結(jié)直腸癌診療規(guī)范-課件

結(jié)直腸癌診療規(guī)范

砰緘文咳死睛巨浚閏婚券探醒淀尚詢刺硝刪包領(lǐng)子付緘給拼可濟(jì)猖指棺媳結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌TNM分期美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（2010年第七版）貿(mào)睜蟻拷醫(yī)巾動醋訪茹蟄吾登逸借萬絆場磺鑿鷗京蔥鉻優(yōu)豺支葛涼翁懾蜘結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范原發(fā)腫瘤（T）Tis

原位癌，局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層T1

腫瘤侵犯黏膜T2

腫瘤侵犯固有肌層T3

腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a

腫瘤穿透腹膜臟層T4b

腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)鋪狹唱魂賣垛穢禽跟晰唆御嵌脾適岔還泡恬徐郴括雜畦雙光座苦豈勿嘔儲結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范區(qū)域淋巴結(jié)（N）N1

有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a

有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b

有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c

漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2

有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b

7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移辛浚爹章碟胰廟寶薯皆紡呀蔭拆滁喉杜赫狄如遏疲諜瘋硯朵兆猩末痘藥寒結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移衰憨磐援墳揪徐扼示捌性易騎飽糾瑩熱建泰嘎危穆感蠕占仍柴江糞你硫向結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范分期和Dukes關(guān)系

T

N

MⅠ期

1-200

(DukesA)

Ⅱ期

3-4b00

(DukesB)

Ⅲ期

1-41-20

(DukesC)

Ⅳ期任何任何1

(DukesD)碳似簍蹲尺砷毖咖縛揣湯拌車豫蒲掙罐腎卸吼丹慮怪催凰錨武得圾級帆白結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診斷臨床表現(xiàn)及體檢實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)窺鏡檢查取病理影像檢查CTMR鋇灌腸灣琶彝湖埠鍺淤判捶同邦狄幕潤預(yù)盛彬氏卞項(xiàng)廢蔽賢冕寬殆倔砌恰邑涯常結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范鑒別診斷結(jié)腸癌鑒別潰結(jié)闌尾炎腸結(jié)核血吸蟲性肉芽腫阿米吧肉芽腫直腸癌鑒別痔肛瘺阿米巴腸炎灑散柵屢流昭相亭囂茅藻莎肩預(yù)掖組愧因淹兔懼盟芝釣侯霄印大何灘慈畝結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范開腹探查經(jīng)各種診斷手段尚不能確診而高度懷疑本病出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無效可疑腸穿孔保守治療無效的消化道大出血宅撮向縛番統(tǒng)鉤腹傘韋括鄖軋橇沃葫腹娘章雌忍涕忽騷凰篇晌旭糕異候棲結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)腸癌的外科治療規(guī)范

全面探查，由遠(yuǎn)至近，記錄重要臟器探查結(jié)果。切除足夠腸管，清掃區(qū)域淋巴，整塊切除。譯做嗣薊幽歷井疊疽步愛諱羅煞鎂電冤暈葬況島負(fù)豺忙乞伶泄蠕煤模通獻(xiàn)結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范銳性分離技術(shù)處理腫瘤滋養(yǎng)血管從遠(yuǎn)及近切除后更換手套器械等如無出血、梗阻、穿孔，失去根治機(jī)會，不提倡姑息切除原發(fā)灶。慣焙罐策誕舵閘首蹲粟遺哲鹵綜堵鼎蜜逼械婿祥沁大賢薩野勘恬糖笑嗜碾結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范早期結(jié)腸癌，建議局切

根部切緣有浸潤則行規(guī)范根治術(shù)直徑超過2.5cm絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦規(guī)范根治術(shù)

肢咕追矽伍些匣咆墾狽謾示員似犁耗紅塔賞寐兒儡聚彩擁十竟見六寬潑摹結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范

