醫(yī)學(xué)專題-泌尿系超聲

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)超聲

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科李鳳華第一頁，共五十七頁。編輯ppt一、腎的形態(tài)(xíngtài)是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器(zānɡqì)，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)(wàicè)緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起

腎臟解剖

第二頁，共五十七頁。編輯ppt腎靜脈(jìngmài)腎動(dòng)脈腎盂(shènyú)皮質(zhì)(pízhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質(zhì)腎的構(gòu)造第三頁，共五十七頁。編輯ppt

腎的位置(wèizhi)和被膜（一）腎的位置(wèizhi)位于腹膜后間隙(jiànxì)內(nèi)，脊柱的兩側(cè)第四頁，共五十七頁。編輯ppt纖維囊、脂肪(zhīfáng)囊、腎筋膜腎的被膜第五頁，共五十七頁。編輯ppt腎長徑

lenth:average11cm(range9~13cm)腎實(shí)質(zhì)呈低回聲(huíshēng)Parenchyma:hypoechic腎竇呈高回聲Renalsinus:hyperechic腎表面呈線狀高回聲Surface:hyperechicline

USGofnormalkidney

腎臟(shènzàng)正常聲像圖第六頁，共五十七頁。編輯ppt腎結(jié)石（kidneystone）位置(wèizhi)腎竇內(nèi)回聲強(qiáng)光斑后方伴聲影大小不一部分可伴有腎積水第七頁，共五十七頁。編輯ppt腎竇內(nèi)結(jié)石(jiéshí)呈強(qiáng)回聲伴聲影strongechointherenalsinusacousticshadow聲像特征(tèzhēng)(USG）腎結(jié)石（kidneystone）第八頁，共五十七頁。編輯ppt箭頭(jiàntóu)所指強(qiáng)光團(tuán)為腎結(jié)石，其后方有聲影腎結(jié)石（kidneystone）第九頁，共五十七頁。編輯ppt腎結(jié)石（kidneystone）第十頁，共五十七頁。編輯ppt腎盂(shènyú)積水（Hydronephrosis）回聲無回聲特點(diǎn)腎竇強(qiáng)回聲分散前后徑超過15mm形態(tài)圓形、橢圓形、不規(guī)則扇形嚴(yán)重者呈花瓣(huābàn)樣、煙斗樣、調(diào)色板外形各個(gè)無回聲區(qū)相通第十一頁，共五十七頁。編輯ppt腎竇擴(kuò)張(kuòzhāng)呈液性暗區(qū)dilatedrenalsinus≥1cm(collectingsystem):anechoicspacemildhydronephrosismoderatehydronephrosismarkedhydronephrosis聲像特征(tèzhēng)(USG）腎盂(shènyú)積水（Hydronephrosis）第十二頁，共五十七頁。編輯ppt聲像特征(tèzhēng)（USG）腎盂(shènyú)積水（Hydronephrosis）第十三頁，共五十七頁。編輯ppt11：腎盂分離(fēnlí)內(nèi)無回聲區(qū)為積水2：擴(kuò)張的輸尿管2腎盂(shènyú)積水（Hydronephrosis）第十四頁，共五十七頁。編輯ppt腎囊腫單純性囊腫囊腫特點(diǎn)大小不一壁薄圓形無回聲(huíshēng)

