護(hù)理程序護(hù)理計(jì)劃課件

第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃

能用自己的語(yǔ)言敘述排序時(shí)及制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)、制定護(hù)理目標(biāo)的原則能舉例說明護(hù)理計(jì)劃的過程、護(hù)理目標(biāo)的陳述方式、護(hù)理診斷排序分類在臨床實(shí)踐中，能根據(jù)護(hù)理診斷有針對(duì)性地提出護(hù)理計(jì)劃教學(xué)目標(biāo)與要求主要內(nèi)容一、排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序二、制定預(yù)期目標(biāo)三、制定護(hù)理措施四、護(hù)理計(jì)劃成文護(hù)理計(jì)劃是護(hù)士在評(píng)估和診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的健康問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)士所要采取的護(hù)理措施的一種書面說明，通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、有系統(tǒng)地滿足病人的具體需要概述一、排列護(hù)理診斷順序(一）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序分類首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題指直接威脅生命、需要立即采取行動(dòng)去解決的問題

指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題⑴按照人類需要層次論進(jìn)行排序（最常用方法）

F生理需要優(yōu)先解決⑵注重服務(wù)對(duì)象主觀感受

F考慮護(hù)理對(duì)象的需要，尊重其選擇

F盡可能尊重患者的意見，使護(hù)患雙方對(duì)護(hù)理診斷的排列順序達(dá)到共識(shí)一、排列護(hù)理診斷順序（二）排列護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)⑶分析和判斷護(hù)理診斷之間的關(guān)系

F分析之間的關(guān)系及性質(zhì)，先解決問題產(chǎn)生的原因，再解決問題的后果⑷護(hù)理診斷順序的可變性

F隨病情隨時(shí)變化→護(hù)士評(píng)判性思維的應(yīng)用一、排列護(hù)理診斷順序（二）排列護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、(一）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序分類→7月28日患者能下床行走50米F住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡（二）排列護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)F針對(duì)常見病和多發(fā)病的常見護(hù)理診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃→2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題⑵注意個(gè)人衛(wèi)生，避免呼吸道、泌尿道目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性⑷護(hù)理診斷順序的可變性內(nèi)體重迅速↑、水腫或水腫加重、本周六前患者右手食指和中指能與大拇指對(duì)捏F針對(duì)常見病和多發(fā)病的常見護(hù)理診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃F是指在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)或幾天）要達(dá)到的目標(biāo)F7月28日讓患者下床行走50米F住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡F針對(duì)常見病和多發(fā)病的常見護(hù)理診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃⑸“潛在的護(hù)理診斷”和“潛在并發(fā)癥”排序

F雖未發(fā)生不意味著不重要，有時(shí)也被列為首優(yōu)問題⑹科學(xué)地安排和解決護(hù)理問題

F護(hù)士可安排同時(shí)解決幾個(gè)問題，重點(diǎn)為首優(yōu)問題一、排列護(hù)理診斷順序（二）排列護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)功能改變行為改變認(rèn)知改變情感（或感覺）改變二、制定預(yù)期目標(biāo)（一）目標(biāo)的含義1.短期目標(biāo)

F是指在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)或幾天）要達(dá)到的目標(biāo)

本周六前患者右手食指和中指能與大拇指對(duì)捏（二）目標(biāo)的種類二、制定預(yù)期目標(biāo)2.長(zhǎng)期目標(biāo)

F是指需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)周、數(shù)月）才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)三個(gè)月后患者右手完全恢復(fù)功能（二）目標(biāo)的種類二、制定預(yù)期目標(biāo)

（主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語(yǔ)）⑴主語(yǔ)：護(hù)理對(duì)象，也可以是病人的生理功能或機(jī)體一部分⑵謂語(yǔ)：護(hù)理對(duì)象將要完成的動(dòng)作，即行為動(dòng)詞⑶行為標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)后所要達(dá)到的程度

（三）目標(biāo)的陳述方式二、制定預(yù)期目標(biāo)

