病理生理學8-休克課件

病理生理學8—休克56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅病理生理學8—休克病理生理學8—休克56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅休克shockk舵南醫(yī)學院病理生理學教研室概述研究休克的歷史概況1癥狀描述階段:shock原意是“打擊、震蕩”2急性循環(huán)”階段:休克的關鍵是血壓下降;3.微循環(huán)學說”階段:休克的關鍵不在于血壓而在于血流—微循環(huán)障礙、概念休克:各種強烈的致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭。其特點是:微循環(huán)灌流障礙,重要臟器的灌注不足和細胞功能代謝障礙,由此引起的全身性危重的病理過程。體驗式教學就是課程實施不僅是學生憑借書本，在教師的指導下，把知識對象化，以獲得客觀、精確的知識的過程，更是學生聯(lián)系自己的生活，憑借自己的情感、直覺、靈性等直觀的感受、體味、領悟，去再認識、再發(fā)現(xiàn)、再創(chuàng)造的過程。體驗式學習需要教師為學生創(chuàng)設一個真實或模擬的情境，提供一個足夠的體驗空間。一、利用多媒體設置情景教學中教師根據(jù)特定的教學內(nèi)容和學生實際，通過恰當?shù)刂谱骱瓦\用多媒體課件，借助音樂、圖片、動畫、視頻等手段強化感知，對學生的感官產(chǎn)生強烈的刺激，使之進入所創(chuàng)設的情境氛圍中，激起相應的直覺情感，使學生在學習中出現(xiàn)興奮點，真正參與課堂教學，能夠在體驗中學到知識。特別是歷史內(nèi)容的教學，多媒體演示教學可圖文并茂、聲情兼具地再現(xiàn)歷史情景，具有很強的直觀性，使學生有身臨其境之感，多了些內(nèi)心體驗和感受，更利于形象和思維融為一體。在講述“一國兩制”的內(nèi)容時，先放一段錄像讓學生再度體驗一下那激動人心的情景，回顧港澳回歸，接著共同探討“一國兩制”的有關問題，然后展示了國民黨元老于右任居臺灣思念家鄉(xiāng)，于辭世前兩年寫下的詩句：“葬我于高山之上兮，望我大陸；大陸不可見兮，永不能忘！天蒼蒼，野茫茫；山之上，國有殤。”讓學生讀一讀，體味其中滋味。短短幾分鐘，一下子就激起了學生的愛國主義情結(jié)和渴望、盼望統(tǒng)一的神圣使命感和責任感。通過這段學習，學生接受了情感教育的洗禮，由情入史，由史生理，道德和心理品質(zhì)得到了熏陶和培養(yǎng)，使“教”與“化”有機結(jié)合為一體。情景設置還可以通過講故事、看漫畫、讀材料等方式創(chuàng)設學習情景吸引學生的注意力，激發(fā)學習興趣，引導學生主動體驗、思考和構建知識。二、角色扮演角色扮演是指在課堂教學中，教師根據(jù)不同的教學內(nèi)容設置情節(jié)讓學生扮演，體驗相應角色的感受，增加學生學習的參與性，以提高學生學習的積極性，并能運用相關的知識來分析問題，解決問題。角色扮演有多種形式，可以是即興小品表演、歷史短劇表演等。如在學習八年級歷史與社會下冊中的“羅斯福新政”的內(nèi)容時，在班里開展胡佛與羅斯?？偨y(tǒng)競選的歷史劇表演。由學生毛遂自薦確定了兩位總統(tǒng)候選人，然后選出五位《紐約時報》的記者，班上其他同學則扮演美國公民。先是由兩位總統(tǒng)發(fā)表競選演說，演說慷慨激昂，充分發(fā)揮了學生的演講天才。然后“記者”現(xiàn)場采訪“美國公民”：“你支持誰？為什么這么做?”。這些“記者”別看人小，提的問題還是很有水準的，被采訪的“公民”也回答的很精彩。接著“公民”投票后,“羅斯福總統(tǒng)”勝出，展開就職演說。最后“總統(tǒng)”接受“公民”的提問，有的問：“如何解決經(jīng)濟危機？如何緩解就業(yè)壓力？”“總統(tǒng)”一一作了解答。同學們的參與積極性空前高漲。通過小品、演說、采訪、現(xiàn)場提問等一系列活動，使學生競相參與到其中來。