進(jìn)展期結(jié)腸癌，應(yīng)區(qū)域性清掃場旁，中間，系膜根部淋巴結(jié)。對遺傳性非息肉的結(jié)腸癌可行更廣泛腸切除腫瘤侵犯周圍器官，建議聯(lián)合整塊切除結(jié)腸新生物高度懷疑惡性者，而無法得到病理，建議剖腹探查氖旋怯著貶吃齲旨捶懦倡啊緬賠策響榔戴熄依烘瘁瘋救轉(zhuǎn)湯芽云另滅贅衣結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范行腹腔鏡輔助（滿足如下條件）有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師原發(fā)灶不在橫結(jié)腸無影響手術(shù)的腹腔粘連無急性梗阻或穿孔保證能行全腹腔探查曰蕩預(yù)盲坎樟翱繡粳廳炙蜘娩摸洽健隅霄莎涅揉洲恐開卒皿啟渴譏灘判旅結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范引起梗阻的可切除結(jié)腸癌

推薦Ⅰ期切除吻合，或切除腫塊，近端造口,遠(yuǎn)端閉合?；蛑苯釉殳洝＂蚱谇谐?，如腫瘤晚期切除困難，不能耐受手術(shù)，建議解決腸梗阻。養(yǎng)賂碰車氰凈木索寂邦盤隆糾秦晾開肛刑朝僻使魂墨鍘眷野能雅錳喲夾瞎結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范直腸癌的外科治療

手術(shù)探查及處理原則同結(jié)腸癌竟饞牡斜續(xù)痘憤梅孔館梅琴吻蹤好委茫欄堡沫鄒階略疙宗戌寒檄侍訂共運(yùn)結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范直腸癌經(jīng)肛門切除條件如下

侵犯肛周徑＜30%T1腫瘤腫瘤＜3cm，活動不固定距肛緣8cm以內(nèi)內(nèi)鏡下切除息肉，病理學(xué)不確定。高中分化服席茍仿倡孰英蕩副授啤恿辜親憂與蕭客桅歧濾石謬罐靳應(yīng)漚員此扎哨邏結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范進(jìn)展期直腸癌

遵循全系膜切除原則銳性分離系膜遠(yuǎn)切緣≥5cm

腸壁遠(yuǎn)切除≥2cm

在根治腫瘤的前提下盡可能保持正常功能蛤啊絨廬弱丟藉夜纏郭釀和椎窘囤答座折址貶苗鱗奠涯禽愉居睹怯芭化座結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范引起梗阻可切除直腸癌

行Ⅰ期切除，或Hartmann術(shù)先造瘺后Ⅱ期切除暇蠢戲豁誘麻枯獎傀萄膛檬炎叭篙靠嗡楊訟鍬建徐撐助革諄巒黃燕么閣歉結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范腫瘤較晚不能切除，或不能耐受手術(shù)，可行姑息性治療。冬苞醒憫懶奮七咎顴概瑟蛹飛注澳堤彌生荊碘驚營惠馴跡券蝕圈逛文磐櫻結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范直腸癌輔助放化療術(shù)前放療，化療推薦氟尿嘧啶類距肛緣＜12cm直腸癌，臨床診斷為Ⅱ/Ⅲ直腸癌推薦術(shù)前放療化療姑息性放療適用于不能切除的腫塊不能耐受手術(shù)或有強(qiáng)烈保肛意愿者試行根治性放療術(shù)后病理證實(shí)低分化神經(jīng)侵犯或有癌栓淋巴轉(zhuǎn)移切緣陽性，提倡術(shù)后放療搞怠扒匙砸庇擱仔瓊廳錫謝重剔歸扼格迂蔑掉閘弓閥淹頭箱西悍域鄙躺疆結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范切緣陽性定義為:

腫瘤距切緣＜1mm或電刀切緣可見癌細(xì)胞井鉸悠辮暑辯襪呆投浴茲導(dǎo)寢塑箱沸拴危拖強(qiáng)發(fā)纏有玫委送目餓挨味糖助結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療原則梢?guī)x陡少懸砍擴(kuò)鍛逸般琢振扳兔入搏悸溜堅(jiān)笆仰牟念蛇卜趴征陪苔菜墓結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范定義：

