神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課程課件

一.神經(jīng)外科ICU的基本要求

ICU又稱為危重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房,是醫(yī)護(hù)人員在危重醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,使用先進(jìn)的檢查、治療儀器，對(duì)危重病員實(shí)施嚴(yán)密的床旁監(jiān)測(cè)和全身的加強(qiáng)治療及精心護(hù)理的場(chǎng)所。神經(jīng)外科危重病人多，病情變化快，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、顱內(nèi)壓等方面的改變，在實(shí)施顱腦手術(shù)之后，腦內(nèi)、體內(nèi)都發(fā)生一系列組織、生理學(xué)變化，早期認(rèn)識(shí)到這些變化并發(fā)現(xiàn)其原因和積極進(jìn)行有針對(duì)性搶救，是挽救病人生命的關(guān)鍵。（一）人員編制1、醫(yī)生與病員之比1：2左右2、護(hù)理人員與病員之2：1~3：1左右3、輔助人員：衛(wèi)生員一名，配餐員工1名二、神經(jīng)外科ICU的設(shè)備裝置1、床旁監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀2、呼吸機(jī)、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測(cè)儀3、空氣層流設(shè)備4、亞低溫室：冰毯、制冰機(jī)5、中央供氧、中央吸引裝置6、靜脈輸液泵、微量泵7、搶救設(shè)備：各種型號(hào)氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、喉鏡、心室除顫器、體外起搏器、氣管套管、心內(nèi)注射針、急救藥品、各種穿刺包、開口器等8、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)9、多功能病床10、燈光、電源、輸液軌道。每張病床分別設(shè)有可調(diào)光源，同時(shí)需有強(qiáng)光源供訂邊小手術(shù)時(shí)使用。三、護(hù)理人員要求1、學(xué)歷應(yīng)具備大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷2、應(yīng)具備高尚的醫(yī)德、精湛的護(hù)理技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心3、應(yīng)具備神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過半年或一年監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，能夠以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實(shí)施整體護(hù)理程序。還應(yīng)具有一定的麻醉和復(fù)蘇知識(shí)及技能。4、應(yīng)掌握各種急救護(hù)理技術(shù)，如復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、呼吸機(jī)使用，以及各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等5、應(yīng)掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養(yǎng)、消毒等式邏輯技術(shù)，保障各種監(jiān)護(hù)設(shè)備正常使用6、應(yīng)具備良好的身體素質(zhì)，以便能夠勝任繁重、緊張的神經(jīng)外科ICU的護(hù)理工作。四、收治理病人標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)前、后的危重病人2、重型顱腦外傷患者3、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多器官功能衰竭4、氣管切開患者5、開顱術(shù)后病人麻醉蘇醒期6、需亞低溫治療的患者

五、工作程序

（1）轉(zhuǎn)入病人時(shí)①檢查病人氣道是否通暢②遵醫(yī)囑給予病人吸氧，需要機(jī)械通氣支持呼吸時(shí)，按醫(yī)囑校正呼吸機(jī)后與病人連接③將監(jiān)護(hù)儀器與病人連接，并檢查檢測(cè)儀使用情況，調(diào)好報(bào)警值線，打開報(bào)警④用聽診器聽心律1分鐘，以檢查監(jiān)測(cè)儀器是否正確⑤檢查靜脈通路神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、定向力、感覺、反射。呼吸系統(tǒng)節(jié)律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。心血管系統(tǒng)心電圖波形、外周血管、脈搏搏動(dòng)。泌尿系統(tǒng)尿量、尿比重、尿液性質(zhì)。⑥進(jìn)行下列各項(xiàng)體格檢查對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估