在表演活動中學生的主體地位得以充分體現(xiàn)，能激發(fā)學生的學習興趣、學習熱情，并使學生潛在的各種能力得到進一步挖掘、發(fā)揮，學生也能容易地獲得成功的體驗，從而樹立更強的學習自信心。三、動手操作1.繪制地圖和學具學習綜合探究二《從地球儀上看世界》一節(jié)，書本就要求利用乒乓球制作地球儀模型：在乒乓球上畫出地球的兩極，赤道、經(jīng)緯網(wǎng)等。在這一地理小制作中，從開始到完成的整個過程，學生如果想要順利完成，就必須要掌握相應的地球知識。這對于知識掌握較好的學生來說可以起到復習的作用；對那些不能很好完成制作的學生，又必然促進他們?nèi)ハ朕k法解決制作過程中出現(xiàn)的問題，并會使其在以后的課堂上注意聽講。通過這種活動，激發(fā)了學生的學習積極性、主動性。使他們在自己動手的過程中，牢固的掌握了教師所講授過的知識。2.搜集整理資料《歷史與社會》學科涉及許多現(xiàn)實與歷史問題，學生通過收集、整理各種資料，能夠直接體驗社會發(fā)展變化的過程，探索社會發(fā)展變化的規(guī)律，激發(fā)學生的學習主動性、積極性及參與性。在學習七年級上冊《身邊的故事》這一章節(jié)時，教師可以組織學生開展一次日常生活“收集秀”的體驗活動。教師要求學生通過各種途徑收集日常生活中衣、食、住、用、行等方面的物品或不同年代的圖片、實物。如收集家庭在不同時期拍攝的照片，收集以前使用的糧票、油票、布票、肉票、煤票等各種票證。教師再指導學生將收集好的各種資料按照時間、類別、作用等標準進行分類整理，然后組織學生解說各小組的收集意圖。通過這個活動可以引導學生在資料的收集過程中了解到社會進步、生活變化的真實歷程，感悟到美好的生活要靠自己去努力創(chuàng)造，懂得珍惜今天美好生活的重要性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力、實踐能力以及良好的個性品質(zhì)。所謂批評，是指對學生的不恰當思想和言行給予否定的評價，以喚起他們的警覺，限制和制止學生的不良行為，并使之及時糾正從而向著正確的方向前進，其目的是要引起學生思想的變化，使學生真正提高認識，提高覺悟，今后避免出現(xiàn)同樣或類似的問題。批評是一門科學，更是一門藝術，在運用批評教育手段時，班主任要明白，批評最終是為了不再批評。作為一種負激勵機制的批評教育手段，若使用不當，會產(chǎn)生強烈的負面效應。那么，如何正確地運用批評，使其產(chǎn)生良好的教育效果呢？下面，筆者結(jié)合多年的初中班主任工作談幾點自己的體會。一、選擇合適的時機和地點對學生進行批評時，要用好“熱處理”和“冷處理”，時機不同，效果則不同，只有把握住批評的時機，及時疏通思想，才能防微杜漸，把問題解決在萌芽狀態(tài)。同時也要講究批評場合。批評學生，最好不要在大庭廣眾之下批評，要有所回避。當著全班同學的面批評學生，容易使學生自尊心受到傷害。有時公開批評會引起火上澆油的作用，無助于問題的解決。高明而優(yōu)秀的班主任會在適當?shù)臅r間、適當?shù)牡攸c、對適合的對象采取合適的批評方法，而經(jīng)驗較差、方法不當?shù)陌嘀魅尉筒荒苓x擇合適的時機和地點。時機和地點不對，班主任批評所產(chǎn)生的效果則截然不同。如，班上的某位學生紀律差，自我約束能力弱，只要他們一放松對自己的要求，就會輕者小動作不斷、重者遲到早退，甚至屢屢逃課，班主任一旦發(fā)現(xiàn)班上學生有這樣的苗頭或者是行為，就要抓住時機，在第一時間內(nèi)進行批評教育，避免他們以后再犯，也讓他們清楚知道再犯的嚴厲懲罰措施，讓他們及時改正不良習慣。二、選擇批評的合理頻率批評學生不能學“婆婆嘴”，整天嘮嘮叨叨，今天批評，明天批評，大事批評，小事批評。應注意批評的頻率，不搞連續(xù)批評。除特殊情況外，在一周內(nèi)最好不要重復批評同一個學生，否則會使學生形成“抗藥性”，產(chǎn)生逆反心理。故批評要少而精，不可多而雜。要善于判斷教育效果何時為峰，何時為谷，何時需對學生進言。批評要有節(jié)制，適時地進行，“好雨知時節(jié)”地促成學生轉(zhuǎn)變。三、要堅持“心理互換”的原則“心理互換”是指人與人之間交換心理位置，將心比心的意思。