重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理查房

重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二教學(xué)目標(biāo)掌握：

重癥肌無(wú)力病人的臨床觀察和護(hù)理措施

第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二姓名：張文平性別：男年齡：61歲入院時(shí)間：2012-5-11診斷：重癥肌無(wú)力主訴：雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不靈活1周

入科方式輪椅案例第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二T36.2P88BP140/90mmHg專科體征：眼瞼下垂

身體評(píng)估第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療1·抗膽堿治療2·皮質(zhì)醇治療（潑尼松）3·血漿置換4免疫球蛋白第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二概念是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-骨骼肌接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、Osserman分型（1）Ⅰ眼肌型（15%-20%），僅眼肌受累（2）ⅡA型：輕度全身型（30%）進(jìn)展緩慢，無(wú)危象，可合并眼肌受累，對(duì)藥物敏感。（3）ⅡB型：中度全身型（25%）骨骼肌和延髓部肌肉嚴(yán)重受累，但無(wú)危象，藥物名欠佳。（4）Ⅲ型：重癥急進(jìn)型，癥狀危重，進(jìn)展迅速，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)達(dá)高峰，有呼吸危象，藥效差，胸腺瘤高發(fā)，常需做氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。（5）Ⅳ型：遲發(fā)重癥型，癥狀同Ⅲ型。分型第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.MG的其他分型（1）青少年型和成年型（2）新生兒型（12%）（3）藥源性MG：可發(fā)生在用青霉胺治療肝豆?fàn)詈俗冃?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病的患者，停藥后癥狀消失。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二重癥肌無(wú)力發(fā)病率約為6~10/10萬(wàn)發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰期，一是10歲以下人群，占總發(fā)病人數(shù)的40%左右;二是20—30歲人群占總發(fā)病人數(shù)的40%左右。男女比例為：2：3。女性病例從20—35歲發(fā)病最多;男性從40—55歲發(fā)病最多。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1.眼及受累為首發(fā)癥狀。多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視、復(fù)視，重者眼球活動(dòng)受限，眼球可固定，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)眼球癥狀多不對(duì)稱。2.主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力，在活動(dòng)后加重，體息后減輕，晨輕暮重。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)3.呼吸肌、膈肌受累會(huì)出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸困難，重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或繼發(fā)吸入性肺炎而死亡。

4.患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能即為危象，如發(fā)生危象后不能及時(shí)搶救可危及患者生命。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

1.肌無(wú)力危象。

2.誤吸危險(xiǎn)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。

第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

4.肌肉無(wú)力，萎縮，活動(dòng)障礙，生活自理缺陷。

5.語(yǔ)言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1.眼及受累為首發(fā)癥狀。多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視、復(fù)視，重者眼球活動(dòng)受限，眼球可固定，瞳孔括約肌不受累，雙側(cè)眼球癥狀多不對(duì)稱。2.主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力，在活動(dòng)后加重，體息后減輕，晨輕暮重。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)3.呼吸肌、膈肌受累會(huì)出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸困難，重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或繼發(fā)吸入性肺炎而死亡。

4.患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能即為危象，如發(fā)生危象后不能及時(shí)搶救可危及患者生命。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

1.肌無(wú)力危象。

2.誤吸危險(xiǎn)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。

第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

4.肌肉無(wú)力，萎縮，活動(dòng)障礙，生活自理缺陷。

5.語(yǔ)言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

4.肌肉無(wú)力，萎縮，活動(dòng)障礙，生活自理缺陷。

5.語(yǔ)言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

4.肌肉無(wú)力，萎縮，活動(dòng)障礙，生活自理缺陷。

5.語(yǔ)言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

4.肌肉無(wú)力，萎縮，活動(dòng)障礙，生活自理缺陷。

5.語(yǔ)言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

4.肌肉無(wú)力，萎縮，活動(dòng)障礙，生活自理缺陷。

5.語(yǔ)言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理問(wèn)題

4.肌肉無(wú)力，萎縮，活動(dòng)障礙，生活自理缺陷。

5.語(yǔ)言溝通障礙。

6.心理障礙。7.潛在并發(fā)癥。

第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，在活動(dòng)后加重，體息后減輕，晨輕暮重。眼肌型重癥肌無(wú)力的癥狀為眼外肌麻痹，可出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二全身型重癥肌無(wú)力的癥狀除眼外肌麻痹外，可出現(xiàn)其它部位肌無(wú)力，表現(xiàn)為咀嚼無(wú)力，說(shuō)話聲音減低、帶鼻音或嘶啞，吞咽困難，四肢無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者可因呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致呼吸危象。多數(shù)起病隱襲，病程遷延。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二我們?cè)撊绾巫o(hù)理？第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二一·心理護(hù)理

重癥肌無(wú)力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的心理問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二二·基礎(chǔ)護(hù)理安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防廢用綜合征，活動(dòng)以省力和不感到疲勞為原則。2·生活協(xié)助：為避免過(guò)勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二3·注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。4·便秘者避免灌腸，灌腸可使重癥肌無(wú)力患者突然死亡。

第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二三·保持呼吸道通暢

鼓勵(lì)病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時(shí)吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二四·營(yíng)養(yǎng)支持防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，慎防患者用餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。記錄患者用餐時(shí)間：一般患者用餐時(shí)間不宜超過(guò)30min，如每次用餐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(進(jìn)食時(shí)間超過(guò)40min)或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時(shí)窒息或不能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二3·注意營(yíng)養(yǎng)均衡：宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營(yíng)養(yǎng)液等。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二五·用藥護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)于重癥肌無(wú)力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時(shí)用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無(wú)力危象和膽堿能危象。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過(guò)快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不