醫(yī)學(xué)專題-精神科常見意外事件應(yīng)急預(yù)案噎食窒息

精神科常見意外事件應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案

噎食/窒息精神(jīngshén)一科遲巖霞第一頁，共三十一頁。編輯ppt“噎食”是老年人猝死的常見原因之一。有80％的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。其中至少有三分之一的病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救(qiǎngjiù)時機(jī)。

常見阻塞氣管的食物有：肉類、骨類、雞蛋、地瓜、包子、花生、芋艿、湯圓、豆子、瓜子、紐扣等。第二頁，共三十一頁。編輯ppt噎食的概述(ɡàishù)

噎食是病人在進(jìn)食(jìnshí)過程中，由于各種原因?qū)е碌耐萄史瓷溥t鈍，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狹窄處，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、窒息。

包括突然出現(xiàn)的吞咽困難、劇烈咳嗽或呼吸困難,甚至引起呼吸窒息。精神病人因特殊的病情和服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時發(fā)生噎食較正常人多見。第三頁，共三十一頁。編輯ppt易發(fā)人群(rénqún)高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致(dǎozhì)進(jìn)食反射功能出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者第四頁，共三十一頁。編輯ppt噎食的原因(yuányīn)評估

智力低下進(jìn)食自理能力差所致精神癥狀引起的搶食暴食所致服用精神病藥物引起的錐體外系不良反應(yīng)時出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動的不協(xié)調(diào)

所致抗精神病藥物干擾了喉部環(huán)狀括約肌的正

常反射所致因癲癇(diānxián)發(fā)作抽搐所致合并軀體疾病時吞咽反射減弱所致意識不清時進(jìn)食時，如MECT第五頁，共三十一頁。編輯ppt噎食的表現(xiàn)(biǎoxiàn)精神疾病患者噎食出現(xiàn)較突然，及時的發(fā)現(xiàn)搶救非常重要。噎食程度較輕者會表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓、四肢抽搐；嚴(yán)重者則意識喪失、全身癱瘓、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳(xīntiào)停止。第六頁，共三十一頁。編輯ppt在這里我們使用一個不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎覀冞M(jìn)食就像是一條正在工作的單行馬路，食道就是馬路本身，而食物就是汽車和人流。當(dāng)車輛和人流多了馬路就容易堵塞，也就是當(dāng)我們一下子吃下太多食物就容易噎食。而當(dāng)馬路本身不那么平坦通暢了，即時車輛和人流不那么稠密(chóumì)也可能堵塞，這就相當(dāng)于我們的食道不能正常工作的時候，即時你吃不太多的食物也有可能噎食。第七頁，共三十一頁。編輯ppt特征性的表現(xiàn)(biǎoxiàn)第八頁，共三十一頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)第九頁，共三十一頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止(tíngzhǐ)，

脈搏微弱，血壓下降。

一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭分奪秒就地?fù)尵?，同時呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救。第十頁，共三十一頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)診斷有噎食的危險與藥物反應(yīng)、或腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。窒息(zhìxī)與進(jìn)食過急有關(guān)。第十一頁，共三十一頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施1·噎食的預(yù)防對噎食的護(hù)理應(yīng)以防為主，主要措施有（1）密觀察病情和藥物的不良反嚴(yán)應(yīng)，對服用抗精神病藥物的患者，要注意觀察有無吞咽困難。

(2)如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對搶食及暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制(kòngzhì)進(jìn)食量，并幫助其改變不良進(jìn)食習(xí)慣。第十二頁，共三十一頁。編輯ppt噎食發(fā)生(fāshēng)后的處理搶救原則就地?fù)尵?，分秒必爭，清除異物，疏通呼吸道，促進(jìn)心肺(xīnfèi)復(fù)蘇。第十三頁，共三十一頁。編輯ppt搶救方法(fāngfǎ)

