結(jié)核科胸腔積液鑒別診斷課件整理

結(jié)核科胸腔積液鑒別診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。結(jié)核科胸腔積液鑒別診斷結(jié)核科胸腔積液鑒別診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。胸腔積液鑒別濱州市結(jié)核病防治院結(jié)核四科馬豐利健康人胸膜腔的兩層胸膜之間被以薄層的漿液,此薄層潤(rùn)滑性漿液的量保持相當(dāng)穩(wěn)定,是由于胸腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收并處于動(dòng)態(tài)平衡。目前認(rèn)為液體由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔,然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收。如今教育改革的步伐越來(lái)越快，各類學(xué)校都逐漸開展教改，想用新的模式來(lái)教育學(xué)生，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。課堂上的教學(xué)形式也變得多種多樣，比如利用新科技生動(dòng)形象的向?qū)W生展示原本抽象的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更加容易接受從而達(dá)到高質(zhì)量的教學(xué)成果。但是現(xiàn)在每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)和接受能力都表現(xiàn)的非常不一樣，所以，接下來(lái)將提出分層教學(xué)的方式，使不同的學(xué)生接受不同的教學(xué)形式，使得所有學(xué)生都能很好的掌握知識(shí)。就分層教學(xué)法在初中物理教學(xué)中應(yīng)用的方式方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和論述。分層教學(xué)法初中物理教學(xué)應(yīng)用分層教學(xué)法的含義是，根據(jù)每個(gè)學(xué)生不同的知識(shí)基礎(chǔ)，現(xiàn)有的學(xué)習(xí)成績(jī)以及一些智力因素和非智力因素對(duì)學(xué)生進(jìn)行層次的劃分，并對(duì)他們提出不同的但是適合他們的要求。與此同時(shí)，對(duì)他們的教學(xué)要采用不同的形式甚至在內(nèi)容上有所區(qū)別，使每個(gè)學(xué)生都能發(fā)揮他們的學(xué)習(xí)積極性，在壓力適度的環(huán)境下獲得更好的學(xué)習(xí)成果。分層教學(xué)法的獨(dú)有特點(diǎn)是教學(xué)方式有合理范圍內(nèi)的區(qū)別，教學(xué)的內(nèi)容在一定程度上有所差異，在這個(gè)基礎(chǔ)上獲得相應(yīng)的教學(xué)成果。分層教學(xué)法能夠有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，致力于讓每個(gè)學(xué)生都在他們?cè)械幕A(chǔ)上得到最大程度的提高和進(jìn)步，避免在原來(lái)的教學(xué)方式中出現(xiàn)的基礎(chǔ)較差的學(xué)生不能跟上老師的節(jié)奏，失去學(xué)習(xí)興趣，基礎(chǔ)較好的學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)于輕松，浪費(fèi)資源這樣的情況出現(xiàn)。一、增加師生間的互動(dòng)，動(dòng)態(tài)的分層分層教學(xué)最根本的依據(jù)是，讓老師教學(xué)的過(guò)程主動(dòng)適應(yīng)不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，而想達(dá)到這個(gè)目標(biāo)就必須根據(jù)每個(gè)學(xué)生的物理知識(shí)基礎(chǔ)，自身的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的目標(biāo)進(jìn)行分組，比如可以將全班學(xué)生分成三個(gè)小組，分別是學(xué)習(xí)優(yōu)等生，學(xué)習(xí)中等生和學(xué)習(xí)困難生，以做到利用學(xué)生的差異性，最大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，和教師的教學(xué)熱情，促進(jìn)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)得到全面的發(fā)展。但是這個(gè)分組不能簡(jiǎn)單的隨意分組，除了以上提到的幾點(diǎn)以外還應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)，和學(xué)生學(xué)習(xí)的心理差別，還包括學(xué)生的性格等方面的因素。