重癥肺炎護(hù)理查房課件-005

重癥肺炎護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累重癥肺炎護(hù)理查房重癥肺炎護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累例重癥肺炎患者的護(hù)理查房va相關(guān)內(nèi)客1病情簡(jiǎn)個(gè)2疾病相分知識(shí)3護(hù)理診斷及措施4健康指導(dǎo)著名的教育學(xué)家蘇霍姆林斯基說(shuō)：“如果教師不想辦法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心世界就急于傳授知識(shí)，那么這種知識(shí)會(huì)使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度?！?？課堂導(dǎo)入就好比是打開(kāi)課堂的一座大門(mén)，優(yōu)秀的教師能充分發(fā)揮這扇門(mén)的作用，吸引學(xué)生主動(dòng)推開(kāi)大門(mén)進(jìn)入門(mén)內(nèi)來(lái)探究里面的知識(shí)世界，甚至帶活整個(gè)課堂世界。語(yǔ)文課由于其文化性、綜合性的特點(diǎn)，就更需要課堂導(dǎo)入了。筆者多年來(lái)從事語(yǔ)文教學(xué)，總結(jié)出了一些有效的導(dǎo)入方法。一、語(yǔ)言導(dǎo)入通過(guò)精彩的語(yǔ)言描述，創(chuàng)設(shè)出美好的情境，能夠激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，使學(xué)生自然進(jìn)入文本。如講述梁衡的《夏感》一課時(shí)，我選擇了一段這樣的課堂導(dǎo)入語(yǔ)：夏季是熱情奔放、激情飛揚(yáng)的季節(jié)，火辣辣的太陽(yáng)賦予了它火一般的激情，蓬勃生長(zhǎng)的萬(wàn)物賦予了它生命的活力。如果說(shuō)夏是一條小溪，它流淌的是收獲的喜悅，它流淌的是播種的希望；如果說(shuō)夏是一首歌謠，它吟唱的是童年游戲的歡樂(lè)，它吟唱的是青春搏擊的精彩。夏天到處是誘人的風(fēng)景，到處是蓬勃的生命，到處是忙碌的人們。讓我們踏著夏的緊張、熱烈、急促的旋律，與作者梁衡一起來(lái)一次夏天的“旅行”吧！這段導(dǎo)入語(yǔ)很具有夏天的代表性，很具有美感，學(xué)生聽(tīng)完之后似乎都接受了一次夏的洗禮，并且很想再在課文中“洗”一個(gè)夏天的“澡”。二、音樂(lè)導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程中，我們根據(jù)文本需要選擇恰當(dāng)?shù)母枨寣W(xué)生欣賞，營(yíng)造一種特殊的氛圍，來(lái)喚起學(xué)生情感的共鳴，從而自然導(dǎo)入課文。在教《荷葉?母親》這一課時(shí)，我采用了音樂(lè)導(dǎo)入的方法：播放了一首感人至深的歌曲――《燭光里的媽媽》，那優(yōu)美的旋律，那深情的訴說(shuō)，深深地打動(dòng)了學(xué)生們，把學(xué)生的思緒都帶入和母親相處的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，都融入了母愛(ài)的世界，這時(shí)，我滿含深情地說(shuō)：“母愛(ài)是無(wú)私的、博大的，讓我們一起走進(jìn)冰心的《荷葉?母親》去再一次感受那份真摯的愛(ài)?！比?、圖片導(dǎo)入圖片一個(gè)非常有效的教學(xué)資源，有時(shí)用很多語(yǔ)言來(lái)描述學(xué)生也無(wú)法徹底弄懂的事情，用幾張圖片便可幫助學(xué)生一目了然地掌握。語(yǔ)文教學(xué)也應(yīng)該多用用它。從客觀上，學(xué)生特別是農(nóng)村學(xué)生很少有條件利用寒暑假去游覽祖國(guó)的名勝古跡，這對(duì)學(xué)習(xí)一些直接可觀的寫(xiě)建筑物的文章理解起來(lái)稍有難度。同時(shí)一些遠(yuǎn)離學(xué)生生活的內(nèi)容較為抽象，故適宜借助多媒體，圖片或視頻展示增強(qiáng)直觀形象性。諸如初二上冊(cè)第三單元，題寫(xiě)建筑園林、名勝古跡的文章，在課堂導(dǎo)入設(shè)計(jì)時(shí)，老師不妨從網(wǎng)上下載相關(guān)圖片、視頻做成演示稿展示給學(xué)生欣賞。