中間信念和核心信念

中間信念和核心信念當(dāng)前第1頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)一、信念層次——中間信念和核心信念（一）概念當(dāng)前第2頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)信念：一種認(rèn)知自動(dòng)思維：是個(gè)體思想中涌現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)的詞或想象，使在特殊情境下產(chǎn)生的，并可能被認(rèn)為是認(rèn)知中最表淺的認(rèn)知。中間信念：處于自動(dòng)為和核心信念的中間，是一種比自動(dòng)思維更深刻，更不容易被覺(jué)察，影響力更大的思維，可表現(xiàn)為規(guī)則、態(tài)度和假設(shè)。自動(dòng)思維是我們告訴自己的言語(yǔ)信息，而中間信念（假設(shè)）卻沒(méi)有那么明顯。我們經(jīng)常從自己的行動(dòng)中推斷出假設(shè)。如果我們把假設(shè)轉(zhuǎn)化成言語(yǔ)，通常是“如果．．．．．．那么．．．．．．”或“應(yīng)該”等說(shuō)法。馬莎：“如果人們認(rèn)識(shí)我的話，那么他們會(huì)認(rèn)為我很卑賤，非但不會(huì)接受我，還會(huì)傷害我。”克儉：“我所做的每一件事都應(yīng)該是最好的?！薄叭绻也煌昝溃鞘俏业哪芰Σ粔??！蔽覀兂０鸭僭O(shè)當(dāng)成日常行動(dòng)與期望的指導(dǎo)原則。核心信念：是關(guān)于某人自己或其他人和事物最核心的觀念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的），它們是整體的、牢固的、絕對(duì)的和被全面概括的。一般本人不能清晰表達(dá)，但自己卻認(rèn)為這些信念是絕對(duì)真實(shí)和正確的。當(dāng)前第3頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（二）如何識(shí)別中間信念

1.當(dāng)信念表達(dá)為自動(dòng)思維時(shí)加以認(rèn)識(shí)2.提供假設(shè)的前半部分“如果……”3.直接引出規(guī)則或態(tài)度4.使用箭頭向下技術(shù)5.檢查患者的自動(dòng)思維并尋找共同的主題6.檢查患者完成的信念問(wèn)卷當(dāng)前第4頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)二、核心信念（一）概念1.定義是關(guān)于某人自己或其他人和事物最核心的觀念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的），它們是整體的、牢固的和被全面概括的。一般本人不能清晰表達(dá)，但自己卻認(rèn)為這些信念是絕對(duì)真實(shí)和正確的。有正性和負(fù)性之分。正性核心信念：”我大致上能控制住自己”“我能夠勝任地做絕大多數(shù)事情”“我是一個(gè)起作用的人”“我是一個(gè)可愛(ài)的人”“我有價(jià)值”負(fù)性核心信念：“我不可愛(ài)”“我不行”通常是大體的、過(guò)于概括化的、絕對(duì)的，當(dāng)某個(gè)核心信念活躍時(shí)，患者能夠容易地接受支持它的信息，但是他通常不能認(rèn)識(shí)或歪曲與之相反的信息。一般僅僅在心理痛苦的時(shí)候才可能表現(xiàn)出來(lái)（一些人格障礙患者除外）。當(dāng)前第5頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)2.起源——童年經(jīng)歷核心信念往往產(chǎn)生于童年時(shí)期。當(dāng)孩子與其他重要的人之間相互影響以及遭遇一系列情境時(shí)，這些信念就逐漸產(chǎn)生了。（1）嬰幼兒通過(guò)把他們的經(jīng)驗(yàn)整合成熟悉的方式來(lái)感知世界。（2）小孩在兩三歲時(shí)開(kāi)始發(fā)展語(yǔ)言能力，由此組合他們的經(jīng)驗(yàn)且找出其中的意義?！肮芬恕被颉肮肥怯焉频摹薄荛_(kāi)或接觸一條布認(rèn)識(shí)的狗孩子也從周圍的人那里學(xué)到規(guī)則（“男孩不能哭”“火爐很熱”）。一個(gè)孩子所建立的規(guī)則和信念并不見(jiàn)得是真實(shí)的（例如，男孩和各年齡的男人都會(huì)哭），但小孩還沒(méi)有足夠心智可以改變自己的想法。（3）成年以后，在生活的多個(gè)領(lǐng)域，我們發(fā)展了具有可塑性的規(guī)則和信念。因創(chuàng)傷而產(chǎn)生的絕對(duì)信念，會(huì)保持其頑固性。如果早年生活經(jīng)驗(yàn)讓我們深信某些信念是真實(shí)的，那么成年之后也仍難以改變它們。