電子病歷系統(tǒng)支持下的醫(yī)院績效考核指標(biāo)處理課件

信息管理處InformationTechnologyService電子病歷系統(tǒng)支持下的醫(yī)院績效考核指標(biāo)處理北京清華長庚醫(yī)院

劉海一公立醫(yī)院考核指標(biāo)2019年1月國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》國辦發(fā)〔2019〕4號制定了55項具體的考核指標(biāo)（三級指標(biāo)），包括：醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個方面考核內(nèi)容充分利用信息化的方法，使考核更加及時、準(zhǔn)確公立醫(yī)院考核指標(biāo)2019年5月國家衛(wèi)生健康為發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]492號明確各項考核指標(biāo)定義、意義、導(dǎo)向細化說明了考核指標(biāo)的屬性、計量單位、計算方法、數(shù)據(jù)來源、指標(biāo)解釋等內(nèi)容，給出了各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑考核指標(biāo)數(shù)據(jù)來源病案首頁：7項財務(wù)年報表：14項國家發(fā)展改革委：1項國家衛(wèi)生健康委：6項國家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士注冊系統(tǒng)：2項省級招采平臺：1項三級公立醫(yī)院績效考核55項三級指標(biāo)主要有7個來源，包括：–

醫(yī)院填報：24項醫(yī)院產(chǎn)生數(shù)據(jù)45項可進行日常監(jiān)測醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)醫(yī)院填報指標(biāo)24項21項定量指標(biāo)，從日常工作的信息系統(tǒng)中產(chǎn)生3項定性指標(biāo)病案首頁產(chǎn)生指標(biāo)7項患者基本信息、住院信息、出院診斷與手術(shù)DRG分組信息（CMI值）財務(wù)年報表產(chǎn)生指標(biāo)14項醫(yī)療收費系統(tǒng)產(chǎn)生

10項會計賬務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生4項可靠的指標(biāo)來自信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)是可靠產(chǎn)生績效指標(biāo)的基礎(chǔ)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)能實時產(chǎn)生指標(biāo)數(shù)據(jù)醫(yī)院系統(tǒng)應(yīng)具備相應(yīng)數(shù)據(jù)采集與處理功能門診管理：預(yù)約掛號、分診、醫(yī)生站住院管理：住院登記、病房入出轉(zhuǎn)藥品管理：門診與住院藥房、藥品信息檢查治療：報告系統(tǒng)、手術(shù)記錄醫(yī)療收費：門診收費、住院收費。。。門診與住院績效考核指標(biāo)中與門診、住院人數(shù)及分類相關(guān)的指標(biāo)三級指標(biāo)指標(biāo)說明1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比計算方法：門診患者人次數(shù)/同期出院患者人次數(shù)（急診、健康體檢者不計入）。2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）計算方法：本年度向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）。7.特需醫(yī)療服務(wù)占比計算方法：特需醫(yī)療服務(wù)量/同期全部醫(yī)療服務(wù)量×100%，特需醫(yī)療服務(wù)收入/同期全部醫(yī)療服務(wù)收入×100%。22.門診患者平均預(yù)約診療率計算方法：預(yù)約診療人次數(shù)/總診療人次數(shù)×100%（急診人次數(shù)不計入）。23.門診患者預(yù)約后平均等待時間計算方法：門診患者按預(yù)約時間到達醫(yī)院后至進入診室前的等待時間。門診與住院產(chǎn)生門診相關(guān)績效考核指標(biāo)的系統(tǒng)門診預(yù)約與掛號系統(tǒng)系統(tǒng)中存儲所有門診的預(yù)約、掛號記錄記錄門診患者分類，預(yù)計就診時間門診醫(yī)生工作站記錄全部實際就診的信息，就診時間門診收費系統(tǒng)記錄門診費用門診分診系統(tǒng)記錄患者報到時間，就診時間根據(jù)操作要求選擇數(shù)據(jù)例如：獲得準(zhǔn)確的門診數(shù)量數(shù)據(jù)要求：所有門診診療工作的總?cè)舜螖?shù)包括：①掛號數(shù)，②未掛號的實際診療不包括：