學(xué)生會(huì)對(duì)各種多樣橋的特點(diǎn)及其美，對(duì)蘇州園林的圖畫(huà)，故宮的氣勢(shì)磅礴，對(duì)古代屏風(fēng)美的認(rèn)識(shí)感同身受。圖片的展示拓寬了學(xué)生的視野，足不出戶，便知天下，知名建筑，優(yōu)美勝地，為學(xué)生學(xué)習(xí)下文奠定良好的基礎(chǔ)。再如像七上的《山市》，八上的《落日的幻覺(jué)》等課在導(dǎo)入時(shí)不妨出示圖片，讓學(xué)生通過(guò)直觀圖片認(rèn)識(shí)一些眼見(jiàn)未必為實(shí)的美麗虛幻景象。四、故事導(dǎo)入學(xué)生的好奇心強(qiáng)，愛(ài)聽(tīng)有趣的故事。教師若能抓住學(xué)生的這個(gè)心理因素，變學(xué)生的好奇心為濃厚的學(xué)習(xí)興趣，就能起到意想不到的效果。如《皇帝的新裝》一文，教師可把課文的主要內(nèi)容通過(guò)事先輔導(dǎo)，讓給一個(gè)學(xué)生上課前登臺(tái)講給同學(xué)聽(tīng)：“許多年前，有一個(gè)皇帝，特別喜歡穿得漂亮。他每一天，每一點(diǎn)鐘都要換一套衣服。有一天，京城來(lái)了兩個(gè)騙子，自稱能織出一件很特別的衣服：任何不稱職或者愚蠢得不可救藥的人都看不見(jiàn)這衣服……最后，皇帝就這樣光著身子參加完游行大典?！边@個(gè)荒唐的故事，就是我們今天要學(xué)習(xí)的安徒生的《皇帝的新裝》。五、游戲?qū)朐诤芏嗬蠋熀蛯W(xué)生心目中，課堂都是神圣的、嚴(yán)肅的，確實(shí)是這樣。但是有時(shí)候在課堂中設(shè)計(jì)一些和教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的游戲或其它活動(dòng)，會(huì)給學(xué)生一種新奇、別樣的感覺(jué)，在導(dǎo)入課文時(shí)引入游戲活動(dòng)，很能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！犊丛谱R(shí)天氣》那一堂課，？我在上課之前設(shè)計(jì)了一個(gè)猜謎語(yǔ)的活動(dòng)？“運(yùn)動(dòng)會(huì)上都有它”，打一字謎。有不少同學(xué)都猜出來(lái)了，接著我再請(qǐng)學(xué)生上前在黑板上寫(xiě)云字的繁體，“?”，然后請(qǐng)學(xué)生想為什么云的上面要加一個(gè)“雨“字呢？云和雨有什么關(guān)系呢？這樣自然而然就過(guò)渡到課文了。六、懸念導(dǎo)入初中學(xué)生的心理還不夠穩(wěn)定，他們學(xué)習(xí)的熱情往往會(huì)更多地受到好奇心的驅(qū)使。因此，在教學(xué)中也應(yīng)充分考慮到這一點(diǎn)，在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中適當(dāng)?shù)刂圃鞈夷?，適度引導(dǎo)學(xué)生去思考問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題的思考，又會(huì)涉及到課文的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生正確地理解文章。例如：在教學(xué)《藤野先生》時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)導(dǎo)入：1937年11月17日，在日本一個(gè)偏僻的鄉(xiāng)村診所里，來(lái)了兩個(gè)不速之客――兩位中國(guó)記者。他們遞給一位蒼老的醫(yī)生一份報(bào)紙，報(bào)紙頭版頭條刊登了“魯迅先生逝世”的內(nèi)容。老人抬眼看時(shí)，兩眼發(fā)直，拼命搖頭、不敢相信而后潸然淚下。你們知道這個(gè)老人是誰(shuí)嗎？他為何有這種反應(yīng)？這樣一來(lái)，學(xué)生的熱情一下子高漲了，急不可待要進(jìn)入課文的學(xué)習(xí)。七、操作導(dǎo)入青少年的思維活動(dòng)往往是從動(dòng)作開(kāi)始，經(jīng)常動(dòng)手，可以刺激思維發(fā)展，提高智力水平。課堂上采用“動(dòng)手操作”導(dǎo)入，可以大大活躍課堂的氣氛。如：學(xué)習(xí)詩(shī)歌《漁歌子》，事先叫學(xué)生準(zhǔn)備好畫(huà)筆、顏料。