胎盤教學(xué)講解課件

胎盤1完整ppt胎盤的定義：胎盤是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。分為胎盤子面和胎盤母體面。2完整ppt胎盤的功能⑴氣體交換：在胎盤中通過擴(kuò)散作用進(jìn)行氣體交換，以保證胎兒氧氣的需要。⑵營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送入胎兒血中，同時(shí)使物質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變適合胎兒需要。⑶排出代謝產(chǎn)物：胎兒的代謝產(chǎn)物，經(jīng)胎盤滲入母血，然后排出。⑷防御功能：胎盤有一定的屏障作用，但各種病毒及小分子量的藥物，均可通過胎盤，而導(dǎo)致畸形甚至死亡。⑸免疫功能：產(chǎn)生一些纖維蛋白物質(zhì)和酶，避免免疫排斥的發(fā)生。⑹內(nèi)分泌功能：胎盤可合成蛋白激素、甾體激素，甾體激素主要包括雌激素和孕激素。此外，胎盤還可以合成某些酶，其中，催產(chǎn)素酶可能使催產(chǎn)素滅活，起到維持妊娠的作用。3完整ppt胎盤的分級(jí)0級(jí)胎盤:絨毛板呈一條光亮直線，實(shí)質(zhì)呈均勻一致細(xì)顆粒，見不到基底.多出現(xiàn)孕28周以前.1級(jí)胎盤:絨毛板為一輕度起伏亮線，胎盤實(shí)質(zhì)顆粒略粗，回聲略強(qiáng)，基底層仍未出現(xiàn)，多出現(xiàn)孕周29-36周.2級(jí)胎盤:絨毛板出切跡，延伸至胎盤實(shí)質(zhì)但未達(dá)到基底層，胎盤實(shí)質(zhì)顆粒變粗，出現(xiàn)較強(qiáng)的短柱狀回聲，基底層可出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)的條狀回聲，平行靠近肌壁.孕周多在36-40周.3級(jí)胎盤:絨毛切跡已達(dá)到基底層，胎盤實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)可出現(xiàn)無回聲小池，有時(shí)可見反光增強(qiáng)的鈣化灶.4完整ppt胎盤的異常一、胎盤分葉或個(gè)數(shù)增加：雙葉胎盤、三葉胎盤、副胎盤二、胎盤附著于子宮面位置異常：前置胎盤三、臍帶附著于胎盤子面的位置異常：帆狀胎盤、球拍狀胎盤四、胎盤形態(tài)異常：輪狀胎盤、膜狀胎盤、帶狀胎盤、有孔胎盤六、胎盤早剝五、胎盤母體面與宮壁血管異常：胎盤植入5完整ppt胎盤兩葉完全分開，血管不相連，直到進(jìn)入臍帶時(shí)才合并雙葉胎盤6完整ppt三葉胎盤：

胎盤完全分為三葉7完整ppt副胎盤一個(gè)或幾個(gè)與主胎盤有一定距

離（至少2cm）的胎盤葉，借胎膜、血管與主胎盤相連

子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜炎癥----囊胚附著處營(yíng)養(yǎng)條件或血供不良----胎盤另找一較好蛻膜部位

易發(fā)生?

前置血管---胎兒宭迫、胎死宮內(nèi)

（連接主副胎盤的血管可能位于子宮內(nèi)口）?