⑦檢查各引流管是否通暢，引流液的量和性質(zhì)。⑧檢查傷口敷料是否清潔、干燥。⑨在護(hù)理記錄單上記錄觀察結(jié)果并簽字。

（2）轉(zhuǎn)出病人時(shí)①全面評(píng)估病人的目前狀態(tài)，如意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好護(hù)理記錄。3、每隔4~6小時(shí)留取血、尿標(biāo)本。（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，此時(shí)主要以物理降溫為主。刺痛定位5躲避刺痛4只能發(fā)聲2輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.7、搶救設(shè)備：各種型號(hào)氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、喉鏡、心室除顫器、體外起搏器、氣管套管、心內(nèi)注射針、急救藥品、各種穿刺包、開口器等檢查血清肌酐、尿素氮含量、監(jiān)測(cè)血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腫瘤、術(shù)中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時(shí)出入量，血清鉀、鈉、氯等。小于10次/分，可造成二氧化碳蓄積。2、呼吸機(jī)、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測(cè)儀1、學(xué)歷應(yīng)具備大專或大專以上學(xué)歷呼吸系統(tǒng)節(jié)律、速率、深淺度、用聽診器聽呼吸音。但長(zhǎng)期昏迷病人的睜眼并不說明預(yù)后良好，因?yàn)椴蛔灾鳡顟B(tài)可以自動(dòng)睜眼，因此不能把嚴(yán)重顱腦損傷病人長(zhǎng)期昏迷后睜眼的恢復(fù)做樂觀的估計(jì)。①檢查病人氣道是否通暢在國(guó)際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識(shí)的準(zhǔn)確性，為了便于溝通，國(guó)際上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。不能睜眼1（3）亞低溫病人的監(jiān)護(hù)最適溫度以肛溫32~34℃為宜，多用于重癥顱腦損傷，術(shù)后持續(xù)高熱的病人。二、神經(jīng)外科ICU的設(shè)備裝置原發(fā)性高血壓遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血。③檢查各種引流管、傷口敷料。②進(jìn)行各護(hù)理體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。③檢查各種引流管、傷口敷料。④在護(hù)理記錄單上記錄并簽字。⑤整理病人用物，將病人送至普通病房，并與病房護(hù)士做好交接班，雙方簽字。⑥進(jìn)行床單位終末消毒。六、監(jiān)護(hù)內(nèi)容1．意識(shí)、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識(shí)、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對(duì)神經(jīng)外科工作有重要的指導(dǎo)意義。1、神志清楚是指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射正常，能正確回答問題。2、嗜睡是指在足夠的睡眠時(shí)間以外，仍處于昏睡狀態(tài)，對(duì)周圍事物淡漠，對(duì)環(huán)境識(shí)別能力較差，各種生理反射存在，但較遲緩，對(duì)物理刺激有反應(yīng)，喚醒后可以正確回答問題，但合作欠佳。3、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦臥或輕度煩燥，能主動(dòng)變換體位，對(duì)檢查不合作，呼之能應(yīng)，不能正確回答問題。意識(shí)4、昏迷是指病人意識(shí)完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷分為三度：輕度、中度、重度。⑴輕度昏迷意識(shí)遲鈍，反復(fù)呼喚偶爾能應(yīng)，但不能正確回答問題，對(duì)強(qiáng)烈刺激有逃避動(dòng)作，深淺反射存在。⑵中度昏迷意識(shí)喪失，常有燥動(dòng)，強(qiáng)烈疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽尚存。⑶深度昏迷對(duì)外界一切刺激均無反應(yīng)，深淺反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌張力消失或極度增強(qiáng)。格拉斯哥昏迷記分方法（GCS）在國(guó)際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識(shí)的準(zhǔn)確性，為了便于溝通，國(guó)際上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。它是從病人的睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)反應(yīng)情況給予計(jì)分，總15分，14～12分為輕度昏迷，11～9分為中度昏迷，8～4分為重度昏迷，且預(yù)后極差，3分以下罕有生存。睜眼反應(yīng)是格拉斯哥評(píng)分中最基本的內(nèi)容，在疾病或損傷的早期，如病人能自主睜眼，意味著大部分腦干覺醒功能仍然保留。腦部嚴(yán)重的器質(zhì)性損傷大多在早期就喪失自動(dòng)睜眼的反應(yīng)。但長(zhǎng)期昏迷病人的睜眼并不說明預(yù)后良好，因?yàn)椴蛔灾鳡顟B(tài)可以自動(dòng)睜眼，因此不能把嚴(yán)重顱腦損傷病人長(zhǎng)期昏迷后睜眼的恢復(fù)做樂觀的估計(jì)。格拉斯哥昏迷分級(jí)睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢曲3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)12．體溫監(jiān)測(cè)

