醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-戒煙門(mén)診和門(mén)診戒煙的干預(yù)

戒煙(jièyān)干預(yù)

珠光(zhūɡuānɡ)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉靜第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt吸煙(xīyān)導(dǎo)致的疾病被動(dòng)吸煙導(dǎo)致(dǎozhì)的疾病第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt尼古丁依賴(yīlài)煙草依賴實(shí)際上就是尼古丁依賴，被世界衛(wèi)生組織明確(míngquè)界定為一種精神疾病，被列入國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10）。是指長(zhǎng)期吸煙的人對(duì)煙草中所含成癮物質(zhì)尼古丁產(chǎn)生生理、心理及行為上的依賴癥狀。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt尼古丁的戒斷綜合征在吸煙者減少吸煙量或戒煙時(shí)產(chǎn)生；通常發(fā)生在停止吸煙后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，并且在2-3天后最為嚴(yán)重，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周；戒斷綜合征包括生理、心理和行為三方面：生理－軀體依賴：戒斷綜合征（煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理－精神依賴：俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)煙草的強(qiáng)烈渴求行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)(liánxù)或定期的需求第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt

生物學(xué)因素

吸煙成癮主要是由煙草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成癮性類(lèi)似于阿片類(lèi)毒品（如海洛因、嗎啡）、苯丙胺興奮劑（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需幾秒鐘的時(shí)間就可進(jìn)入大腦，讓人產(chǎn)生各種愉悅感和被獎(jiǎng)賞的感覺(jué)；尼古丁在體內(nèi)停留的時(shí)間很短，很快就會(huì)被排出體外；當(dāng)突然停止使用煙草，或體內(nèi)尼古丁含量(hánliàng)下降時(shí)，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt心理學(xué)因素尼古丁引起的生理性依賴通常還會(huì)導(dǎo)致吸煙行為的依賴，如吸煙者常會(huì)有不自覺(jué)的掏煙和點(diǎn)煙動(dòng)作。吸煙也會(huì)被看做(kànzuò)是一種心理應(yīng)對(duì)方式。在吸煙者感到有壓力、孤獨(dú)、無(wú)聊，或者生氣時(shí)，經(jīng)常會(huì)用吸煙來(lái)緩解這些不良情緒。這些不斷被強(qiáng)化的行為最終可導(dǎo)致精神依賴，也即產(chǎn)生心理上依賴。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt社會(huì)文化因素在我國(guó)，吸煙通常被認(rèn)為是拓展及維護(hù)人際交往關(guān)系(guānxì)的重要方式之一，這使得吸煙行為變得更加復(fù)雜。隨著交往程度的加深，朋友、同事、上下級(jí)之間彼此遞煙的行為更為頻繁。因此，在進(jìn)行簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到這方面因素對(duì)吸煙行為的影響。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt吸煙率居高不下的原因(yuányīn)社會(huì)(shèhuì)環(huán)境因素戒煙(jièyān)的動(dòng)機(jī)決心戒斷癥狀心理渴求經(jīng)濟(jì)狀態(tài)吸煙同伴的壓力外在應(yīng)激事件錯(cuò)誤認(rèn)知情緒狀態(tài)第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt吸煙情況(qíngkuàng)及戒煙意愿初步評(píng)估

