神經(jīng)癥病人的護(hù)理-課件

神經(jīng)癥病人的護(hù)理1ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施熟悉各種神經(jīng)癥的概念及診斷要點(diǎn)了解各種神經(jīng)癥的病因與治療原則2ppt課件第一節(jié)概述3ppt課件一、概念神經(jīng)癥（neuroses)舊稱神經(jīng)官能癥，不是一個(gè)特定的疾病單元，是一組表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱等癥狀的一大類精神障礙。相同之處起病多與人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)無腦器質(zhì)性病變或軀體疾病基礎(chǔ)自知力大都良好，有痛苦感和求治要求社會(huì)功能相對完好病程遷延或呈發(fā)作性4ppt課件二、分類1769年，蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen第一次提出此概念：neurosis，指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常。法國醫(yī)生比奈爾把神經(jīng)癥分為功能性和器質(zhì)性兩大類。19世紀(jì)，有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被從神經(jīng)癥中分離出去。神經(jīng)癥的概念隨之發(fā)生了改變：由原來的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)系統(tǒng)的功能性疾病。曾譯為神經(jīng)官能癥，后改為神經(jīng)癥。1980年，DSM－III提出焦慮障礙的概念，取消神經(jīng)癥。ICD-10(1992),將神經(jīng)癥改為神經(jīng)癥性障礙。中國的CCMD-3系統(tǒng)目前仍沿用神經(jīng)癥的名稱。5ppt課件表5-1神經(jīng)癥分類對照表CCMD-3(2003)DSM-IV(1994)ICD-10(2007)神經(jīng)癥焦慮障礙F4神經(jīng)癥性障礙、應(yīng)激障礙和軀體形式障礙恐懼癥（恐怖癥）恐怖障礙F40

恐懼焦慮癥（恐怖癥）焦慮癥驚恐障礙、驚恐發(fā)作F41

其他焦慮癥強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫障礙F42

強(qiáng)迫癥軀體形式障礙軀體化障礙、疑病癥、未定型軀體形式障礙F45軀體形式障礙神經(jīng)衰弱未定型軀體形式障礙F48其他神經(jīng)官能癥其他或待分類的神經(jīng)癥疼痛障礙、現(xiàn)實(shí)解體綜合征F48其他神經(jīng)官能癥6ppt課件三、流行病學(xué)特點(diǎn)患病率高，識(shí)別率和診斷率低女性>男性年齡越大，患病率越高婚姻狀況----喪偶人群易罹患神經(jīng)癥教育程度越高，患病率越低7ppt課件四、病因與發(fā)病機(jī)制人格特征多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻及安靜自我中心、過分要求、膽小依賴、天真幼稚、敏感多疑、情緒抑郁精神應(yīng)激與生活事件負(fù)性生活事件個(gè)體認(rèn)知評價(jià)和應(yīng)對能力家庭環(huán)境遺傳8ppt課件五、常見神經(jīng)癥病人的臨床特點(diǎn)9ppt課件（一）恐懼癥又稱恐怖癥，是一種過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。三種類型場所恐懼癥社交恐懼癥特定的恐懼癥10ppt課件廣場恐懼癥（Agoraphobia）：病人進(jìn)入難以逃脫或感到窘迫的地點(diǎn)或情境時(shí)，或者感到驚恐發(fā)作時(shí)得不到幫助時(shí)，便產(chǎn)生強(qiáng)烈的、過度的焦慮或恐懼。社交恐懼癥（Socialphobia）：病人面臨社交或演出場合時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)。特定恐懼癥（SpecificPhobia/SimplePhobia）：病人遭遇特定對象或情境，如狗、蜘蛛、高處、暴風(fēng)雨、水，或者看見血液、封閉的場所、隧道或橋梁時(shí)，會(huì)立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)。