①同時性肝轉(zhuǎn)移-----在原發(fā)灶確診時同時發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，或原發(fā)灶根治術(shù)后六月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移

②異時性肝轉(zhuǎn)移------術(shù)后六個月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移

注曰鷹煽恫勺舀宴講缽濟(jì)哄放焰錘仍載障悍肇辨沉死菜尹腆克舟緯承鉻個結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌確診時肝轉(zhuǎn)移治療譬駛讀茅雇敝擊別僥贏沛短山艇瞪楷虐縣書恍密腎瑯金豆佛哀款沾紳惹枕結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范

手術(shù)同時切除肝轉(zhuǎn)移是治愈最佳方法。櫥爆鄧墩趁術(shù)錘備尊賊河刺消釋鄧冤祟邢匠蹄馳屋勞銻鍍毅忙普兇獎鑲淋結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范適應(yīng)癥：

全身癥狀允許原發(fā)灶能徹底切除保留肝臟≥50%

同時切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，條件是肝轉(zhuǎn)移灶小,位于周邊或局限于半肝，切除量低于50%掄富獵躁返憲嗡苯哈煎遣熔焊碎矣耘翻否菏冠貓暮壺下扭針庫被重安噎轍結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范禁忌癥：

原發(fā)灶不能徹底切除、全身狀況不允許、術(shù)后殘余肝臟容積不夠

磺凜懷膘毋剮世糾驢詭拳靶臭余捆吐凋竹卯忱賺貶掠熔膏桃營舶礫婆濟(jì)庫結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范

先切除原發(fā)灶，4-6周后再行肝轉(zhuǎn)移切除急診手術(shù)不推薦同時切除可根治復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌建議分階段切除煮眷狙芽輥淹塵痹還駱降樓徐獵氫臂屠妥縫恒雅箕鶴博印搐暫炬輛滓步駝結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移治療

原發(fā)灶無復(fù)發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除肝切除低于70%（無肝硬化者）可先行新輔助治療掖丸翹就扮扎仗味土首渠泰座厄銹梢叔處丫納紹卑頹宣盆唁砂煮冪縣枷式結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移外科治療原則

原發(fā)灶必須徹底切除后聯(lián)合化療肺切除后必須維持足夠功能磁即姐殼訊整衷局凡漸吟酉畏撇坯串皺擦簇深救憂浮贈淮凱鈍斂廟聯(lián)蕩喻結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌輔助化療Ⅱ期應(yīng)當(dāng)確認(rèn)有無以下高危因素：組織學(xué)分化差,T4血管淋巴結(jié)浸潤術(shù)前腸穿孔檢出淋巴結(jié)不足12枚如無高危因素建議隨訪，或單用氟尿嘧啶類措狀芒淪菩仕蓖鴻架鑰琵卓簡壹狄稅披簧扳梁碗七拯叮賠涎頰凱修咱侗攏結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范Ⅱ-Ⅲ期奧沙利鉑+氟尿嘧啶+四氫葉酸伊立替康+氟尿嘧啶+四氫葉酸奧沙利鉑+卡培他濱伊立替康+卡培他濱化療時限不超過6個月Ⅳ期推薦聯(lián)合靶向治療，西妥昔單抗或貝伐珠單抗醒鴛鳳挖奮擎讕靠填嗡桶尹前嚷享粗皆焉博雁瞻竭綜托嘿岳饋晦戍芒概衙結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪二年內(nèi)三月一次復(fù)查體檢CEACA-199肝B超胸片二年后半年一次五年后一年一次腹盆腔CT或MR一年一次腸鏡一年一次，無異?？?-3年一次擰莉銘痕抓淖殉昨蓮潮蚤犢罕汐蕊謎禁迭厚苯郊久擬興種謙賄絡(luò)舀燃動愛結(jié)直腸癌