當(dāng)然分組的時(shí)候還應(yīng)還做到尊重學(xué)生，下放選擇分組的權(quán)利給學(xué)生自己，這樣才能真正意義上做到師生之間友好互動(dòng)，動(dòng)態(tài)的進(jìn)行分層。二、根據(jù)學(xué)生的分層，因材施教分層教學(xué)首先要求教師要清楚地了解該班級(jí)中學(xué)生的成績(jī)情況和各個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)差異、學(xué)習(xí)熱情程度、學(xué)習(xí)能力差異等本班級(jí)的基本學(xué)習(xí)情況，然后根據(jù)考試的要求和教學(xué)大綱，對(duì)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行分組，制定教學(xué)方案，方案應(yīng)該把主要中心放在中等生上，因?yàn)檫@樣各個(gè)小組的學(xué)生才能更好的適應(yīng)教師的教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)兼顧好學(xué)習(xí)優(yōu)等生和學(xué)習(xí)困難生的學(xué)習(xí)情況。與此同時(shí)，教師不能僅僅是簡(jiǎn)單把知識(shí)灌輸給學(xué)生，而且要將課本上的物理知識(shí)，相應(yīng)的課外物理知識(shí)和學(xué)生學(xué)習(xí)能力等各方面的因素有機(jī)的結(jié)合在一起，給予各層次的學(xué)生一個(gè)最合適他們的教學(xué)模式和內(nèi)容。三、對(duì)不同小組進(jìn)行分別指導(dǎo)，各得所需在學(xué)校的教育過(guò)程中，課堂教學(xué)永遠(yuǎn)是最基礎(chǔ)的方式，所以把握好課堂教學(xué)是教學(xué)成功的首要步驟。在物理課程的教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師都要對(duì)分層給予一定程度的關(guān)注，不能再日常的教學(xué)中忘記了分層教學(xué)的方式，在課堂中，教師提問(wèn)環(huán)節(jié)，布置作業(yè)環(huán)節(jié)，以及課外的輔導(dǎo)環(huán)節(jié)，都可以在潛移默化中根據(jù)分的小組來(lái)進(jìn)行。把對(duì)整個(gè)班級(jí)物理學(xué)科的培養(yǎng)目標(biāo)和要求分散到每個(gè)學(xué)生身上，從實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)上升到整體教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，實(shí)行分類教學(xué)指導(dǎo)，使每個(gè)學(xué)生都能在他們自身的基礎(chǔ)上得到最大程度的進(jìn)步，并且在整個(gè)班級(jí)中營(yíng)造一種良性的競(jìng)爭(zhēng)，讓學(xué)生有一種你追我趕的氛圍。四、辯證的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生自信以往教學(xué)中，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)只是單一的成績(jī)。然而我們應(yīng)該從應(yīng)試教育轉(zhuǎn)型成全面的素質(zhì)教育，所以對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式也應(yīng)該做一定的改變，采用雙軌評(píng)價(jià)方式，也就是個(gè)人的基礎(chǔ)知識(shí)和考試成績(jī)相結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行。學(xué)校也可以組織學(xué)生多多參加實(shí)踐活動(dòng)，在學(xué)習(xí)物理課本上的理論知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，創(chuàng)造能力和主動(dòng)思考的能力，防止學(xué)生在今后進(jìn)入社會(huì)時(shí)出現(xiàn)不能獨(dú)立思考的現(xiàn)象。通過(guò)分層教學(xué)可以讓處于不同知識(shí)水平的學(xué)生都能在他們自身的基礎(chǔ)上超越自我，實(shí)現(xiàn)適合自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使他們對(duì)自己充滿信心，而不是在學(xué)習(xí)上經(jīng)常存在負(fù)面情緒的狀態(tài)。五、注重目標(biāo)分層，實(shí)行分層備課初中物理教學(xué)中采用的分層教學(xué)法，可以改變傳統(tǒng)教學(xué)中“一刀切”的教學(xué)方法，但是教師在設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)的時(shí)候，也需要體現(xiàn)其層次性。