醫(yī)學(xué)專題-精神分裂癥的常見癥狀

精神科護(hù)理學(xué)第一頁，共二十六頁。編輯ppt第二節(jié)精神障礙的臨床常見(chánɡjiàn)癥狀

情知意心理(xīnlǐ)活動(dòng)情感(qínggǎn)、情緒意志、行為感知覺、注意、思維、智能第二頁，共二十六頁。編輯ppt鳥和魚人面(rénmiàn)花瓶畫中畫美少女與老婦(lǎofù)第三頁，共二十六頁。編輯ppt（一）認(rèn)知障礙1、感覺(gǎnjué)障礙感覺增強(qiáng)(zēngqiáng)：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高感覺減退：對(duì)外界刺激(cìjī)的感受性減低感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）第四頁，共二十六頁。編輯ppt（二）知覺(zhījué)障礙

錯(cuò)覺指對(duì)具體客觀存在的事物的整體屬性的錯(cuò)誤感知（對(duì)客觀事物歪曲的知覺）?；糜X指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗(yàn)）。感知綜合障礙病人對(duì)客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對(duì)其個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙。第五頁，共二十六頁。編輯ppt幻覺與錯(cuò)覺、感知覺綜合障礙(zhàngài)的區(qū)別：客觀事物錯(cuò)誤感知感知覺綜合障礙存在個(gè)別屬性錯(cuò)覺存在整體屬性幻覺不存在

整體屬性第六頁，共二十六頁。編輯ppt錯(cuò)覺(cuòjué)（視頻）第七頁，共二十六頁。編輯ppt2、幻覺(huànjué)幻聽：病人聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實(shí)際并不存在的聲音。是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體(jùtǐ)，有時(shí)比較模糊。幻嗅：病人聞到環(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。幻觸：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。小知識(shí)(zhīshi)第八頁，共二十六頁。編輯ppt3、感知覺綜合(zōnghé)障礙

視物變形癥：病人對(duì)外界客觀事物的大小、形狀、體積(tǐjī)等發(fā)生變化?？臻g知覺障礙：病人感到周圍環(huán)境和事物的距離發(fā)生了改變。時(shí)間感知綜合障礙：似曾相識(shí)與舊事如新非真實(shí)感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實(shí)。自我感知綜合障礙：病人對(duì)自己的軀體或個(gè)別部分感到發(fā)生了變化。第九頁，共二十六頁。編輯ppt第十頁，共二十六頁。編輯ppt▲（三）思維(sīwéi)障礙首先我們看看思維的概念：是人腦對(duì)現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。思維具有目的性、實(shí)際性、實(shí)踐性、具體性、邏輯性。那么(nàme)思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種的，但主要分為1、思維形式障礙包括思維聯(lián)想過程障礙和思維邏輯障礙2、思維內(nèi)容障礙包括妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念最常見(chánɡjiàn)的癥狀第十一頁，共二十六頁。編輯ppt1、思維形式(xíngshì)障礙（1）思維奔逸：常見于躁狂癥

（2）思維遲緩(chíhuǎn)：例子，“腦子不靈了，反應(yīng)遲鈍?！背Ｒ娪谝钟魻顟B(tài)。（3）思維貧乏：例子，“腦子空虛，既沒有什么可講也沒有什么可說的?！?/p>

常見于精神分裂癥，也可見于腦氣質(zhì)性癡呆狀態(tài)。（4）思維松弛：主題不固定或互不關(guān)聯(lián)和用意不易理解（5）病理性贅述：有主題但不突出，細(xì)節(jié)過多過細(xì)。（6）思維破裂：著是思維松弛的進(jìn)一步加重。句語句之間，甚至詞與詞之無任何聯(lián)系。見于精神分裂癥。例子：P20(1)(7)

病理性象征性思維：是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。多見于精神分裂癥。

(8)語詞新作：自創(chuàng)的，只有自己理解其特殊意義。多見于精神分裂癥青春型.