手指挖取法背中部拍打(pāida)法中上腹部加壓法海氏法（海姆里斯救助法）第十四頁，共三十一頁。編輯ppt手指(shǒuzhǐ)挖取法意識喪失者

用舌-上頜上提法開放氣道，若能看見(kànjiàn)可試著用手指清除口咽部異物。第十五頁，共三十一頁。編輯ppt背中部(zhōnɡbù)拍打法

鼓勵患者咳嗽，但不要(bùyào)浪費(fèi)時間。讓患者彎身向前傾。手掌伸直在患者的兩肩胛骨間急拍5下。第十六頁，共三十一頁。編輯ppt中上腹部(fùbù)加壓法站在患者后方用你的手抱住他一手握拳放在患者肋骨的下方拳頭拇指頂?shù)母共繉⒛愕膬芍皇挚燮饋?，快速向?nèi)、向上(xiàngshàng)推擠第十七頁，共三十一頁。編輯ppt具體方法第十八頁，共三十一頁。編輯ppt昏迷(hūnmí)采用仰臥位搶救者騎跨在病人髖部按上法推壓沖擊臍上部，使阻塞氣管的食物上移并被驅(qū)出第十九頁，共三十一頁。編輯ppt海姆里斯救助(jiùzhù)法美國(měiɡuó)學(xué)者海姆里斯發(fā)明了一種簡便易行、人人都能掌握的急救法。海氏法適用于他救和自救第二十頁，共三十一頁。編輯ppt操作步驟

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人在進(jìn)食過程中呼吸停止時，應(yīng)立即清除病人口腔中的食物。如手指清除無效(wúxiào)應(yīng)用亨利·海利希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。第二十一頁，共三十一頁。編輯ppt援救者雙手的握法第二十二頁，共三十一頁。編輯ppt腹部沖擊法（意識(yìshí)清醒者）求援??！!站在患者背后雙手臂環(huán)繞在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部位置是在臍部與胸骨中線(zhōngxiàn)處施行4次快速的向后戳推力第二十三頁，共三十一頁。編輯ppt胸部(xiōnɡbù)沖擊法（意識清醒者）求援??！!站在患者(huànzhě)背后置雙手于患者手臂下雙手臂環(huán)繞在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上施行4次快速的向后戳推力第二十四頁，共三十一頁。編輯ppt腹部(fùbù)沖擊法（意識不清者)求援！！!緊靠患者身側(cè)（髖部外），或

跪在患者大腿上方，頭后仰，推下頜，開放氣道，用一首掌根置于此手上，肩膀應(yīng)直接在腹部的上方，使雙手掌根呈握拳狀按壓患者

腹部，利用迅速(xùnsù)向內(nèi)向上的戳推力，

按壓腹部4次。第二十五頁，共三十一頁。編輯ppt胸部(xiōnɡbù)部沖擊法（意識不清者)求援??！!跪在患者身側(cè)。頭后仰，推下頜，開放氣道確定(quèdìng)患者的肋骨緣及劍突的位置將兩手掌根不重疊置于胸骨下段您的肩膀正好在患者胸部上方，

兩臂伸直。利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng)

抬離胸部。施予4次迅速向下按壓胸腔的戳

推力第二十六頁，共三十一頁。編輯ppt適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利用2～3分鐘左右神志尚清醒的時間自救(zìjiù)。方法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取

得同樣的效果——?dú)夤苁澄锉粵_出。27海氏法自救(zìjiù)第二十七頁，共三十一頁。編輯ppt目前常用的現(xiàn)場急救(jíjiù)方法28第二十八頁，共三十一頁。編輯ppt（3）經(jīng)上述處理后，呼吸困難(hūxīkùnnán)可暫時恢復(fù)，如果食物仍滯留在氣管內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)取出，當(dāng)食物取出后應(yīng)及時采取護(hù)理措施，防止吸入性肺炎。（4）如心跳停搏，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，在心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)注意及早進(jìn)行腦復(fù)蘇。第二十九頁，共三十一頁。編輯ppt謝謝(xièxie)第三十頁，共三十一頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)精神科常見意外事件應(yīng)急預(yù)案

噎食/窒息。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死原因的第六位。精神病人因特殊的病