（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，此時(shí)主要以物理降溫為主。（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。（3）亞低溫病人的監(jiān)護(hù)最適溫度以肛溫32~34℃為宜，多用于重癥顱腦損傷，術(shù)后持續(xù)高熱的病人。3．循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

（1）心率、心律、心電波形監(jiān)護(hù)病人心率改變可分為中樞性和非中樞性兩種。①中樞性心率改變主要為腦干腫瘤等病變累及心血管運(yùn)動(dòng)中樞所致。心動(dòng)過速可用β受體拮抗劑治療。另一種原因是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予20％甘露醇靜點(diǎn)或行腦室穿刺或急診手術(shù)。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環(huán)血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)注意分析病因，處理原則以糾正原發(fā)病因?yàn)橹?。?yīng)積極采取措施增加通氣量，必要時(shí)采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。5、中央供氧、中央吸引裝置腦部嚴(yán)重的器質(zhì)性損傷大多在早期就喪失自動(dòng)睜眼的反應(yīng)。神經(jīng)外科ICU的基本要求2、鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內(nèi)一般不要吸痰，防止誘發(fā)嘔吐和誤吸。（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，此時(shí)主要以物理降溫為主。3、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多器官功能衰竭3、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。低氧血癥時(shí)應(yīng)給予吸氧，積極治療原發(fā)病。在國(guó)際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識(shí)的準(zhǔn)確性，為了便于溝通，國(guó)際上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。3、朦朧是指病人輕度意思障礙，定向力部分降低，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。1、體位：取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)保持此體位，防止食物返流。檢查血清肌酐、尿素氮含量、監(jiān)測(cè)血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腫瘤、術(shù)中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時(shí)出入量，血清鉀、鈉、氯等。4、昏迷是指病人意識(shí)完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷分為三度：輕度、中度、重度。5、開顱術(shù)后病人麻醉蘇醒期生命體征包括：意識(shí)、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對(duì)神經(jīng)外科工作有重要的指導(dǎo)意義。1、醫(yī)生與病員之比1：2左右還應(yīng)具有一定的麻醉和復(fù)蘇知識(shí)及技能。4、昏迷是指病人意識(shí)完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷分為三度：輕度、中度、重度。2、呼吸機(jī)、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測(cè)儀（2）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)正常值為8～12㎜H2O在血液動(dòng)力學(xué)方面中心靜脈壓是一項(xiàng)重要指標(biāo)，能判定病人心功能和血容量狀態(tài)。在神經(jīng)外科病人的治療，特別是腦水腫、顱內(nèi)高壓病人的治療，借助此項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，來判定、選擇、調(diào)整靜脈輸液量和速度。（3）血壓的監(jiān)測(cè)有兩種方式即無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和創(chuàng)傷性的動(dòng)脈插管連續(xù)監(jiān)測(cè)①血壓過高

原發(fā)性高血壓遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血。顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主。腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應(yīng)緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。②血壓過低