這需要教師改變傳統(tǒng)的一致教學(xué)目標(biāo)，把它分解成為多個(gè)連貫的、有層次的分目標(biāo)。除了教學(xué)目標(biāo)分層外，教師的備課分層也是分層教學(xué)中的關(guān)鍵部分。教師備課時(shí)要綜合考慮到很多方面，比如大綱要求、教學(xué)內(nèi)容難易、教學(xué)模式等等，還要注意和不同層次學(xué)生的現(xiàn)有學(xué)習(xí)情況相適應(yīng)。在教師確定教學(xué)內(nèi)容時(shí)，對(duì)于基礎(chǔ)較差學(xué)生，教學(xué)難度不能太高，不然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生失去信心，無(wú)形中增加學(xué)生的心理壓力，使他們無(wú)法消化學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)于基礎(chǔ)一般的學(xué)生，其教學(xué)難度可以適量增加，讓他們?nèi)Ｑ须y題，這有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。對(duì)于基礎(chǔ)較好的學(xué)生，可以恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整和加快教學(xué)任務(wù)的進(jìn)度，以滿足其需求。六、總結(jié)教育問(wèn)題是當(dāng)今世界上最受關(guān)注的話題之一，教育的好壞是一個(gè)國(guó)家發(fā)展程度和綜合國(guó)力的一項(xiàng)指標(biāo)，所以創(chuàng)新教育的模式是整個(gè)社會(huì)必須重視的一個(gè)問(wèn)題。重要分層教學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，在實(shí)際的初中物理教學(xué)改革之中我們應(yīng)該充分注重這種教學(xué)模式的應(yīng)用，通過(guò)這種方式來(lái)提升初中物理教學(xué)效果，兼顧不同基礎(chǔ)的學(xué)生?；A(chǔ)教育課程改革已經(jīng)在全國(guó)鋪開，很明顯這一輪課改是新中國(guó)成立以來(lái)涉及面最廣的，力度也是最大的。相信此次課改將對(duì)中國(guó)的整個(gè)教育體制產(chǎn)生巨大的影響。作為一名中學(xué)化學(xué)教師，不能不對(duì)新課程改革進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和思考，尤其是對(duì)化學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)更應(yīng)倍加關(guān)注。通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和對(duì)已經(jīng)開始新課程改革的學(xué)?；蚩颇窟M(jìn)行的情況觀察后，我認(rèn)為化學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)與原化學(xué)教學(xué)大綱相比，其變化首先體現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)上，由強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能（雙基教育）變?yōu)閺?qiáng)調(diào)知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三個(gè)方面。1.知識(shí)與技能目標(biāo)。與以前的教學(xué)大綱相比，由單一強(qiáng)調(diào)認(rèn)知目的變?yōu)閺?qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程，達(dá)到認(rèn)知目的，并將知識(shí)內(nèi)化后再外化為表達(dá)、設(shè)計(jì)。這里特別強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)技能,這一點(diǎn)對(duì)學(xué)生以后的探究性學(xué)習(xí)是極為有利的。以前我們的教學(xué)片面追求學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和解題能力，以便應(yīng)付統(tǒng)考、中考、會(huì)考、高考等各種各樣的考試。雖然教材中也有學(xué)生實(shí)驗(yàn)，但僅僅是照書本上寫好的實(shí)驗(yàn)步驟簡(jiǎn)單重復(fù)一遍，大部分學(xué)生做完就忘，甚至實(shí)驗(yàn)的目的是什么都不知道，使一些學(xué)生失去了做實(shí)驗(yàn)的興趣。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)了化學(xué)與社會(huì)和技術(shù)的相互聯(lián)系。