失方向。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)教學(xué)中，可以融入人文教育，而并非單純的提高學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力。例如，教師在教學(xué)學(xué)生復(fù)述中，要注重對(duì)內(nèi)容的選擇，可以選擇一些具有教育意義的故事，逐漸對(duì)學(xué)生進(jìn)行滲透。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行應(yīng)用文教學(xué)中，也可以將人文教育融入到教學(xué)中，傳授學(xué)生掌握基本的應(yīng)用文寫作技巧后，便挖掘深層次的內(nèi)容，突出人文教育。2.2教學(xué)方法人文方法不同于科學(xué)方法，人文方法需要學(xué)生將自身的情感融入進(jìn)來(lái)。所以，教師在實(shí)際教學(xué)中，要使學(xué)生充分的參與到課堂教學(xué)中，突出學(xué)生的主體地位，有效開(kāi)發(fā)教學(xué)內(nèi)容中的思想性。教師可以利用多媒體教學(xué)設(shè)備為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一定的情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生能夠真正領(lǐng)會(huì)作品的表達(dá)思想。教師在實(shí)際教學(xué)中，不僅要保證學(xué)生清楚上課應(yīng)養(yǎng)成的習(xí)慣，還要引導(dǎo)學(xué)生善于觀察生活，拓寬視野，積累更多的知識(shí)。學(xué)習(xí)語(yǔ)文不能只是利用課堂時(shí)間，也不能只是學(xué)習(xí)教材中的內(nèi)容，教師要引導(dǎo)學(xué)生多關(guān)注社會(huì)上的熱點(diǎn)新聞，并與學(xué)生進(jìn)行討論，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤的思想，教師要及時(shí)糾正。掌握有效的學(xué)習(xí)方法，不能一味的死記硬背，引導(dǎo)學(xué)生在課堂中積極參與討論，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，多看一些具有代表性的文學(xué)作品，使學(xué)生能夠在文學(xué)作品中感受人文知識(shí)，逐漸提高學(xué)生的人文素質(zhì)。2.3教學(xué)過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德是人文教育中的重要內(nèi)容，因此，高職院校在開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中，要善于利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德。當(dāng)下，一些高職院校在選擇語(yǔ)文教材中，不僅有基礎(chǔ)內(nèi)容，還增加了職業(yè)模塊。關(guān)于職業(yè)內(nèi)容，包括職場(chǎng)人生、愛(ài)崗敬業(yè)精神、企業(yè)文化、職業(yè)道德等，教師在教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的滲透，能夠在很大程度上提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。樹(shù)立學(xué)生遠(yuǎn)大的職業(yè)理想。例如，教師在教學(xué)《郵差弗雷德》中，學(xué)生通過(guò)對(duì)文章的學(xué)習(xí)，能夠感受到作為一名普通不過(guò)再普通的人在平凡的崗位中，堅(jiān)持不多花一分錢，不斷為他人創(chuàng)造價(jià)值。學(xué)生能夠在教材中，樹(shù)立正確的工作態(tài)度，對(duì)待工作要有足夠的熱情，使學(xué)生形成正確的職業(yè)觀念，學(xué)生在具體學(xué)習(xí)中，教師可以為?W生提供充足的時(shí)間，用來(lái)讓學(xué)生進(jìn)行討論，使學(xué)生充分的表達(dá)自己觀點(diǎn)，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容中有關(guān)職場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)生會(huì)有不同的看法，教師要積極的去聆聽(tīng)學(xué)生的想法，并對(duì)其進(jìn)行有效的引導(dǎo)。