當(dāng)前第6頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)EP1：馬莎童年時(shí)受到虐待，使她相信自己是糟糕的，即使小孩不應(yīng)受到虐待，應(yīng)該對(duì)虐待事件負(fù)責(zé)的是成人而不是孩子，但許多受虐待的孩子仍然會(huì)得出這樣的結(jié)論。為什么呢？可能是當(dāng)她還是孩子的時(shí)候，認(rèn)為自己是壞小孩應(yīng)該受到懲罰，這樣的理解比認(rèn)為家里的成年人失去控制或卑鄙那么可怕。為了像個(gè)小孩一樣有安全感，她需要相信成人是好的。EP2：克儉哥哥克勤是個(gè)明星型的運(yùn)動(dòng)員，也是個(gè)好學(xué)生。無(wú)論克儉在學(xué)校和運(yùn)動(dòng)方面的表現(xiàn)有多好，他都不如克勤那么優(yōu)秀。盡管克儉有他成功的方面，但他一直有種對(duì)自己能力不行的核心信念。對(duì)克儉而言，這個(gè)信念是真實(shí)的，在他看來(lái)自己沒(méi)有什么成就值得夸耀，除非這種成就絕對(duì)是最好的（例如比克勤好）。克儉在成長(zhǎng)的過(guò)程中多次聽(tīng)到父母、老師和教練引以為榮地提到克勤的成就，這些經(jīng)歷支持了他認(rèn)為自己能力不行的觀念。當(dāng)前第7頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)由于核心信念幫助我們找出在我們年幼的時(shí)候所處情境的意義，我們可能沒(méi)有想過(guò)，用這些信念來(lái)理解我們成人的經(jīng)驗(yàn)是否最為恰當(dāng)。作為成人，我們的行動(dòng)、思想和感受反而又把這些信念當(dāng)成百分之百的真實(shí)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（二）種類1.有關(guān)自身的——“我不夠好”2.有關(guān)其他人或世界的：“不能信任其他人”“其他人會(huì)傷害我”“這個(gè)世界是腐敗的地方”當(dāng)前第9頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)1.有關(guān)自身的——“我不夠好”（1）無(wú)能類主題包括個(gè)人的無(wú)能（無(wú)能力，易受傷，陷入困境，失控，無(wú)力，貧困），以及根據(jù)成就不合格（不足，低劣，不夠好，失敗者，不被尊敬）。（2）不可愛(ài)類主題包括沒(méi)有價(jià)值，不受歡迎，不合格（不是在成就上，而是在一些方面的缺陷，因此妨礙患者得到持久的愛(ài)河他人的喜愛(ài)）。當(dāng)前第10頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)無(wú)能的核心信念我無(wú)能我不適當(dāng)我無(wú)力量我不起作用我失控我不勝任我軟弱我是失敗者我易受傷害我不被尊敬我貧苦我是有缺陷的人我陷入困境我不夠好不可愛(ài)的核心信念我不可愛(ài)我沒(méi)有價(jià)值我被人嫌棄我與人不同我不受歡迎我是有缺陷的人我沒(méi)有吸引力我不夠好我是多余的我必定被拒絕我被人忽視我必定被拋棄我真壞我必定孤獨(dú)當(dāng)前第11頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)

有些時(shí)候這兩類認(rèn)知是可以很明顯的區(qū)分的，但有些時(shí)候很難加以區(qū)分。如“我不夠好”，治療師需要弄清楚該思維的意思，是他認(rèn)為他無(wú)法取得成就，無(wú)法受到尊敬（無(wú)能類），還是其他人不喜歡他（不可愛(ài)類）。當(dāng)前第12頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)馬莎：對(duì)自己：我一文不值我不可愛(ài)我能力不足對(duì)別人別人是危險(xiǎn)的別人會(huì)傷害我別人是惡意的這個(gè)世界充滿了無(wú)法克服的問(wèn)題當(dāng)前第13頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)四、概念化核心信念（一）什么叫認(rèn)知概念化（參見(jiàn)第二章）定義認(rèn)知概念化，既指患者的認(rèn)知模式、思維結(jié)構(gòu)、思維的完整過(guò)程，也指治療師跟患者一起探討、分析，理清他思維結(jié)構(gòu)的全過(guò)程。它為治療師理解患者提供了基本構(gòu)架。當(dāng)前第14頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)形式：當(dāng)前第15頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（2）認(rèn)知概念化圖表（教材P155）EP：莎麗的案例當(dāng)前第17頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（二）探尋方法