病人(bìngrén)現(xiàn)在是否吸煙現(xiàn)在是否(shìfǒu)愿意戒煙是否曾經(jīng)吸煙提供合適的戒煙治療提高戒煙動(dòng)力防治復(fù)吸鼓勵(lì)繼續(xù)不吸煙是是是否否否第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt戒煙門(mén)診(ménzhěn)5A戒煙干預(yù)流程圖第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt5A戒煙干預(yù)(gānyù)要點(diǎn)Ask－詢問(wèn)：患者是否吸煙并記錄Advise－建議(jiànyì)：吸煙者停止吸煙Assess－評(píng)估：吸煙者是否有意愿戒煙及尼古丁依賴程度評(píng)估Assist－提供幫助Arrangefollow-up－安排隨訪第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt1A.Ask-詢問(wèn)(xúnwèn)在每次見(jiàn)面時(shí)都詢問(wèn)吸煙者的煙草使用情況主要目的是了解吸煙(xīyān)者的吸煙(xīyān)年限、煙草使用量、是否嘗試過(guò)戒煙（至少維持一天，一支煙不抽）、嘗試戒煙的次數(shù)、最長(zhǎng)戒煙維持時(shí)間、曾經(jīng)采用的戒煙方法，以及復(fù)吸的原因等等不管吸煙者以往采取過(guò)何種戒煙嘗試，都應(yīng)該對(duì)他們所作出的嘗試給予鼓勵(lì)。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt詢問(wèn)推薦(tuījiàn)步驟第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt2A.Advise-建議(jiànyì)以清晰(qīngxī)、強(qiáng)烈且個(gè)性化的方式建議吸煙者戒煙。建議應(yīng)該從吸煙者的身體健康狀況等實(shí)際情況出發(fā)。如：今天看到你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降……早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的期望(qīwàng)壽命第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt對(duì)您來(lái)講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使牙齒變黃吸煙還要花錢(qián)吸煙不再被社會(huì)(shèhuì)所接受年輕(niánqīng)吸煙者第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt吸煙刺激皮膚，使皺紋增加吸煙可以加速骨質(zhì)疏松癥吸煙可以引起(yǐnqǐ)不孕年輕(niánqīng)女性吸煙者第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt吸煙可以減輕(jiǎnqīng)胎兒體重吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)懷孕(huáiyùn)女性吸煙者第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt即使在您這個(gè)年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥的危險(xiǎn)戒煙可以提高您服用糖尿病、胃病…….藥物的療效(liáoxiào)如果您戒煙，您呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，這樣您的孫子就會(huì)更愿意和您玩老年(lǎonián)吸煙者第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt吸煙能促發(fā)呼吸道感染停止(tíngzhǐ)吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善吸煙為您的孩子樹(shù)立了一個(gè)不良榜樣有未成年孩子(háizi)的吸煙者第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt建議(jiànyì)推薦步驟第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt增強(qiáng)戒煙(jièyān)動(dòng)機(jī)（5R）針對(duì)戒煙動(dòng)機(jī)不強(qiáng)的吸煙者，可采用(cǎiyòng)5R模型來(lái)增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。最終吸煙者能夠根據(jù)醫(yī)生提供的這些建議，在權(quán)衡利弊之后，做出正確的選擇。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt（5R）Relevance-關(guān)聯(lián)性：讓吸煙者知道吸煙或戒煙(jièyān)與自身密切相關(guān)Risk-風(fēng)險(xiǎn)(危害)：幫助識(shí)別吸煙的有害影響Rewards–好處：幫助了解戒煙的切身益處Roadblocks-障礙：告知可能遇到的困難和障礙Repetition-反復(fù)：在與吸煙者每一次的接觸中,不斷重復(fù)以加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt3A.Assess-評(píng)估(pínɡɡū)評(píng)估吸煙者的戒煙意愿和煙草依賴(yīlài)程度第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯pptFagerstorm尼古丁依賴程度(chéngdù)評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場(chǎng)所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來(lái)后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt尼古丁依賴(yīlài)評(píng)分：1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙；4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥；大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥物聯(lián)用加心理治療（綜合治療）。第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt4A.Assist－幫助(bāngzhù)準(zhǔn)備戒煙者：醫(yī)務(wù)工作者主要(zhǔyào)幫助他們制定一份簡(jiǎn)單的戒煙計(jì)劃，并為他們提供一些自助材料。尚未愿意戒煙者：如果吸煙者明確表示不打算在未來(lái)一個(gè)月內(nèi)開(kāi)始戒煙，醫(yī)生主要是根據(jù)前面提到的5R模型對(duì)這些吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短的動(dòng)機(jī)干預(yù)，鼓勵(lì)他們今后考慮戒煙，并提供一些戒煙自助材料，無(wú)須強(qiáng)迫并說(shuō)服他們要馬上戒煙。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt幫助(bāngzhù)1走出誤區(qū)