有效循環(huán)血量不足：入量不足、外傷、術(shù)中大出血等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及膠體溶液。心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者應(yīng)給予升壓治療。4、呼吸功能監(jiān)測(cè)主要包括呼吸頻率和潮氣量?jī)煞矫?。?dǎo)致神經(jīng)外科病人呼吸功能異常的主要病變有重型顱腦損傷、腫瘤病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞、出血性腦血管疾患心及術(shù)后麻醉未清醒的病人、繼發(fā)肺部感染的病人等。（1）呼吸過快大于30次/分，提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，腦缺氧加重腦水腫，致辭顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓又進(jìn)一步導(dǎo)致腦缺氧的加重。低氧血癥時(shí)應(yīng)給予吸氧，積極治療原發(fā)病。（2）呼吸過慢小于10次/分，可造成二氧化碳蓄積。如：腦疝、腦干疾患、頸髓損傷、麻醉藥物作用。應(yīng)積極采取措施增加通氣量，必要時(shí)采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。5、腎功能、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)檢查血清肌酐、尿素氮含量、監(jiān)測(cè)血離子、垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腫瘤、術(shù)中損傷垂體柄、牽拉下丘腦、尿比重、PH值、蛋白定量、24小時(shí)出入量，血清鉀、鈉、氯等。6．體液失衡糾正及營(yíng)養(yǎng)支持（1）由于失血、內(nèi)分泌紊亂、高熱等，可導(dǎo)致脫水、低鈉或高鈉、低鉀或高鉀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)酸中毒或堿中毒，加重循環(huán)、呼吸、肝腎功能障礙，需及時(shí)糾正。（2）ICU病人的能量及氮需求均較正常人多，合理恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，能加速疾病好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥及降低死亡率。一般可采用外周靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等。病情嚴(yán)重時(shí)采用中心靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持或經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給?；杳哉摺⒑箫B窩腫瘤的患者，鼻管胃飼營(yíng)養(yǎng)飲食。聽八瘤、小腦、橋小腦角、術(shù)中牽拉、術(shù)后腦水腫壓迫后組顱神經(jīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)水嗆咳等情況，注意觀察（術(shù)后、術(shù)后3～7天給予飲食指導(dǎo)，必要時(shí)下胃管。尿崩的護(hù)理尿崩癥是指血管升壓素[抗利尿激素ADH]分泌不足（中樞性尿崩癥）或腎臟對(duì)ADH反應(yīng)不敏感（腎性尿崩癥）所引起癥狀，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。一、臨床表現(xiàn)1、暫時(shí)性尿崩術(shù)后或傷后幾小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多尿、煩渴等，1-2天后趨于正常。2、遷延性尿崩尿量高于正常且持續(xù)數(shù)月至一年，少數(shù)可為永久性。輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.005。1、一般處理：適用于輕度尿崩者。尿崩癥是指血管升壓素[抗利尿激素ADH]分泌不足（中樞性尿崩癥）或腎臟對(duì)ADH反應(yīng)不敏感（腎性尿崩癥）所引起癥狀，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。二、神經(jīng)外科ICU的設(shè)備裝置4、昏迷是指病人意識(shí)完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷分為三度：輕度、中度、重度。注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及早補(bǔ)液。應(yīng)積極采取措施增加通氣量，必要時(shí)采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。6、應(yīng)具備良好的身體素質(zhì)，以便能夠勝任繁重、緊張的神經(jīng)外科ICU的護(hù)理工作。心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者應(yīng)給予升壓治療。（3）亞低溫病人的監(jiān)護(hù)最適溫度以肛溫32~34℃為宜，多用于重癥顱腦損傷，術(shù)后持續(xù)高熱的病人。3、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，如多器官功能衰竭⑵中度昏迷意識(shí)喪失，常有燥動(dòng)，強(qiáng)烈疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽尚存。2、詳細(xì)認(rèn)真地記錄每小時(shí)及24小時(shí)出入液量，是指導(dǎo)觀察并及時(shí)采取措施的依據(jù)。躲避刺痛4泌尿系統(tǒng)尿量、尿比重、尿液性質(zhì)。1、手術(shù)前、后的危重病人病情嚴(yán)重時(shí)采用中心靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持或經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。5、腎功能、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)應(yīng)積極采取措施增加通氣量，必要時(shí)采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。⑴輕度昏迷意識(shí)遲鈍，反復(fù)呼喚偶爾能應(yīng)，但不能正確回答問題，對(duì)強(qiáng)烈刺激有逃避動(dòng)作，深淺反射存在。二、治療1、一般處理：適用于輕度尿崩者。由于患者生理性口渴，中樞功能正常，可指導(dǎo)患者僅在口渴時(shí)飲水，這樣一般能彌補(bǔ)損失，不會(huì)過度攝入水分。2、藥物治療：適用于重度尿崩者，患者無法攝入足夠水分。藥物有垂體后葉素、去氨加壓素（彌凝）及加壓素（長(zhǎng)效尿崩停）。三、注意事項(xiàng)