3結(jié)束語(yǔ)綜上所述，高職院校教師在對(duì)學(xué)生開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中，要將人文教育滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)中。人文教育對(duì)學(xué)生日后的發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用，能夠使學(xué)生全面發(fā)展，具有正確的價(jià)值觀念，擁有積極向上的心態(tài)，形成良好的職業(yè)道德，更好的滿足社會(huì)對(duì)人才的需求，并且有利于傳承我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化。準(zhǔn)飯切除術(shù)方腰花的-2返題解放軍總醫(yī)院骨科張伯勛教授■1900年Sachs和Franke1首先報(bào)告用全椎板切除術(shù)治療椎管狹窄癥。由于療效較好,得到人們認(rèn)可,并廣泛推薦這手術(shù)方法。但因術(shù)中對(duì)椎板切除的范圍掌握不一,術(shù)后處理缺乏相應(yīng)措施,使之隨著手術(shù)數(shù)量的增加,術(shù)后并發(fā)癥如腰椎不穩(wěn)、術(shù)后腰痛、坐骨神經(jīng)痛也相應(yīng)發(fā)生。自1982年Hazelett等報(bào)道腰椎椎小關(guān)節(jié)切除與腰椎不穩(wěn)定的發(fā)生有相關(guān)性以來(lái),人們又對(duì)腰椎后路全椎板切除可致腰椎不穩(wěn)定引起了廣泛的重視。認(rèn)為椎板切除,破壞了后柱會(huì)致腰椎不穩(wěn),因此提出保留椎板或盡可能少切除椎板的手術(shù)方法,但又因減壓不徹底,致使術(shù)后癥狀殘留,而需再次手術(shù)也常有發(fā)生。筆者體會(huì)手術(shù)必須以徹底減壓為前提,術(shù)中只要正確掌握椎板切除的范圍,不破壞椎小關(guān)節(jié),保護(hù)腰神經(jīng)后支或后內(nèi)側(cè)支不受損傷,術(shù)后加強(qiáng)和保證組織修復(fù)的條件,即使行椎板切除,只要術(shù)前X線平片顯示腰椎穩(wěn)定,術(shù)后也不致發(fā)生腰椎不穩(wěn)。從生物力學(xué)角度分析,腰椎穩(wěn)定性的維持有兩大要素。是以三柱結(jié)構(gòu)所形成的骨關(guān)節(jié)的靜態(tài)性穩(wěn)定裝置,二是由腰椎旁相關(guān)聯(lián)的肌群所產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)性穩(wěn)定作用。在三柱結(jié)構(gòu)中,前柱和中柱對(duì)腰椎的穩(wěn)定作用大于后柱。而動(dòng)態(tài)性穩(wěn)定作用有時(shí)可大于靜態(tài)性穩(wěn)定裝置,因此,只單純強(qiáng)調(diào)脊柱后柱骨結(jié)構(gòu)的破壞和骨關(guān)節(jié)靜態(tài)性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在腰椎術(shù)后不穩(wěn)定發(fā)生中的重要性,而忽視其前、中柱結(jié)構(gòu)和腰部肌肉所產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)性穩(wěn)定作用是有失偏頗的。應(yīng)該認(rèn)為腰椎不穩(wěn)定的發(fā)生,是腰椎退變包括椎體、椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)以及椎旁韌帶軟組織其中也包括腰肌無(wú)力等病變自然進(jìn)展中的一個(gè)階段。所以術(shù)前腰椎是否穩(wěn)定及其穩(wěn)定程度對(duì)術(shù)后穩(wěn)定的判斷至關(guān)重要。Postachini等報(bào)告腰椎管狹窄后路減壓術(shù)經(jīng)長(zhǎng)期隨診結(jié)果認(rèn)為:如術(shù)前不存在腰椎不穩(wěn)定因素的患者,術(shù)后很少出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定。筆者就腰部肌肉的解剖及其作用、術(shù)中及術(shù)后有關(guān)問(wèn)題來(lái)探討腰椎椎板切除與腰椎穩(wěn)定性的關(guān)系骶棘肌和腹肌的解剖及其在脊柱穩(wěn)定中的作用■骶棘肌是一縱行肌群,位于脊柱棘突和肋角溝內(nèi),起點(diǎn)由筋膜和肌性兩部分組成,起于骶髂骨韌帶和髂嵴上部,向上延伸成三柱,即外側(cè)柱,中間柱和內(nèi)側(cè)柱。骶棘肌包括髂肋肌,最長(zhǎng)肌和棘肌