舒張性心力衰竭課件

舒張性心力衰竭41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。舒張性心力衰竭(DiastolicHeartFailureDHF)自1984年Dougherty等人首次報道一組左室收縮正常的充血性心力衰竭患者以來,單純心室舒張功能障礙所致的心力衰竭或舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)已成為基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)。《全日制義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：學(xué)生的數(shù)學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，這些內(nèi)容要有利于學(xué)生主動地進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測、驗(yàn)證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動。也就是人們常說的在活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)?！稑?biāo)準(zhǔn)》還指出：為了使學(xué)生經(jīng)歷應(yīng)用數(shù)學(xué)的過程，教學(xué)應(yīng)采取“問題情境――建立模型――解釋、應(yīng)用與拓展”的過程。教學(xué)情境是學(xué)生掌握知識、形成能力、發(fā)展心理品質(zhì)的重要源泉，是溝通現(xiàn)實(shí)生活與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)、具體問題與抽象概念之間的橋梁。在生活、活動和游戲的情境中，容易誘發(fā)學(xué)生思維的積極性，引起學(xué)生更多的聯(lián)想，容易激活學(xué)生已有的知識經(jīng)驗(yàn)和解決問題的相關(guān)策略。創(chuàng)設(shè)良好有效的教學(xué)情境有多種方式，應(yīng)針對不同年齡的學(xué)生以及不同數(shù)學(xué)內(nèi)容去思考，一般分為情境故事化、情景活動化、情境生活化和情境問題化。一、情境故事化小學(xué)低年級到中年級的學(xué)生更多地關(guān)注“有趣、好玩、新奇”的事物。因此，學(xué)習(xí)素材的選取與呈現(xiàn)以及學(xué)習(xí)活動的安排都應(yīng)當(dāng)充分考慮到學(xué)生的實(shí)際生活背景和趣味性，使他們感覺到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)是一件有意思的事情，從而愿意接近數(shù)學(xué)。而創(chuàng)設(shè)故事化情境就是一條非常適合低年級孩子的形式。把教材中的一幅幅畫面所反映的問題情境編成簡短的小故事，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，增加課堂教學(xué)的趣味性，能夠有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)活動中去。例如北師版課程標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教材一年級(上冊)“0”的認(rèn)識，例題創(chuàng)設(shè)了這樣一個童話故事情境，畫面上有小貓的一家，其中貓爸爸、貓媽媽以及貓姐姐都釣到了數(shù)量不等的小魚，只有貓弟弟空手而歸，從貓弟弟懊惱的表情中，“0”也呼之欲出了。學(xué)生在交流中認(rèn)識到，貓弟弟一條也沒有釣到，“一個也沒有”可以用“0”表示。二、情境活動化數(shù)學(xué)的知識、思想和方法，必須由學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動中理解和掌握，而不是單純地依賴教師的講解去獲得。教學(xué)中，把問題情境活動化，就是讓學(xué)生投身到問題情境中去活動，使學(xué)生在口說、手做、耳聽、眼看、腦想的過程中，學(xué)習(xí)知識，增長智慧，提高能力。這有利于保證學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，對于促進(jìn)學(xué)生從動作思維向具體的形象思維過度也是十分有利的。在教學(xué)一年級(上冊)“認(rèn)識物體”這一內(nèi)容時，教師可以根據(jù)學(xué)生的年齡特征，組織學(xué)生動手實(shí)踐，合作交流。讓學(xué)生一起搭積木，在游戲中感知物體是有不同形狀的；再引導(dǎo)學(xué)生把其中一些物體進(jìn)行分類，依次觀察每類物體，然后分別抽象出長方體、正方體、圓柱和球的直觀圖形，初步認(rèn)識這些形狀；再讓學(xué)生依次摸一摸，再次感知每類物體的主要特征，并在小組里用自己的話說一說每類物體的特點(diǎn)，形成不同物體形狀的表象。學(xué)生通過積極參與數(shù)學(xué)活動，經(jīng)歷了觀察分類――形成表象的過程，加深了對不同形狀物體的認(rèn)識。三、情境生活化數(shù)學(xué)來源于生活，服務(wù)于生活，把數(shù)學(xué)問題生活化，可以讓學(xué)生從直接的生活經(jīng)驗(yàn)與背景中，親身體驗(yàn)情境中問題，不僅有利于學(xué)生理解情境中的數(shù)學(xué)問題，而且有利于學(xué)生體驗(yàn)到生活中數(shù)學(xué)是無處不在的，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和初步解決實(shí)際問題的能力。