暫時(shí)性尿崩和大部分遷延性尿崩經(jīng)治療多能緩解，僅少數(shù)患者需長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療，處理尿崩患者時(shí)應(yīng)注意：患者術(shù)中已用過足夠的液體，術(shù)后相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)多尿，此時(shí)應(yīng)在原有補(bǔ)液基礎(chǔ)上補(bǔ)充約2/3尿量的液體。1、如靜脈不也仍無法彌補(bǔ)液體喪失，可選用藥物治療，并根據(jù)每小時(shí)尿量調(diào)整用藥劑量、速度。2、口渴機(jī)制不完善者，又拖水或水潴留危險(xiǎn)者，可采用：每日記錄尿量及體重，采用ADH刺激劑，以保持出入量平衡及正常尿量：每周或隔日隨訪有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血離子、腎功，血、尿滲透壓。3、臥床、昏迷、木僵或腦死亡患者每小時(shí)記錄出入液體量，測(cè)尿比重。四、護(hù)理1、檢測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重，并觀察尿色。當(dāng)尿量明顯增減、尿比重明顯改變及尿色變白時(shí)都應(yīng)提高警惕，通知醫(yī)生。2、詳細(xì)認(rèn)真地記錄每小時(shí)及24小時(shí)出入液量，是指導(dǎo)觀察并及時(shí)采取措施的依據(jù)。3、每隔4~6小時(shí)留取血、尿標(biāo)本。每天查血電解質(zhì)1次。4、排除引起多尿的因素，如脫水劑的應(yīng)用，大量飲水，過量、過快的補(bǔ)液等因素而導(dǎo)致的尿量增多。5、指導(dǎo)口服補(bǔ)液：選擇含鉀、鈉的飲料口服或鼻飼攝入。6、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及早補(bǔ)液。7、患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應(yīng)給與護(hù)理照顧。8、對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。9、皮膚護(hù)理：經(jīng)常更換體位，保持皮膚清潔，保持床褥干燥、平整。鼻飼的護(hù)理

1、體位：取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)保持此體位，防止食物返流。2、鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內(nèi)一般不要吸痰，防止誘發(fā)嘔吐和誤吸。3、每日常規(guī)做口腔護(hù)理及鼻腔清潔2次。

謝謝10、燈光、電源、輸液軌道。二、神經(jīng)外科ICU的設(shè)備裝置低氧血癥時(shí)應(yīng)給予吸氧，積極治療原發(fā)病。3、臥床、昏迷、木僵或腦死亡患者每小時(shí)記錄出入液體量，測(cè)尿比重。7、患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應(yīng)給與護(hù)理照顧。原發(fā)性高血壓遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血。生命體征包括：意識(shí)、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對(duì)神經(jīng)外科工作有重要的指導(dǎo)意義。1、檢測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重，并觀察尿色。3、輔助人員：衛(wèi)生員一名，配餐員工1名8、對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。②遵醫(yī)囑給予病人吸氧，需要機(jī)械通氣支持呼吸時(shí)，按醫(yī)囑校正呼吸機(jī)后與病人連接另一種原因是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予20％甘露醇靜點(diǎn)或行腦室穿刺或急診手術(shù)。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環(huán)血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。7、搶救設(shè)備：各種型號(hào)氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、喉鏡、心室除顫器、體外起搏器、氣管套管、心內(nèi)注射針、急救藥品、各種穿刺包、開口器等10、燈光、電源、輸液軌道。病情嚴(yán)重時(shí)采用中心靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持或經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。6、靜脈輸液泵、微量泵2、鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內(nèi)一般不要吸痰，防止誘發(fā)嘔吐和誤吸。在國(guó)際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識(shí)的準(zhǔn)確性，為了便于溝通，國(guó)際上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環(huán)血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。3、每隔4~6小時(shí)留取血、尿標(biāo)本。原發(fā)性高血壓遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血。