治療師可以通過(guò)詢問(wèn)自己以下問(wèn)題來(lái)實(shí)現(xiàn)認(rèn)知的概念化：1.患者的診斷是什么？2.她現(xiàn)存的問(wèn)題是什么？這些問(wèn)題是如何發(fā)生并維持存在的？3.什么功能障礙性思維和信念與這些問(wèn)題相關(guān)聯(lián)？什么樣的反應(yīng)（情感、生理和行為）和她的思維相關(guān)聯(lián)？4.什么樣的早期學(xué)習(xí)和經(jīng)歷（或許遺傳的易感性）導(dǎo)致她現(xiàn)在的問(wèn)題？5.她的根本信念（包括態(tài)度、期望和規(guī)則）和思維是什么？6.她是怎樣應(yīng)付她的功能障礙性信念的？她用什么積極和消極的認(rèn)知、情感和行為的機(jī)理來(lái)應(yīng)付她的功能障礙性信念？她怎樣看待自己、他人和她個(gè)人的世界和她的未來(lái)的?7.什么樣的壓力導(dǎo)致她的心理問(wèn)題或妨礙了她解決這些問(wèn)題的能力？當(dāng)前第18頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（三）注意的問(wèn)題1.從治療開(kāi)始起，治療師就開(kāi)始系統(tǒng)的陳述一個(gè)概念化（包括核心信念）。并不斷的修正，直到會(huì)談最后結(jié)束。概念化是一個(gè)變動(dòng)的、系統(tǒng)的、漸進(jìn)的過(guò)程。2.治療師要審慎的考慮時(shí)機(jī)來(lái)與患者分享他的概念化。何時(shí)分享？分享多少？當(dāng)前第19頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)五、識(shí)別中間和核心信念

（一）找中心思想技術(shù)在所完成的“思維記錄”里找出重復(fù)的主題。如果某種不自主思維反復(fù)出現(xiàn)，它們可能為你找出假設(shè)和核心信念提供一條線索。當(dāng)前第20頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)EP：經(jīng)過(guò)一個(gè)星期毫無(wú)節(jié)制的飲酒，克儉想更進(jìn)一步地理解導(dǎo)致他酗酒的原因。當(dāng)評(píng)估兩份在毫無(wú)節(jié)制的喝酒喝一份喝酒后所完成的“思維記錄”時(shí)，克儉注意到連接這三種不同情境的主題。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)問(wèn)題：你可從克儉對(duì)自己的看法里，注意到其中的主題，從而找出核心信念嗎？答案：在克儉的不自主思維里，它們的主題仿佛是失敗和能力不夠，克儉好像有這樣的核心信念，例如：“我是個(gè)失敗者”“我不夠好”或＂我無(wú)法處理事情＂。當(dāng)前第22頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（二）箭頭向下技術(shù)——重復(fù)地問(wèn)1.針對(duì)自己的假設(shè)和核心信念：“對(duì)我而言，這意味著什么？”當(dāng)前第23頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)2.針對(duì)他人和世界的假設(shè)和核心信念當(dāng)前第24頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)總結(jié)：有時(shí)，辨明了關(guān)于自己的核心思維，就足以了解在你生活里重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題。然而核心信念只說(shuō)明了現(xiàn)象的一部分，辨明針對(duì)他人和世界的核心信念，會(huì)幫助我們?nèi)胬斫鉃楹芜@種情境會(huì)令人心煩意亂。例如，如果克儉認(rèn)為別人也不能完成銷售配額，那么他對(duì)自己無(wú)法達(dá)到銷售配額不會(huì)那么在意，認(rèn)為別人能愉快勝任的想法，加重了他心煩意亂的感覺(jué)，更認(rèn)為自己能力不足。——就像我曾經(jīng)咨詢的那個(gè)嫉妒心很重的女孩，她也存在對(duì)自己和對(duì)他人的錯(cuò)誤核心信念，即認(rèn)為自己沒(méi)有能力，而認(rèn)為對(duì)方比她強(qiáng)。馬莎的核心信念——“這個(gè)世界是嚴(yán)厲的、傷害人的，是與我對(duì)立的”確實(shí)增加了她的抑郁和無(wú)助感。她很難繼續(xù)努力下去，因?yàn)樗J(rèn)為不管自己多努力，這個(gè)世界對(duì)她來(lái)說(shuō)都會(huì)崩潰、瓦解。事實(shí)上盡管她對(duì)世界有上述信念，但她仍然有勇氣繼續(xù)辛勤地工作。那些親眼見(jiàn)到或親身經(jīng)歷創(chuàng)傷、體驗(yàn)到貧窮，而無(wú)處求助，處在混亂且無(wú)法預(yù)測(cè)的狀況、被人歧視，或處于被害情境里的人，常會(huì)對(duì)世界有消極的信念。其實(shí)無(wú)論在任何年齡，負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)都會(huì)導(dǎo)致消極的核心思維。當(dāng)前第26頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)六、決定是否矯正中間或核心信念