在教學(xué)一年級(下冊)“認(rèn)識人民幣”這一內(nèi)容時，教材創(chuàng)設(shè)了三個小朋友到商店購物的活動情境，教師可根據(jù)教材和學(xué)生的具體情況實(shí)際購物或模擬購物。如買1元筆記本時，使學(xué)生體會到“10角就是1元”，并通過數(shù)出10角的活動，抽象出“1元=10角”。同時，可讓學(xué)生在取幣、換幣、付幣、找?guī)诺然顒又?，認(rèn)識并熟悉人民幣，學(xué)會人民幣的簡單計算，感受人民幣的實(shí)際價值，積累豐富的購物經(jīng)驗(yàn)，為使用人民幣做準(zhǔn)備。四、情境問題化小學(xué)中高年級的學(xué)生開始對“有用”“有挑戰(zhàn)性”的數(shù)學(xué)更感興趣。所以我們在創(chuàng)設(shè)情境中更應(yīng)關(guān)注學(xué)生的數(shù)學(xué)思考，設(shè)法給學(xué)生經(jīng)歷“做數(shù)學(xué)”的機(jī)會，讓他們在開放性、探究性問題中表現(xiàn)自我、發(fā)展自我，從而感覺到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是很重要的活動，并且初步形成“我能夠而且應(yīng)當(dāng)學(xué)會數(shù)學(xué)地思考”。如，在講《比例尺》一課時，教師課前先讓學(xué)生以小組為單位畫出學(xué)校教學(xué)樓的平面圖，盡管學(xué)生認(rèn)真努力，但畫出來的平面圖五花八門、不盡人意。老師讓學(xué)生找出畫不好的原因，學(xué)生通過討論認(rèn)為，遇到的問題主要有兩個，一個是方向不知道怎么確定，一個是不知道實(shí)際的距離畫在紙上應(yīng)當(dāng)畫多長。因此造成所畫的平面圖不是自己頭腦中理想的結(jié)果。這時教師因勢利導(dǎo)：我們先看第二個問題，你們認(rèn)為實(shí)際的距離畫在紙上應(yīng)當(dāng)怎么畫就準(zhǔn)確了。學(xué)生積極思考，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把實(shí)際的長度都縮小相同的倍數(shù)畫在紙上。我們看到在這里，教師沒有上來就講比例尺的知識，而是創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生畫教學(xué)平面圖的問題情境，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需求，從而使學(xué)生知道了數(shù)學(xué)的來龍去脈，解決了數(shù)學(xué)從哪里來到哪里去的過程，認(rèn)識了數(shù)學(xué)知識的實(shí)用性。使學(xué)生把數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)作為一種樂趣、一種享受一種渴望，從而學(xué)到了有用的數(shù)學(xué)。合理有效地創(chuàng)設(shè)生活教學(xué)情境，可以使數(shù)學(xué)課堂教學(xué)更接近現(xiàn)實(shí)生活，使學(xué)生身臨其境，加強(qiáng)感知，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，激發(fā)思維，輕松地接受新知識。同時，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的效能主要是引趣、激疑和誘思。雖然說“興趣是最好的老師”，但數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)僅憑興趣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，課堂教學(xué)的情境創(chuàng)設(shè)要以真實(shí)性為情境創(chuàng)設(shè)的基本前提，則是情境創(chuàng)設(shè)的本質(zhì)保證，并要以“發(fā)展性”作為情境創(chuàng)設(shè)的價值導(dǎo)向。讓數(shù)學(xué)課堂教學(xué)在適度改變其枯燥乏味面孔的同時，要引導(dǎo)學(xué)生最終折服并受益于數(shù)學(xué)的理性思維。一、新課標(biāo)下初中音樂教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)現(xiàn)階段音樂教學(xué)越來越得到學(xué)校的重視，在教學(xué)活動活動中正在不斷的探索和實(shí)踐，力求尋找出一條適合學(xué)生全面發(fā)展的道路。目前，初中音樂教學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，這就需要學(xué)校和教學(xué)進(jìn)行深入的溝通和交流，不斷總結(jié)和探索，實(shí)現(xiàn)對音樂教學(xué)質(zhì)量的提升。1、音樂教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的音樂教學(xué)理念是重視在教學(xué)內(nèi)容上的傳授，在學(xué)生情感價值觀的培養(yǎng)上在存在著一定的不足，針對學(xué)生的自身特點(diǎn)而言，初中時期學(xué)生對于學(xué)習(xí)充滿了好奇，在復(fù)雜繁多的課程學(xué)習(xí)過程中，音樂教學(xué)更能為學(xué)生帶來不同于其他學(xué)科的審美享受。