正課開(kāi)始，我就說(shuō)：“同學(xué)們，今天我們來(lái)比賽畫(huà)畫(huà)，請(qǐng)根據(jù)詩(shī)歌《漁歌子》內(nèi)容，畫(huà)一幅畫(huà)，看誰(shuí)畫(huà)得又快又好?！睂W(xué)生一聽(tīng)，可來(lái)勁了，勾描的勾描，涂彩的涂彩，忙得不亦樂(lè)乎，整個(gè)課堂氣氛被調(diào)動(dòng)起來(lái)，對(duì)詩(shī)歌內(nèi)容的理解也迎刃而解。又如，《小桔燈》可以讓學(xué)生親手制作小桔燈，從中體會(huì)小桔燈的含義。讓學(xué)生動(dòng)手操作，充分體現(xiàn)導(dǎo)入藝術(shù)的“活”和學(xué)生的“動(dòng)”?！盎睢迸c“動(dòng)”工作做得好，就能既提高學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，又對(duì)所學(xué)內(nèi)容理解深化?？傊?，想做一名好的語(yǔ)文教師，就要認(rèn)真鉆研教材，深刻體會(huì)當(dāng)前教學(xué)的指導(dǎo)思想，精心設(shè)計(jì)導(dǎo)入，充分發(fā)揮導(dǎo)入“導(dǎo)火線”“催化劑”“潤(rùn)滑劑”的作用。同時(shí)，還要將教學(xué)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)處理好，使之成為一個(gè)緊湊的、有機(jī)的統(tǒng)一體，課堂教學(xué)才能取得成功。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐加快，社會(huì)生產(chǎn)力水平不斷提高，農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，再加上農(nóng)村群眾生育觀念的變化，使得山區(qū)中學(xué)的學(xué)生越來(lái)越少。我所在的崇信縣礦區(qū)中學(xué)也是如此，前些年每個(gè)年級(jí)六個(gè)班，每班有五十多名學(xué)生，但近幾年已減少為每年級(jí)四個(gè)班，每班三十名左右的學(xué)生，小班化教學(xué)在農(nóng)村中學(xué)已成趨勢(shì)?，F(xiàn)就農(nóng)村學(xué)校如何實(shí)施好語(yǔ)文小班化教學(xué)論述如下。一、初中語(yǔ)文小班化教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了教學(xué)主體參與小班化后，一個(gè)明顯的變化就是經(jīng)常實(shí)行分組教學(xué)，小組圍坐，互助互學(xué)，教師點(diǎn)撥，營(yíng)造了良好的課堂氛圍，使得以組織學(xué)生主動(dòng)探索為特征的教學(xué)成為常態(tài)。同時(shí)。“小班化”教學(xué)是以孩子的發(fā)展為根本，講臺(tái)就是小小舞臺(tái)，學(xué)生每堂課至少能有一次發(fā)言機(jī)會(huì)。教師就可以想方設(shè)法根據(jù)學(xué)生的具體情況開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)活動(dòng)，從而讓學(xué)生真正“樂(lè)學(xué)”、“會(huì)學(xué)”。如教《故鄉(xiāng)》一文時(shí)，每個(gè)學(xué)生都可以獨(dú)立地朗讀一段。又如在學(xué)習(xí)《楊修之死》時(shí)，在討論中，楊修的死因每個(gè)學(xué)生都有發(fā)表自己看法的機(jī)會(huì)。只有人數(shù)少的小班才能為學(xué)生提供均等表現(xiàn)機(jī)會(huì)、參與機(jī)會(huì)，而不是坐聽(tīng)老師的演講、解說(shuō)。起初學(xué)生參與、表現(xiàn)欲望不高，而隨著時(shí)間的推移，絕大多數(shù)學(xué)生能動(dòng)起來(lái)，積極地參與進(jìn)來(lái)，使課堂氣氛活躍。小班化教學(xué)使初中語(yǔ)文課堂變成了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、參與探究知識(shí)的場(chǎng)所。二、初中語(yǔ)文小班化教學(xué)充分發(fā)揮了師生互動(dòng)的作用小班化教學(xué)使語(yǔ)文課堂變成了師生互動(dòng)的場(chǎng)所。