（主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語(yǔ)）⑷條件狀語(yǔ)：主語(yǔ)完成某行動(dòng)時(shí)所處的條件狀態(tài)⑸時(shí)間狀語(yǔ)：限定護(hù)理對(duì)象應(yīng)在何時(shí)達(dá)到目標(biāo)中所陳述的結(jié)果二、制定預(yù)期目標(biāo)（三）目標(biāo)的陳述方式F術(shù)后五日內(nèi)，患者能復(fù)述出營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)恢復(fù)的影響F7天內(nèi)，病人每天借助拐杖行走2次，每次10分鐘F住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡陳述方式舉例時(shí)間狀語(yǔ)主語(yǔ)謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間狀語(yǔ)主語(yǔ)條件狀語(yǔ)謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間狀語(yǔ)主語(yǔ)謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)1.目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對(duì)象為中心

F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡

→出院前產(chǎn)婦學(xué)會(huì)給新生兒洗澡

F7月28日讓患者下床行走50米→7月28日患者能下床行走50米

F不使患者在住院期間發(fā)生皮膚損傷→患者在住院期間不發(fā)生皮膚損傷（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)×××二、制定預(yù)期目標(biāo)2.目標(biāo)應(yīng)有明確針對(duì)性F一個(gè)預(yù)期目標(biāo)只能針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷3.一個(gè)預(yù)期目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個(gè)行為動(dòng)詞F兩天后病人能做到有效的咳漱并每日飲水1500ml4.目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性×（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)二、制定預(yù)期目標(biāo)5.目標(biāo)必須是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的F2日內(nèi)病人了解有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法→2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法F3日內(nèi)病人排便正常

→3日內(nèi)病人每日排便1次，且不費(fèi)力F一周后病人食欲增加

→一周后病人每頓能吃2兩米飯×××（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)二、制定預(yù)期目標(biāo)6.目標(biāo)不應(yīng)超出護(hù)理范圍

F護(hù)理診斷體溫過高：與肺部細(xì)菌感染有關(guān)

F目標(biāo)：3日內(nèi)病人體溫恢復(fù)正常

→發(fā)熱期間病人主訴舒適感增加7.目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定8.關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)F護(hù)士的主要任務(wù)在于監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展×（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)二、制定預(yù)期目標(biāo)依賴性的護(hù)理措施合作性的護(hù)理措施獨(dú)立性的護(hù)理措施（一）護(hù)理措施的類型三、制定護(hù)理措施1.護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性2.護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行3.護(hù)理措施不應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相矛盾4.護(hù)理措施應(yīng)具體、有指導(dǎo)性（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)三、制定護(hù)理措施（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)三、制定護(hù)理措施5.護(hù)理措施應(yīng)有科學(xué)依據(jù)6.護(hù)理措施要保證患者的安全7.鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象參與制定⑷護(hù)理診斷順序的可變性目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、F2日內(nèi)病人了解有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法三個(gè)月后患者右手完全恢復(fù)功能（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)→2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法斷、目標(biāo)和措施（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)⑸緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、（一）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序分類⑸緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累⑴入液量=前一天尿量+500ml（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)⑸時(shí)間狀語(yǔ)：限定護(hù)理對(duì)象應(yīng)在何時(shí)達(dá)到目標(biāo)中所→7月28日患者能下床行走50米F針對(duì)常見病和多發(fā)病的常見護(hù)理診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃（主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語(yǔ)）一、排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序四、護(hù)理計(jì)劃成文F護(hù)理計(jì)劃成文是將護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施以一定的格式記錄下來（一）個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃

F針對(duì)護(hù)理對(duì)象的具體情況，做出個(gè)體化的護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施

