膽汁淤積治療專家共識課件

膽汁淤積治療專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。膽汁淤積治療專家共識膽汁淤積治療專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。《膽汁淤積性肝病治療專家共識》解讀74.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版年11月第3卷第+期(1ExaClinIrfeuDs(SeimicFstm)Nw2009,Vol3,No.4指南但汁淤積性肝病診斷治療專家共識膽汁淤積性肝病診斷治療專家委員會膽汁淤積性肝病是一組以膽汁淤積為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病。近年來,對該病的診斷治疔取得迅速進(jìn)展?；诖?《中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)》與《中國肝臟病雜志(電子版)》編輯部組織國內(nèi)部分專家對相關(guān)資料進(jìn)行整理分析,形成了《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》(以下簡稱《共識本《共識》是基于目前膽汁淤積性肝病的診斷治療最新成果,遵照循證醫(yī)學(xué)的原則編寫的,共識依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級見表2?！豆沧R》經(jīng)過專家委員會討論,可作為當(dāng)前膽汁淤積性肝病治療的參考。膽汁淤積性肝病的診斷治療受多種因素的影響,應(yīng)在規(guī)范化基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化治療以達(dá)到最佳治療效果。隨著相關(guān)臨床證據(jù)的不斷積累,專家委員會將對《共識》內(nèi)容進(jìn)行更新[設(shè)計理念]《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》非常重視寫字教學(xué)，從激發(fā)小學(xué)生寫字興趣入手，培養(yǎng)小學(xué)生良好的寫字習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)少而精。本教學(xué)設(shè)計遵循了語文課程標(biāo)準(zhǔn)的這一理念，在每個環(huán)節(jié)中都注意激發(fā)小學(xué)生的寫字興趣，把左右結(jié)構(gòu)，左窄右寬的漢字書寫特點。本次教學(xué)用我校校本教材《書法寫字冊》，采用“寫字四步法”的方法進(jìn)行教學(xué)，使每個學(xué)生都從中嘗到寫字成功的樂趣。[教學(xué)目標(biāo)]⒈激發(fā)學(xué)生寫字興趣，強(qiáng)化學(xué)生“提筆即是練字時”的意識，培養(yǎng)學(xué)生良好的寫字習(xí)慣。⒉通過講解、指導(dǎo)掌握帶有“月”字旁的漢字，及左窄右寬的漢字書寫規(guī)律，⒊掌握字的結(jié)構(gòu)布局及寫法，要正確、端正、美觀，培養(yǎng)學(xué)生對作品的審美能力。[教學(xué)重點]指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察帶有“月”字旁的漢字，左窄右寬的結(jié)構(gòu)布局和寫法。[教學(xué)難點]指導(dǎo)學(xué)生用“寫字四步法”領(lǐng)悟其特點和規(guī)律。[課時]一課時[教具準(zhǔn)備]PPT課件[教學(xué)過程]一、欣賞圖片，激發(fā)興趣導(dǎo)語：同學(xué)們中國的漢字，古老精深，歷久悠久。今天我們就共同上一節(jié)寫字課。1.欣賞圖片！2.出示漢字演變過程“月”字。3.講解“月”字的古體字含義及古今意。[設(shè)計意圖]課的開頭以月亮圖片來吸引學(xué)生的注意力，感受漢字的魅力和興趣。這樣的安排尊重學(xué)生的心理年齡特征，在情感上激發(fā)學(xué)生對漢字的喜愛！二、學(xué)習(xí)左右結(jié)構(gòu)。特點是：帶有月字旁“左窄右寬”結(jié)構(gòu)的字。出示：肌脹臉板書課題：月字旁的字。引出寫字四步法：讀―思―描―寫。