銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識實用版課件

銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識優(yōu)選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識流行病學(xué)——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測流行病學(xué)——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)流行病學(xué)

多重耐藥MDR廣泛耐藥XDR全耐藥PDR僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（多黏菌素、替加環(huán)素..）均耐藥細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥耐藥機制耐藥機制產(chǎn)生滅活酶細(xì)菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改變PA耐藥機制

PA感染的診斷

1皮膚黏膜屏障發(fā)生破壞5曾長期使用抗菌藥物4長期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危險因素3慢性結(jié)構(gòu)性肺病——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾1MDR-PA感染的患者青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷Addyourtextshere微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者優(yōu)選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識病情嚴(yán)重（FEV1<30%）病情嚴(yán)重（FEV1<30%）2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者病或存在PA感染危險因素的輕癥患者微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量頭孢菌素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑

PA感染的診斷

01近期住院史04應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素02抗生素應(yīng)用史03

病情嚴(yán)重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者PA感染的診斷呼吸道癥狀影像學(xué)特征實驗室檢查診斷依據(jù)PA感染的診斷發(fā)熱咳嗽咳黃或黃綠膿痰痰液黏稠氣急等231慢性氣道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染類型

PA感染的診斷

PA感染的診斷感染菌定植菌OR

PA感染的診斷

呼吸道標(biāo)本臨床醫(yī)師正確采集、留取痰標(biāo)本微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)本檢驗PA陽性是否有肺部感染的臨床與實驗室表現(xiàn)及PA感染的危險因素PA多為污染或定植可暫不做抗感染處理需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷無有PA感染的治療治療原則選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯(lián)合治療根據(jù)PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式充分的療程消除危險因素重視抗感染外的綜合治療2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者慢性氣道疾病合并PA感染氨基糖苷類（妥布霉素、根據(jù)PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)病或存在PA感染危險因素的輕癥患者抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復(fù)1非MDR-PA感染的輕癥患者病或存在PA感染危險因素的輕癥患者結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷慢性氣道疾病合并PA感染PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內(nèi)穩(wěn)定者微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量慢性氣道疾病合并PA感染微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量病情嚴(yán)重（FEV1<30%）微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑PA感染的治療03抗PA碳青霉烯類05多黏菌素07

抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復(fù)合制劑01抗PA喹諾酮類磷霉素08噻肟單酰胺菌素類04氨基糖苷類06抗PA頭孢菌素類及其與酶抑制劑復(fù)合制劑0201Addyourtextshere01青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑02頭孢菌素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑03抗PA碳青霉烯類04磷霉素時間依賴型PA感染的治療PA感染的治療010203氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素濃度依賴型PA感染的治療聯(lián)合治療單藥治療1非MDR-PA感染的輕癥患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險因素的輕癥患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者氨基糖苷類（妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星）糖肽類（黏菌素、多黏菌素）喹諾酮類030201頭孢他啶、氨曲南04局部霧化PA感染的治療PA感染的治療可據(jù)病情適當(dāng)延長療程10-14天療程MDR-PA或PDR-PA感染或為重癥PA-HAP8天療程PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內(nèi)穩(wěn)定者結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者綜合治療營養(yǎng)支持氣道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成適當(dāng)?shù)拿庖咧委烶A感染的治療微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感病或存在PA感染危險因素的輕癥患者慢性氣道疾病合并PA感染——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者1MDR-PA感染的患者微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量病或存在PA感染危險因素的輕癥患者微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測氨基糖苷類（妥布霉素、氨基糖苷類（妥布霉素、微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量慢性氣道疾病合并PA感染Addyourtextshere病情嚴(yán)重（FEV1<30%）抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復(fù)微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者慢性氣道疾病合并PA感染抗PA青霉