醫(yī)學(xué)專題-老年人呼吸系統(tǒng)的變化

第八章老年人呼吸系統(tǒng)的變化(biànhuà)及護(hù)理關(guān)愛老人關(guān)愛健康第一頁，共二十八頁。編輯ppt導(dǎo)言

隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長(zhǎng)期吸入化學(xué)物質(zhì)、粉塵、病毒和細(xì)菌，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地護(hù)理(hùlǐ)患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護(hù)理(hùlǐ)人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對(duì)老年人進(jìn)行整體護(hù)理(hùlǐ)。第二頁，共二十八頁。編輯ppt第一節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的生理性改變一、上呼吸道(shànghūxīdào)

呼吸道異物的排除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運(yùn)動(dòng)。功能下降(xiàjiàng)，會(huì)致吸入性肺炎。二、胸壁和肌肉骨髓組織

隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后彎，致活動(dòng)度降低，使老年人的呼吸功能減退。三、肺臟及肺功能

肺臟重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫四、氣體交換老年人肺胞的數(shù)目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。第三頁，共二十八頁。編輯ppt一、老年呼吸系統(tǒng)組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)改變1、胸廊：

老年人由于脊柱退行性改變和骨質(zhì)疏松，脊柱彎曲后突，胸骨(xiōnggǔ)前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。第四頁，共二十八頁。編輯ppt第二節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)常見病癥一）咳嗽(késòu)、咳痰

為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年人由于呼吸道功能的改變，常常會(huì)出現(xiàn)咳嗽(késòu)乏力，普液粘稠密不易咳出。二）胸痛

為臨床常見癥狀。老年人多患有陰塞性肺氣腫，當(dāng)用力咳嗽時(shí)，可引起氣胸。三）呼吸困難

既是常見癥狀又是體征。通過他人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)也稱呼吸困難。

四）咯血喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咳出，可以從痰中帶血到大量咯血。五）發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，也可因腫瘤組織壞死引起。第五頁，共二十八頁。編輯ppt第二節(jié)：老年人消化系統(tǒng)常見(chánɡjiàn)病癥一）老年人肺炎(fèiyán)：臨床表現(xiàn)極不典型，起病隱襲，應(yīng)引起足夠重視。二、常見疾病二）老年性慢性(mànxìng)支氣管炎。

臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見并發(fā)癥為：肺氣腫、肺不張、支氣管擴(kuò)張和自發(fā)性氣胸等。三）慢性肺源性心臟病由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心衰竭的心臟病。四）肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，以40歲以上的男性患病率高，治療以手術(shù)、放化療為主。第六頁，共二十八頁。編輯ppt慢性(mànxìng)支氣管炎

一、概述

概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征(tèzhēng)：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。

發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。

第七頁，共二十八頁。編輯ppt二、病因(bìngyīn)（一）外因1、理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一。

2、吸煙：慢支的密切相關(guān)因素。3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要(zhòngyào)因素。4、過敏因素:5、氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。第八頁，共二十八頁。編輯ppt（二）內(nèi)因1、呼吸道局部(júbù)防御及免疫功能減低。2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。3、遺傳因素。

綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種外因的存在，長(zhǎng)期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。

第九頁，共二十八頁。編輯ppt三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、起?。憾嗑徛鸩?，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫(pàomò)性，偶可帶血。4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。第十頁，共二十八頁。編輯ppt慢性(mànxìng)肺源性心臟病一、概述(ɡàishù)主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國(guó)心臟疾病中居第3位。急性發(fā)作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染(gǎnrǎn)是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。第十一頁，共二十八頁。編輯ppt一）病因支氣管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最為多見。二）臨床表現(xiàn)1、肺心功能代償期（1）原發(fā)疾病表現(xiàn)：主要(zhǔyào)以COPD為臨床表現(xiàn)。（2）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征2、肺心功能失代償期(肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧,二氧化碳潴留).（1）呼吸衰竭：肺性腦病的表現(xiàn)。（2）心力衰竭：以右心衰竭為主。

第十二頁，共二十八頁。編輯ppt護(hù)理程序一、護(hù)理評(píng)估交談?dòng)^察護(hù)理體檢咳嗽、咳痰、呼吸困難咯血、胸痛、哮喘睡眠、休息、飲食自理能力及生活方式病人的面色是否異常病人意識(shí)、痰液的顏色性質(zhì)等及呼吸情況胸部外形、咳嗽的特點(diǎn)及與體位的關(guān)系氣體交換障礙情況測(cè)量呼吸的頻率肺部聽診放射線檢查呼吸功能測(cè)定其它輔助檢查第十三頁，共二十八頁。編輯ppt二、護(hù)理診斷(zhěnduàn)：相關(guān)主要護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、舒適的改變4、睡眠型態(tài)率亂5、潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙(zhàngài)6、潛在并發(fā)癥：感染9、語言交流障礙10、知識(shí)缺乏：缺乏防止疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)11、體溫過高第十四頁，共二十八頁。編輯ppt護(hù)理措施（一）清理(qīnglǐ)呼吸道無效1.病情(bìngqíng)觀察.2.一般護(hù)理.3.癥狀護(hù)理4.用藥護(hù)理5.特殊護(hù)理第十五頁，共二十八頁。編輯ppt（二）氣體(qìtǐ)交換障礙1。嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度的變化，傾聽病人的主訴。2。病室保持空氣清新，溫、濕度適宜。3。經(jīng)常改變病人的體位，有效咳嗽和排痰。4。病人若呼吸困難(hūxīkùnnán)，發(fā)紺明顯加重，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。5。氧療法，對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老人，吸氧是不可缺少的治療措施。6。向病人說明吸煙的危害，勸阻病人吸煙并制訂戒煙計(jì)劃。7。對(duì)體質(zhì)虛弱的老人，要給予高熱、高蛋白、高維生素、易消化的食物。8。大量咳痰易引起脫水，每日攝入水量應(yīng)在1500ML。9。指導(dǎo)病人作呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉。第十六頁，共二十八頁。編輯ppt第三節(jié)：護(hù)理(hùlǐ)程序（三）潛在(qiánzài)并發(fā)癥：感染1。應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)寒冷的耐受力和抵抗力。2。在呼吸道感染流行時(shí)少去公共場(chǎng)所避免發(fā)生呼吸道感染。3。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜4.。禁止吸煙，避免吸煙塵及有害氣體。5。加強(qiáng)(jiāqiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱、高蛋白、易消化飲食。6。排除痰液，幫助病人翻身、拍背等進(jìn)行體位引流。7。每日早晚作好口腔護(hù)理，高熱病人做好物理降溫，并囑病人多飲水。8。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性肺部感染。9。根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥物敏感性肺部感染。第十七頁，共二十八頁。編輯ppt腹式呼吸(hūxī).縮唇呼吸(hūxī)