1、寫字四步法：第一步讀：結(jié)構(gòu)特點。小結(jié)左窄右寬特點：左邊往左站，右邊擠過豎中線。[設(shè)計意圖]學(xué)生在觀察中發(fā)現(xiàn)帶左右結(jié)構(gòu)、左窄右寬的漢字特點及書寫規(guī)律，教師引出寫字“四步法”中第一步，并運用到書寫中，激發(fā)學(xué)生寫好字的愿望。2、寫字四步法：第二步思：筆畫占位[設(shè)計意圖]這一環(huán)節(jié)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生良好的“讀字”習(xí)慣。學(xué)生寫不好字，很大程度上是因為沒有把握好字的間架結(jié)構(gòu)和筆畫的位置。只有“讀”好字，想好筆畫位置，才能在寫字時做到收放自如。3、寫字四步法：第三步描：描紅。描紅書寫要求：一筆描成，筆筆到位。4、寫字四步法：第四步寫：臨寫。臨寫要求：做到心中有數(shù)。背寫。背些要求：做到胸中有字。5、師板書“肌”字，學(xué)生書空。三、鞏固寫字姿勢，培養(yǎng)書寫習(xí)慣。1、要寫好漂亮的字來，那首先要有正確的寫字姿勢，應(yīng)該怎么做呢？（學(xué)生邊說兒歌邊準(zhǔn)備好坐姿、寫姿）2、書寫“肌”字，注意橫折彎鉤的寫法。（1）下面請大家在田字格上寫2個。（2）評價。自評（3）注意共性問題，改寫。小結(jié)：寫好漢字要做到方法：3、老師發(fā)現(xiàn)同學(xué)們寫的非常好，請你觀察“寫一寫”三個漢字的主筆該怎樣寫？（1）下面請大家在田字格上寫2個。（2）評價。（自評--互評）（3）改寫。[設(shè)計意圖]在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)了“肌脹臉”字書寫，激起了學(xué)生的寫字熱情。在這一個教學(xué)環(huán)節(jié)中，我們也可以采用同桌互評、小組互評的方式，提高學(xué)生對漢字的鑒賞能力。讓學(xué)生在快樂中改正自己的不足。正是我們所要追求的課堂教學(xué)境界。四、唱寫字歌，做寫字操1、愉悅身心，做寫字操。[設(shè)計意圖]學(xué)全班學(xué)生齊唱《寫字很重要》邊唱邊做動作。生寫字時全身貫注，凝神靜氣。做課中操可以愉悅學(xué)生的身心，放松雙肩、手指及緊張的神情。放松過后，更能激起寫字的熱情，學(xué)生更能做到“胸中有字”。寫字操輕松過后，詞語練寫：（1）出示：詞語“臘月”。A、練寫詞語。B：成語練寫，“肝膽相照”。[設(shè)計意圖]設(shè)計這一環(huán)節(jié)的目的在于讓學(xué)生們也來體驗寫字成功的快樂，增強(qiáng)寫字的自信心，并時刻提醒自己怎樣寫好每一個字。2..配樂書寫、創(chuàng)作作品師：現(xiàn)在請小朋友聽著美妙的樂曲，帶著美好的心情，選擇今天自己喜歡漢字寫在規(guī)定的藝術(shù)格內(nèi)，我來看看誰能寫得更規(guī)范、更美麗，就是今天的寫字師范生。（配樂《春江花月夜》）[設(shè)計意圖]配樂書寫讓學(xué)生消除了疲倦情緒，使學(xué)生在輕松愉快的氣氛中嘗到寫字成功的樂趣，在評價作品的同時，鞏固了漢字的結(jié)構(gòu)布局及寫法，也培養(yǎng)學(xué)生對作品的審美能力。3.激發(fā)興趣，挑戰(zhàn)老師。五：學(xué)習(xí)“小知識”部分。結(jié)合學(xué)生創(chuàng)作的作品，講解璽和印的相關(guān)知識。六、談收獲。說說學(xué)習(xí)本節(jié)課你有什么收獲呢？總結(jié)：“滴水穿石非一日之功，冰凍三尺非一日之寒?！敝灰覀兂种院愕鼐氉郑覀円欢軐懸皇终_、漂亮、美觀的字，讓我們繼續(xù)努力！學(xué)校是教書育人、培養(yǎng)人才的專門場所,因此,創(chuàng)建校園文明語言環(huán)境,在提高學(xué)生的語言素養(yǎng)中應(yīng)發(fā)揮重要作用。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面入手:1、加大高雅文化進(jìn)校園的力度,營造良好的校園文化氛圍,發(fā)揮校園環(huán)境的熏陶作用。校園是中學(xué)生健康成長的重要環(huán)境,良好的校園文化氛圍對學(xué)生的精神活動起著規(guī)范、引導(dǎo)、示范、激勵和約束的作用,對學(xué)生會產(chǎn)生潛移默化的熏陶作用。