副胎盤位于下段易為前置胎盤8完整ppt副胎盤9完整ppt副胎盤10完整ppt前置胎盤前置胎盤(placentaprevia)是最常見的產(chǎn)前出血疾病。胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁，前壁或側(cè)壁。前置胎盤即胎盤種植于子宮下段或覆蓋于子宮頸內(nèi)口上，位于胎先露之前。前置胎盤的表現(xiàn)是在妊娠中期至妊娠晚期可以出現(xiàn)輕微直至嚴(yán)重的陰道出血；是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可危及母兒生命安全。所以，它是引起孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的重要原因之一。11完整ppt前置胎盤病理病因病因不完全清楚，但經(jīng)過國(guó)內(nèi)外學(xué)者大量研究，已初步確定可能與下列因素有關(guān)1.子宮內(nèi)膜病變與損傷人工流產(chǎn)與前置胎盤關(guān)系既往剖宮產(chǎn)與前置胎盤發(fā)生的關(guān)系孕婦年齡與前置胎盤的關(guān)系產(chǎn)次與前置胎盤的關(guān)系總之，上述這些因素引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。12完整ppt前置胎盤病理病因2.胎盤面積過大和胎盤異常胎盤大小異常如在雙胎或多胎妊娠時(shí)，胎盤的面積較單胎的面積增大而達(dá)到子宮下段，有報(bào)道雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。胎盤形態(tài)異常，主要指副胎盤，膜狀胎盤等，當(dāng)副胎盤時(shí)，主胎盤雖在宮體部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處。膜狀胎盤大而薄，直徑達(dá)30cm，能擴(kuò)展到子宮下段，其原因可能與胚囊在子宮內(nèi)膜種植過深，使包蛻膜絨毛持續(xù)存在有關(guān)。13完整ppt前置胎盤的癥狀癥狀晚期妊娠，無痛性并反復(fù)地陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。前置胎盤是一種異常位置的種植，當(dāng)子宮下段或?qū)m頸與胎盤的關(guān)系發(fā)生改變時(shí)，即子宮下段的延展或?qū)m頸的擴(kuò)展，而胎盤不能隨之作相應(yīng)的變化，其結(jié)果就是出現(xiàn)相互之間的位移，胎盤與種植部位發(fā)生剝離，其下的血竇破裂，于是有出血。初次剝離的區(qū)域往往不大，故出血不多，如凝血機(jī)制正常，可以自行停止。但剝離可以再次發(fā)生，剝離面積增大，出血量增多，如此可以反復(fù)多次，但亦偶然有初次即大量出血而需緊急處理者。根據(jù)一般規(guī)則，凡出血時(shí)間早而反復(fù)次數(shù)多，同時(shí)出血量中等的往往是完全性前置胎盤，出血?？稍缰?8周，甚至于中期妊娠即有出血，有時(shí)一次出血即進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤出血時(shí)間晚，常在36周以后或臨產(chǎn)時(shí)方有出血，量亦較少；部分性前置胎盤則處于兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤尚有部分胎膜暴露于宮頸口，胎膜一旦破裂，羊水外溢，胎頭迅速下降而直接壓于前置胎盤的剝離部，流血可以停止。雖然大部分患者都有陰道流血，但亦有少數(shù)完全性前置胎盤直至妊娠足月而無陰道流血，不過一旦出血，量是很多的。其全身癥狀與出血量有關(guān)，如反復(fù)多次但出血量不多，則對(duì)患者的影響不大，出血量多，可致貧血，如一次急性出血量極多，可發(fā)生出血性休克，嚴(yán)重者可以死亡。如出血多，嚴(yán)重貧血，胎兒可發(fā)生窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。14完整ppt前置胎盤誤診的可能原因及避免的方法(1)假陽性：①膀胱過度充盈，宮頸被拉長(zhǎng)，子宮下段受壓而向后方移位，使子宮前后壁相互靠近而構(gòu)成類似前置胎盤的聲像圖，此時(shí)應(yīng)部分排空膀胱后再檢查；②子宮下段局限性收縮，使該部位子宮肌壁增厚或隆起時(shí)，局部回聲增強(qiáng)，其聲像圖酷似胎盤，因此應(yīng)待子宮松弛后再復(fù)查。(2)假陰性：對(duì)母兒更不利，應(yīng)盡可能避免。①膀胱未充盈；②后壁胎盤，由于聲束在胎兒部分衰減，其聲影往往使后壁胎盤無法顯影，此時(shí)，可上推胎頭再掃查。其次可測(cè)定胎頭與骶岬間的距離，如＞1.6cm應(yīng)高度懷疑；③宮頸內(nèi)口積血，內(nèi)口積血之液性暗區(qū)有時(shí)被誤認(rèn)為羊水液性暗區(qū)，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)暗區(qū)上方為胎盤回聲而不是胎先露便可鑒別。此外，內(nèi)口積血時(shí)，常伴有活動(dòng)性陰道出血，也有助于診斷。15完整ppt前置胎盤分類前置胎盤分類凡胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口或緊靠子宮頸內(nèi)口者，稱之為前置胎盤，前置胎盤的分類有2種：4級(jí)分類法3級(jí)分類法4級(jí)分類法完全性前置胎盤（子宮頸內(nèi)口完全為胎盤所覆蓋。）部分性前置胎盤（子宮頸內(nèi)口部分為胎盤所覆蓋）邊緣性前置胎盤（胎盤的邊緣恰位于子宮頸口旁）低置胎盤（胎盤種植于子宮下段，其邊緣雖未達(dá)子宮頸內(nèi)口，但與其相靠甚近）16完整ppt胎盤的分類3級(jí)分類法完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤17完整ppt胎盤18完整ppt中央前置胎盤型19完整ppt部分型20完整ppt邊緣型21完整ppt低置型22完整ppt臍帶附著于胎盤子面的位置異常據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：臍帶附著于胎盤胎兒面正中者占18%懸于邊緣與中央者70%邊緣者7%帆狀者1--2%23完整ppt帆狀胎盤帆狀胎盤