謝謝三、護(hù)理人員要求1、學(xué)歷應(yīng)具備大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷2、應(yīng)具備高尚的醫(yī)德、精湛的護(hù)理技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，及敏銳的觀察力和高度的同情心3、應(yīng)具備神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過半年或一年監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，能夠以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實(shí)施整體護(hù)理程序。還應(yīng)具有一定的麻醉和復(fù)蘇知識(shí)及技能。4、應(yīng)掌握各種急救護(hù)理技術(shù)，如復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、呼吸機(jī)使用，以及各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等5、應(yīng)掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養(yǎng)、消毒等式邏輯技術(shù)，保障各種監(jiān)護(hù)設(shè)備正常使用6、應(yīng)具備良好的身體素質(zhì)，以便能夠勝任繁重、緊張的神經(jīng)外科ICU的護(hù)理工作。1．意識(shí)、瞳孔、感覺和反射功能。生命體征包括：意識(shí)、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對(duì)神經(jīng)外科工作有重要的指導(dǎo)意義。2．體溫監(jiān)測(cè)

（1）中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，此時(shí)主要以物理降溫為主。（2）周圍性體溫升高感染引起炎癥，可采取藥物及物理降溫。（3）亞低溫病人的監(jiān)護(hù)最適溫度以肛溫32~34℃為宜，多用于重癥顱腦損傷，術(shù)后持續(xù)高熱的病人。②非中樞性病變所致心率改變常見于心臟疾患，有效循環(huán)血量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)注意分析病因，處理原則以糾正原發(fā)病因?yàn)橹?。①血壓過高

原發(fā)性高血壓遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血。顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主。腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高，應(yīng)緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。1、暫時(shí)性尿崩術(shù)后或傷后幾小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多尿、煩渴等，1-2天后趨于正常。2、遷延性尿崩尿量高于正常且持續(xù)數(shù)月至一年，少數(shù)可為永久性。輔助檢查尿量>250ml/h或4000ml/d,血滲透壓>300mmol/kg,尿滲透壓<200mmol/kg,尿比重<1.005。三、注意事項(xiàng)

③檢查各種引流管、傷口敷料。心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者應(yīng)給予升壓治療。10、燈光、電源、輸液軌道。小于10次/分，可造成二氧化碳蓄積。2、呼吸機(jī)、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測(cè)儀生命體征包括：意識(shí)、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對(duì)神經(jīng)外科工作有重要的指導(dǎo)意義。不能睜眼1⑵中度昏迷意識(shí)喪失，常有燥動(dòng)，強(qiáng)烈疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽尚存。5、指導(dǎo)口服補(bǔ)液：選擇含鉀、鈉的飲料口服或鼻飼攝入。3、每日常規(guī)做口腔護(hù)理及鼻腔清潔2次。只能發(fā)聲22、呼吸機(jī)、心電圖、血液分析儀、血糖快速檢測(cè)儀6、靜脈輸液泵、微量泵生命體征包括：意識(shí)、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、體溫，對(duì)神經(jīng)外科工作有重要的指導(dǎo)意義。10、燈光、電源、輸液軌道。尿崩癥是指血管升壓素[抗利尿激素ADH]分泌不足（中樞性尿崩癥）或腎臟對(duì)ADH反應(yīng)不敏感（腎性尿崩癥）所引起癥狀，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。10、燈光、電源、輸液軌道。1、體位：取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)保持此體位，防止食物返流。還應(yīng)具有一定的麻醉和復(fù)蘇知識(shí)及技能。如：腦疝、腦干疾患、頸髓損傷、麻醉藥物作用。不能睜眼12、鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，鼻飼后30分鐘內(nèi)一般不要吸痰，防止誘發(fā)嘔吐和誤吸。4、應(yīng)掌握各種急救護(hù)理技術(shù)，如復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、呼吸機(jī)使用，以及各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常的處理，如心律失常的診斷及緊急處理等二、神經(jīng)外科ICU的設(shè)備裝置5、應(yīng)掌握ICU各種儀器的使用、維修及保養(yǎng)、消毒等式邏輯技術(shù)，保障各種監(jiān)護(hù)設(shè)備正常使用躲避刺痛4躲避刺痛45、中央供氧、中央吸引裝置當(dāng)尿量明顯