校園的一草一木,每個文化景點都對學(xué)生的教育起著很好的引導(dǎo)作用。學(xué)校應(yīng)該重視校園文化景點的建設(shè),并對文化景點的內(nèi)涵進(jìn)行宣傳,以轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想觀念,提高學(xué)生的文明素養(yǎng)。同時,要加大高雅文化進(jìn)校園的力度,以校園文化為載體,大力開展以誠信教育、情感教育、感恩教育、民族文化為主要內(nèi)容,以報告會、學(xué)術(shù)講座、大講堂、演講比賽、辯論賽、文藝匯演、高雅音樂欣賞等為主要形式的豐富多樣的文化活動。追蹤和引導(dǎo)校園熱點,營造良好的校園文化氛圍,發(fā)揮校園文化的熏陶作用,促使學(xué)生思想品德、價值觀念、行為規(guī)范、意識與情感等方面受到感染。2、對學(xué)生進(jìn)行正面的教育引導(dǎo)。以學(xué)校宣傳欄、廣播站、校園網(wǎng)、閱報欄、報刊、學(xué)生文學(xué)社刊等輿論陣地為依托,采取生動活潑的形式,及時準(zhǔn)確地向?qū)W生進(jìn)行黨的路線、方針政策、時事等方面的宣傳和教育,引導(dǎo)學(xué)生自覺地樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和道德觀,勤奮學(xué)習(xí),文明修身,并通過總結(jié)校園內(nèi)的典型事例和各種爭創(chuàng)活動,如在學(xué)生當(dāng)中開展每月班級之星的評選、優(yōu)秀學(xué)風(fēng)班的評選、優(yōu)秀學(xué)生的評選、優(yōu)秀學(xué)風(fēng)班演講會等活動中,宣傳模范人物的示范作用,使更多的學(xué)生崇尚文明、追求進(jìn)步、爭當(dāng)先進(jìn)。3、加強(qiáng)思想政治課程教學(xué),解決學(xué)生深層次的思想認(rèn)識問題。思想政治課是培養(yǎng)學(xué)生社會主義道德品質(zhì)的一門重要課程,也是思想政治教育的重要組成部分,我們應(yīng)發(fā)揮政治課課堂主陣地作用。首先,轉(zhuǎn)變觀念,改變以往傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法,把理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合,把中學(xué)生的假期社會實踐與思想政治課相結(jié)合,充分調(diào)動教師和學(xué)生雙方的積極性,強(qiáng)化學(xué)生文明語言的習(xí)慣養(yǎng)成;其次,在教學(xué)過程中要注重對學(xué)生文明語言方面進(jìn)行引導(dǎo)和教育,把學(xué)生的思想與社會實際、學(xué)生在日常生活、學(xué)習(xí)、行為中出現(xiàn)的問題結(jié)合起來,對學(xué)生進(jìn)行針對性、深層次的思想教育;再次,開設(shè)基礎(chǔ)文明課程,根據(jù)學(xué)生中普遍存在的問題結(jié)合學(xué)生的實際,開設(shè)形勢與政策教育、職業(yè)道德教育、法制教育、革命傳統(tǒng)教育、心理教育、文明禮儀等課程。4、加強(qiáng)教育管理,狠抓落實,督促學(xué)生養(yǎng)成文明行為習(xí)慣。首先,完善學(xué)生管理制度,加強(qiáng)校紀(jì)校規(guī)學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的文明意識和行為。教育是前提,管理是關(guān)鍵,只有把教育和管理緊密結(jié)合起來,才能使教育取得成效。學(xué)校必須根據(jù)《中學(xué)生日常行為準(zhǔn)則》,制定和完善本校的學(xué)生管理規(guī)章制度,并結(jié)合新生入學(xué)教育、學(xué)生班風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)等活動規(guī)范學(xué)生的行為,讓學(xué)生懂得在校遵守校紀(jì)校規(guī)的重要性和必要性,懂得作為一名中學(xué)生什么是應(yīng)該做的,什么是不該做的,讓他們行動有規(guī)矩、辦事有準(zhǔn)則,做到知之而行之,并將學(xué)生掌握和遵守校紀(jì)校規(guī)的情況納入學(xué)生綜合素質(zhì)考評范圍,拓展考核的內(nèi)容。