識(shí)別完某一信念后，治療師決定該信念是中心的還是比較周邊的。治療師著重于最重要的中間信念或核心信念當(dāng)前第30頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)七、提出中間或核心信念見(jiàn)教材當(dāng)前第31頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)八、教育患者有關(guān)核心信念并監(jiān)督它們的操作讓患者理解下列有關(guān)核心信念的幾點(diǎn)：1.那是一個(gè)觀念，不一定是真實(shí)的。2.她非常強(qiáng)烈地相信它，甚至“感覺(jué)”它是真的，并且相信大部分是真的或完全不真實(shí)。3.作為一個(gè)觀念，它能夠被測(cè)試。4.它來(lái)源于童年期事件，她第一次去相信它時(shí)，可能或不可能已經(jīng)是真的。5.通過(guò)其圖解的作用繼續(xù)被維系著，在圖解中她樂(lè)于承認(rèn)支持該核心信念的資料，而忽視或貶低與之相反的資料。注意的作用，篩選和屏蔽信息6.治療師和她可能多次一起使用多種策略以改變?cè)撚^念，以便她能夠以更現(xiàn)實(shí)的方法看待她自己。當(dāng)前第32頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)九、矯正信念（一）建立新的、適當(dāng)?shù)男拍畲娌贿m當(dāng)?shù)暮诵男拍顚?duì)于馬莎來(lái)說(shuō)，改變核心信念意味著她得學(xué)會(huì)認(rèn)為這個(gè)世界不是嚴(yán)厲的，并不總是懲罰人的，而且事情的發(fā)展有時(shí)也會(huì)稱心如意。認(rèn)為有時(shí)事情的發(fā)展會(huì)讓她稱心如意的信念，鼓勵(lì)馬莎去探索那些較支持她、讓她信賴的人際關(guān)系和環(huán)境，然后她依靠這些支持，去應(yīng)付較困難的人際關(guān)系和環(huán)境。對(duì)克儉來(lái)說(shuō)，核心信念的改變意味著，就算他不是佼佼者，仍可學(xué)會(huì)讓自己感覺(jué)好些。他還學(xué)到了在“佼佼者”和“失敗者”之間采取中庸立場(chǎng)的好處。當(dāng)前第33頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（二）建立新信念（中間信念或）的方法

當(dāng)前第36頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)1.蘇格拉底對(duì)話法P1692.檢查信念的利弊P1663.理性——情緒角色扮演P176當(dāng)患者稱在理性上她知道該信念是功能障礙性的，而情感上或心理上仍“感覺(jué)”是真的時(shí)尤其有用。（1）患者扮演其心理上強(qiáng)烈認(rèn)可的功能障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色。（2）患者和治療師交換角色。4.仿佛性表演P183——仿佛自己原來(lái)的信念是不正確的，仿佛新信念才是正確的，仿佛自己有了新信念，然后用這樣的信念來(lái)行為。當(dāng)前第37頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)治療師需要和患者討論的問(wèn)題：（1）做實(shí)驗(yàn)的可能性如何（2）在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能遇到什么實(shí)際問(wèn)題或思維，尤其是如果患者預(yù)計(jì)的可能性真的發(fā)生，患者需要如何應(yīng)付。（3）實(shí)驗(yàn)前的練習(xí)，以提高患者以后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的可能性當(dāng)前第39頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)6.認(rèn)知連續(xù)體——糾正非此即彼的觀念P1749.極端對(duì)照（利用兩極對(duì)比矯正核心信念）P204當(dāng)前第40頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)7.自我暴露P1848.核心信念作業(yè)表(corebeliefworksheet,CBW)P19810.