①掛號后根據(jù)醫(yī)囑進行的各項檢查、治療、處置，

②免疫接種人次數(shù)，

③急診就診，

④健康體檢、健康管理。信息系統(tǒng)：掛號系統(tǒng)的記錄：明確掛號分類，從掛號記錄中剔除急診、體檢等類別記錄門診醫(yī)生站的就診記錄：獲取實際就診數(shù)據(jù)，從醫(yī)生站系統(tǒng)中剔除接種、急診、健康管理類別門診與住院產(chǎn)生住院相關(guān)績效考核指標(biāo)的系統(tǒng)住院登記系統(tǒng)住院人次住院患者類型，普通、特需出院去向門診收費系統(tǒng)特需門診收入住院收費系統(tǒng)特需住院收入藥品管理系統(tǒng)相關(guān)藥品管理系統(tǒng)支持的相關(guān)績效指標(biāo)三級指標(biāo)指標(biāo)說明16.點評處方占處方總數(shù)的比例計算方法：點評處方數(shù)/處方總數(shù)×100%。17.抗菌藥物使用強度（DDDs）▲計算方法：本年度住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100。收治患者人天數(shù)＝出院患者人次數(shù)×出院患者平均住院天數(shù)。18.門診患者基本藥物處方占比計算方法：門診使用基本藥物人次數(shù)/同期門診診療總?cè)舜螖?shù)×100%。19.住院患者基本藥物使用率計算方法：出院患者使用基本藥物總?cè)舜螖?shù)/同期出院總?cè)舜螖?shù)×100%。21.國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例計算方法：中標(biāo)藥品用量/同種藥品用量×100%。藥品管理系統(tǒng)相關(guān)藥品字典管理藥品分類、藥品類別門診藥房、住院藥房管理系統(tǒng)抗菌藥物使用數(shù)量、人次、計量等全部藥品、中標(biāo)藥品使用數(shù)量門診、住院醫(yī)生站各種藥療醫(yī)囑、處方記錄處方點評管理系統(tǒng)處方、醫(yī)囑抽取情況處方點評記錄人事管理系統(tǒng)相關(guān)人事、科研管理系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)三級指標(biāo)指標(biāo)說明25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔(dān)計算方法：全年實際占用總床日數(shù)/醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)/365。醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)=（本年度人數(shù)+上一年度人數(shù)）/2。26.每百張病床藥師人數(shù)計算方法：醫(yī)院藥師（包括藥劑師和臨床藥師）總?cè)藬?shù)/醫(yī)院實際開放床位數(shù)×100。32.輔助用藥收入占比計算方法：輔助用藥收入/藥品總收入×100%。44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)計算方法：醫(yī)院具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員數(shù)/全院同期醫(yī)務(wù)人員總數(shù)×100%。49.醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效計算方法：統(tǒng)計醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入、臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)、承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育的人數(shù)和發(fā)表教學(xué)論文的數(shù)量。50.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費▲計算方法：本年度科研項目立項經(jīng)費總金額/同期衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)×100。51.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額計算方法：本年度科技成果轉(zhuǎn)化總金額/同期醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)×100。人事管理系統(tǒng)相關(guān)人事系統(tǒng)人員檔案：人員分類情況收費系統(tǒng)門診、住院收費情況，分類情況財務(wù)系統(tǒng)培訓(xùn)費用支出記錄科研系統(tǒng)科研成果轉(zhuǎn)讓醫(yī)院配套的基礎(chǔ)工作績效指標(biāo)的項目與系統(tǒng)字典的對照是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)自動生成績效指標(biāo)的關(guān)鍵醫(yī)院信息系統(tǒng)門診掛號住院登記門診收費住院收費……字典項目字 指典 標(biāo)VS 定指 義標(biāo)績效指標(biāo)1、門診人次…2、下轉(zhuǎn)患者…………考核指標(biāo)自動生成系統(tǒng)醫(yī)院配套的基礎(chǔ)工作相關(guān)的業(yè)務(wù)部門需要仔細進行對照項目來源與字典內(nèi)容對照，例如：門診人次的數(shù)據(jù)來源：掛號？門診醫(yī)生站？門診收費？住院人次的數(shù)據(jù)來源：時間范圍：出院結(jié)算？出院記錄？首頁？藥品使用情況處方、醫(yī)囑記錄？護理用藥執(zhí)行記錄？收費記錄？統(tǒng)計口徑的細化各項指標(biāo)的統(tǒng)計口徑需統(tǒng)一并符合績效考核指標(biāo)的要求執(zhí)行中需要明確并與操作手冊保持一致，例如：門診人次就存在多種統(tǒng)計口徑按照預(yù)約人次？掛號人次？繳掛號費或醫(yī)事服務(wù)費人次？實際就診人次？日間手術(shù)的統(tǒng)計口徑，指標(biāo)要求：當(dāng)天入出、剔除門診手術(shù)、特殊病例延長至48小時特殊病例的范圍定義、住院記錄中的標(biāo)識DRG分組中的具體定義疾病與手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)選擇，統(tǒng)一分組方法，各地CMI值的確定統(tǒng)計口徑的細化經(jīng)濟指標(biāo)的統(tǒng)計口徑細化，例如：醫(yī)療收入需要明確統(tǒng)計的時間點費用發(fā)生時間？計價時間？費用結(jié)算時間？支付到賬時間？收費項目與支付項目分類醫(yī)療收費明細項目歸類到收費科目定義（如輔助用藥費用的區(qū)分）會計賬目中收入與支出科目需要明確績效指標(biāo)項目需對照到具體會計收入與支出科目具體的會計記賬摘要也應(yīng)有對照到科目的規(guī)則電子病歷分級標(biāo)準(zhǔn)信息管理

