神經(jīng)血管檢查法培訓(xùn)課程課件

二、感覺(jué)功能檢查

一）淺感覺(jué)檢查痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)二）深感覺(jué)檢查位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)

三）復(fù)合感覺(jué)檢查皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)分辨覺(jué)重量覺(jué)體表圖形覺(jué)實(shí)體覺(jué)痛覺(jué)

觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)

位置覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)（二）臨床意義

感覺(jué)障礙可能提示有下列損害。1.神經(jīng)干損害

深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)相一致。2.神經(jīng)叢損害

該神經(jīng)叢分布區(qū)的深、淺感覺(jué)均受累。3.神經(jīng)根損害

深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。4.脊髓橫斷性損害

損害節(jié)段以下深、淺感覺(jué)均受累。5.脊髓半側(cè)損害

損害節(jié)段以下同側(cè)痙攣性癱瘓、深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，兩側(cè)觸覺(jué)往往不受影響，同時(shí)伴有同側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱為脊髓半側(cè)損害綜合征。脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志C5上臂外側(cè)T2鎖骨下窩L4拇指內(nèi)側(cè)C6拇

指T4乳

腺S1小

趾C8小

指T7劍

突S2足

跟T1前臂內(nèi)側(cè)T10臍L1-S1前

面T2上臂內(nèi)側(cè)T12腹

股

溝L5-S3后

面脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)（C1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)C5~8）胸1~4節(jié)T1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸5~8節(jié)T5~8）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸9~12節(jié)（T9~12）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰1~5節(jié)（L1~5）對(duì)第11、12胸椎骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）對(duì)第1腰椎2.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系肌力檢查（一）檢查內(nèi)容1.肌容量：觀察肢體外形有無(wú)肌肉萎縮、攣縮、畸形。2.肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。3.肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。檢查及測(cè)定方法如下。（1）肌力檢查方法：通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)施加阻力的方法，囑患者作抗阻力運(yùn)動(dòng)，能大致判斷肌力是否正常。前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。（1）劃跖試驗(yàn)又稱Babinski′s征。在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺(jué)單獨(dú)障礙；二、感覺(jué)功能檢查脊髓橫斷性損害損害節(jié)段以下深、淺感覺(jué)均受累。神經(jīng)根損害深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。1、患肢較冷為動(dòng)脈功能不全。神經(jīng)干損害深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)相一致。運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)膝以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)癥狀；1、雙側(cè)對(duì)稱，四肢末梢為主，障礙時(shí)手套、襪套樣的腰1~5節(jié)（L1~5）痛覺(jué)觸覺(jué)（2）肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：分為6級(jí)。拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸；肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。頸1~4節(jié)（C1~4）1、感覺(jué)障礙成節(jié)段性分布：可見(jiàn)感覺(jué)減退或消失（2）肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：分為6級(jí)。3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺(jué)異常（2）肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：分為6級(jí)。0級(jí)：肌肉無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力；Ⅲ級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力；Ⅳ級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力；Ⅴ級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。肌張力減低（二）臨床意義1.肌麻痹

2.肌萎縮3.肌張力反射檢查（一）檢查內(nèi)容1.生理反射（1）深反射（2）淺反射2.病理反射（1）劃跖試驗(yàn)又稱Babinski′s征。（2）壓擦脛試驗(yàn)又稱Oppenheim′s征。（3）捏腓腸肌試驗(yàn)又稱Gordon′s征。（4）踝陣攣（5）髕陣攣（6）彈手指征又稱Hoffmann′s征。（二）臨床意義1.深反射.淺反射減弱或消失示反射弧的抑制與中斷。2.反射對(duì)比3.病理反射4、少數(shù)人正常時(shí)可引出雙側(cè)彈手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹脹而引不出。三、神經(jīng)反射檢查一）、淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射二）、深反射

肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)

腹壁反射、提睪反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。髖關(guān)節(jié)后伸，外展受限；(1)手握力減弱，拇指不能對(duì)指對(duì)掌；3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺(jué)異常(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈“猿手”畸形；3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí)，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。（2）肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：分為6級(jí)。臨床常見(jiàn)，包括痛覺(jué)過(guò)敏、冷覺(jué)過(guò)敏、熱覺(jué)過(guò)敏，觸覺(jué)過(guò)敏較少見(jiàn)。痛覺(jué)觸覺(jué)感覺(jué)閾降低，對(duì)輕微刺激即引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙足下垂，走路呈跨閾步態(tài)；平對(duì)同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）骨間肌，小魚際肌萎縮；1、患肢較冷為動(dòng)脈功能不全。腰1~5節(jié)（L1~5）4、出現(xiàn)感覺(jué)異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓膝反射檢查法踝反射(跟腱反射)