利用隱喻（比喻）P205當(dāng)前第41頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)11.閱歷測(cè)驗(yàn)P205讓患者檢查某信念如何起源又如何通過(guò)數(shù)年維系下來(lái)。治療師幫助患者從早年起尋找（及再組織）似乎支持核心信念的證據(jù)，也幫助他們揭示反駁它的證據(jù)。步驟：（1）記載可能促成核心信念形成的記憶。（2）閱歷檢查，涉及每一時(shí)期尋找和記錄支持新的、正面信念的證據(jù)，以喚起很多正面的記憶。（3）重新框架負(fù)面證據(jù)的每一片段（4）患者總結(jié)每一時(shí)期EP:馬莎的成長(zhǎng)歷程測(cè)試當(dāng)前第42頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（3）總結(jié)：感覺(jué)跟前面講到的“核心信念作業(yè)表”的方法差不多。當(dāng)前第45頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)12.重建早期記憶P206（1）含義重新解釋早期的、創(chuàng)傷性的經(jīng)歷，重建與目前痛苦情境相關(guān)的早期事件的意義.當(dāng)前第46頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（2）步驟（EP：P206-209例）①確認(rèn)一個(gè)目前對(duì)患者非常痛苦且與某個(gè)重要核心信念有聯(lián)系的特定情境。T：莎麗，今天你看起來(lái)情緒相當(dāng)?shù)统痢：是的，（哭起來(lái)）……我把作業(yè)拿回來(lái)，我得了個(gè)C，我任何事情都做不好。T：你覺(jué)得相當(dāng)不適當(dāng)嗎？P：是的。當(dāng)前第47頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)②通過(guò)關(guān)注自動(dòng)思維、情緒以及軀體感覺(jué)加強(qiáng)患者的感情。“現(xiàn)在你感到傷心嗎？”“身體哪個(gè)部位感覺(jué)到它？”“你感覺(jué)這種傷心和不適當(dāng)在你身體的什么地方嗎？”T：（加強(qiáng)其感情以促進(jìn)記憶的恢復(fù)）你感覺(jué)這種傷心和不適當(dāng)在你身體的什么地方嗎？P：在我眼睛的后面，并且我的肩膀覺(jué)得很沉重。當(dāng)前第48頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)③幫助患者確認(rèn)并重新經(jīng)歷某個(gè)相關(guān)的早期經(jīng)歷。“你記得第一次有這種感覺(jué)是什么時(shí)候，是作為孩子的時(shí)候嗎？”“你能再一次想象一下那個(gè)場(chǎng)景，就好像現(xiàn)在正在發(fā)生的那樣嗎？”“盡可能栩栩如生的給我描述?！盩：你記得第一次有這種感覺(jué)是什么時(shí)候，是作為孩子的時(shí)候嗎？P：（暫停）是我6歲或7歲的時(shí)候，我記得我把我的成績(jī)報(bào)告單帶回家，因?yàn)槲铱嫉貌缓茫杂悬c(diǎn)害怕，我父親對(duì)它無(wú)所謂，但我母親相當(dāng)生氣。T：她說(shuō)什么了?P：她吼道，“莎麗，我將怎么處置你！看看這個(gè)成績(jī)報(bào)告單！”T：你說(shuō)什么？P：我沒(méi)說(shuō)什么，但那就使她很生氣了，她不停地說(shuō)，“你難道不知道如果你沒(méi)有好成績(jī)會(huì)發(fā)生什么嗎？”你的哥哥做得很好，你為什么不能呢？我為你感到羞愧，你總共才多少分？T:你一定感到非常糟。P：是的。T：你認(rèn)為對(duì)她來(lái)說(shuō)，這樣表現(xiàn)是合情合理的方法嗎？P：不……我認(rèn)為不是。T：這是某一天你會(huì)對(duì)孩子說(shuō)的事嗎？P：不，我絕不會(huì)說(shuō)它的。T：如果你有一個(gè)7歲的、帶回像你一樣的成績(jī)報(bào)告單的女兒，你會(huì)說(shuō)什么？P：嗯……我想我會(huì)說(shuō)我父親所說(shuō)的：“這沒(méi)什么，不要感到難過(guò)，我在學(xué)校時(shí)也沒(méi)做得很好，而它根本沒(méi)什么要緊的。”當(dāng)前第49頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)④與患者的“年輕”角色談話以確認(rèn)自動(dòng)思維、情緒、信念Ｔ：這很好，你認(rèn)為你目前為什么沒(méi)說(shuō)那些呢？Ｐ：我不知道。Ｔ：我想，從你以前告訴我的，是否可能如果她的孩子沒(méi)做好，她就認(rèn)為其他人也許會(huì)看不起她。Ｐ：可能是這樣，她總是向別人吹捧我哥哥，我認(rèn)為她一直試圖與人攀比。