處InformationTechnology

ServiceCHIMA2019用電子病歷系統(tǒng)自動生成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（1）工作角色級別主要評價內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)2可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重患者人次數(shù)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-2-3-5）量控制31、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生工作指標(biāo)（工作質(zhì)量、效率）14項中的7項；（2013版三級醫(yī)院評審細則7-1-2）2、可產(chǎn)生抗菌藥藥敏實驗比例指標(biāo)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-5-2-5）3、系統(tǒng)可生成不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（2013版三級醫(yī)院評審細則7-6-2-4）4、能夠從系統(tǒng)中生成抗菌藥比例、門診注射藥比例指標(biāo)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-5-2-1，7-5-2-2）41、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生麻醉例數(shù)、麻醉分級管理例數(shù)指標(biāo)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-2-2-3）2、可從麻醉系統(tǒng)中獲得各ASA分級麻醉患者比例指標(biāo)（2015版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)2）3、可從護理記錄產(chǎn)生非計劃性入ICU率指標(biāo)等（重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）,11）4、可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重患者人次數(shù)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-2-3-5）5、衛(wèi)生統(tǒng)計上報報表指標(biāo)，50%以上由系統(tǒng)自動生成；51、能夠從系統(tǒng)生成醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)中工作符合、治療質(zhì)量、工作效率全部指標(biāo)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-1-2、7-1-3、7-1-4）2、可從系統(tǒng)中產(chǎn)生麻醉相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)3、4、5、6（2015版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)3、4、5、6）3、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生某類單病種質(zhì)量指標(biāo)中的5項具體指標(biāo)，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期預(yù)防感染剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈栓塞等4、衛(wèi)生統(tǒng)計上報報表指標(biāo)，70%以上由系統(tǒng)自動生成；5、可從護理記錄產(chǎn)生急性生理與慢性健康評分指標(biāo)等（重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）,2）電子病歷分級標(biāo)準(zhǔn)用電子病歷系統(tǒng)自動生成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（2）工作角色級別主要評價內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量控制61、能夠從系統(tǒng)中生成三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