Babinski征

Hoffmann征踝陣攣感覺(jué)系統(tǒng)病變時(shí)的癥狀感覺(jué)消失：感覺(jué)減退：感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)分離：感覺(jué)異常：感覺(jué)倒錯(cuò)：疼痛：1.淺感覺(jué)分離性障礙2.深淺感覺(jué)分離性障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)閾降低，對(duì)輕微刺激即引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。臨床常見(jiàn)，包括痛覺(jué)過(guò)敏、冷覺(jué)過(guò)敏、熱覺(jué)過(guò)敏，觸覺(jué)過(guò)敏較少見(jiàn)。感覺(jué)分離在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺(jué)單獨(dú)障礙；脊髓空洞癥時(shí)痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)正常。脊髓癆是深感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)正常，皆屬于感覺(jué)分離。感覺(jué)異常無(wú)任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺(jué)。多見(jiàn)于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)刺激的感受發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，把觸覺(jué)誤認(rèn)為是痛覺(jué)，把冷誤認(rèn)為是熱，臨床較少見(jiàn)。臨床常見(jiàn)的感覺(jué)障礙類型：A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型周圍型一、末梢型1、雙側(cè)對(duì)稱，四肢末梢為主，障礙時(shí)手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺(jué)成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺(jué)異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。二、神經(jīng)干型表現(xiàn)：1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙2、感覺(jué)障礙的區(qū)域常伴有疼痛或感覺(jué)異常3、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙三、神經(jīng)叢型表現(xiàn)：1、有按叢分布的感覺(jué)障礙：各種感覺(jué)都減退或消失2、有按叢分布的運(yùn)動(dòng)障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺(jué)異常脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙足下垂，走路呈跨閾步態(tài)；Ⅳ級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力；2、肢端厥冷是末梢循環(huán)障礙。神經(jīng)根損害深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。神經(jīng)干損害深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)相一致。手尺側(cè)（包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指）皮膚感覺(jué)缺失；拇指處于外展位，不能內(nèi)收；神經(jīng)干損害深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的感覺(jué)分布區(qū)相一致。在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺(jué)單獨(dú)障礙；腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)腰1~5節(jié)（L1~5）（3）捏腓腸肌試驗(yàn)又稱Gordon′s征。主要觀察有無(wú)萎陷、擴(kuò)張、彎曲等，以判斷靜脈回流是否受阻。足下垂，走路呈跨閾步態(tài)；在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺(jué)單獨(dú)障礙；大腿前側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)缺失；頸1~4節(jié)（C1~4）四、后根型1、感覺(jué)障礙成節(jié)段性分布：可見(jiàn)感覺(jué)減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí)，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。五、后角型：節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙：痛溫覺(jué)喪失、深感覺(jué)觸覺(jué)保存。周圍神經(jīng)檢查（一）正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

(1)手握力減弱，拇指不能對(duì)指對(duì)掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈“猿手”畸形；(4)手掌橈側(cè)3個(gè)半手指和手背橈側(cè)3個(gè)指的末節(jié)皮膚感覺(jué)缺失。（二）橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸；拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸；掌指關(guān)節(jié)不能伸直；手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或缺失；高位損傷時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直；前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。（三）尺神經(jīng)檢查尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

拇指處于外展位，不能內(nèi)收；呈“爪狀”畸形，環(huán)、小指最明顯；手尺側(cè)（包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指）皮膚感覺(jué)缺失；骨間肌，小魚際肌萎縮；手指內(nèi)收、外展受限，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；拇內(nèi)收肌麻痹。（四）股神經(jīng)檢查股神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

大腿前側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)缺失；膝腱反射減弱或喪失；膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；感覺(jué)障礙可能提示有下列損害。臨床常見(jiàn)，包括痛覺(jué)過(guò)敏、冷覺(jué)過(guò)敏、熱覺(jué)過(guò)敏，觸覺(jué)過(guò)敏較少見(jiàn)。(1)手握力減弱，拇指不能對(duì)指對(duì)掌；肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。脊髓空洞癥時(shí)痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)正常。肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。1、患肢較冷為動(dòng)脈功能不全。拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；平對(duì)同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí)，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。神經(jīng)叢損害該神經(jīng)叢分布區(qū)的深、淺感覺(jué)均受累。（2）壓擦脛試驗(yàn)又稱Oppenheim′s征。拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸；運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙（3）捏腓腸肌試驗(yàn)又稱Gordon′s征。1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙1、有按叢分布的感覺(jué)障礙：各種感覺(jué)都減退或消失（五）坐骨神經(jīng)檢查坐骨神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