pay第十八頁，共二十八頁。編輯ppt

（5）指導(dǎo)病人采用既有利于氣體(qìtǐ)交換

又能節(jié)省體力的放松姿勢(shì)

圖3第十九頁，共二十八頁。編輯ppt

5、呼吸(hūxī)功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸(hūxī)，訓(xùn)練患者應(yīng)用合理的呼吸和咳嗽排痰技術(shù)圖1拍背叩擊(kòujī)排痰法

第二十頁，共二十八頁。編輯ppt第三節(jié)：護(hù)理(hùlǐ)程序四、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)1。病人感覺是否舒適，自身能否維持清潔與舒適狀態(tài)。2。病人能否正確進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽(késòu)、病人的呼吸道能否維持通暢，呼吸是否平穩(wěn).3。血氧分壓是否恢復(fù)正常，低氧狀況有無改善。4。肺呼吸音是否正常，營(yíng)養(yǎng)與水分的攝取是否足夠。5。病人能否獲得充足的休息與睡眠。6。病人能否遵從戒煙與服藥的指導(dǎo)。7。病人對(duì)自己的疾病有無正確認(rèn)識(shí)，能否預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。第二十一頁，共二十八頁。編輯ppt小結(jié)(xiǎojié)

本章簡(jiǎn)述了老年人呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的生理性改變，列舉了老年人呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的常見疾病。要求學(xué)生熟知老年人呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)常見病的典型臨床表現(xiàn)的護(hù)理診斷，學(xué)會(huì)收集老年病的評(píng)估資料，制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。老年呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)患者因?yàn)橐允芗膊『蜋C(jī)體老化的雙重負(fù)擔(dān)，更需要積極有效地加以防治，給予特別的護(hù)理，提高他們的生活質(zhì)量，護(hù)理人員要了解該系統(tǒng)的正常老化過程，做好身心兩方面的護(hù)理。第二十二頁，共二十八頁。編輯ppt課堂討論

1。討論患者張某，男62歲，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色粘液樣，口服(kǒufú)消炎藥物，未經(jīng)系統(tǒng)治療，后每逢冬春季節(jié)癥狀加重，并伴有喘息。一周前因感冒咳嗽加重，痰為黃色粘液樣，痰量增多伴喘息。老人有30年吸煙史，經(jīng)臨床檢查確診為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺感染。小組討論，根據(jù)病人的情況，提出5個(gè)主要的護(hù)理診斷，并制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。2。角色扮演：一位學(xué)生扮演因咳嗽無力，痰液粘稠，排痰困難而引起的呼吸不暢的老人，另一位學(xué)生扮演護(hù)士，幫助老人清除(qīngchú)呼吸道痰液。采用翻身、拍背，訓(xùn)練老人有效咳嗽，體位排痰等方法，并指導(dǎo)老人如何進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉。第二十三頁，共二十八頁。編輯ppt一般(yībān)護(hù)理1.保持空氣新鮮,環(huán)境舒適,維持適宜室溫,濕度.2.給予充足的水分以保持呼吸道粘膜的濕潤(rùn)(shīrùn)與粘膜病變的修復(fù)。3.供給充足的營(yíng)養(yǎng)，尤其是慢性咳嗽病人應(yīng)給予高蛋白、高維生素膳食。4.幫助病人采取舒適的體位，如半臥位。第二十四頁，共二十八頁。編輯ppt癥狀(zhèngzhuàng)護(hù)理1.指導(dǎo)有效咳痰:適用于神志清醒能咳嗽的患者.2.促進(jìn)痰液排除1)濕化呼吸道:適用于痰液黏稠而不易咳出者.常用蒸氣吸入和超聲霧化吸入.2)協(xié)助排痰:適用于體弱,長(zhǎng)期臥床(wòchuánɡ)和體質(zhì)虛弱者.方法:①胸部叩擊②胸壁振蕩法③翻.拍.滴.吸.引3.機(jī)械吸痰:適用于意識(shí)不清或分泌物黏稠無力咳出.(老年人常用此法).4.氧療法:通常使用低流量,低濃度,持續(xù)的鼻導(dǎo)管給氧法.氧流量為1—2L/min,濃度保持在29%--33%.第二十五頁，共二十八頁。編輯ppt用藥(yònɡyào)護(hù)理1.抗感染2.祛痰(qūtán)止咳:碘化鉀,糜蛋白酶,枇杷膏.3.解痙平喘藥:茶堿類,沙丁醇.第二十六頁，共二十八頁。編輯ppt謝謝觀看,再見!第二十七頁