胸部損傷課件

第26章胸部損傷

chesttrauma

主要內(nèi)容第一節(jié)概論第二節(jié)肋骨骨折第三節(jié)氣胸第四節(jié)血胸第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息第六節(jié)肺損傷第七節(jié)心臟損傷第八節(jié)膈肌損傷第一節(jié)概論1胸部解剖2分類3緊急處理4急診室開胸手術(shù)1）胸部的骨性胸廓2）胸膜腔維持胸腔負壓的條件：胸廓的完整性胸膜腔的密閉性1胸部解剖暴力性質(zhì)鈍性傷bluntinjury穿透傷penetratinginjury閉合性損傷Closedinjury

開放性損傷Openinjury

胸膜腔是否與外界溝通2分類分類鈍性傷穿透傷3胸部損傷的緊急處理1）院前急救處理：維持呼吸道的通暢;控制出血,補充血容量,抗休克;鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性;胸腔閉式引流;對威脅生命的嚴(yán)重胸部外傷在現(xiàn)場實施特殊的急救處理急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸完成體檢輔助檢查

CVP對擴容反應(yīng)不佳

CVP頸靜脈怒張心音遙遠

氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運動頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開胸手術(shù)胸管引流量>300ml/h2）院內(nèi)急診處理胸腔內(nèi)進行性出血

心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管,支氣管損傷食管破裂膈肌損傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大異物提問：胸部損傷剖胸探查指征？4急診室開胸探查指征1)穿透性胸傷重度休克者(進行性出血)2)穿透性胸傷瀕死者(心包填塞)手術(shù)成功的關(guān)鍵:迅速緩解心臟壓塞控制出血補充血容量第二節(jié)肋骨骨折Ribfracture1病因2病理生理3臨床表現(xiàn)4治療1病因直接暴力間接暴力病理性骨折老年性骨折1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：最常發(fā)生骨折8-10肋：不易發(fā)生骨折。11、12肋：較少發(fā)生骨折。提問：肋骨骨折易發(fā)部位？2病理生理1)單根肋骨骨折2)多根單處肋骨骨折3)多根多處肋骨骨折血、氣胸，皮下氣腫，咳血等并發(fā)癥胸壁軟化反常呼吸2病理生理多根多處肋骨骨折胸壁軟化反常呼吸縱隔撲動

殘氣對流

吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出.刺激肺門導(dǎo)致胸膜肺休克?；匦难繙p少,循環(huán)障礙。殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲留,呼吸障礙連枷胸flailchest反常呼吸

Paradoxicalbreathing

吸氣時呼氣時

縱隔撲動殘氣對流導(dǎo)致回心血量減少,循環(huán)障礙。殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲留。3臨床表現(xiàn)1).癥狀：胸痛,氣促，呼吸困難,咳嗽、咯血。2).體征：局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（+）,反常呼吸。3).并發(fā)血氣胸相應(yīng)表現(xiàn)。4).X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無血氣胸。4治療

治療原則:

1).鎮(zhèn)痛

2).清理呼吸道分泌物

3).固定胸廓4).防止并發(fā)癥固定胸廓的方法1）閉合性單處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛，固定胸廓2）閉合性多根多處肋骨骨折：固定胸廓，消除反常呼吸，氣管插管或氣管切開，正壓輔助呼吸3）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，胸腔閉式引流，抗感染治療第三節(jié)氣胸Pneumothorax1閉合性氣胸2開放性氣胸3張力性氣胸分類定義病理臨床表現(xiàn)治療閉合性氣胸氣體進入胸膜腔的肺裂口封閉，不再繼續(xù)漏氣。肺萎陷，影響肺通氣、換氣。呼吸困難。胸廓飽滿，運動受限,氣管偏,叩鼓音,呼吸音↓。少量氣胸可待其自行吸收；胸穿；胸腔閉式引流，開放性氣胸胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，空氣隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)。傷側(cè)胸膜腔負壓消失；縱隔撲動；殘氣對流。呼吸困難、發(fā)紺，循環(huán)障礙、休克；氣體進出胸膜腔的聲音；傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位變開放氣胸為閉合氣胸；胸穿抽氣；清創(chuàng)；胸腔閉式引流，抗感染，剖胸探查。張力性氣胸傷口與胸膜腔相通,形成活瓣,致胸腔內(nèi)氣壓不斷升高，傷側(cè)肺萎陷：縱隔健移縱隔皮下氣腫。極度呼吸困難、休克、傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失。急救：立即用粗針頭排氣減壓；胸腔閉式引流；抗感染；剖胸探查氣胸X-rayCT

治療

適應(yīng)癥:1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者

3）需機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸

4）拔除胸管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者

5)剖胸手術(shù)胸腔閉式引流術(shù)置管位置:1）排氣：鎖骨中線第二肋間。

2）排液：腋中、后線之間6-8肋間。ABCDEFG第四節(jié)血胸Hemothorax1分類2臨床表現(xiàn)3治療血胸的出血來源肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血肺組織裂傷出血心臟大血管破裂1分類1)血氣胸hemopneumothorax

2)凝固性血胸coagulatinghemothorax3)感染性血胸infectivehemothorax4)膿血胸pyohemothorax5)進行性血胸progressivehemothorax6)遲發(fā)性血胸delayedhemothorax根據(jù)出血量分為：少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門。大量血胸:1000ml以上,X線：積液超過肺門。

2臨床表現(xiàn)少量血胸中量血胸大量血胸1)少量血胸：可無癥狀。2)中、大量血胸：脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀及呼吸困難表現(xiàn)。3)查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。4)X線：傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移。5)胸穿：抽出血液，明確診斷。2臨床表現(xiàn)1）持續(xù)性脈搏增快，血壓降低；經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；2）胸腔閉式引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時。3）血紅蛋白，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低；引流胸腔積液的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。進行性血胸1）感染的全身表現(xiàn)：畏寒，高熱，乏力等；2）胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染；3）胸腔積血化驗：白細胞計數(shù)增高，穿刺液涂片，紅：白細胞比例正常為500：1,

如為100：1，提示感染；4）積血涂片和細菌培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌和敏感抗菌素。

感染性血胸1）非進行性血胸：胸腔穿刺，胸腔閉式引流，預(yù)防感染。2）進行性血胸:輸血補液，糾正休克，及時開胸探查。3）凝固性血胸：傷情穩(wěn)定盡早手術(shù)，清除血塊。開胸手術(shù)可提早到傷后2-3天。4）感染性血胸：改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。效果不佳手術(shù)清除，按膿胸處理。5）電視胸腔鏡處理：凝固性血胸，感染性血胸。3治療第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息

Traumaticasphyxia

1臨床表現(xiàn)2治療1）定義：鈍性暴力作用于胸部致上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損傷。2）病理生理：胸內(nèi)壓驟升，聲門緊閉，上腔靜脈逆流。3）臨床表現(xiàn)：面、頸、上胸部皮膚針尖樣紫藍色瘀斑。眼結(jié)膜淤血.重者引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷。4）治療：瘀斑2-3周自行消退，嚴(yán)密觀察對癥處理。第六節(jié)肺損傷lunginjury

1肺爆震傷2肺挫傷3肺裂傷

高壓氣浪，水浪沖擊胸部,導(dǎo)致肺組織毛細血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引起嚴(yán)重肺水腫。肺爆震傷Blastinjuryoflung第七節(jié)心臟損傷cardiacinjury1鈍性心臟損傷2穿透性心臟損