是指臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，臍血管如船帆的纜繩扇狀分布進(jìn)入胎膜中，通過羊膜與絨毛膜之間走行一段距離再進(jìn)入胎盤，故又稱帆狀臍帶入口。由于膜內(nèi)臍血管無華騰膠保護(hù)，易發(fā)生臍帶血管破裂和栓塞。24完整ppt帆狀胎盤的病因【病因】目前對(duì)帆狀胎盤的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。認(rèn)為是子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜炎癥，囊胚附著處營(yíng)養(yǎng)條件或血供不好，促使胎盤找一較好的蛻膜部位，及胎盤遷徙，因而形成副胎盤、多葉胎盤、帆狀胎盤等。YonFranque認(rèn)為在胎兒發(fā)育過程中，腹蒂總是從絨毛血供最豐富的地方到達(dá)胎兒，而在一些妊娠早期，血供最豐富的絨毛是與包蛻膜相連的絨毛。因此，腹蒂從這里連到胎兒，隨著妊娠的進(jìn)展，血供最豐富的絨毛轉(zhuǎn)到底蛻膜，及未來胎盤形成的部分，而腹蒂仍在原來的位置，因此血管就通過胎膜延伸到血供豐富的底蛻膜，從而形成帆狀胎盤。25完整ppt帆狀胎盤的超聲表現(xiàn)【超聲表現(xiàn)】（1）掃查整個(gè)胎盤的胎兒面，均未見臍帶與胎盤的附著點(diǎn)。（2）臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋，臍血管進(jìn)入胎膜后分成數(shù)支。（3）彩色多普勒超聲較二維超聲能更好地顯示臍帶入口，直觀地顯示血管自臍帶入口走行一段距離進(jìn)入胎盤。（4）帆狀胎盤合并血管前置時(shí)表現(xiàn)為子宮內(nèi)口上方帶狀無回聲區(qū)，疊加CDFI可見血流信號(hào)?！境曉\斷要點(diǎn)】臍帶入口與胎盤相隔一定距離，臍帶入口處無胎盤組織26完整ppt超聲檢查臨床意義【超聲檢查臨床意義】目前已有研究發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤與低出生體重兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)、低Apgar評(píng)分有關(guān)，Bemirschke發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤與單臍動(dòng)脈相關(guān)。帆狀胎盤是一種嚴(yán)重威脅圍生兒安全的疾病，一旦發(fā)生血管破裂出血，圍生兒死亡率極高。產(chǎn)前超聲診斷帆狀胎盤，可讓臨床醫(yī)生在胎膜破裂前選擇性剖宮產(chǎn)，新生兒存活率100%。27完整ppt28完整ppt29完整ppt30完整ppt31完整ppt32完整ppt球拍狀胎盤臍帶附著于胎盤邊緣，如球拍狀

易發(fā)

生?