膝以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)癥狀；膝關(guān)節(jié)屈曲受限，股二頭肌，半腱、半膜肌無(wú)收縮功能；髖關(guān)節(jié)后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降六）腓總神經(jīng)檢查腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

足下垂，走路呈跨閾步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。（七）脛神經(jīng)檢查脛神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)不能跖屈和內(nèi)翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮膚感覺(jué)缺失；小腿后側(cè)肌肉萎縮；跟腱反射喪失。周圍血管檢查法動(dòng)脈檢查動(dòng)脈搏動(dòng)消失

1、表示其近心端有阻塞、壓迫或破裂出血。

2、近心端出現(xiàn)一搏動(dòng)性腫物，多是動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈搏動(dòng)存在傷處腫脹迅速，可能是動(dòng)脈分支破裂、受壓、阻塞或靜脈干破裂出血。血液循環(huán)皮溫用手測(cè)法。1、患肢較冷為動(dòng)脈功能不全。2、肢端厥冷是末梢循環(huán)障礙。3、患肢較暖多為局部靜脈阻塞所致。側(cè)支循環(huán)前臂和小腿。微循環(huán)再充盈試驗(yàn)正常約為2秒。若顯著延長(zhǎng)示末梢循環(huán)障礙。見(jiàn)于休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷及肢體局部動(dòng)脈阻塞等。動(dòng)脈阻塞與并發(fā)癥可并發(fā)患肢功能和營(yíng)養(yǎng)障礙。5P癥（早期表現(xiàn)）1、皮膚蒼白2、疼痛尤其是被動(dòng)伸指（趾）時(shí)加重。3、脈搏減弱或消失4、感覺(jué)障礙5、運(yùn)動(dòng)障礙血管損傷所致的學(xué)運(yùn)障礙胸9~12節(jié)（T9~12）神經(jīng)叢損害該神經(jīng)叢分布區(qū)的深、淺感覺(jué)均受累。小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；無(wú)任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺(jué)。1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。坐骨神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮?？刹l(fā)患肢功能和營(yíng)養(yǎng)障礙。Ⅲ級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力；脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸；痛覺(jué)觸覺(jué)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(1)手握力減弱，拇指不能對(duì)指對(duì)掌；呈“爪狀”畸形，環(huán)、小指最明顯；皮溫用手測(cè)法。平對(duì)同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）腰1~5節(jié)（L1~5）痛覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)靜脈檢查主要觀察有無(wú)萎陷、擴(kuò)張、彎曲等，以判斷靜脈回流是否受阻。出血檢查毛細(xì)血管破裂出血滲血、緩慢、少量、色鮮紅。靜脈破裂出血淌血、緩慢、量多、持續(xù)、色黯紅。動(dòng)脈破裂出血1、較大動(dòng)脈破裂出血如噴泉。2、小動(dòng)脈破裂出血3、大動(dòng)脈干破裂出血運(yùn)動(dòng)覺(jué)

位置覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)肌力檢查（一）檢查內(nèi)容1.肌容量：觀察肢體外形有無(wú)肌肉萎縮、攣縮、畸形。2.肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。3.肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。檢查及測(cè)定方法如下。（1）肌力檢查方法：通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)施加阻力的方法，囑患者作抗阻力運(yùn)動(dòng)，能大致判斷肌力是否正常。反射檢查（一）檢查內(nèi)容1.生理反射（1）深反射（2）淺反射2.病理反射（1）劃跖試驗(yàn)又稱Babinski′s征。（2）壓擦脛試驗(yàn)又稱Oppenheim′s征。（3）捏腓腸肌試驗(yàn)又稱Gordon′s征。（4）踝陣攣（5）髕陣攣（6）彈手指征又稱Hoffmann′s征。Hoffmann征六）腓總神經(jīng)檢查腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

足下垂，走路呈跨閾步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。髖關(guān)節(jié)后伸，外展受限；骨間肌，小魚際肌萎縮；1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙平對(duì)同序數(shù)椎骨的