對犯錯誤的學生實施批評時，班主任要先站到學生的位置上考慮問題，這樣批評的內(nèi)容和方法就會有針對性，符合少年的心理特點。如果只有嚴厲的批評和指責，不能設身處地地為學生著想，很容易拉大師生之間的心理距離，形成對立情緒，導致批評失敗。教師若能站在后進生的位置上和他們一起去找問題發(fā)生的原因，并想出解決問題的方法，師生間的心理距離就近了，不但容易找到問題的癥結(jié)，而且在感情上與學生也更親近了，同時更容易了解和理解學生的內(nèi)心世界，找到解決問題的最佳切入口，既治標又治本。四、力求恰當?shù)纳坪笮睦韺W告訴我們，人們都是把批評看作貶義的，所以聽到批評時，心里總是不舒服，哪怕是最正確的批評，有時也會使批評者和被批評者產(chǎn)生隔閡、矛盾甚至怨恨?？勺鳛榘嘀魅?，在教育教學當中，對學生的缺點、錯誤又免不了要經(jīng)常進行批評。有什么方法能消除這種由批評帶來的副作用，使之產(chǎn)生積極作用呢？除了前面敘述的幾點，還要努力做好后面的善后工作。所謂善后工作，就是在公開場合批評了學生之后，要和學生個別交換意見，向?qū)W生征詢你的批評與事實是否相符，請他談談挨了批評之后的想法，和他一起找出之所以存在這些缺點、錯誤的原因，分析這些缺點、錯誤的性質(zhì)以及這些缺點、錯誤可能會導致怎樣的后果，并一起尋求改正的辦法、途徑。進行這種個別談話時，態(tài)度一定要誠懇，要以理服人，在人格上要平等相待。一句話，要使學生從心里感覺到你確實是在關心他的進步，是在為他著想。如果通過交談，發(fā)現(xiàn)你的批評與事實不符，使被批評者蒙受了不白之冤，你就應該立即向他當面道歉，為他“平反”。休克shockk舵南醫(yī)學院病理生理學教研室概述研究休克的歷史概況1癥狀描述階段:shock原意是“打擊、震蕩”2急性循環(huán)”階段:休克的關鍵是血壓下降;3.微循環(huán)學說”階段:休克的關鍵不在于血壓而在于血流—微循環(huán)障礙、概念休克:各種強烈的致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭。其特點是:微循環(huán)灌流障礙,重要臟器的灌注不足和細胞功能代謝障礙,由此引起的全身性危重的病理過程。病因和分類病因分類二失血液陂淡創(chuàng)傷、感染、過敏急性心力衰港烈神經(jīng)刺第型(低排高阻型)(高排低阻型)心輸出量外周阻力皮膚蒼白、冷濕溫暖、潮紅臨床多見感染性休克早期可見三、按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類血容量充足Pulmonary正常心泵功能正常一環(huán)血管容量正常三、按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分類血容量↓↓低血容量性休Pulmonary克休心泵功能障礙→克心源性休克血管容量個個血管源性休克休克的發(fā)病機制◆休克時微循環(huán)的變化休克發(fā)生的機制微循環(huán)歇真毛細血正常真毛細血管毛細血管前括約航A微動脈調(diào)節(jié)神經(jīng)因素-交感,α受體體液因素(收縮,舒張)代謝因素(腺苷、K+、H+等)--舒張微A后微Acap前括約肌真cap網(wǎng)微v前閘門分閘門(115%)后闡門cap前阻力(Ra)Cap后阻力(Rv)(68%)(20.5%)營養(yǎng)通路直捷通路A-V短路毛細血管前括約肌真毛細血管局部代謝產(chǎn)物與后微動脈收縮血流減少及組胺聚積平滑肌對縮血管平滑肌對縮血管物質(zhì)反應性增高物質(zhì)反應性降低局部代謝產(chǎn)物真毛細血管毛細血管前括約肌及組胺被清除阿血流增加與后微動脈舒張圖8-毛細血管灌流的局部反饋調(diào)節(jié)示意圖休克的分期和微循環(huán)的變化休克早期(缺血性缺氧期)休克動因→不同的始動環(huán)節(jié)→交感腎上腺髓質(zhì)強烈興奮→CA↑↑/R→皮膚骨胳肌內(nèi)臟腎血管痙攣阝-R→A短路開放(非營養(yǎng)血流↑)Ra>R=MC少灌