11ppt課件生理心理狀況軀體狀況：往往伴隨有顯著的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈，昏倒，心慌，顫抖和出汗等。防衛(wèi)性回避：病人極力回避所害怕的物體或情形，他／她知道這種害怕是過分的、不應(yīng)該的、不合理的，但這種認(rèn)識(shí)仍不能防止恐懼發(fā)作。12ppt課件案例郭先生，男性，28歲，未婚，一個(gè)IT公司的職員，為人謙和，人際關(guān)系很好，與同學(xué)、同事、朋友及領(lǐng)導(dǎo)相處十分融洽，生活態(tài)度曾經(jīng)很積極、樂觀、向上，得到很多人好評。他業(yè)余時(shí)間經(jīng)常參加體育探險(xiǎn)活動(dòng)，如打球、健身、蹦極和跳傘運(yùn)動(dòng)，大學(xué)期間是學(xué)校蹦極協(xié)會(huì)的主要成員，畢業(yè)后參加了探險(xiǎn)俱樂部，與俱樂部的會(huì)員相處得很好。在他8歲的時(shí)候，母親患病死亡，他的父親將他養(yǎng)大，二人相依為命，生活一直平靜、和諧。13ppt課件14但他父親于5年前患了嚴(yán)重的心血管疾病，那時(shí)郭先生剛剛參加工作，正在國外參加新職員的培訓(xùn)，父親怕他擔(dān)心，向他隱瞞了實(shí)情，他一直認(rèn)為父親身體很好。父親靠吃藥維持身體，堅(jiān)持上班，可2年前的一天早晨，在去工作的路上突然死亡。從那時(shí)起，郭先生越來越害怕外出，開始他害怕去遠(yuǎn)距離的地方，慢慢地不能到外地出差，因而取消了每星期一次的俱樂部的蹦極或跳傘,后來他又放棄了每周兩次的健身運(yùn)動(dòng)，逐漸不再參加朋友們的聚會(huì)，最終連到超市購物都感到恐懼，害怕離開家會(huì)死去。由于離開家后屢次出現(xiàn)驚恐發(fā)作，他逐漸閉門不出。醫(yī)生初步診斷他患有恐懼癥。14ppt課件（二）焦慮癥以焦慮、緊張、恐懼情緒為主的神經(jīng)癥，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等特征，并非由于實(shí)際的威脅所致。緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況并不相稱。分類驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作又稱為急性焦慮癥，以病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼或恐慌發(fā)作（PanicAttack）為特征，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘。廣泛性焦慮病人至少在6個(gè)月或更長時(shí)間中有一半的時(shí)間過分憂慮并感到高度焦慮，稱為廣泛性焦慮癥（GeneralizedAnxietyDisorder）。15ppt課件驚恐發(fā)作生理心理狀況軀體狀況：呼吸困難，窒息感，心悸，四肢發(fā)麻，出汗，睡眠障礙。情緒反應(yīng)：恐懼不安，有瀕死感，坐立不安，發(fā)抖。認(rèn)知改變：思維混亂，自我感覺分離（人格解體），脫離現(xiàn)實(shí)（喪失現(xiàn)實(shí)感），定向力喪失，判斷力中斷，缺乏自知力。自尊低下：無力、無助感，自我責(zé)備，消極評價(jià)自我，甚至考慮自殺，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：大約有20%的恐慌癥的病人企圖自殺。16ppt課件17社會(huì)狀況回避及妥協(xié)工作能力降低或喪失17ppt課件廣泛性焦慮精神方面-過分擔(dān)心-核心癥狀軀體方面-運(yùn)動(dòng)性不安、自主神經(jīng)功能紊亂警覺性增高其他-常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作等18ppt課件軀體癥狀：①病人面部表情呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)；②忽視休息，睡眠障礙，如難以入眠，難以持續(xù)睡眠，睡眠不充足。心理焦慮：①感覺精神高亢、緊張，難以集中注意力，或是頭腦一片空白，易怒；②是否強(qiáng)烈抱怨內(nèi)心不安，難以控制憂慮，出現(xiàn)抑郁甚至企圖自殺。焦慮行為：坐立不安，來回走動(dòng)，不能靜坐，易疲倦。