F較適合教學(xué)科別：腎內(nèi)病室：539床號(hào)：3姓名：劉慶診斷：慢性腎炎日期護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)簽字21/4P1體液過多—與……有關(guān)P2有感染的危險(xiǎn)—與……有關(guān)……⑴入液量=前一天尿量+500ml⑵觀察體液過多的癥狀、體征:短期內(nèi)體重迅速↑、水腫或水腫加重、血壓↑、意識(shí)改變、心率↑、肺底濕啰音、頸靜脈怒張等⑶尿量較多者（>2000ml/d），若無明顯水腫、高血壓、心功不全可多飲水，利于代謝產(chǎn)物排出⑴觀察感染征象⑵注意個(gè)人衛(wèi)生，避免呼吸道、泌尿道和皮膚的感染，注意口腔衛(wèi)生⑶避免醫(yī)源性感染⑷避免交叉感染，限制探視⑸緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累李麗四、護(hù)理計(jì)劃成文（二）標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃F針對(duì)常見病和多發(fā)病的常見護(hù)理診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃總結(jié)一、排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序（一）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序分類（二）排列護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)二、制定預(yù)期目標(biāo)（一）目標(biāo)的含義（二）目標(biāo)的種類（三）目標(biāo)的陳述方式（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)三、制定護(hù)理措施（一）護(hù)理措施的類型（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)四、護(hù)理計(jì)劃成文（一）個(gè)體化（二）標(biāo)準(zhǔn)化謝謝！第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃

一、排列護(hù)理診斷順序(一）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序分類首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題指直接威脅生命、需要立即采取行動(dòng)去解決的問題

指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題（主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語(yǔ)）指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題F2日內(nèi)病人了解有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定和皮膚的感染，注意口腔衛(wèi)生F考慮護(hù)理對(duì)象的需要，尊重其選擇個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題F不使患者在住院期間發(fā)生皮膚損傷和皮膚的感染，注意口腔衛(wèi)生個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)⑸緩解期適當(dāng)鍛煉，保證睡眠，防勞累通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題F一個(gè)預(yù)期目標(biāo)只能針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷⑴按照人類需要層次論進(jìn)行排序（最常用方法）⑹科學(xué)地安排和解決護(hù)理問題F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題功能改變行為改變認(rèn)知改變情感（或感覺）改變二、制定預(yù)期目標(biāo)（一）目標(biāo)的含義1.目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對(duì)象為中心

F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡

→出院前產(chǎn)婦學(xué)會(huì)給新生兒洗澡

F7月28日讓患者下床行走50米→7月28日患者能下床行走50米

F不使患者在住院期間發(fā)生皮膚損傷→患者在住院期間不發(fā)生皮膚損傷（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)×××二、制定預(yù)期目標(biāo)6.目標(biāo)不應(yīng)超出護(hù)理范圍

F護(hù)理診斷體溫過高：與肺部細(xì)菌感染有關(guān)

F目標(biāo)：3日內(nèi)病人體溫恢復(fù)正常

→發(fā)熱期間病人主訴舒適感增加7.目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定8.關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)F護(hù)士的主要任務(wù)在于監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展×（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)二、制定預(yù)期目標(biāo)指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題⑸時(shí)間狀語(yǔ)：限定護(hù)理對(duì)象應(yīng)在何時(shí)達(dá)到目標(biāo)中所F是指在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)或幾天）要達(dá)到的目標(biāo)斷、目標(biāo)和措施（一）護(hù)理診斷的優(yōu)先順序分類F針對(duì)常見病和多發(fā)病的常見護(hù)理診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡（二）排列護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)具體、有指導(dǎo)性（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)病人的健康問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)士所⑹科學(xué)地安排和解決護(hù)理問題→3日內(nèi)病人每日排便1次，且不費(fèi)力→2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預(yù)防心絞痛的發(fā)作方法（四）書寫護(hù)理目標(biāo)時(shí)的注意事項(xiàng)本周六前患者右手食指和中指能與大拇指對(duì)捏通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、⑷護(hù)理診斷順序的可變性⑸時(shí)間狀語(yǔ)：限定護(hù)理對(duì)象應(yīng)在何時(shí)達(dá)到目標(biāo)中所底濕啰音、頸靜脈怒張等對(duì)病人的健康問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)士所通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡能舉例說明護(hù)理計(jì)劃的過程、護(hù)理目標(biāo)的陳述方式、護(hù)理診斷排序分類⑸“潛在的護(hù)理診斷”和“潛在并發(fā)癥”排序F是指在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)或幾天）要達(dá)到的目標(biāo)F護(hù)理診斷體溫過高：與肺部細(xì)菌感染有關(guān)（二）制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)⑹科學(xué)地安排和解決護(hù)理問題通過護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)理活動(dòng)有組織、F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性三個(gè)月后患者右手完全恢復(fù)功能內(nèi)體重迅速↑、水腫或水腫加