脊柱側(cè)彎的護理查房課件

脊柱側(cè)彎護理查房骨二科劉健2018年9月26日疾病相關(guān)知識點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述

脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸研究學(xué)會規(guī)定脊柱側(cè)凸的診斷標準是——脊柱在冠狀面測量角度大于10度。角度大小程度為判斷脊柱側(cè)彎進展程度及手術(shù)指征的參考。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)組成。正面觀：直線側(cè)面觀：“s”形點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎骨的組成幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動的結(jié)構(gòu)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本分類（病因）特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側(cè)凸類風(fēng)濕疾病性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本姿勢性脊柱側(cè)凸癔癥性脊柱側(cè)凸神經(jīng)根刺激性脊柱側(cè)凸雙下肢不等長髖關(guān)節(jié)攣縮炎癥刺激非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本遺傳因素

脊柱結(jié)構(gòu)變化

椎旁肌肌力不平衡

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

其他（如姿勢不正，不恰當運動等）

病因點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患者兩肩高低不等

患者肩胛一高一低

患者側(cè)腰部有皺褶皮紋

患者前屈時，兩側(cè)背部不對稱（即“剃刀背”）

患者脊柱偏離中線

骨盆傾斜

內(nèi)臟壓迫癥狀臨床表現(xiàn)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本嚴重時出現(xiàn)剃刀背畸形點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱側(cè)凸患者內(nèi)臟受壓的表現(xiàn)受壓系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心臟移位，心功能受限，活動后患者自覺心悸，易疲勞呼吸系統(tǒng)患者肺活量減少，呼吸增快消化系統(tǒng)患者消化不良，食欲不振神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)根性疼痛，脊髓麻痹癥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱側(cè)彎治療原則：彎曲程度在25°以下觀察隨訪彎曲程度達25°~45°時給予支具等非手術(shù)治療45°以上

給予手術(shù)治療點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療方法

◆

早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目

前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢專業(yè)的脊柱外科醫(yī)師

總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。強調(diào)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術(shù)時機的選擇先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。>40°，每年進展>5°，應(yīng)盡早手術(shù)。病情介紹

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

患者姓名：王平34床

住院號：18026240性別：女51歲。

病情介紹入院時間2018.9月18日，診斷：1.退變性脊柱側(cè)彎2.高血壓。系發(fā)現(xiàn)腰背部畸形半年余入院，近期在勞累后出現(xiàn)腰背部不適、無力，影響日常生活，雙下肢無疼痛。專科檢查：脊柱側(cè)彎畸形，腰椎向左側(cè)凸，梯刀背畸形明顯，右肩明顯高于左肩，右側(cè)骨盆稍高于左側(cè)，雙下肢肌張力正常，胸腰背部活動受限，末梢血運正常。起病以來，患者精神、飲食、睡眠正常、體力體重沒有改變。入院時T:36·5P:75R:20BP:188/116，遵醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服，半小時后復(fù)測BP:153/95.ADL:100分Braden:23分Morse:0分。9.19遵醫(yī)囑予苯磺酸左旋氨氯地平片5mg口服一次/日，低鹽低脂飲食，側(cè)血壓BID。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本X線及MR示：腰段椎體向左側(cè)輔助檢查側(cè)彎，椎體退變、增生、滑脫，小關(guān)節(jié)硬化，椎間隙不等。心電圖，肺功能，血常規(guī)，生化常規(guī)等檢查無異常術(shù)前術(shù)前點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術(shù)治療2018.9.23在全麻下行退變性脊柱側(cè)彎后路截骨矯形+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)手術(shù)完畢，雙下肢末梢血運正常，ADL:20分Braden:17分Morse:25遵醫(yī)囑予二級護理，禁食水4小時，心電監(jiān)護，吸氧2升/分，測BP:120/70P:75R:18SPO2:98，留置導(dǎo)尿管通暢，腰背部兩根切口引流管，48小時切口引流量共約1110ml。9.24查血示白蛋白27.54g/L,予輸人血白蛋白20g，9.258:30訴胃部惡心不適，予鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg肌肉注射，后好轉(zhuǎn)。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本藥物作用維生素C維生素B6促進傷口愈合泮托拉唑護胃丹參川芎活血頭孢呋辛消炎復(fù)方氨基酸補充營養(yǎng)用藥9.24血液化驗單9.25血液化驗單術(shù)后護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.一般護理：（1）去枕平臥、禁食禁飲6小時.（2)保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護、氧氣應(yīng)用.

（3）嚴密監(jiān)測及記錄血氧飽和度，生命體征及意識狀態(tài)的變化，觀察四肢末梢血運.