社會(huì)狀況：焦慮困擾或生理癥狀是否造成病人明顯的痛苦，是否損傷其社交、工作、學(xué)習(xí)、日常生活及其他重要功能。19ppt課件驚恐發(fā)作案例王女士，30歲，藥劑師，單身，一直和母親住在12層的一套公寓中，照顧年邁的母親。在母親1年前死于突發(fā)性心臟病之后，王女士開始經(jīng)歷緊張、煩躁和睡眠障礙。好幾次，她由于呼吸痙攣而半夜醒來，伴有心跳加速，達(dá)每分鐘110次以上，并感到眩暈，有壓迫感，似有一條帶子纏繞在胸前，有將要死去的感覺。每次她都想要逃出去，馬上！跑！這樣她才可以活下去。她的理智覺得自己沒有理由跑走，但卻無法抗拒心中想要逃走的念頭。她跑出公寓，穿過大廳，用手掌重復(fù)拍擊電梯按鈕，希望得到立即的反應(yīng)，“為什么電梯不能馬上來？在哪一層？”她拼命地想要知道但不能發(fā)現(xiàn)。20ppt課件電梯下來了，王女士急忙跑進(jìn)去，急速吸氣，恍惚聽到后面有人問到，“你不舒服嗎？”她無法回答，仍然不能正常呼吸，握住電梯的扶手，以免自己跌倒。當(dāng)迫使自己吸氣時(shí)，她告訴自己“呼吸！”。她摸索去按電梯右邊的按鈕，那是到底層的，她不能按錯(cuò)了，不能出錯(cuò)！心臟狂跳，沒有空氣，跑，跑?。?！電梯門終于打開了，她跑出去，然后彎腰向前，雙手扶膝，大約過了5分鐘，她認(rèn)識(shí)到自己安全了，躺倒在長椅上，呼吸容易一些了，她長時(shí)間坐在那里，等待心率降低，疲憊而害怕。在這種情況下，王女士每次都會(huì)打電話給一個(gè)朋友，當(dāng)她的朋友趕到時(shí)，均會(huì)發(fā)現(xiàn)王女士正在扭絞雙手，喃喃自語，表現(xiàn)出思維完全混亂。每次當(dāng)王女士被朋友送到醫(yī)院接受檢查時(shí)，其診斷結(jié)果均完全正常。醫(yī)生初步診斷王女士患的是恐慌癥。21ppt課件廣泛性焦慮案例曾女士，49歲，法律事務(wù)所秘書。她主訴“感到十分焦慮，好像自己要從皮膚中跳出來”。經(jīng)常出現(xiàn)顫抖，發(fā)汗，瞳孔放大，脈搏加快，聲音顫動(dòng)。她告訴護(hù)士“到這里來可能很愚蠢，沒有人能夠理解我?！痹课ㄒ坏呐畠赫谄诖约旱牡谝粋€(gè)孩子的到來，盡管懷孕一切正常，曾女士仍然憂慮孩子會(huì)出現(xiàn)問題，如果胎兒發(fā)育不完全怎么辦？畸形怎么辦？22ppt課件于是表現(xiàn)出緊張、易怒，開始出現(xiàn)睡眠困難，不能夠集中精力工作，擔(dān)心工作中出錯(cuò)，會(huì)被從現(xiàn)在的位置解雇，并會(huì)由此產(chǎn)生個(gè)人經(jīng)濟(jì)問題。她常常說：“我僅僅是不能夠應(yīng)對。”，女兒每天打幾次電話安慰她說胎兒一切良好，試圖減輕母親對曾女士的憂慮，并為了使母親得到充分休息，開始做購物和家庭清掃等工作。醫(yī)生認(rèn)為曾女士患有廣泛性焦慮癥。23ppt課件（三）強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突，使病人感到焦慮和痛苦，病人明知這種觀念和思想來源于自我，但違反自我的意愿，雖極力抵抗卻無法控制和擺脫。強(qiáng)迫思想（Obsession）指的是持續(xù)和重復(fù)發(fā)生且不能從頭腦中消除的思想、沖動(dòng)或想象。強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）（Compulsion）是指人為降低焦慮而受到驅(qū)使完成的儀式性行為。24ppt課件生理心理狀況情緒反應(yīng)：病人悲傷，緊張，焦慮，煩惱和煩躁。難以集中注意力，出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡，食欲下降，體重減輕。強(qiáng)迫觀念：如強(qiáng)迫懷疑，窮思冥想，對立思維，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫情緒（強(qiáng)迫恐懼）、強(qiáng)迫意向（沖動(dòng)感）。強(qiáng)迫行為：常見的強(qiáng)迫行為有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問和強(qiáng)迫清洗等。自尊低下25ppt課件26