同時,在管理的過程中,要加強(qiáng)檢查,督促學(xué)生養(yǎng)成良好的文明行為和習(xí)慣,不斷提高中學(xué)生的道德素質(zhì)。如成立文明督導(dǎo)檢查小組,深入學(xué)生生活區(qū)、教室進(jìn)行檢查,把學(xué)生的文明行為納入學(xué)生考核和各班工作評比的考核體系中,促使大家都重視學(xué)生的基礎(chǔ)文明教育。其次,發(fā)揮學(xué)生“三自”作用,突出學(xué)生文明習(xí)慣的培養(yǎng)。文明行為教育在充分發(fā)揮學(xué)生“自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的主體作用的同時,必須以學(xué)生文明行為習(xí)慣的養(yǎng)成為主要內(nèi)容,如語言習(xí)慣、禮貌習(xí)慣、守紀(jì)習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等。要重視學(xué)生的自我教育、自我管理和自我服務(wù),充分發(fā)揮學(xué)生組織的積極主動性,特別是學(xué)生會、食堂管理委員會、監(jiān)察委員會、學(xué)生文明督導(dǎo)檢查小組、班委等學(xué)生組織的作用,通過他們開展各種各樣的文明評比活動、監(jiān)督檢查活動、學(xué)生文明工程教育等,在學(xué)生群體中倡導(dǎo)自律自愛的同時,能使學(xué)生自覺養(yǎng)成文明的行為習(xí)慣,并最終將其內(nèi)化成自己的行為規(guī)范,培養(yǎng)學(xué)生的高尚情操。5、以教職工的表率作用影響學(xué)生。學(xué)校的根本任務(wù)是培養(yǎng)人,而在培養(yǎng)人的過程中培養(yǎng)者對被培養(yǎng)者的影響非常重要,所以我們應(yīng)該重視教職工的表率作用。教職工的工作態(tài)度、工作水平甚至衣著、交往、言行舉止等都對學(xué)生會產(chǎn)生潛移默化的影響。因此,每位教職員工,包括科任教師、行政人員、管理人員、服務(wù)人員,甚至是學(xué)校食堂的員工都應(yīng)該自覺擔(dān)負(fù)起育人的責(zé)任。并把這些責(zé)任體現(xiàn)到自己的行動中,真正以優(yōu)良的工作態(tài)度、優(yōu)質(zhì)的工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)雅的個人行為、言行舉止來影響、教育和引導(dǎo)學(xué)生,把對學(xué)生的教育作為每個教職員工的責(zé)任。明代大學(xué)者王守仁說:“知是行之始,行是知之成;知而不行,只是未知?！蔽覀円訌?qiáng)文明語言環(huán)境建設(shè),要從我做起,從現(xiàn)在做起,從身邊小事做起,身體力行,用自身行動實踐社會文明,做到“知行合一”讓我們行動起來,自覺抵制不文明語言的傳播,用文明優(yōu)美的語言,給校園再添一份美?！赌懼俜e性肝病治療專家共識》解讀74.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版年11月第3卷第+期(1ExaClinIrfeuDs(SeimicFstm)Nw2009,Vol3,No.4指南但汁淤積性肝病診斷治療專家共識膽汁淤積性肝病診斷治療專家委員會膽汁淤積性肝病是一組以膽汁淤積為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病。近年來,對該病的診斷治疔取得迅速進(jìn)展?；诖?《中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)》與《中國肝臟病雜志(電子版)》編輯部組織國內(nèi)部分專家對相關(guān)資料進(jìn)行整理分析,形成了《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》(以下簡稱《共識本《共識》是基于目前膽汁淤積性肝病的診斷治療最新成果,遵照循證醫(yī)學(xué)的原則編寫的,共識依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級見表2?！豆沧R》經(jīng)過專家委員會討論,可作為當(dāng)前膽汁淤積性肝病治療的參考。