牙周疾病醫(yī)學課件

口腔科學

特別提示

以下圖片可能會引起部分人員的不適，請18歲以下兒童在家長的陪同下觀看！第五章牙周疾病

牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，是不分地域、民族和年齡。在我國，牙周病的患病率更居于齲病之上，而且隨年齡增加而患病率升高。牙周包括哪些牙齦病

牙齦病(gingivaldiseases)是一組發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。正常牙齦：粉紅色；菲薄、點彩；致密堅韌。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色；牙齦松軟肥大；松軟脆弱，缺乏彈性。牙齦纖維性增生：牙齦堅韌肥大，因為袋的外側壁有明顯的纖維性修復，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變一.慢性齦緣炎1.病因齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑2.臨床表現(xiàn)病損部位局限于游離齦和齦乳頭。牙齦變?yōu)轷r紅和暗紅色。牙齦輕觸即出血。假性牙周袋。慢性齦炎治療方法1.潔治術徹底清除菌斑和牙石（俗稱的洗牙）

2.用1%-3%過氧化氫液沖洗齦溝

3.口腔衛(wèi)生宣教（BASS刷牙）二.青春期齦炎1.定義：是發(fā)生于青春期少年慢性非特異性齦炎，受內(nèi)分泌影響的齦炎之一，女性稍多。2.病因：菌斑和性激素的改變二.青春期齦炎3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春期兒童前牙唇側的牙間乳頭和齦緣，齦乳頭呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅光亮，有齦袋形成，探診易出血。4.診斷：患者處于青春期，且牙齦炎癥反應超過局部刺激所能引起的程度

青春期牙齦炎

三.妊娠期齦炎

妊娠期齦炎是發(fā)生在妊娠期婦女的牙齦組織的炎癥性疾病。與細菌的感染和孕激素水平的變化有關。女性激素水平升高會使得原有的牙齦炎癥加重，使牙齦腫脹、刷牙或者咬物易出血，甚至形成牙齦的瘤樣增生變化。分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎的發(fā)生率報道不一，約在30%～100%之間。妊娠期齦炎妊娠期齦瘤四.藥物性增生齦炎病因：長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平。臨床表現(xiàn)：服藥后1-6個月，齦乳頭呈球狀、結節(jié)狀或桑葚狀突起于牙齦表面，向邊緣齦擴展。質地堅韌，不易出血。治療：停藥或換藥手術切除并修整牙齦外形苯妥英鈉引起的牙齦增生硝苯地平引起的牙齦增生環(huán)孢素引起的齦炎五.牙齦纖維瘤病定義：為牙齦組織彌漫性纖維結締組織增生的疾病。病因：不明，可有家族史。可能為常染色體顯性或隱性遺傳臨床表現(xiàn)：在幼兒時發(fā)病，開始于恒牙萌出后，牙齦廣泛增生，牙常移位。牙齦顏色正常。治療：牙齦成形術為主牙齦纖維瘤病六.牙齦瘤（epulis)定義：牙齦瘤是一種炎癥反應性瘤樣增生物，多發(fā)生于牙齦乳頭。無腫瘤的生物學特征和結構，固非真性腫瘤，但切除后易復發(fā)病因局部長期的慢性炎癥，婦女懷孕期間內(nèi)分泌的改變。臨床表現(xiàn)女性較多，唇頰側牙齦乳頭處，腫脹呈圓或橢圓性，可有蒂，生長較慢?？梢鹧啦酃瞧茐模例X松動移位。

色鮮紅或紫紅

形圓型或橢園形大小不一有時呈分葉狀有蒂如息肉狀無蒂時基底寬質與組織類型有關纖維多者，質地硬血管增生，質較軟七.急性壞死性潰瘍性齦炎定義：發(fā)生于齦緣，齦乳頭的急性炎癥及壞死。又名：急性壞死性齦炎、奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰(zhàn)壕口。其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳七.急性壞死性潰瘍性齦炎病因：1.微生物：梭形桿菌和螺旋體

2.吸煙

3.精神壓力、心身因素臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見，以下前牙齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性傷害，患處牙齦極易出血，疼痛明顯，有典型的腐敗性口臭急性壞死性潰瘍性齦炎走馬疳治療急性期去除局部壞死組織，及局部刺激因素，局部沖洗

重癥患者給予抗厭氧菌治療八.急性齦乳頭炎定義：病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥病因：牙間乳頭處食物嵌塞、鄰面齲尖銳邊緣的刺激、充填體的懸突。臨床表現(xiàn)牙間乳頭發(fā)紅腫脹，易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛，亦可表現(xiàn)為自發(fā)痛和冷熱刺激痛。

［病因］

機械性刺激

嵌食剔牙鄰面齲不良修復體化學性刺激急性齦乳頭炎白血病引起的牙齦腫大牙齦病小結牙齦病

急性齦炎

慢性齦炎

牙齦增生

全身

齦乳頭炎慢性齦緣炎青春期齦炎妊娠性齦炎增生性齦炎藥物性牙齦增生牙齦纖維瘤病牙齦瘤

白血病牙齦損害

應急治療齦上潔治

齦上潔治

齦上潔治手術治療全身疾病局部對癥治療

第二節(jié)牙周炎（periodontitis)定義由牙菌斑生物膜所引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導致牙支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙松動、喪失牙周包括哪些一、慢性牙周炎