社會(huì)狀況家庭狀況：隨著家屬和朋友對儀式行為的厭倦，病人對家屬和朋友失去價(jià)值感。人際關(guān)系狀況：隨著病人具有更多的焦慮和儀式行為，人際關(guān)系出現(xiàn)問題，親情和友情逐漸淡漠。生活能力下降：隨著病人花費(fèi)時(shí)間完成儀式行為的增加，病人成功完成生活角色的能力逐步降低。嚴(yán)重者由于不能完成日常生活行為，出現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生問題。26ppt課件強(qiáng)迫癥案例陳女士，32歲，單身母親，她比最小的姐姐小12歲。陳女士小的時(shí)候，父母對她冷淡，缺少關(guān)心，要求完美，并在道德上要求嚴(yán)格，使她經(jīng)常感覺自己是多余的孩子。和姐姐一樣，她在大學(xué)里主修工商管理專業(yè)。大學(xué)4年級，陳女士懷孕了，由于她相信墮胎是不道德的，所以沒有進(jìn)行流產(chǎn)，將孩子生了下來。孩子的父親感到壓力和憤怒，從而離開了她。陳女士認(rèn)為回家會(huì)使自己太尷尬，因此輟學(xué)工作以養(yǎng)活自己和孩子。她白天做秘書工作，晚上在夜校學(xué)習(xí)課程，半年前，她開始在一個(gè)著名的律師事務(wù)所工作。僅僅是幾周前當(dāng)辦公室雇傭了一個(gè)新的女秘書以后，她感到巨大的壓力和威脅，生活發(fā)生了改變。陳女士開始出現(xiàn)侵入性思維，認(rèn)為有人要傷害她的女兒。27ppt課件盡管她知道這些想法是沒有道理的，但這種思緒持續(xù)存在，只有頻繁地檢查女兒是否處于安全狀態(tài)，才能減輕焦慮。她每小時(shí)給學(xué)校打好幾個(gè)電話，不讓女兒在運(yùn)動(dòng)場玩耍，審查女兒的朋友，監(jiān)視女兒的活動(dòng)，并且逐漸試圖控制女兒的一舉一動(dòng)，女兒由于母親的檢查行為感到十分窘迫。陳女士到了幾乎難以進(jìn)食的程度，由于需要不斷地到女兒的房間，查看女兒是否處于安全狀態(tài)，夜里幾乎不能睡眠。她說她認(rèn)為自己和姐姐一樣都很愚蠢，不能應(yīng)對自己的生活，不能擺脫焦慮感。她的私人醫(yī)生將她送到精神科診所，醫(yī)生認(rèn)為她患了強(qiáng)迫癥。28ppt課件（四）軀體形式障礙持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。常就診于綜合醫(yī)院，以軀體不適為主訴，但得不到輔助檢查的支持，但患者堅(jiān)信自身癥狀，常伴有焦慮和抑郁情緒。心理上的問題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)為多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀；或?qū)⒄３霈F(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋；或?qū)⑿睦韱栴}轉(zhuǎn)為身體感覺或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能障礙；或產(chǎn)生不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。29ppt課件軀體形式障礙亞型軀體化障礙SomatizationDisorder是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀并伴有心理的痛苦為主的軀體化障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。未分化軀體形式障礙疑病癥Hypochondriasis是一種以持續(xù)擔(dān)心或相信患有嚴(yán)重軀體疾病的觀念為主的心理疾病。病人長期（至少6個(gè)月以上）過分地關(guān)注自身的健康或身體的某一部分，懷疑自己患了某種嚴(yán)重疾病，但與實(shí)際健康狀況不符，無論醫(yī)生怎樣解釋及客觀檢查結(jié)果均不能消除病人的疑慮及疑病性解釋，病人的內(nèi)心是痛苦的，常伴有焦慮或抑郁，甚至有自殺行為。軀體形式自主神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙30ppt課件軀體化障礙劉女士，26歲，美容師，過量服用鎮(zhèn)靜劑入院治療。6個(gè)月前結(jié)婚，其丈夫年長她15歲。結(jié)婚前一直住在家里，與母親一起生活。她說她的病是由于得不到別人幫助造成的。在14歲時(shí)父親死于瓣膜性心臟病。不久，她就表現(xiàn)出不適感，如抽搐、昏厥，并偶發(fā)左腿無力。1年前開始出現(xiàn)腹部疼痛、惡心和腹瀉等癥狀。