膽汁淤積性肝病的診斷治療受多種因素的影響,應(yīng)在規(guī)范化基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化治療以達(dá)到最佳治療效果。隨著相關(guān)臨床證據(jù)的不斷積累,專家委員會將對《共識》內(nèi)容進(jìn)行更新膽汁淤積性肝病是一組以膽汁淤積為主要表現(xiàn)的疾病EASLClnicalpracticeguidelines.ManagementofcholestaticliverdiseasesEuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver⊥SIDPRICTICEGIIDELNEXPrimaryBiliaryCirrhosisKeithDlindor,'M.EricGershwin,RaulPouponMarslallKaplu,"NoraVBergsandEJemmyHeathcote⊥SLIPRACTICEGIIDELI\ESDiagnosisandManagementofPrimarySclerosingCholangitis中驗和怎棗△D年1第3第4h』EadnLfoDebntmectaibn-wmnbsr20,3N4膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識膽汁淤積性肝病診斷治療專家委員會《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》口遵照循證醫(yī)學(xué)的原則編寫,給出證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)等級?？诠沧R可作為當(dāng)前膽汁淤積性肝病治療的參考口應(yīng)在規(guī)范化基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化治療口隨著相關(guān)臨床證據(jù)的不斷積累,專家委員會將對《共識》內(nèi)容進(jìn)行更新膽汁淤積性肝病相關(guān)定義口膽汁淤積性肝病是一組以膽汁淤積為主要表現(xiàn)的疾病,包括PBC、PSCPBc-AIH重疊綜合癥、ICP與藥物性膽汁淤積性肝病等?？谀懼俜e是是膽汁形成、分泌、排泄異常的病理生理過程。可分為肝內(nèi)、肝外膽汁淤積;肝細(xì)胞性與膽管性膽汁淤積。口膽汁淤積的生化學(xué)標(biāo)準(zhǔn):AKP>15ULN并且YGT>3ULN口膽汁淤積持續(xù)超過6個月稱為慢性膽汁淤積。膽汁形成與膽汁淤積發(fā)生機(jī)制膽汁排泌異口ATP2「肝細(xì)胞Microanatomyoftheivercellplate酶功能異常膽汁流異常異常等小葉間膽管間隔膽管肝實質(zhì)病變導(dǎo)致膽汁成區(qū)膽管肝計組分?jǐn)z取異常:如各種因素右肝導(dǎo)致膽管官炎癥,藥物酒精,膽酸膽汁激素肝細(xì)胞PBC.PFIC膽小管BRIC.ICP間隔膽管囊性纖維化PSC管肝段膽管膽石腫瘤右肝管PFIC:家族性進(jìn)展性肝內(nèi)膽汁淤積BRIC:良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積ICP妊娠肝內(nèi)膽汁淤積表3常見成人膽汁淤積性肝病的病因分類肝細(xì)胞性膽汁淤積膽管細(xì)胞性膽汁淤積膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥原發(fā)性膽汁性肝硬化各型病毒性肝炎原發(fā)性硬化性膽管炎酒精或非酒精性脂眆性肝病PBC、PSC與AH重疊綜合征藥物或胃腸外營養(yǎng)介導(dǎo)的膽汁淤積CA相關(guān)性膽管炎遺傳性疾病:良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積(BRC)特發(fā)性成人肝內(nèi)膽管缺失癥進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積(PEC)膽管板畸形:膽管錯枃瘤Caroli?綜合征ABCB4基因缺囊性纖維化玨娠期肝內(nèi)膽汁淤積(LP)介導(dǎo)膽管病紅細(xì)胞生成性原卟啉病物抗宿主病惡性浸潤性疾病:如血液病、轉(zhuǎn)移癌繼發(fā)性硬化性膽管炎:如各種形式的膽管結(jié)石癥