所以，音樂教學(xué)應(yīng)該轉(zhuǎn)變發(fā)展的思路，充分的調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，營造輕松愉快的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生有不一樣的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，以培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好和創(chuàng)造能力為主要的目的，這種音樂教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變充分的體現(xiàn)了以人為本的理念，打破教學(xué)常規(guī)，注重能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的培養(yǎng)。2、音樂教學(xué)任務(wù)的豐富。音樂教學(xué)的教學(xué)任務(wù)應(yīng)該隨著學(xué)生發(fā)展的需求的變化不斷的豐富和發(fā)展，從學(xué)生的自身發(fā)展的特點(diǎn)出發(fā)，學(xué)生在音樂課堂上不僅僅能夠?qū)W會樂器的演奏和聲樂的表演，還能夠通過音樂欣賞感受到音樂的獨(dú)特魅力，音樂教學(xué)不是一味的演奏演奏和歌唱的技巧而忽視音樂本身的樂趣。教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)該注重對學(xué)生多種能力的培養(yǎng)，通過音樂鑒賞提升學(xué)生的審美能力和音樂的領(lǐng)悟能力，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造能力，從而將音樂學(xué)習(xí)的成果吸收加工，創(chuàng)造出更多優(yōu)秀的作品。3、音樂教學(xué)模式的優(yōu)化。在教學(xué)模式上應(yīng)該符合初中生的發(fā)展特點(diǎn)，現(xiàn)代的青少年是充滿創(chuàng)造性和無限潛能的一代人，對于學(xué)習(xí)的需求性非常的強(qiáng)烈，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過程中充分的展現(xiàn)課堂的主體性的地位，教師在課堂活動的設(shè)計上應(yīng)該給予學(xué)生更多展現(xiàn)自我的機(jī)會。音樂教學(xué)模式應(yīng)該體現(xiàn)多樣性的特點(diǎn)，符合時代發(fā)展的需求性，實(shí)現(xiàn)音樂教學(xué)模式的不斷優(yōu)化，營造積極的課堂氛圍，讓學(xué)生能夠充分的感受到學(xué)習(xí)的樂趣。音樂教學(xué)模式的優(yōu)化需要借助一定的手段，調(diào)動學(xué)生的感官感受，將多媒體作為教學(xué)活動的重要工具，通過展示和課堂情境的設(shè)計，讓學(xué)生們感受到音樂的魅力，培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和好奇心。二、初中音樂教學(xué)的路徑選擇初中音樂教學(xué)活動的開展應(yīng)該緊密的圍繞時代發(fā)展對于人才培養(yǎng)的需求，應(yīng)該為學(xué)生帶來更全面的能力培養(yǎng)和情感體驗(yàn)，初中音樂教學(xué)活動應(yīng)該調(diào)動多種資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)創(chuàng)新，根據(jù)學(xué)生發(fā)展的特定制定合理的教學(xué)計劃，為學(xué)生帶來更多的提升。1、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，拉近師生關(guān)系。課堂教學(xué)任務(wù)的完成依托于教師和學(xué)生之間的關(guān)系，和諧的課堂氛圍能夠拉近師生之間的距離，讓學(xué)生能夠認(rèn)識到教師對于學(xué)生的重視程度。音樂教學(xué)是充滿靈活性的教學(xué)活動，這對于教師能力是一種考驗(yàn)，教師首先應(yīng)該認(rèn)識到學(xué)生的主體性，對于每一個學(xué)生的發(fā)展特性都應(yīng)該有準(zhǔn)確的把握，通過抓住學(xué)生的興趣點(diǎn)，營造活躍的課堂氛圍。從課程導(dǎo)入開始就為學(xué)生營造思考式的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生們設(shè)定一些思考問題，讓學(xué)生們帶著好奇進(jìn)行學(xué)習(xí)，在音樂教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下讓學(xué)生自覺的進(jìn)行學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)音樂課堂的樂趣。教學(xué)情境的設(shè)置不能夠脫離生活，教師在對學(xué)生進(jìn)行課程指導(dǎo)的過程中，應(yīng)該充分的調(diào)動學(xué)生的情緒，通過情感教學(xué)的方法，帶動學(xué)生的情感體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)和學(xué)生的情感共鳴，將生活中的感悟帶入到課程內(nèi)容的傳授中，讓音樂教學(xué)更具有現(xiàn)實(shí)性和情感性。2、豐富教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)寓教于樂。