是牙周炎的常見類型約占牙周炎患者的95％

35歲后患病率明顯升高嚴重程度與年齡成正比病因

牙周炎是多因素疾病，主要有：

微生物是始動因子（菌斑）優(yōu)勢菌：牙齦卟啉單胞菌(Pg)

福賽擬桿菌(Bf)

螺旋體協(xié)同菌：中間普氏菌(Pi)

具核梭桿菌(Fn)局部刺激因素是促進因素。（牙結石）宿主對細菌攻擊的應答反應是決定牙周炎發(fā)生與否以及病情輕重、范圍大小、發(fā)展速度等的必要因素。某些環(huán)境因素和行為因素是危險因素,如：吸煙、精神壓力等。[臨床表現(xiàn)]

局限型：

全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點≤30％

廣泛型（彌漫）＞30%的位點受累附著水平（attachmentlevel）：是指釉牙骨質界至袋底的距離，是反映牙周組織破壞程度的重要指標之一。一般認為健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm。當患牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生，齦溝探診可超過3mm，但此時結合上皮僅開始向根方和側方增殖，尚未與牙面分離形成牙周袋，也就是說，上皮附著水平仍位于正常的釉牙骨質界處，沒有發(fā)生結締組織附著的降低，故又稱為齦袋或假牙周袋，這是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個重要標志。當有牙周袋形成時，探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質界的根方，也就是說已發(fā)生了附著喪失，附著喪失是牙周支持組織破壞的結果。探診位點年齡：原來認為成人（35歲以上），現(xiàn)在認為兒童和青少年也可患病。

部位：全口牙、多數(shù)牙或一組牙。磨牙、下前牙和鄰面易患病。病程：病程進展緩慢，間歇與／或活動交替。

自覺癥狀：早期僅有牙齦出血口臭，晚期有牙齒松動、咀嚼無力或疼痛，甚至發(fā)生膿腫。

牙齦炎癥：暗紅或鮮紅，水腫、點彩消失，邊緣圓鈍，質軟，探診出血甚至有膿，牙齦退縮

牙周袋形成：早期出現(xiàn)牙周袋，而且袋寬袋口松。牙槽骨吸收：水平型吸收，骨上袋。牙松動：中晚期出現(xiàn)松動。

重度牙周炎可出現(xiàn)伴發(fā)癥狀：牙移位食物嵌塞根面齲繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷牙齦退縮導致的和牙本質過敏牙周膿腫逆行性牙髓炎口臭。不同病變程度牙周炎的臨床表現(xiàn)輕度中度重度牙齦炎癥輕度明顯較明顯，可發(fā)生膿腫探診有出血出血，也可有膿出血，有膿牙周袋深度≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1～2mm3～4mm≥5mm牙齒松動無輕度明顯不同病變程度牙周炎的X光表現(xiàn)輕度牙周炎中度牙周炎重度牙周炎牙槽骨吸收不超過根長的1／3牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1／3，但不超過1／2牙槽骨吸收1／2以上；多根牙有根分叉病變[診斷與鑒別診斷]診斷中度以上牙周炎：牙齦炎癥牙周袋深度和附著喪失牙齒松動的程度牙槽骨吸收程度。牙齦炎與早期牙周炎的區(qū)別牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有（局限）有（彌散）牙周袋假性真性附著喪失無有，能探到釉牙骨質界牙槽骨吸收無嵴頂吸收或硬板消失治療結果組織可恢復正常已破壞的支持組織難以恢復[治療原則]

綜合治療制訂合理治療計劃消除病因糾正牙周形態(tài)異常醫(yī)患合作早期治療治療方法、效果、費用告訴患者（一）局部治療：

控制菌斑：刷牙、牙線、漱口等自我控制菌斑醫(yī)生定期檢查。2徹底清除石，平整根面(rootplaning)

使利于新附著。3牙周袋及根面的藥物處理沖洗、碘制劑、抗生素、緩釋制劑。4手術治療：消除牙周袋及病變牙骨質糾正牙周異常形態(tài)如翻瓣術、切齦術、膜齦手術近年使用牙周組織引導再生術（GTR）利于新附著。

建立平衡合的關系：松牙固定拔除無法挽留的牙齒：消除微生物利于鄰牙防止骨繼續(xù)吸收避免反復感染防止單側咀嚼習慣(二)全身治療無急性癥狀一般不需使用抗生素；控制全身疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病；維護期的牙周支持療法（復查內(nèi)容和時間）。

重度慢性牙周炎（臨床相）59歲男性，牙齦腫痛2周伴牙齦出血40年。全口大量牙石菌斑，牙齦紅腫伴有明顯退縮，普遍溢膿和出血，探診深度5～9mm。重度慢性牙周炎（同一患者的X線片）全口牙槽骨水平型吸收達根長的1/2到2/3，

16和26骨吸收達到或超過根尖區(qū)，磨牙根分叉區(qū)見骨低密度影像或透射影像。二、侵襲性牙周炎定義是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。按患牙的分布可分為局限型和廣泛型。局限型侵襲性牙周炎特征為牙周病變局限于第一恒磨牙或切牙，至少兩個恒牙有附著喪失，其中一個為第一磨牙。除第一磨牙和切牙為，其他恒牙不超過兩個。16,36,46牙槽骨角型吸收達根長的1/3至1/2，11牙槽骨吸收達根長1/3局限型侵襲性牙周炎（同一患者的曲面斷層片）廣泛型侵襲性牙周炎特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三