當(dāng)前第50頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)⑤通過(guò)指向性意象、蘇格拉底式對(duì)話和/或角色扮演，幫助患者發(fā)展一個(gè)不同的經(jīng)歷理解早期那個(gè)創(chuàng)傷性記憶。Ｔ：好的，我們來(lái)做角色扮演如何，我扮演７歲的你，你扮演你的母親，試圖盡可能地從她的觀點(diǎn)看事情，我要開(kāi)始了……媽媽，這兒是我的成績(jī)報(bào)告單。Ｐ：莎麗，我為你感到羞愧，看看這些成績(jī)，我將怎么處置你？Ｔ：媽媽，我才７歲，我的成績(jī)雖然沒(méi)有羅伯特的好，但它們還可以。Ｐ：難道你不知道，如果你得不到好成績(jī)會(huì)發(fā)生什么嗎？你將什么都不是。Ｔ：那是傻瓜，媽媽，我才７歲。Ｐ：但是明年你就８歲，再明年９歲。Ｔ：媽媽，我并沒(méi)有做得那么糟，你為什么小題大做，你使我覺(jué)得我徹底不適當(dāng)，這是你想做的嗎？Ｐ：不，當(dāng)然不是，我沒(méi)想讓你這么認(rèn)為，這不是真的，我只想讓你做得好一些。當(dāng)前第51頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)⑥讓患者寫(xiě)下在該記憶中被激活的舊的信念和新的信念，并且評(píng)定她現(xiàn)在對(duì)各個(gè)信念的相信程度，并重新解釋曾經(jīng)的創(chuàng)傷性經(jīng)歷。（自加）Ｔ：好的，走出角色，你在想什么呢？Ｐ：我不是真的不適當(dāng)，我做得可以，媽媽對(duì)我嚴(yán)厲，可能因?yàn)樗幌氡慌u(píng)。（愉快起來(lái)）Ｔ：你多大程度地相信它？Ｐ：很多，８０％。Ｔ：再做一次角色扮演如何，但是這一次我們交換角色，我們來(lái)看看７歲的莎麗能反駁她媽媽的程度。當(dāng)前第52頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)13.問(wèn)題解決心理問(wèn)題和真實(shí)的生活問(wèn)題往往是伴隨在一起的。因此幫助患者解決真實(shí)的生活問(wèn)題也是治療師的職責(zé)所在。注意幫助患者解決問(wèn)題分兩種情況：一是一些患者的確缺乏解決問(wèn)題的技能，因此需要對(duì)其進(jìn)行直接的問(wèn)題解決指導(dǎo)。教會(huì)患者指出問(wèn)題，設(shè)想解決方案，選擇方案并實(shí)行之，最后評(píng)估其效果。二是對(duì)于已經(jīng)擁有解決問(wèn)題技能的患者，他們需要的是檢驗(yàn)妨礙問(wèn)題解決的功能障礙性信念。方法：建立問(wèn)題解決作業(yè)表當(dāng)前第53頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)14.決策——權(quán)衡得失，作利弊分析15.活動(dòng)監(jiān)察/計(jì)劃16.分心和重集中當(dāng)前第54頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)17.放松理解焦慮焦慮是人們所體會(huì)的最令人煩惱的情緒之一。有時(shí)人們把這種情緒稱為緊張或懼怕。焦慮這個(gè)詞可以用來(lái)描述許多問(wèn)題，如:恐怖（對(duì)特殊物體或情境的懼怕，如高度、電梯、昆蟲(chóng)、乘飛機(jī)）驚恐反應(yīng)（強(qiáng)烈的焦慮感，在該情境里人們覺(jué)得快死了或快瘋了）PTSD（可怕的記憶，重復(fù)出現(xiàn)且伴隨高度的煩惱）、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（重復(fù)不斷地思考或做同樣的事情）廣泛性焦慮障礙（多數(shù)時(shí)候體驗(yàn)到憂慮和焦慮的混合狀態(tài)）。當(dāng)我們面對(duì)生活困難時(shí)所感受到的短暫的緊張或害怕。當(dāng)前第55頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)焦慮包含三個(gè)層面：認(rèn)知層面，行為層面和生理層面。生理層面：大多數(shù)的人們感到焦慮時(shí)非常清楚自己的軀體癥狀，包括緊張不安、壓力、掌心冒汗、頭昏眼花、呼吸困難、心率加快和雙頰發(fā)紅行為層面：當(dāng)我們焦慮時(shí)，體驗(yàn)到的所有軀體、行為和思維變化是焦慮反應(yīng)的一部分，稱為搏斗、逃脫或凍結(jié)。在我們面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)這三種反應(yīng)是恰當(dāng)?shù)?。認(rèn)知層面：意識(shí)到自己處在危險(xiǎn)之中，要受到威脅或受傷時(shí)，焦慮相應(yīng)而生。威脅或危險(xiǎn)可以是軀體的、心理的或社會(huì)的。對(duì)威脅的認(rèn)知因人而異。