側(cè)方聲影后壁增強(qiáng)效應(yīng)第十五頁，共五十七頁。編輯ppt

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12331：腎囊腫：內(nèi)含囊液，為無回聲，壁薄光滑2：囊腫后方回聲增強(qiáng)3：正常(zhèngcháng)腎組織腎囊腫第十六頁，共五十七頁。編輯ppt腎囊腫第十七頁，共五十七頁。編輯ppt腎積水與腎囊腫鑒別(jiànbié)腎積水部位：腎竇外形：圓形、橢圓形、不規(guī)則扇形嚴(yán)重者呈花瓣樣、煙斗樣、調(diào)色板外形各個(gè)(gègè)無回聲區(qū)相通腎竇強(qiáng)回聲分散前后徑超過15mm腎囊腫腎實(shí)質(zhì)(shízhì)圓形、橢圓形、類圓形各個(gè)無回聲區(qū)互不相通局部可表現(xiàn)囊壁鈣化或鈣乳癥第十八頁，共五十七頁。編輯ppt多囊腎早期(zǎoqī)外形正常腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)小圓形或橢圓形無回聲區(qū)重癥外形增大失去正常形態(tài)大小不一無回聲區(qū)互不相通可同時(shí)伴有肝、脾等囊腫第十九頁，共五十七頁。編輯ppt多囊腎第二十頁，共五十七頁。編輯ppt腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面(qiēmiàn)上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化?。ˋR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則； 聲衰減不明顯，無聲影； 位于腎表面或接近腎表面實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎上極多見； （少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。第二十一頁，共五十七頁。編輯ppt腎錯(cuò)構(gòu)瘤第二十二頁，共五十七頁。編輯ppt腎腫瘤(zhǒngliú)腎內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性異?；芈晠^(qū)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲均質(zhì)不均質(zhì)無回聲---腫瘤內(nèi)部出血或壞死液化內(nèi)部通常血流信號(hào)多或豐富(fēngfù)位于腎門附近易并發(fā)腎積水腎靜脈、下腔靜脈出現(xiàn)癌栓第二十三頁，共五十七頁。編輯ppt腎腫瘤(zhǒngliú)第二十四頁，共五十七頁。編輯ppt腎腫瘤(zhǒngliú)第二十五頁，共五十七頁。編輯ppt腎臟(shènzàng)腫瘤、下腔靜脈癌栓第二十六頁，共五十七頁。編輯ppt腎臟腫瘤(zhǒngliú)、下腔靜脈癌栓超聲檢查：下腔靜脈(jìngmài)內(nèi)徑增寬，內(nèi)充滿低回聲物，遠(yuǎn)端管腔尚通暢。CTA第二十七頁，共五十七頁。編輯ppt腎上腺腎上腺左右各一，在腎周筋膜之中，周圍有脂肪(zhīfáng)，與腎之間有疏松的纖維結(jié)締組織。右側(cè)腎上腺呈三角形，位于右腎上極的前上方，一部分在下腔靜脈的后面。左側(cè)腎上腺呈月牙形，位于左腎上極的前面內(nèi)側(cè)，胰尾后面，腹主動(dòng)脈外側(cè)。正常腎上腺長約40-60mm，寬約20-30mm，厚僅2-8mm。第二十八頁，共五十七頁。編輯ppt腎上腺超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)正常腎上腺由于位置深，組織太薄，一般在聲像圖上不易顯示。探測(cè)腎上腺的體位常用仰臥位，側(cè)臥和俯臥位。第二十九頁，共五十七頁。編輯ppt腎上腺醛固酮瘤聲像圖第三十頁，共五十七頁。編輯ppt腎上腺髓樣脂肪瘤聲像圖第三十一頁，共五十七頁。編輯ppt腎上腺髓樣脂肪瘤聲像圖第三十二頁，共五十七頁。編輯ppt輸尿管一、分部(fēnbù)腹部(fùbù)盆部壁內(nèi)部(nèibù)腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)部。第三十三頁，共五十七頁。編輯ppt輸尿管結(jié)石(jiéshí)典型超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴(kuò)張； 擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端見強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 強(qiáng)回聲后方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點(diǎn)——上段-腎盂輸尿管移行處；中段-髂血管后方(hòufāng)； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點(diǎn)——髂動(dòng)脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。第三十四頁，共五十七頁。編輯ppt輸尿管結(jié)石(jiéshí)左腎積水左側(cè)輸尿管擴(kuò)張(kuòzhāng)和結(jié)石第三十五頁，共五十七頁。編輯ppt輸尿管結(jié)石(jiéshí)輸尿管下端(xiàduān)結(jié)石第三十六頁，共五十七頁。編輯ppt一顆結(jié)石(jiéshí)的旅行第三十七頁，共五十七頁。編輯ppt輸尿管囊腫(nángzhǒng)

是一種先天性異常，是輸尿管末端(mòduān)在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀—排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖??；有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。第三十八頁，共五十七頁。編輯ppt一、膀胱(pángguāng)的形態(tài)分部(fēnbù)膀胱(pángguāng)尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸

粘膜特點(diǎn)：膀胱三角輸尿管間襞膀胱解剖第三十九頁，共五十七頁。編輯ppt膀胱(pángguāng)位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方膀胱(pángguāng)的位置第四十頁，共五十七頁。編輯ppt膀胱(pángguāng)聲像圖充盈(chōngyíng)時(shí)縱切面橢圓形橫切面三角形回聲中心部無回聲區(qū)周邊強(qiáng)回聲帶連續(xù)無凹凸或中斷第四十一頁，共五十七頁。編輯ppt膀胱(pángguāng)結(jié)石膀胱腔內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影隨體位改變而出現(xiàn)重力(zhònglì)運(yùn)動(dòng)與膀胱異物鑒別：有尿道異物置入史異物斷面形態(tài)第四十二頁，共五十七頁。編輯ppt膀胱(pángguāng)結(jié)石第四十三頁，共五十七頁。編輯ppt膀胱(pángguāng)腫瘤膀胱腔內(nèi)贅生物突出腔內(nèi)回聲中等回聲形態(tài)(xíngtài)多樣大小不一有蒂漂浮感第四十四頁，共五十七頁。編輯ppt膀胱(pángguāng)腫瘤第四十五頁，共五十七頁。編輯ppt①②③④第四十六頁，共五十七頁。編輯ppt前列腺聲像圖前列腺

大小(dàxiǎo)：上下徑：3cm前后徑：2cm左右徑：4cm外形對(duì)稱圓鈍三角形回聲低回聲第四十七頁，共五十七頁。編輯ppt前列腺增生癥外形增大，呈半球形或球形左右對(duì)稱以前(yǐqián)后徑增大為主邊界整齊，包膜完整內(nèi)部回聲增多，增粗，欠均勻可并發(fā)尿潴留膀胱結(jié)石第四十八頁，共五十七頁。編輯ppt前列腺增生癥第四十九頁，共五十七頁。編輯ppt前列腺增生癥第五十頁，共五十七頁。編輯ppt前列腺增生癥（經(jīng)直腸(zhícháng)超聲檢查）第五十一頁，共五十七頁。編輯ppt前列腺癌畸形增生左右不對(duì)稱輪廓不規(guī)則，包膜不連續(xù)內(nèi)外腺分界不清回聲強(qiáng)回聲、低回聲不均勻可累及精囊(jīngnáng)或膀胱第五十二頁，共五十七頁。編輯ppt第五十三頁，共五十七頁。編輯ppt思考題第五十四頁，共五十七頁。編輯ppt思考題1、男性，44歲，臨床無痛肉眼血尿3月診斷(zhěnduàn)：A：前列腺增生癥B：膀胱內(nèi)血塊C：膀胱癌第五十五頁，共五十七頁。編輯pptthankyou第五十六頁，共五十七頁