音樂是一門藝術(shù)，音樂學(xué)習(xí)能夠?yàn)閷W(xué)生帶來不同的體驗(yàn)，教學(xué)內(nèi)容不僅僅是一本教材就能夠完全涵蓋的，所以就需要對于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓展和延伸，豐富學(xué)生的對于音樂知識的了解和把握。學(xué)習(xí)活動是充滿樂趣的活動，滲透相應(yīng)的文化背景和名人軼事，讓學(xué)生感受到音樂背后的文化底蘊(yùn)，從而讓學(xué)生能夠帶著好奇和興趣去自覺的學(xué)習(xí)音樂課程的內(nèi)容。注重對教學(xué)內(nèi)容的鞏固和深化，教師通過設(shè)計一些課堂小游戲，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的樂趣性，同時又能對以往的知識學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固加深。鼓勵學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)作，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，讓音樂學(xué)習(xí)成為學(xué)生們舒緩心情，陶冶情操的重要手段。3、創(chuàng)新教學(xué)手段，推進(jìn)教學(xué)改革。豐富的教學(xué)手段的實(shí)現(xiàn)需要借助一定的媒介，音樂教學(xué)注重于對感官和視覺的感受，學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中需要用心聆聽音樂所表現(xiàn)出來的情感。因此，豐富的教學(xué)資源成為音樂教學(xué)的重要保障，根據(jù)學(xué)生的個人喜好，找出學(xué)生們的特長。認(rèn)真的選取教學(xué)音頻視頻材料，利用多媒體的課堂教學(xué)手段，讓學(xué)生直觀化的感受學(xué)習(xí)的內(nèi)容。注重對學(xué)生鼓勵和引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，教師在教學(xué)內(nèi)容的傳授過程中應(yīng)該講究一定的方法，設(shè)計豐富多樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過小組討論，課堂演繹，匯報表演等主要的形式讓學(xué)生都能夠積極的參與到課堂活動中去，通過富有創(chuàng)造性的教學(xué)活動充分體現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂趣。通過音樂課堂教學(xué)手段豐富，推進(jìn)教學(xué)改革，體現(xiàn)以人為本的教育理念。舒張性心力衰竭(DiastolicHeartFailureDHF)自1984年Dougherty等人首次報道一組左室收縮正常的充血性心力衰竭患者以來,單純心室舒張功能障礙所致的心力衰竭或舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)已成為基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)。定義在心室收縮功能正?；蜉p度減低LVEF正常或輕度減低)的情況下,心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高,從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征研究表明,在充血性心臟衰竭(CHF)患者中,大約1/3表現(xiàn)為單純性DHF,而其余2/3則表現(xiàn)為收縮性心力衰竭(SHF)合并21012不同程度DHF的混合性心衰,且DHF往往發(fā)生于SHF之前。早期檢出和積極防治DHF有可能減少晚期混合性心衰的發(fā)病率常見病因冠心病肥厚型心肌病限制型心肌病高血壓性心臟病主動脈瓣狹窄糖尿病DHF的機(jī)制機(jī)制-左室舒張功胎→正常左心室行使泵的功能,包括在舒張期接受左房的血液和收縮期將血泵向主動脈。其中任何一項(xiàng)受損均會影響左室功能。與SH『不同的是DHF是由左室充盈障礙所致心室舒張期包括等容舒張期和心室充盈期,后者又分為快速沖盈、減慢充盈和心房收縮充盈三個時期。等容舒張期:心室開始舒張,心室內(nèi)壓力迅速下降,容積不變?？焖俪溆?心室內(nèi)壓力下降至低于心房壓時,血液從心房流至心室,心室容積開始增大,其間進(jìn)入心室的血液約占總充盈量的2/3減慢充盈:左心室內(nèi)壓升高,充盈速度減慢。心房收縮充盈:約占總充盈量的30%機(jī)制1左室松馳功能受我從分子生物學(xué)角度來考慮,左收縮繃胞績張室松弛是由于Ca2+和原肌球蛋白解離所致,并引起肌球蛋白Ca瞑和肌動蛋白結(jié)合位點(diǎn)的脫落C瞬變心肌舒張,心室得以松弛。肌漿網(wǎng)Ca2大部分由肌漿網(wǎng)攝取,小電部分通過Na2+-Ca2+交換排出再攝入線粒體細(xì)胞外。目前研究表明,舒張功能障礙是肌漿網(wǎng)回收鈣離子減慢的結(jié)機(jī)樹|F果機(jī)制1左室松馳功能受損◎任何引起能量利用障礙的疾病如心肌缺血、低氧血癥均可引起左室松弛受損,冠心病心肌缺血時可首先影響左室舒張功能。缺血性心臟病可僅影響左室收縮或舒張功能,或同時影響二者○各種原因引起的左室肥厚(如高血壓、主動脈狹窄或特發(fā)性肥厚性心肌病)是引起左室松弛受損的常見原因。其機(jī)制是:(1心肌肥厚時由于基因轉(zhuǎn)錄有關(guān)蛋白質(zhì)減少,從而使肌漿網(wǎng)重攝取Ca2+功能障礙。試驗(yàn)觀察到左室肥厚時左室肌漿網(wǎng)內(nèi)游離鈣濃度降低。最近有研究表明,肌漿網(wǎng)Ca2+--ATPuse基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)表達(dá)減