通過(guò)問(wèn)題設(shè)置、情境創(chuàng)設(shè)，知識(shí)的傳授不再是老師的講解，學(xué)生的聽(tīng)，而是學(xué)生在老師指導(dǎo)下的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。通過(guò)動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)工具書(shū)的探究共同獲得的。課堂中學(xué)生大膽質(zhì)疑、勇于求異，敢于挑戰(zhàn)的多了起來(lái)。自主嘗試、多向交流的教學(xué)模式是學(xué)生動(dòng)了起來(lái)，有了迫切解決問(wèn)題、完成學(xué)習(xí)任務(wù)的愿望。如教學(xué)《傅雷家書(shū)》第一則時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣幾個(gè)問(wèn)題導(dǎo)學(xué)：1.這封書(shū)信是兒子處在何種情況下寫(xiě)的？2.作者在信中傾注怎樣的感情？3.這封書(shū)信要兒子怎樣對(duì)待情緒上的消沉和低落？4.生活中當(dāng)你遇到困難、挫折，甚至失敗時(shí)，該如何對(duì)待？學(xué)生分組討論、交流，我也參與其中。有些學(xué)生找到的答案讓我很吃驚，尤其是第四個(gè)問(wèn)題，學(xué)生不僅找到書(shū)中的原話“人一輩子都在高潮――低潮中浮沉，唯有庸碌的人，生活才如死水一般”、“只要高潮不過(guò)分使你緊張，低潮不過(guò)分使你頹廢，就好了”。有些學(xué)生還舉了愛(ài)因斯坦這個(gè)大發(fā)明家的例子，還有用晚唐詩(shī)人杜牧的詩(shī)“勝敗兵家事不期，包羞忍恥是男兒。江東子弟多才俊，卷土重來(lái)未可知?！眮?lái)回答。是的，人們應(yīng)該享受失敗，感謝失敗，樹(shù)立信心，迎接成功，學(xué)生的感悟角度不同，深度各異，這正是新課改要求的態(tài)度、情感、價(jià)值觀等在語(yǔ)文課滲透教育的效果顯現(xiàn)。三、初中語(yǔ)文小班化教學(xué)充分凸顯了學(xué)生個(gè)性的作用小班化教學(xué)為學(xué)生提供了張揚(yáng)個(gè)性的舞臺(tái)。由于人數(shù)少，在有限的課堂四十五分鐘內(nèi)，學(xué)生的個(gè)性得到了表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。普通話說(shuō)得好的學(xué)生，爭(zhēng)先恐后地朗讀課文；字寫(xiě)得好的，很樂(lè)意上黑板去寫(xiě)字。如在上《智取生辰綱》一課時(shí)，好漢歌沒(méi)等老師點(diǎn)名，一名學(xué)生站起來(lái)唱得聲情并茂，同學(xué)們掌聲不斷。又如學(xué)了王維的詩(shī)“詩(shī)中有畫(huà)，畫(huà)中有詩(shī)”，讓同學(xué)們把“大漠孤煙直，長(zhǎng)河落日?qǐng)A”畫(huà)一幅畫(huà)，繪畫(huà)才能好的同學(xué)，將這句詩(shī)用國(guó)畫(huà)技法畫(huà)了幾幅張貼在教室后的學(xué)習(xí)園地內(nèi)，使學(xué)生對(duì)這句詩(shī)加深了理解與記憶，相信學(xué)生一輩子都會(huì)記住這句詩(shī)的。學(xué)習(xí)《范進(jìn)中舉》一課，我讓學(xué)生扮演課中的情景，表演才能突出的同學(xué)踴躍參與，有一個(gè)同學(xué)表演胡屠戶，動(dòng)作、語(yǔ)言逼真、形象，引起哄堂大笑。四、初中語(yǔ)文小班化教學(xué)充分體現(xiàn)了語(yǔ)文課堂思想教育的作用語(yǔ)文課的思想教育是潛移默化的。如學(xué)習(xí)牛漢的《我的第一本書(shū)》時(shí)，文中對(duì)20世紀(jì)初中國(guó)農(nóng)村的苦難生活、人間真情、生活樂(lè)趣的描寫(xiě)，學(xué)生農(nóng)村生活的體驗(yàn)，就很能引起學(xué)生的共鳴，引導(dǎo)他們對(duì)現(xiàn)在幸福生活的熱愛(ài)。余秋雨的《信客》，寫(xiě)了兩代信客的命運(yùn)，著重刻畫(huà)了一個(gè)受人敬重的信客形象。在討論中，學(xué)生幾乎人人都發(fā)言肯定誠(chéng)信在人生中的重要性。