胎兒窘迫、死亡（如臍帶附著處的胎盤位于宮頸內(nèi)口-----壓迫臍血管）

臍帶附著部位距胎盤邊緣

≤1cm-----不正常注意：帆狀胎盤主要是與球拍狀胎盤鑒別，兩者臍帶根部位于胎盤邊緣，前者在胎盤外，后者在胎盤內(nèi)33完整ppt34完整ppt35完整ppt36完整ppt三、胎盤形態(tài)異常（一）、輪狀胎盤（二）、膜狀胎盤（三）、帶狀胎盤（四）、有孔胎盤37完整ppt輪狀胎盤輪狀胎盤的發(fā)生率不到1/6000，它是指胎盤的胎兒面中心內(nèi)凹，周圍環(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成，其間有退化的蛻膜及纖維。在環(huán)內(nèi)，胎兒面為常見的外形，并附著于臍帶上，可見有大血管中斷于環(huán)的邊緣，卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤出血和梗死。38完整ppt輪狀胎盤分型輪狀胎盤可分為完全型（形成一完整的胎盤組織環(huán)）與部分型（形成不完整的胎盤組織環(huán)）兩類，部分型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產(chǎn)、IUGR、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關(guān)，但完全型輪狀胎盤少見。輪狀胎盤的特征性聲像改變?yōu)樘ケP邊緣呈環(huán)帶狀或片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤實(shí)質(zhì)回聲相似，有出血或梗死者，內(nèi)部可出現(xiàn)無回聲或低回聲區(qū)。輪狀胎盤特別是胎盤邊緣呈環(huán)帶狀突向羊膜腔的在聲像圖上與羊膜帶綜合征有相似之處，容易產(chǎn)生誤診，二者應(yīng)注意鑒別。39完整ppt40完整ppt41完整ppt42完整ppt43完整ppt44完整ppt45完整ppt46完整ppt47完整ppt膜狀胎盤的定義和病因【定義】膜狀胎盤

是指功能性的絨毛覆蓋全部的胎膜，胎盤發(fā)育如薄膜狀結(jié)構(gòu)，占據(jù)整個(gè)絨毛膜的周邊，直徑可達(dá)35cm，而厚度僅0.5mm，類似薄膜古稱為膜狀胎盤。有的報(bào)道說厚度是1-2cm.【病因】目前普遍認(rèn)為是在早期妊娠時(shí)，包蛻膜血運(yùn)豐富，應(yīng)當(dāng)萎縮的平滑絨毛膜不萎縮、不退化，孕卵周圍被一層功能性絨毛所包繞，故形成大而薄的胎盤。孕婦有以下病史易發(fā)生膜狀胎盤：子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等。蛻膜血管發(fā)育不良、孕卵著床深、滋養(yǎng)細(xì)胞始基異常等也易發(fā)生膜狀胎盤。48完整ppt膜狀胎盤的超聲表現(xiàn)【超聲表現(xiàn)】（1）胎盤覆蓋范圍極廣，展宮腔壁2/3以上，超聲顯示幾乎所有子宮壁表面均有胎盤覆蓋。（2）胎盤厚度正常或較厚，胎盤實(shí)質(zhì)回聲較少，內(nèi)見大片流動(dòng)性點(diǎn)狀回聲（3）注意有無前置胎盤聲像。其實(shí)兩個(gè)說的都沒錯(cuò)，也不矛盾，所謂薄是指真正的胎盤，不包括泥石流袋狀的那部分，而厚是指整個(gè)的包括貼近肌壁的部分和泥石流袋狀的部分，也就是整個(gè)的所能探及的胎盤，既厚且范圍廣！