隨境轉(zhuǎn)移受環(huán)境的影響音聯(lián)意聯(lián)受詞匯同音同意的影響第十二頁，共二十六頁。編輯ppt※2、思維內(nèi)容(nèiróng)障礙

※（1）妄想1）被害妄想：堅(jiān)信自己或其親人遭受迫害(pòhài)。如有人采取監(jiān)視、誣告、跟蹤等手段陷害他等。常見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等。2）關(guān)系妄想：堅(jiān)信周圍環(huán)境中與他無關(guān)的現(xiàn)象都與他有關(guān)，甚至是針對(duì)他的。多見于精神分裂癥。3）夸大妄想：堅(jiān)信自己有非凡才智、巨額財(cái)富、是偉大的發(fā)明家。多發(fā)生于躁狂狀態(tài)、麻痹性癡呆等。4）罪惡妄想：毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受到嚴(yán)厲的懲罰。常見于各種抑郁狀態(tài)，精神分裂癥。5）疑病妄想：無任何醫(yī)學(xué)依據(jù)而堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥。常見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和老年期精神障礙。第十三頁，共二十六頁。編輯ppt6)鐘情妄想：堅(jiān)信某異性鐘情于自己，因此整日追求糾纏，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕仍毫不質(zhì)疑。多見于精神分裂癥。7)嫉妒妄想：無中生有的認(rèn)為自己的配偶對(duì)自己不忠，另有新歡，因此對(duì)配偶的行為和物品加以檢查或跟蹤。多見于精神分裂癥、慢性酒精中毒性精神障礙。8)影響妄想：思維情感(qínggǎn)行為都是受別人的操控。多見于精神分裂癥。9)內(nèi)心被揭露感：確信自己內(nèi)心所想的，未經(jīng)言語表達(dá)卻已盡人皆知。見于精神分裂癥。（2）超價(jià)觀念：指有某種強(qiáng)烈情緒強(qiáng)化了的并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。較片面、偏激超乎尋常的判斷并堅(jiān)持這種觀念。雖可被患者堅(jiān)持，但不想妄想那樣堅(jiān)定不移。（3）強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維。明知這種想法沒有必要，但無法控制，也不能擺脫，十分痛苦。多見于強(qiáng)迫癥。第十四頁，共二十六頁。編輯ppt（四）注意障礙1、注意增強(qiáng)：為主動(dòng)(zhǔdòng)注意增強(qiáng)。某一微小細(xì)節(jié)都保持高度注意。2、注意減弱：主動(dòng)注意和被動(dòng)注意的興奮性減弱或松懈。注意難以在較長時(shí)間內(nèi)集中于某一事物。多見于過度疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙或意識(shí)障礙狀態(tài)等。3、注意轉(zhuǎn)移：注意穩(wěn)定性下降。多見于躁狂癥。4、注意渙散：主動(dòng)注意明顯減弱，即注意力不集中，易分散。見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等。5、注意狹窄：注意的范圍顯著減少主動(dòng)注意減弱。見于朦朧狀態(tài)和某些癡呆者等。第十五頁，共二十六頁。編輯ppt▲（五）記憶(jìyì)障礙1、記憶增強(qiáng)：見于躁狂癥。2、記憶減退：遠(yuǎn)、近記憶可同時(shí)或分別發(fā)生障礙。多見于神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化和其他腦器質(zhì)性損壞的患者，也可見于正常的老年人。3、遺忘（1）順行性遺忘：受傷被救后發(fā)生的事被遺忘。多見于老年性精神障礙（2）逆行性遺忘：受傷之前發(fā)生的事被遺忘。見于腦卒中發(fā)作以后、顱腦損傷伴有意識(shí)障礙者等。（3）進(jìn)行性遺忘：日益加重的遺忘。多見于老年癡呆。（4）心因性遺忘：多見于癔癥。嚴(yán)重強(qiáng)烈的心理創(chuàng)傷而導(dǎo)致對(duì)特定事件的遺忘4、錯(cuò)構(gòu)：是一種歪曲的或錯(cuò)誤的記憶?，F(xiàn)實(shí)發(fā)生的事，但在某一時(shí)間地點(diǎn)或人物方面發(fā)生錯(cuò)誤?？梢娪诰癜l(fā)育遲滯、酒精中毒性精神障礙、外傷后的癡呆癥狀。5、虛構(gòu)：是一種虛幻的記憶。從未發(fā)生過的事情(shìqing)，但回憶卻有其事。多見于酒精中毒性精神障礙、外傷性精神障、礙、中毒性精神障礙6、似曾相識(shí)癥和舊事如新癥：多見于癲癇患者。第十六頁，共二十六頁。編輯ppt（六）智能(zhìnénɡ)障礙1、精神發(fā)育遲滯：先天因素、圍生期或大腦生長發(fā)育成熟之前由于(yóuyú)致病因素的影響，隨著年齡增長智力仍然低于同齡人群的水平。