在你目前的生活里，評(píng)估你對(duì)危險(xiǎn)或威脅的反應(yīng)是否過(guò)度是很重要的。焦慮通常關(guān)注未來(lái)，常預(yù)感大禍臨頭。焦慮常以“如果……不知會(huì)怎樣？”的思維并以災(zāi)難式的設(shè)想結(jié)局收?qǐng)觥＝箲]思維中還常包括危險(xiǎn)情境的圖像。主題是“可怕的事情即將發(fā)生”，這是焦慮的特征。當(dāng)前第56頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)緩解或克服焦慮的方法：（1）認(rèn)知重組：降低對(duì)危險(xiǎn)的知覺(jué)或增加應(yīng)付威脅的信心。評(píng)估危險(xiǎn)是否真如想象的那樣，證據(jù)是什么。出現(xiàn)威脅或危險(xiǎn)時(shí)，能否找到應(yīng)付它們的最好的辦法。當(dāng)前第57頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（2）放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練可以分軀體放松和心理放松。兩者相輔相成。當(dāng)我們放松軀體時(shí)，心理松弛隨之而來(lái)，當(dāng)我們心理放松時(shí)，軀體放松也會(huì)相伴發(fā)生。但是兩者很難同時(shí)放松和緊張。A.肌肉漸進(jìn)放松：一種身體肌肉群交替緊張和放松的技巧。過(guò)程可以從頭到腳，也可以從腳到頭。從額頭、眼睛、下顎、頸項(xiàng)、肩膀、背部、手臂、肘部、腹部、腹股溝、腿部、臀部、大腿、小腿和腳部肌肉先緊張后放松，每個(gè)肌肉群先緊張5秒，然后放松10-15秒，再緊張5秒，放松10-15秒。不同的人的不同部位肌肉緊張程度不同，因此對(duì)哪個(gè)區(qū)域需要特別注意應(yīng)因人而異。B.呼吸控制。依據(jù)：當(dāng)人民憤怒或緊張時(shí)，他們呼吸變淺且不規(guī)則。這種呼吸形式導(dǎo)致體內(nèi)氧氣和二氧化碳的濃度不平衡，從而引發(fā)焦慮的軀體癥狀。當(dāng)我們每次練習(xí)呼吸控制時(shí)，至少得花4分鐘的時(shí)間，因?yàn)橐謴?fù)氧氣和二氧化碳的平衡狀態(tài)，大約花4分鐘。溫和的慢慢呼吸，而不要大口吸氣。C.想象圖像即主動(dòng)地去想象一些寧?kù)o、放松的景象。這些景象可以是真實(shí)的，也可以是想象出來(lái)的，只要你覺(jué)得安全和松弛就行。重點(diǎn)要放在圖像給你的感覺(jué)上，而不是圖像本身。如果你把更多的感覺(jué)加入你的想象里，那么這個(gè)圖像就會(huì)更為放松。如果你能想象氣味、聲音和接觸的感覺(jué)，再加上景象的視覺(jué)層面，將會(huì)增加放松的能力。五種知覺(jué)的每一種都能讓我們感到放松和舒服。D.分心法分散我們對(duì)導(dǎo)致我們焦慮的思維或軀體知覺(jué)的專注。你越能專心于其他的思維活動(dòng)上，你的焦慮就會(huì)越分散。嘗試每一種方法，找到最適合自己的方法。大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)，對(duì)極度的焦慮，分心法很有效，其他方法對(duì)中等程度的焦慮有效。當(dāng)前第58頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（3）克服逃避逃避是焦慮的標(biāo)志。當(dāng)逃避某種困難情境時(shí)，起初我們會(huì)體驗(yàn)到焦慮降低，但與期望相反的是，我們逃避情境的現(xiàn)象越多，以后再面對(duì)這些情境時(shí)，我們的焦慮就會(huì)越嚴(yán)重。雖然逃避的方法能立竿見(jiàn)影，但終究會(huì)引發(fā)焦慮。因此我們需要學(xué)習(xí)面對(duì)所逃避的人們或情境，才能克服焦慮，學(xué)習(xí)去面對(duì)和應(yīng)付焦慮的情境，才能有效克服焦慮。如果你體驗(yàn)到高度焦慮，把你所懼怕的情境或事件分出不同層次是有幫助的，即系統(tǒng)脫敏。這個(gè)層次是按照懼怕的強(qiáng)烈程度，由低到高排列，把不太懼怕的事件寫(xiě)在下層，最怕的情境或事件寫(xiě)在上層。先面對(duì)寫(xiě)在下面的情境，然后逐漸往上移，先成功地控制不太害怕的事件，最后才面對(duì)最令人害怕的情境當(dāng)用分層的方法時(shí)，要控制速度。你應(yīng)該自己采取主動(dòng)來(lái)面對(duì)這種情境，而不應(yīng)該被迫或在壓力下采取自己不能勝任的行動(dòng)。有這種控制速度的感受，對(duì)你最終掌控全局是很重要的。有時(shí)，我們的配偶、朋友或伙伴能幫助我們更愿意或更有力量去面對(duì)懼怕的對(duì)象。如果你需要友人的幫助，應(yīng)該選一個(gè)你信任且能理解你懼怕與逃避現(xiàn)象的人。這樣他可以給你支持和動(dòng)力。