我們以前受應(yīng)試教育的影響，片面地追求成績(jī)，教師不愿意花過(guò)多的精力講解與教材關(guān)系不大的內(nèi)容，使學(xué)生不僅對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)感到枯燥，同時(shí)也不利于掌握化學(xué)知識(shí)?；瘜W(xué)是一門與技術(shù)和社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的學(xué)科，與此相關(guān)的知識(shí)可以全面展示化學(xué)的魅力及其對(duì)整個(gè)社會(huì)發(fā)展做出的巨大貢獻(xiàn)，這也可大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。2.過(guò)程與方法目標(biāo)。新課標(biāo)要求化學(xué)教學(xué)中注重知識(shí)的形成、科學(xué)探究的基本過(guò)程及思維能力、信息的獲取和加工能力、交流和合作能力的培養(yǎng)。這一部分目標(biāo)是變動(dòng)最大的一部分。長(zhǎng)期以來(lái)，我們的化學(xué)教學(xué)與其他學(xué)科一樣，過(guò)分注重結(jié)果而不大注重過(guò)程，學(xué)生死記硬背，被動(dòng)地接受知識(shí)，只等考完試后就丟棄。正如著名的教育家陶行知先生所言為“教師教死，學(xué)生學(xué)死”。這種灌輸式、填鴨式的教學(xué)方式長(zhǎng)期困擾著我們。注重知識(shí)的形成、科學(xué)探究的基本過(guò)程及培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、信息的獲取和加工能力，對(duì)學(xué)習(xí)和掌握化學(xué)知識(shí)尤為重要。學(xué)生通過(guò)自己的觀察、實(shí)驗(yàn)、思考獲取的知識(shí)，不言而喻，記憶和理解要深刻得多。同時(shí)，這方面能力的培養(yǎng)對(duì)學(xué)生而言，不僅僅是更好地學(xué)習(xí)和掌握化學(xué)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)的能力。一個(gè)人的學(xué)生生涯是整個(gè)人生中很小的一段，我們不可能在他的學(xué)生時(shí)期將所有知識(shí)都傳授給他，過(guò)去知識(shí)的記憶和解題能力訓(xùn)練是不可能解決學(xué)生今后將面臨的未來(lái)社會(huì)的所有問(wèn)題。江澤民同志在十六大報(bào)告中已明確提出終身教育的理念，新世紀(jì)要求學(xué)生“學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)做事，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)合作”。這些都對(duì)我們教育工作者提出了更高的要求：在一個(gè)人的學(xué)生時(shí)期更重要的是讓他學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法。交流和合作能力的培養(yǎng)也是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展必不可少的。在知識(shí)爆炸的今天，沒有哪個(gè)人可以非常全面地掌握所有知識(shí)，而所遇到的問(wèn)題常常又是跨學(xué)科、跨專業(yè)的。為了解決這些問(wèn)題，別無(wú)選擇，只有合作。但是就我們的教育現(xiàn)狀而言，這方面的培養(yǎng)卻十分有限，須特別注重研究、探索與加強(qiáng)。3.情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)。新課標(biāo)要求培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和探究興趣、科學(xué)態(tài)度、社會(huì)責(zé)任感、愛國(guó)主義和創(chuàng)新精神等。過(guò)去我們也一直在強(qiáng)調(diào)教師要教書育人，但在應(yīng)試教育的壓力下，我們?cè)谟朔矫婢烤棺隽硕嗌?？尤其是理科教學(xué)的教師。面對(duì)學(xué)生的厭學(xué)情緒，我們更多的是無(wú)奈，因?yàn)楹饬拷處熃虒W(xué)效果的是學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，評(píng)價(jià)學(xué)生好壞的也是其學(xué)習(xí)成績(jī)，除此而外的當(dāng)然就無(wú)力顧及了。新的化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)旨在徹底改變這一現(xiàn)狀?；瘜W(xué)學(xué)科本是內(nèi)容豐富的學(xué)科，與我們的生活密切相關(guān)，與社會(huì)的發(fā)展密切相關(guān)?