（4）管道護理：妥善固定，保持各種管道的通暢，密切觀察胸腔引流管及切口引流管引流量、顏色、性質(zhì)。準確觀察記錄尿量。更換體位時管道滑脫，扭曲，受壓。防止密切觀察傷口敷料滲血的情況.術(shù)后護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2.脊髓神經(jīng)功能的觀察，術(shù)中神經(jīng)可能被牽拉或缺血而受到損傷,加之周圍水腫組織的壓迫,會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)定時觀察雙下肢感覺與運動情況，每小時觀察足背動脈搏動。3.協(xié)助更換體位，兩名護士定時協(xié)助軸線翻身，左、右側(cè)臥位（小于45度），預(yù)防壓力性損傷。4.飲食護理：術(shù)后24-48小時清清淡易消化飲食：稀飯，面條，48小時后高蛋白豐富維生素飲食：瘦弱，雞蛋，魚蝦等，少量多餐。多食蔬菜及水果。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術(shù)后的護理問題與相關(guān)措施點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（一）體液不足：與手術(shù)創(chuàng)傷致失血、失液及攝入減少有關(guān)1.建立靜脈通道（留置針），保持輸液

通道通暢。2.遵醫(yī)囑及時、準確予患者輸血、輸液

3.心電監(jiān)護應(yīng)用，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)及尿量的變化。

護理問題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題（二）恐懼：與害怕手術(shù)不成功、手術(shù)后疼痛有關(guān)

1、提高對疾病的認知度2、做好病人的心理護理，講解術(shù)后可采取的止痛措施，消除其心理顧慮3、建立良好的醫(yī)患關(guān)系4、介紹成功病例5、加強術(shù)后護理:密切觀察生命體征變化、注意保暖、觀察雙下肢感覺運動功能點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（三）發(fā)熱：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、多飲溫開水2、全身溫水擦浴，及時更換衣物3、高于38.5時給予藥物降溫4、定時監(jiān)測體溫的變化護理問題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

1、告知其營養(yǎng)攝入不足的危害2、消除其心理顧慮3、合理的飲食指導(dǎo)4、必要時給予靜脈營養(yǎng)補充點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題（五）疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)1、藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時可用鎮(zhèn)痛泵2、采取舒適體位，有利于減輕疼痛3、尊重病人對疼痛的反應(yīng)4、分散注意力：按摩，聽音樂5、親人的支持點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

（六）生活自理能力下降：與手術(shù)制動及臥床有關(guān)1.加強巡視，了解病人需求，及時提供病人所需2.將呼叫鈴放置在患者床頭，告知有需要及時按鈴呼叫護士3.將常用的生活用品放置患者易于拿取之處，勤巡視病房，協(xié)助患者生活護理。4.加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助完成日常生活照護護理問題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（七）腹脹、便秘

護理問題1、合理的飲食指導(dǎo)2、鼓勵患者多飲水3、行腹部按摩4、采取舒適的排便體位5、必要時予以開塞露肛塞點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

（八）軀體移動障礙：與脊柱術(shù)后制動有關(guān)

1.協(xié)助完成日常護理，保持床單位清潔平整，嘔吐后及時給予更換床單。2.定時協(xié)助其軸線翻身，保持皮膚完整性。3.協(xié)助患者及家屬正確更換體位（左、右側(cè)臥位＜45°），側(cè)臥位時給予三角翻身枕進行腰背部支撐。予氣墊床應(yīng)用。護理問題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

（九）知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識及功能鍛煉方法有關(guān)1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識2.制定功能鍛煉計劃，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行四肢關(guān)節(jié)主動與被動屈伸鍛煉，股四頭肌舒縮功能鍛煉及踝關(guān)節(jié)鍛煉。3.指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰和訓(xùn)練床上大小便，防墜積性肺炎、尿潴留和便秘等發(fā)生護理問題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（十）潛在并發(fā)癥

護理問題1、泌尿系感染2、肺部感染3、下肢深靜脈血栓4、切口感染a.定時監(jiān)測體溫的變化。b.各項操作嚴格無菌。

c.觀察切口敷料滲出情況，及時更換，保持清潔干燥康復(fù)鍛煉

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本功能煅煉

術(shù)后第3天即可指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長舒縮運動及直腿抬高活動。術(shù)后7天開始45度靠坐，術(shù)后10天70度靠坐，注意切忌腰部折疊。健康指導(dǎo)1、佩帶支具3—6月，除沐浴及睡覺外，其它時間都應(yīng)佩帶。2、保持正確姿勢，加強腹肌，背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)，提取重物活動。兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)劇烈活動和極度彎曲工作。3、三月后復(fù)查，不適隨診。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本小結(jié)

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸不僅影響美觀，對患者心理健康造成危害，而且嚴重胸段畸形還會影響心肺功能。針對脊柱側(cè)凸嚴重（Cobb角＞90°）的患者，目前最好的治療方法是早期手術(shù)，防止畸形加重。矯形手術(shù)創(chuàng)傷大、病程長、術(shù)后并發(fā)癥多,所以圍術(shù)期護理非常重要。術(shù)前行心理護理，評估肺功能及指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉；術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，進行神經(jīng)系統(tǒng)觀察，做好體位護理、胃腸道護理、切口和引流管管理、呼吸道護理，注意并發(fā)癥的觀察與護理。對手術(shù)和疾病的恢復(fù)十分重要。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本謝謝聆聽規(guī)范化護理查房

護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施

進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。

以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、