49完整ppt診斷要點(diǎn)與鑒別診斷【超聲診斷要點(diǎn)】胎盤覆蓋范圍廣大，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲少，內(nèi)見大片流動(dòng)點(diǎn)狀回聲?！境曡b別診斷】胎盤血竇：胎盤面積覆蓋不廣，胎盤血竇呈圓形或類圓形，邊界清，內(nèi)為無回聲，透聲較差，可見點(diǎn)狀流動(dòng)回聲，余胎盤回聲正常。50完整ppt超聲檢查臨床意義【超聲檢查臨床意義】此種胎盤由于絕大部分絨毛缺如，絨毛間隙充血明顯，胎盤—胎兒循環(huán)血量減少，易出現(xiàn)IUGR。且由于膜狀胎盤覆蓋面積廣，易造成胎盤低置，偶爾會(huì)引起嚴(yán)重出血。超聲對(duì)臨床的診斷與鑒別診斷起著重要作用。51完整ppt52完整ppt53完整ppt帶狀胎盤正常胎盤為盤狀，多呈卵圓形或圓形。也存在異常形狀的胎盤，胎盤形狀異常的種類繁多，其中有些并無臨床意義，且屬罕見。帶狀胎盤為胎盤形狀異常中較有臨床意義的一種。其形態(tài)為，胎盤圍繞孕卵形成一個(gè)環(huán)狀，若系不完整的環(huán)，則胎盤在平面上展開呈腎形。這種胎盤系孕卵著床過深或過淺所致，是返祖現(xiàn)象。在食肉類和畸蹄類動(dòng)物屬正常。54完整ppt有孔胎盤有孔胎盤又稱有窗胎盤，系在胎盤中央或近中央處的缺損，無胎盤組織，其間僅有薄薄的一層胎膜組織。產(chǎn)前檢查主要依靠B超，于胎盤一固定處見邊界清楚的低回聲區(qū)域，與胎盤血竇不相通，胎盤絨毛膜邊界整齊、光滑，孕婦一般無臨床表現(xiàn)。但若胎盤缺損處靠近臍帶附近或缺損面積較大時(shí)，這部分血液不能供給胎兒，影響胎兒發(fā)育，可引起胎兒窘迫，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，孕期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)胎兒情況決定是否終止妊娠。如果胎盤窗口面積較大胎盤缺損距臍帶較近，胎兒缺血缺氧致胎兒宮內(nèi)窘迫，最終胎死宮內(nèi)。55完整ppt胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如診斷處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46%～2.1%，圍生兒死亡率為20%～35%，15倍于無胎盤早期剝離者。56完整ppt分型國(guó)外多采用Sher(1985)分類法，將胎盤早期剝離分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：輕癥，產(chǎn)后根據(jù)胎盤后血腫診斷；Ⅱ度：中間型，有胎心變化和臨床癥狀；Ⅲ度：重癥，胎兒死亡，Ⅲa，無凝血功能障礙，Ⅲb有凝血功能障礙。我國(guó)教科書將其分成輕、重2型。輕型相當(dāng)于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。57完整ppt分型1.輕型