當(dāng)前第59頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)（4）藥物療法用藥物治療，有很多不妥之處。治療焦慮常用藥物是鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑會(huì)快速產(chǎn)生愉快、放松及安定的感覺(jué)。人們服用鎮(zhèn)靜劑很長(zhǎng)一段時(shí)間后，可能會(huì)有耐受性現(xiàn)象，這意味著要服用更打的劑量，才能達(dá)到放松的效果，。此外還可能出現(xiàn)戒斷癥狀。如用藥物會(huì)干擾我們掌握克服逃避現(xiàn)象和處理焦慮的非藥物治療技巧。當(dāng)前第60頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)18.應(yīng)付卡19.分級(jí)暴露20.角色扮演22.自我與積極自我陳述的功能對(duì)照當(dāng)前第61頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)21.運(yùn)用餡餅技術(shù)——讓患者用圖表的形式觀察他們自己的觀念（1）用途①建立目標(biāo)生活中哪些問(wèn)題需要加以應(yīng)對(duì)或改變時(shí)間安排和實(shí)際的時(shí)間消耗對(duì)比②責(zé)任歸因當(dāng)前第62頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)理解內(nèi)疚和羞愧

內(nèi)疚和羞愧是兩種緊密相關(guān)的情緒。當(dāng)我們違反了一些對(duì)我們而言很重要的規(guī)則或沒(méi)有表現(xiàn)出自己應(yīng)有的水平時(shí)，我們會(huì)覺(jué)得很內(nèi)疚。當(dāng)我們自己做錯(cuò)了事時(shí)，我們也會(huì)很內(nèi)疚。如果我們認(rèn)為自己“應(yīng)當(dāng)”做得不同或“應(yīng)當(dāng)”做得更好時(shí)，我們也可能覺(jué)得內(nèi)疚。在我們感覺(jué)做錯(cuò)事時(shí)會(huì)有羞愧感。在我們有羞愧感時(shí)，會(huì)假設(shè)做錯(cuò)事的原因是自己“有缺陷”、“不完美”、“能力不足”、“墮落”、“很差勁”或“是壞的”。羞愧感常與對(duì)自己過(guò)分的消極看法有關(guān)系。遮遮掩掩也總是伴隨著羞愧感。我們可能會(huì)這樣想：“如果別人知道了這個(gè)秘密，他們會(huì)憎恨我或瞧不起我?！睘榱诉@個(gè)緣故，羞愧的根源很少被披露出來(lái)，它常被隱瞞且維持其破壞性。羞愧常涉及的家庭秘密，如：酗酒、性虐待、強(qiáng)暴、破產(chǎn)或令人不恥的行為。當(dāng)前第63頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)馬莎的羞愧來(lái)自受性虐待的經(jīng)歷。雖然在她６歲就開(kāi)始了，但是直到２６歲她都從來(lái)沒(méi)有完全告訴別人她的經(jīng)歷。她較年幼的時(shí)候，想要告訴媽媽，但媽媽斥責(zé)她并誣賴她說(shuō)謊。無(wú)論何時(shí)，她一回憶起受性虐待的事情，就覺(jué)得自己仿佛被羞愧感淹沒(méi)了。在她接受咨詢時(shí)，她開(kāi)始寫(xiě)下思維記錄，揭示思維和羞愧的關(guān)聯(lián)。這個(gè)例子顯示出羞愧的隱秘特性（我永遠(yuǎn)無(wú)法告訴美琪發(fā)生過(guò)這種事情。）及羞愧如何使她對(duì)自己產(chǎn)生“很差勁”、“很卑賤”的看法。當(dāng)前第64頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)克服內(nèi)疚和羞愧并不表示你認(rèn)為自己做錯(cuò)事時(shí)，克服那些感覺(jué)就是讓你逃避的意思?？朔鞘鼓隳艹袚?dān)相當(dāng)?shù)呢?zé)任，而且能面對(duì)讓你有這種感受的情境。當(dāng)前第66頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期六\21點(diǎn)方法：A.評(píng)定行為的嚴(yán)重性問(wèn)題：你如何評(píng)價(jià)以下三種情形的嚴(yán)重程度？a.下班回來(lái)，小薇覺(jué)得很疲倦。電話鈴響了，她決定不接電話，因?yàn)樗幌敫魏稳苏f(shuō)話。她聽(tīng)到媽媽在電話答錄機(jī)上留言：“小薇，你還好嗎？我旅游才回來(lái)，想跟你聊聊我在路上的見(jiàn)聞?！毙∞比匀粵](méi)有接電話。ｂ．當(dāng)小薇聽(tīng)到媽媽掛了電話后，電話鈴又再度響起。等小薇聽(tīng)到是她最好朋友在電話里留言時(shí)，她抓起電話跟朋友聊了１０分鐘。ｃ．第二天，小薇告訴媽媽，當(dāng)她前晚打電話來(lái)時(shí)，自己正好不在家。當(dāng)前第67頁(yè)\共有74頁(yè)\