老師順勢(shì)引導(dǎo)他們要學(xué)習(xí)信客誠(chéng)信、無(wú)私、待人寬容的可貴品質(zhì)和甘于奉獻(xiàn)的崇高精神，從而達(dá)到了思想教育的目的。（本文為2015年甘肅省“十二五”教育科學(xué)規(guī)劃課題教研課題《農(nóng)村初中小班教育的研究》（立項(xiàng)批準(zhǔn)號(hào)GS（2015）GHB1241）研究成果。）例重癥肺炎患者的護(hù)理查房va相關(guān)內(nèi)客1病情簡(jiǎn)個(gè)2疾病相分知識(shí)3護(hù)理診斷及措施4健康指導(dǎo)病史匯報(bào)-患者資料姓名:吳長(zhǎng)存性別:男年齡:90歲床號(hào):12發(fā)病情況:多好發(fā)在天氣變化、春秋天·入院時(shí)間:2017-07-2909:00·主訴:反復(fù)咳嗽咳痰伴喘息1年入院診斷:1.重癥肺炎2.呼吸衰竭3.腦梗塞4.腦萎縮5.阿爾茨海默病6.貧血7.冠心病病史匯報(bào)-入院情況·入科時(shí)T:37.8℃,P:120次/分,R:26次/分,BP:98/68mmHg,SP02:95%·意識(shí)模糊,氣管切開(kāi)狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2mm,對(duì)光反射遲鈍。聽(tīng)診:雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及濕性羅音輔助檢查:無(wú)立即給予重癥監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化吸氧、吸痰,保持氣道通暢,抗感染,化痰,膀胱沖洗,營(yíng)養(yǎng)支持,重要臟器功能保護(hù)等對(duì)癥治療病情進(jìn)展與診療201707-29」特級(jí)護(hù)理、禁食、下病重,留置導(dǎo)尿,留鼻置空腸管,收住12床。醫(yī)囑予升降(去甲腎上腺素組液泵入)護(hù)胃(艾思奧美拉挫)抗炎(頭孢噻肟)化痰(氨溴索霧化吸入)營(yíng)養(yǎng)支持(中/長(zhǎng)鏈脂肪乳靜脈輸注,能全力鼻空腸內(nèi)勻速注入)·持續(xù)吸氧2/min,持續(xù)氣道濕化,予心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。血常規(guī):RDW平均差58.20L↑;RDW變異系數(shù)19.20↑;血紅蛋白66.0g/L↓;紅細(xì)胞2.49*1012/L↓;中性粒細(xì)胞9.05米109/L↑;淋巴細(xì)胞%16.7%↓病情進(jìn)展與診療2017-08-01T:36.5℃,P:95次/分,R:25次/分,BP:134/66mmg,SP02:99%尿管中絮狀物較多,予膀胱沖洗,下肢水腫明顯,遵醫(yī)囑予利尿營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊吣壳绑w溫未再繼續(xù)上升,血象正常提示抗感染治療有效201708-05T:37.1℃,P:70次/分,R:24次/分,BP:135/69mHg,SPO2:95%近一周無(wú)大便遵醫(yī)囑加用乳果糖治療。下肢水腫,白蛋白較低,家屬不同意使用自費(fèi)藥物人血白蛋白,予氨基酸靜脈滴注。大家有疑問(wèn)的,可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下,但要小聲點(diǎn)病情進(jìn)展與診療2017-08-11:36.2℃,P:77次/分,R:24次分,BP:131/64mg,SPO2:96%,血壓偏低,繼續(xù)血管活性藥物維持中。下肢水腫嚴(yán)重,且心功能不全,家屬拒絕使用人血白蛋白,繼續(xù)菅養(yǎng)支持治療。2017-08-14T:36.4℃,P:88次/分,R:26次/分,BP:137/66mmHg,SPO2:97%尿管中絮狀物較多,繼續(xù)膀胱沖洗治療。下肢水腫嚴(yán)重,且心功能差,遵醫(yī)囑予以利尿處理。肺炎概念發(fā)生在終末氣道丶肺泡和肺間質(zhì)的炎癥肺肺泡質(zhì)終末支氣管重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外,尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)’是臨床常見(jiàn)的念危重癥之一,是嚴(yán)重膿毒血癥的一種類型。重癥肺炎的類型社區(qū)獲