輕型的胎盤早期剝離多以陰道出血及輕度腹痛為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，在分娩期多見。2.重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。陰道不流血或少量流血，其貧血程度與外出血不相符，常為隱性胎盤早期剝離。58完整ppt發(fā)病機(jī)制經(jīng)過科學(xué)家數(shù)十年的研究，發(fā)現(xiàn)胎盤早期剝離與高血壓(包括妊娠高血壓綜合征，原發(fā)性高血壓，腎性高血壓)、創(chuàng)傷，胎膜早破、孕婦年齡、吸煙，使用可卡因等因素相關(guān)胎盤早期剝離的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，過去通常認(rèn)為與血管病變，機(jī)械性因素，子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)。59完整ppt并發(fā)癥1.子宮胎盤卒中2.胎兒母體出血在外傷性的胎盤早剝，可以發(fā)生胎兒至母體的出血3.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)4.急性腎功能衰竭5.羊水栓塞6.產(chǎn)后出血7.胎兒宮內(nèi)死亡60完整ppt超聲圖像可有下列表現(xiàn)：①胎盤后血腫，在胎盤基底板與子宮壁間出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性出血暗區(qū)并凸向胎盤，與胎盤的實(shí)質(zhì)回聲形成鮮明的對(duì)比。②胎盤比一般增厚。③絨毛膜板下血腫，當(dāng)?shù)淄懩ぱ芷屏?，血液沿胎盤小葉間隙流向胎盤兒體面時(shí)，在絨毛膜板下形成血腫，超聲圖像為氣狀的液性暗區(qū)，使胎盤實(shí)質(zhì)與絨毛膜分離且凸向羊膜腔。④后壁胎盤早期剝離時(shí)，胎兒多靠近子宮前壁。⑤羊水內(nèi)異?；芈暎缪貉靥ケP邊緣滲入羊膜，可使羊水變?yōu)檠?，超聲圖上可見羊水內(nèi)出現(xiàn)流動(dòng)的點(diǎn)狀回聲?；芈暦植枷∈?，多集中于病灶附近。如顯性胎盤早期剝離，血液沿宮頸管外流，不形成胎盤后血腫，無上述超聲圖像。故B型超聲診斷有一定的局限性，重型胎盤早期剝離時(shí)常伴胎心、胎動(dòng)消失。61完整ppt62完整ppt63完整ppt64完整ppt65完整ppt66完整ppt67完整ppt68完整ppt胎盤母體面與宮壁血管異常

(一)胎盤植入胎盤的附著異常，表現(xiàn)為胎盤絨毛異常置入到子宮肌層。胎盤植入的原因：

基本原因是蛻膜基地層的缺乏，蛻膜部分或全部由疏松結(jié)締組織替代。胎盤植入的常見部位：

子宮瘢痕，粘膜下肌瘤，子宮下段，殘角子宮等部位。由于瘢痕易導(dǎo)致蛻膜缺乏，使基地層絨毛迅速擴(kuò)展侵入子宮肌層，子宮下段內(nèi)膜血供相對(duì)不足，易引起不全脫落。69完整ppt三種類型臨床上依據(jù)置入程度分三種類型：

一、植入較淺，胎盤僅與子宮肌層接觸。

二、植入較深，胎盤絨毛深達(dá)深部肌層。

三、植入更深者，胎盤絨毛穿透宮壁肌層，常侵入膀胱或直腸。

這三種情況分別稱為：胎盤粘連，胎盤植入，胎盤穿透。

產(chǎn)前難以區(qū)分這三種類型的胎盤植入。通常需要產(chǎn)后組織病理檢查才能明確區(qū)分。70完整ppt胎盤植入二維超聲聲像圖表現(xiàn)為胎盤后間隙消失，肌層與胎盤之間的強(qiáng)回聲蛻膜界面消失，胎盤后肌層低回聲帶明顯變薄≤2MM或消失。植入的胎盤穿透子宮肌層時(shí)，形成向子宮漿膜面的局部隆起，胎盤絨毛組織侵及膀胱時(shí)，經(jīng)腹部超聲可顯示與子宮相鄰的膀胱漿膜層強(qiáng)回聲帶變薄或消失，變?yōu)椴灰?guī)則或中斷，胎盤表現(xiàn)為一個(gè)局部外突的、結(jié)節(jié)狀、增厚的膀胱壁包塊;胎盤內(nèi)可見多發(fā)的不規(guī)則的低回聲-無回聲區(qū)(腔隙)，致胎盤呈“蟲噬”樣或“硬干酪”樣表現(xiàn)。胎盤植入的彩色多普勒表現(xiàn)為胎盤周圍血管分布明顯增多且粗而不規(guī)則(系胎盤后的螺旋動(dòng)脈從胎盤延伸到周圍組織所致)，胎盤腔隙血流形成(胎盤無回聲暗區(qū)內(nèi)伴有湍流或脈沖式灌注)。71完整ppt（一）產(chǎn)前超聲表現(xiàn)1．胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)