★IQ：90—110（正常值）；

70—89（邊緣智力）；

69以下（智力低下）2、癡呆：由于各種致病因素導(dǎo)致智力嚴(yán)重減退的綜合征。（1）全面性癡呆：智能活動(dòng)均受到損害。（2）部分性癡呆：僅限于記憶力、理解力及分析綜合能力，又良好的定向力，對(duì)于癡呆具有一定的自知力。（3）假性癡呆：受到強(qiáng)烈的心理創(chuàng)傷引起的。通過心理或藥物治療后可以恢復(fù)的。★童樣癡呆：精神活動(dòng)回到童年時(shí)代，自稱“小寶寶才三歲”，多見于癔癥。心因性假性癡呆：特點(diǎn)為近似回答。例如，問4+2=？答4+2=7

又如，把褲子當(dāng)成上衣穿。常見于癔癥等。第十七頁，共二十六頁。編輯ppt▲（七）定向力障礙(zhàngài)★定向力障礙(zhàngài)是意識(shí)障礙(zhàngài)的一個(gè)重要標(biāo)志，也是意識(shí)障礙(zhàngài)和癡呆狀態(tài)的吃常見癥狀之一。時(shí)間定向障礙不能確認(rèn)當(dāng)前的時(shí)間，分不清白天黑夜，也分不清年月日、季節(jié)等。空間定向障礙分不清當(dāng)前所處的地方和環(huán)境，前不著南后不著北。自我定向障礙對(duì)自己的姓名、年齡、職業(yè)等自身情況的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。第十八頁，共二十六頁。編輯ppt▲（八）自知(zìzhī)力喪失

自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)或精神(jīngshén)癥狀的認(rèn)知能力?！镒灾Φ耐暾c否是否評(píng)定精神障礙的嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是病情變化的一個(gè)敏感指標(biāo)。白衣天使(báiyītiānshǐ)第十九頁，共二十六頁。編輯ppt二、情感(qínggǎn)障礙1、情感高漲：正性情感活動(dòng)增高2、欣快：正性情感活動(dòng)增高3、情感低落：者負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)，抑郁者多見，嚴(yán)重導(dǎo)致自殺。4、焦慮：表現(xiàn)為坐立不安、唉聲嘆氣、惶惶不可終日等5、情感脆弱：某細(xì)微的事情就感動(dòng)不已或傷心悲痛。6、易激惹：非常容易激動(dòng)，甚至大發(fā)雷霆。（躁狂癥、甲亢等）7、情感遲鈍：可引起(yǐnqǐ)常人明顯情感反應(yīng)的事物，他卻給以平淡的反應(yīng)。8、情感淡漠：情感遲鈍的進(jìn)一步反應(yīng)。表現(xiàn)為表情呆板、無動(dòng)于衷等9、恐怖10、病理性心境惡劣：無任何外界原因而突然出現(xiàn)不滿、害怕、低沉等情緒。一般持續(xù)1-2天。第二十頁，共二十六頁。編輯ppt三、意志行為(xíngwéi)的障礙（一）意志活動(dòng)障礙

1、意志增強(qiáng)：精神分裂癥的患者受被害妄想的驅(qū)使就反復(fù)上訴控告；疑病妄想妄想者四處求醫(yī)，為其解除病痛。

2、意志減退：與上相反，做任何事無興趣。

3、意志缺乏：對(duì)學(xué)習(xí)工作等缺乏動(dòng)機(jī)和興趣。

4、意向倒錯(cuò)：做常人難以想象的事情，吃常人不吃的東西(dōngxī)，（如：肥皂、昆蟲、糞便等。）（二）運(yùn)動(dòng)及行為障礙1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)行興奮（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)行興奮第二十一頁，共二十六頁。編輯ppt2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制※（1）木僵：是一種較深的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。（2）緘默癥：指語言活動(dòng)受抑制，緘默不語。多見于癔癥及精神分裂緊張型。※

（3）違拗癥：指對(duì)于別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)反而加予抗拒。見于精神分裂癥緊型。（4）刻板動(dòng)作：指持續(xù)機(jī)械的重復(fù)某一單調(diào)、毫無意義的動(dòng)作。多見于精神分裂癥緊張型。（5）模仿(mófǎng)動(dòng)作：多見于精神分裂癥。3、強(qiáng)迫動(dòng)作：指反復(fù)的做一些違背本人意愿的動(dòng)作。多見于強(qiáng)迫癥。第二十二頁，共二十六頁。編輯ppt四、意識(shí)(yìshí)障礙內(nèi)科講過，我們這里