外科檢查揭示沒有任何的器質(zhì)性病變，但這些癥狀仍然不時(shí)出現(xiàn)。病人經(jīng)歷痛經(jīng)、月經(jīng)過多已好幾年。最近在情緒痛苦事件之后，感覺心悸、胸部發(fā)緊。丈夫被妻子不斷地患病搞得心煩意亂，打算離婚，于是她痛苦萬分，企圖自殺，以結(jié)束人生的痛苦經(jīng)歷。醫(yī)生建議住院短期治療。入院檢查后，仍然未發(fā)現(xiàn)任何病變，初步診斷為軀體化癥。31ppt課件徐先生，54歲，個(gè)體經(jīng)營的水管工，一個(gè)鰥夫。他是在嚴(yán)格的宗教環(huán)境中長大，17歲參加海軍，盡管受到宗教教育，他在軍隊(duì)里，曾和幾個(gè)妓女有過接觸。退伍之后不久他結(jié)婚了，其妻子3年前死于膀胱癌。當(dāng)妻子被診斷患病之后，他開始懷疑是自己患病而傳染給妻子的。每星期去一次性傳播疾病診所看病，請求做各種性傳播疾病的診斷試驗(yàn)，已歷時(shí)2年。每一次他均被告知檢查結(jié)果陰性，沒有患病。疑病癥案例32ppt課件除了兩個(gè)女兒每周探望他一次以外，他沒有其它的社會(huì)交往，甚至放棄了曾經(jīng)喜歡參加的民俗俱樂部活動(dòng)。最近，他懷疑自己患了艾滋病，他與護(hù)士討論自己患有性傳播疾病，卻得不到準(zhǔn)確的診斷和治療，從而顯得非常焦慮。因此，性傳播疾病診所將其轉(zhuǎn)院至心理健康門診，醫(yī)生初步診斷其患有疑病癥。33ppt課件（五）神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。34ppt課件六、治療藥物治療心理治療認(rèn)知治療--焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥及神經(jīng)衰弱改善不良認(rèn)知，對抗病程遷延性系統(tǒng)脫敏法--行為治療焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥精神分析、森田療法及中醫(yī)心理療法35ppt課件第二節(jié)常見神經(jīng)癥病人的護(hù)理36ppt課件護(hù)理評估健康史起病特點(diǎn)生理狀況心理行為狀況社會(huì)狀況37ppt課件常見護(hù)理診斷焦慮與角色功能受到持續(xù)威脅有關(guān)恐懼

與恐懼源的刺激有關(guān)個(gè)人應(yīng)對無效與焦慮反應(yīng)、情境危機(jī)有關(guān)社交隔離與精神狀態(tài)改變有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與心理壓力和重復(fù)思考有關(guān)38ppt課件自尊低下與無望感、不能控制自我生活有關(guān)皮膚完整性受損與過度洗手或剔除引起皮膚脫落有關(guān)軀體形象紊亂與自尊低下有關(guān)39ppt課件護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對無效”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“社交隔離”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：面對焦慮采取有效應(yīng)對方式，將焦慮降低至可應(yīng)對的水平。短期目標(biāo)：病人能夠口頭訴說焦慮感，確定有效的應(yīng)對機(jī)制以成功處理應(yīng)激。長期目標(biāo)：認(rèn)定無效應(yīng)對行為和結(jié)果，確認(rèn)自我力量和應(yīng)對技能，選擇并且有效地使用支持資源，并運(yùn)用有效的解決問題技巧。短期目標(biāo)：病人適當(dāng)表達(dá)自我感受，能夠確認(rèn)焦慮源，痛苦減輕。長期目標(biāo)：去除社交隔離，恢復(fù)正常的社交活動(dòng)。短期目標(biāo)：認(rèn)識(shí)焦慮并確定引起社交隔離感和社交功能受損的因素。長期目標(biāo)：理解焦慮與睡眠紊亂的關(guān)系，維持良好睡眠型態(tài)，感覺休息良好。短期目標(biāo)：睡眠型態(tài)改善，舒適感提高。40ppt課件護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對無效”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“低自尊”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人顯示有效地運(yùn)用放松技巧，將焦慮控制在可應(yīng)對水平。