戒煙就是靠毅力吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌熡羞^(guò)濾嘴、焦油含量低，危害就小吸煙多年也沒(méi)有健康問(wèn)題戒過(guò)但失敗了，破罐破摔吧戒煙會(huì)增加體重SARS期間有一種(yīzhǒnɡ)說(shuō)法，吸煙的人不得SARS我已吸了那么多年煙，現(xiàn)在戒已經(jīng)晚了…第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt戒煙(jièyān)日記煙的數(shù)量時(shí)間場(chǎng)所情形心情*程度**

如何抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第…支煙日期：最想吸煙的情形(qíngxing)：在這些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡焦慮緊張生氣消沉高興輕松疲勞無(wú)聊**想吸煙的程度：沒(méi)有=0很弱=1中等=2強(qiáng)=3非常強(qiáng)=4第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt我與自己簽訂戒煙(jièyān)協(xié)議書(shū)我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開(kāi)始。承諾人簽名：XX保存人簽名：XX戒煙(jièyān)協(xié)議書(shū)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類(lèi)產(chǎn)品（常用的劑型有尼古丁貼劑、尼古丁香口膠、尼古丁吸入劑、尼古丁噴鼻劑及尼古丁舌下含片）、緩釋鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無(wú)效時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮(kǎolǜ)選用的藥物，如可樂(lè)定和去甲替林。幫助(bāngzhù)2指導(dǎo)使用戒煙藥第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt幫助3控制(kòngzhì)的吸煙欲望改變行為類(lèi)型：改變吸煙者的行為順序，如洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等。改變環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類(lèi)的地方。建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步(sànbù)等。適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)自已。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt渴望吸煙咳嗽煩躁通過(guò)緩慢的深呼吸來(lái)調(diào)節(jié)自身的情緒失眠可以選擇一些書(shū)籍在睡前閱讀；在睡前洗一個(gè)熱水澡；做一些放松的運(yùn)動(dòng)；熱牛奶也會(huì)起到很好的作用食欲增加(zēngjiā)多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；體育鍛煉疲勞多做運(yùn)動(dòng)，夜間保證充足的睡眠等多數(shù)不適癥狀很快就會(huì)消失幫助4應(yīng)對(duì)(yìngduì)不適癥狀第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt幫助(bāngzhù)5對(duì)付煙癮的“5個(gè)D”Declare-宣布自己已經(jīng)戒煙，增加外界對(duì)自己的監(jiān)督；Delay-每次想抽煙時(shí)盡量拖延時(shí)間；Distract-嘗試做其他的事情，分散注意力；Deepbreathing-深呼吸，有助于放松(fànɡsōnɡ)自己；Drinkmorewater-多喝水，可減少刺激性飲料的攝取。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt戒煙(jièyān)階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)，要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以防再次吸煙?？赡茉俅挝鼰煹奈ｋU(xiǎn)情況包括：工作和人際關(guān)系方面感覺(jué)不安時(shí)心情抑郁時(shí)外出飲酒時(shí)看到別人吸煙時(shí)幫助(bāngzhù)6預(yù)防復(fù)吸第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt幫助推薦(tuījiàn)步驟第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt5A.Arrangefollow-up-隨訪(suífǎnɡ)隨訪的主要目的是了解吸煙者在采取戒煙行動(dòng)(xíngdòng)后是否仍在堅(jiān)持戒煙，并對(duì)戒煙過(guò)程中出現(xiàn)的戒斷癥狀予以指導(dǎo)和幫助，以防復(fù)吸；戒煙維持者：祝賀這些戒煙者，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)堅(jiān)持；復(fù)吸者：對(duì)他們的戒煙嘗試給予肯定，并鼓勵(lì)他們重新開(kāi)始戒煙；至少隨訪6個(gè)月，采取面談或電話的形式。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt隨訪推薦(tuījiàn)步驟第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯pptAWARD在繁忙的業(yè)務(wù)科室，醫(yī)務(wù)人員可以提供簡(jiǎn)單的戒煙(jièyān)干預(yù)，如AWARD：Ask:詢問(wèn)吸煙史Warn:警告關(guān)于吸煙的風(fēng)險(xiǎn)Advise:勸導(dǎo)戒煙Refer:轉(zhuǎn)介到戒煙門(mén)診Doitagain:重新再試第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt戒煙過(guò)程的心理(xīnlǐ)行為干預(yù)戒煙(jièyān)過(guò)程中幾個(gè)不同的階段：第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt對(duì)于絕大多數(shù)吸煙(xīyān)者，克服尼古丁戒斷癥狀，同時(shí)切斷行為和心理上對(duì)吸煙(xīyān)的依賴，