審醫(yī)療質(zhì)控部分50%指標(biāo)，檢驗、麻醉、急診、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)部分質(zhì)控40%指標(biāo)2、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生某類單病種質(zhì)量指標(biāo)中的重要考察指標(biāo)，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈栓塞等3、國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)，60%可由系統(tǒng)自動生成，全部時間點相關(guān)指標(biāo)可由系統(tǒng)自動生成；4、衛(wèi)生統(tǒng)計上報報表指標(biāo)，90%以上由系統(tǒng)自動生成；71、管理部門有醫(yī)療指標(biāo)分析工具，并能夠?qū)⒎纸饨Y(jié)果傳送相關(guān)臨床科室基本2、具有醫(yī)療質(zhì)量分析知識庫，能夠?qū)颊甙踩?、院?nèi)感染等情況進行預(yù)警3、能夠從系統(tǒng)中生成全部醫(yī)療質(zhì)量評審醫(yī)療質(zhì)控部分80%以上的指標(biāo)（2013版三級醫(yī)院評審細則第7章）4、形成醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)的閉環(huán)循環(huán)，支持指標(biāo)的不斷完善，生成質(zhì)控指標(biāo)被省級以上采納81、能夠獲取區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量數(shù)、質(zhì)量情況數(shù)據(jù)，能夠?qū)⑨t(yī)院的整體質(zhì)控指標(biāo)與區(qū)域同類指標(biāo)進基本行對比2、包括細化到國家質(zhì)控指標(biāo)中單病種疾病指標(biāo)對比、急診、重癥監(jiān)護科室相關(guān)指標(biāo)的對比。首頁與財務(wù)數(shù)據(jù)的利用病案首頁與財務(wù)年報表來源的指標(biāo)由上級產(chǎn)生，但基本數(shù)據(jù)是醫(yī)院報送的數(shù)據(jù)來自醫(yī)院日常運行系統(tǒng)按照衛(wèi)生統(tǒng)計要求標(biāo)準(zhǔn)整合國家、地方政府要求醫(yī)院上報數(shù)據(jù)年度績效考核指標(biāo)從上報系統(tǒng)產(chǎn)生醫(yī)院應(yīng)隨時掌握相關(guān)指標(biāo)情況大部分指標(biāo)醫(yī)院可以直接掌握（45/55）提前應(yīng)用指標(biāo)，不必等上級反饋結(jié)果醫(yī)院中應(yīng)用績效指標(biāo)院級績效指標(biāo)上報處理科03績效指標(biāo)指標(biāo)的分解與任務(wù)分擔(dān)–

醫(yī)院的整體指標(biāo)可以分解到各個科室科01績效指標(biāo)科02績效指標(biāo)科n績效指標(biāo)指標(biāo)分配指標(biāo)匯總醫(yī)院中應(yīng)用績效指標(biāo)指標(biāo)分解后數(shù)據(jù)的獲取臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)：門診醫(yī)生站、病房醫(yī)生站中醫(yī)療記錄情況檢查科室數(shù)據(jù)：檢查記錄、檢查報告中的診斷、陽性標(biāo)記等記錄治療科室數(shù)據(jù)：手術(shù)系統(tǒng)、治療系統(tǒng)中獲取各類執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)輔助科室數(shù)據(jù)：藥品使用情況、使用強度數(shù)據(jù)在電子病歷各個系統(tǒng)獲得每個科室、醫(yī)師數(shù)據(jù)，作為指標(biāo)分解到科室、醫(yī)療組、醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)績效指標(biāo)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度不同系統(tǒng)產(chǎn)生出的績效指標(biāo)精準(zhǔn)度有差別手工統(tǒng)計經(jīng)過人為統(tǒng)計與加工處理人為影響：大實時性：差符合度：低患者服務(wù)系統(tǒng)通過收費、掛號、住院登記等服務(wù)系統(tǒng)記錄，與實際執(zhí)行不完全一致人為影響：小實時