肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房課件

肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房NURSINGROUND教學(xué)目錄Contents1教學(xué)查房目標(biāo)2肩關(guān)節(jié)脫位的概念3肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)4病史匯報(bào)5病史匯報(bào)存在的問題6肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及治療7肩關(guān)節(jié)復(fù)位后功能鍛煉8小結(jié)1教學(xué)查房目標(biāo)教學(xué)查房目標(biāo)④掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉③掌握肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理②掌握脫位的臨床表現(xiàn)①復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)2肩關(guān)節(jié)脫位的概念肩關(guān)節(jié)脫位的分類肩關(guān)節(jié)脫位定義B脫位：是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最重要，故臨床上習(xí)慣將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位前脫位常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位。

后脫位由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起?？煞譃榧珉螌潞图绶逑旅撐?。3肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀肩關(guān)節(jié)前面觀解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。4病史匯報(bào)病史回報(bào)1一般資料姓名:袁書珍性別:女年齡:64歲住院號(hào):0300112236文化程度：文盲２入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分ADL評(píng)分80分，營養(yǎng)篩查評(píng)分0分，Braden評(píng)分21分，跌倒評(píng)分1分，長海痛尺評(píng)分：2分。主訴及入院診斷主訴：外傷致右肩部畸形、活動(dòng)受限一小時(shí)。入院診斷：1.右肩關(guān)節(jié)脫位2.右肱骨大結(jié)節(jié)骨折4?？茩z查脊柱生理彎曲存在，無明顯側(cè)彎畸形，各棘突間無壓痛，活動(dòng)無明顯受限；骨盆擠壓分離征陰性；右上臂彈性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空虛感，盂下部可及肱骨頭，局部壓痛，未捫及明顯骨擦感及骨擦音，肩關(guān)節(jié)自主活動(dòng)障礙，Dugas征陽性，末梢循環(huán)良好，感覺無明顯異常。35五方面睡眠、二便均正常，心里狀況良好，老公照顧，自費(fèi)。陽性體征X線:右肩關(guān)節(jié)喙突下脫位，右肱骨大結(jié)節(jié)骨折。實(shí)驗(yàn)室陽性檢查：D-二聚體：2210ug/L67治療經(jīng)過

2017-08-03,17:18在全麻下行肩關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)，19:19術(shù)畢回室，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，Braden評(píng)分19分，跌倒評(píng)分1分，ADL評(píng)分60分。存在的護(hù)理問題12345舒適的改變：與肩關(guān)節(jié)脫位后畸形，腫痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)受損。自理能力缺陷：與肩關(guān)節(jié)脫位后活動(dòng)受限有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有再次脫位的可能

抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利于靜脈回流，減輕腫脹。護(hù)理措施1

局部冷敷：受傷48h內(nèi)局部冷敷，達(dá)到消腫止痛的目的；受傷48h后，局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。避免加重疼痛的因素：進(jìn)行護(hù)理操作/移動(dòng)病人的時(shí)候，拖住患肢，動(dòng)作輕柔，避免不適活動(dòng)加重疼痛。遵醫(yī)囑使用給予活血化瘀、消腫止痛藥物，根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用止痛藥。鼓勵(lì)患者做力所能及的事，生活用品放置于病人易取處2345

定時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、感覺和活動(dòng)情況等；若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、患處瘀腫、疼痛加劇、感覺麻木等，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。護(hù)理措施6健康宣教：

3個(gè)月內(nèi)患側(cè)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止再次脫位。7固定期間解除固定功能鍛煉1須主動(dòng)活動(dòng)腕部和手指；疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限2解除固定后，開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉；鍛煉須循序漸進(jìn)主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，使其活動(dòng)范圍得到最大限度恢復(fù)，切記操之過急。５病史匯報(bào)中存在的問題敬請(qǐng)指正6肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及治療CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。肩關(guān)節(jié)脫位4.搭肩試驗(yàn)陽性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。CompanyLogo肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則固定功能鍛煉復(fù)位手法復(fù)位：最好在脫位后3周內(nèi)進(jìn)行，效果較好。常用足蹬法、懸垂法（Stimson法）、科氏法。切開復(fù)位：適用于肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折移位、軟組織嵌入等.有利于修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌等軟組織。一般情況下固定3~4周，有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長固定時(shí)間有利于促進(jìn)損傷部位的血液循環(huán)，緩解疼痛，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，逐漸恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。輔以理療、按摩等效果更好。足蹬法：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。CompanyLogo懸垂法（Stimson法）：患者俯臥于復(fù)位床上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同時(shí)將患肢輕度搖晃及旋轉(zhuǎn)。然后于前臂做皮膚牽引，依患者不同體重懸掛重量約5～10kg，牽引時(shí)間5～20min，肩關(guān)節(jié)可復(fù)位。CompanyLogo科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。CompanyLogo肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定

固定方法：單純的肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊，三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°。若關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，將患肢手置于對(duì)側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸壁固定，腋下墊棉墊。固定時(shí)間：一般情況下固定3~4周，40歲以上的病人，固定時(shí)間相應(yīng)縮短，因?yàn)槟觊L病人關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間越長，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長固定期。CompanyLogo7肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉A功能鍛煉第1周(1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)；(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)。第2周(1)肩前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí)；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù)第3周(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)；(2)肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)牽引練習(xí)；指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手第4周CompanyLogo內(nèi)收外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸外展外旋8小結(jié)小結(jié)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)（N1、N2掌握，N0、實(shí)習(xí)同學(xué)熟悉）肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理（全體人員掌握）肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉N1、N2掌握，N0、實(shí)習(xí)同學(xué)熟悉）感謝聆聽Thanksforlistening規(guī)范化護(hù)理查房

護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。

以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的專科水平，確保新技術(shù)的開展實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性