短期目標(biāo)：病人能夠主動(dòng)轉(zhuǎn)移自我注意力，降低強(qiáng)迫觀念的出現(xiàn)頻率。長期目標(biāo)：病人在現(xiàn)實(shí)的時(shí)間內(nèi)完成日常生活活動(dòng)。短期目標(biāo)：病人減少用于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的時(shí)間。長期目標(biāo)：病人與其他人討論自我感覺，顯示控制自我行為和生活的能力。短期目標(biāo)：病人顯示與家屬、朋友相處和娛樂性活動(dòng)的時(shí)間增加。長期目標(biāo)：病人以其他活動(dòng)代替洗手行為。短期目標(biāo)：病人減少洗手次數(shù)，皮膚損傷逐漸修復(fù)。41ppt課件護(hù)理措施促進(jìn)安全和舒適滿足病人的生理需求，恢復(fù)病人的正常睡眠及自我日常生活能力。護(hù)士要陪伴病人，保證他們的安全。確定焦慮源鼓勵(lì)病人討論此次發(fā)病前的情況，聯(lián)系病人的行為和感覺，確定焦慮源。42ppt課件提高病人的應(yīng)對能力幫助病人確定以前曾經(jīng)有效的焦慮緩解方法，讓病人寫出自我能力的評估，以一種積極的方式重新構(gòu)想和面對情境。鼓勵(lì)病人參加放松練習(xí)，如深呼吸、肌肉放松法、指導(dǎo)想象等，獨(dú)立運(yùn)用這些技巧可使病人獲得自信心和自我控制感。鼓勵(lì)社交活動(dòng)幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，確定引起社交隔離感和社交功能受損的因素，參與一系列活動(dòng)，促進(jìn)與他人的社會(huì)交往，對于已取得的自我改變給予正向鼓勵(lì)。43ppt課件使用治療性溝通對病人提供鼓勵(lì)、支持和同情，幫助其應(yīng)對焦慮，明確告知病人你相信他/她能夠改變行為，鼓勵(lì)病人談?wù)撟晕腋杏X、強(qiáng)迫觀念和儀式行為。44ppt課件行為治療當(dāng)病人的焦慮程度較低，能夠更有效學(xué)習(xí)時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人使用放松技巧。在病人愿意暴露自我感受并參與防止儀式性行為的情況下，護(hù)士可與病人共同逐漸糾正強(qiáng)迫行為。健康教育使病人及其家屬認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥的本質(zhì)，幫助病人和家屬公開談?wù)搹?qiáng)迫觀念、焦慮和儀式行為，降低病人保守秘密的需求，減輕病人負(fù)罪感，使家庭成員能夠更好地給予病人情感支持。護(hù)理評價(jià)45ppt課件【習(xí)題】每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案。1.強(qiáng)迫洗手的病人顯示自我矛盾行為的陳述是A．“我知道最終我會(huì)將手洗干凈的，只是需要花費(fèi)時(shí)間”B．“我需要更溫和些的香皂，它將不會(huì)如此損傷雙手”C．“當(dāng)雙手干凈時(shí)，我感覺更好。我能夠承擔(dān)其他事物”D．“盡管我不喜歡去洗手，但感覺內(nèi)心驅(qū)使去做”E．“我在吃飯之前必須洗手20次，才能安心吃飯”46ppt課件2．對儀式性洗手的病人所制定的護(hù)理目標(biāo)是能運(yùn)用更有效的應(yīng)對技巧，護(hù)士應(yīng)采取的措施是A．允許病人設(shè)定自己的洗手時(shí)間B．鼓勵(lì)病人參與病房活動(dòng)C．鼓勵(lì)病人在小組中討論洗手問題D．關(guān)注病人的癥狀而不注重病人E．改變病人洗手次數(shù)47ppt課件3．對于強(qiáng)迫洗手的病人，顯示社交溝通得到成功改善的結(jié)果是A．病人在焦慮癥狀開始時(shí)請求使用抗焦慮藥B．病人在休閑室中用更多的時(shí)間與別人交談C．病人減少洗手花費(fèi)的時(shí)間D．病人每晚睡眠7-8小時(shí)E．病人每天看電視2小時(shí)48ppt課件4．對護(hù)理診斷是與不能夠控制強(qiáng)迫清洗有關(guān)的病人，護(hù)士認(rèn)識(shí)到與清洗儀式行為相關(guān)的原發(fā)獲益是A．短暫的降低焦慮B．獲得優(yōu)越感C．得到朋友和家庭表揚(yáng)D