是十分困難的！生理依賴心理、行為依賴藥物治療心理行為干預(yù)

戒煙藥物可以減少大部分生理癥狀(zhèngzhuàng)，但心理因素是更大的挑戰(zhàn)！第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt吸煙期：給他們提供減少有害性的建議思考期：?jiǎn)酒鸶淖兊睦碛桑靼撞桓淖兊奈ｋU(xiǎn)準(zhǔn)備期：幫助病人決定“要改變的”做法行動(dòng)期：幫助病人采取各種方式改變維持期：幫助病人識(shí)別(shíbié)危險(xiǎn)并采取措施防止復(fù)發(fā)復(fù)吸期：消除羞恥感，從新開(kāi)始第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt

誤區(qū)：抽煙減肥，戒煙發(fā)胖。答：抽煙會(huì)導(dǎo)致食欲的減退和消化功能的紊亂，引起體重下降，但還會(huì)對(duì)身體造成多種危害！女性經(jīng)常抽煙會(huì)導(dǎo)致牙齒(yáchǐ)發(fā)黃，口氣難聞，眼圈發(fā)黑，皺紋滿臉，發(fā)質(zhì)奇差。人們認(rèn)為香煙中的焦油、尼古丁有助于熱量快速燃燒，戒煙就會(huì)發(fā)胖。其實(shí)這是心理作用，戒煙之后之所以會(huì)胖，是由于煙霧對(duì)身體的刺激消失，各個(gè)器官的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，食欲和嗅覺(jué)都會(huì)恢復(fù)正常，對(duì)食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習(xí)慣問(wèn)題，沒(méi)有煙抽了就會(huì)很自然地找零食代替，如果不加強(qiáng)身體鍛煉，難免會(huì)發(fā)胖。戒煙后體重增加只是暫時(shí)的，當(dāng)戒煙者的身體調(diào)節(jié)適應(yīng)了戒煙這種改變之后，就會(huì)恢復(fù)正常體重。戒煙(jièyān)誤區(qū)第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt戒煙(jièyān)誤區(qū)

誤區(qū)：我吸煙多年，要有問(wèn)題早有了，戒煙又有什么用呢？

答：疾病的發(fā)生(fāshēng)是個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程，戒煙永不太遲。據(jù)估計(jì)，一個(gè)吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機(jī)會(huì)將降低66％；戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴(yán)重疾病的概率可以像從未吸過(guò)煙的人一樣。第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt誤區(qū)：戒煙(jièyān)后，身體失去平衡，很容易生病。答：所謂的“失去平衡”是一種戒斷綜合癥的表現(xiàn)。通常在2-4周可消除，身體達(dá)到新的適應(yīng)狀態(tài)。人群流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，吸煙者戒煙后，患各種疾病的危險(xiǎn)性都在下降。戒煙(jièyān)誤區(qū)第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt誤區(qū)：老都老了，戒煙干什么，戒了也沒(méi)用。答：戒煙永遠(yuǎn)不會(huì)太晚。從停止吸煙的那一刻起，你和你的家人都會(huì)感到欣慰的變化，你的健康狀況越來(lái)越好，已有的疾病癥狀有所減輕，和家人的關(guān)系也更加和睦。

對(duì)于中老年人，戒煙的意義十分重大。隨著年齡的增長(zhǎng)，患各種腫瘤、心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加，此時(shí)戒煙，對(duì)于減少患病機(jī)會(huì)具有(jùyǒu)更加重要的意義。即便你已經(jīng)患有某些慢性病，戒煙也能改善。戒煙(jièyān)誤區(qū)第四