；瘜W(xué)的教學(xué)也應(yīng)當(dāng)是極具吸引力的，化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生美妙的色彩變化、令人驚奇的爆炸、魔幻般的現(xiàn)象、充滿神奇和美感的原子結(jié)構(gòu)……足以引起學(xué)生的興趣。用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待學(xué)習(xí)和研究的在化學(xué)上也有許多范例，對(duì)學(xué)生是極有教育意義的。在愛國(guó)主義教育方面，化學(xué)也有極好的例子，如侯氏制堿法的發(fā)明、居里夫人對(duì)放射性元素釙的命名等等。幾乎所有化學(xué)的新發(fā)現(xiàn)都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是這些化學(xué)家都有著很強(qiáng)的創(chuàng)新精神。如：苯的發(fā)現(xiàn)是法拉第從人們廢棄的油狀液體中分離出來(lái)的。這些發(fā)現(xiàn)和發(fā)明非常明顯地推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于學(xué)生更具說(shuō)服力。如果我們能夠按照新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，無(wú)疑對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展將產(chǎn)生重要的影響。綜上所述不難看出，為了中華民族的復(fù)興，為了祖國(guó)的下一代能夠從容地應(yīng)對(duì)新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，基礎(chǔ)教育課程改革勢(shì)在必行，我們沒有選擇的余地。同時(shí)，我們還應(yīng)當(dāng)清醒地看到課程改革任重而道遠(yuǎn)，我們必須充分估計(jì)到課程改革的困難，必須對(duì)此有所準(zhǔn)備。我們要客觀地對(duì)待新課程實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，清醒地認(rèn)識(shí)到新課程改革過(guò)程的本身就是一個(gè)探索的過(guò)程，要避免“穿新鞋，走老路”，全力以赴地做好一個(gè)新課程改革的實(shí)踐者。胸腔積液鑒別濱州市結(jié)核病防治院結(jié)核四科馬豐利健康人胸膜腔的兩層胸膜之間被以薄層的漿液,此薄層潤(rùn)滑性漿液的量保持相當(dāng)穩(wěn)定,是由于胸腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收并處于動(dòng)態(tài)平衡。目前認(rèn)為液體由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔,然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收。[定義胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生和吸收速率一致,液體總量小于15m。任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩,即產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現(xiàn)形式。胸腔積液的發(fā)生機(jī)制壁層胸膜毛細(xì)血管在胸腔積液的形成中起主要作用,胸液從胸壁體循環(huán)毛細(xì)血管濾過(guò)到胸壁間質(zhì),隨后進(jìn)入胸膜腔。大部胸液(75%)通過(guò)壁層胸膜淋巴管引流。胸腔積液的發(fā)生機(jī)制胸液濾過(guò)速度從肺尖到肺底呈逐漸下降趨勢(shì),而淋巴管引流量則在肺底區(qū)域最大由于其濾過(guò)和吸收部位不同,胸液可在胸膜腔內(nèi)循環(huán)。當(dāng)各種原因使液體濾過(guò)速度超過(guò)淋巴管最大的引流量時(shí)即出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液的發(fā)生機(jī)制微循環(huán)靜水壓增高充血性心力衰竭2微循環(huán)膠體滲透壓下降嚴(yán)重低蛋白血癥3胸腔內(nèi)壓力減低完全的肺塌陷4微循環(huán)滲透性改變肺炎5胸壁淋巴回流受阻惡性腫瘤腹腔積液流入肝硬化腹水其它外傷、食管破裂、胰腺炎、阿米巴等分辨積液的性質(zhì)首先分辨漏出液與滲出液滲出液與漏出液的鑒別滲出液漏出液病因炎癥性非炎癥性外觀顏色深清澈透明凝固性常自行凝固一般不凝固比重常>1018常<1016-1.018Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性蛋白質(zhì)含量常>30g幾L常<30gL細(xì)胞數(shù)常>500×106L<1.56mmoL細(xì)胞數(shù)常>500×106常<100×106LLight標(biāo)準(zhǔn)*符合任何一條不符合任何一條者膽固醇含量1.56mmolL<1.56mmol/L胸腔積液/血0.60.6清膽紅素比