正常足兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理-課件

正常足兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理2指的是胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后滿28天的這一段時(shí)間。是指自懷孕第28周到出生后一周這段時(shí)期34GA過(guò)期產(chǎn)兒胎齡≥42足周（≥294天）早產(chǎn)兒28足周≤胎齡＜37足周（196~259天活產(chǎn)嬰兒）37W28W足月兒37足周≤胎齡＜42足周（260~293天）42W5正常體重兒(NBW)2500g≤BW

＜4000g低出生體重兒(LBW)：出生1h內(nèi)BW<2500g的新生兒。極低出生體重兒(VLBW)：

BW<1500g的新生兒。超低出生體重兒（ELBW）：BW<1000g的新生兒。巨大兒（macrosomia）:

BW＞4000ｇ的新生兒。6小于胎齡兒

(SGA)SmallforgestationalageInfant適于胎齡兒(AGA)

AppropriateforgestationalageInfant出生體重＜第10百分位如足月小樣兒BW<2500g

大于胎齡兒

(LGA)

LargeforgestationalageInfant出生體重>第90百分位第10百分位≤體重≤第90百分位7分娩和出生時(shí)有異常：出生窒息，產(chǎn)傷、早產(chǎn)、極低出生體重兒、過(guò)期產(chǎn)兒、大于或小于胎齡兒、巨大兒；臍帶繞頸、各種畸形、雙胎或多胎、有疾病的新生兒等；孕母有異常妊娠史：糖尿病史、孕期陰道流血史、感染史，孕期吸煙、酗酒、吸毒，妊高癥、先兆子癇、子癇，孕母為RH陰性血型，既往有死胎、早產(chǎn)、先天畸形、胎兒水腫等；孕母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素差、小于16歲、大于40歲；母親又異常分娩史：羊膜早破、羊水胎糞污染、各種難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩時(shí)使用藥物史等。8大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9外觀特點(diǎn)足月新生兒與早產(chǎn)新生兒的特點(diǎn)生理特點(diǎn)外觀特點(diǎn)10生理特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)節(jié)律不規(guī)則易呼吸暫停頻率快40-50次／分伴心率減慢、紫紺以腹式呼吸為主缺乏肺表面活性物質(zhì)循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)臍帶結(jié)扎心率快，血壓低肺血管阻力下降易有血容量不足卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉低血壓，因毛細(xì)血管脆弱出血消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)面積大，腸壁薄吸允力差，吞咽弱通透性高易得壞死性小腸炎肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力低生理性黃疸重胃呈水平位胃容量小賁門括約肌發(fā)育差易返流和溢乳低血糖、低蛋白血癥111213足月兒:生后應(yīng)將足月兒置于預(yù)熱的自控式開(kāi)放式搶救臺(tái)上，或自

控式溫箱中，設(shè)定腹壁溫度為36．5℃，搶救臺(tái)或溫箱可自

動(dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)部環(huán)境溫度，保持新生兒皮溫36．5℃。4～6小時(shí)

后，移至普通嬰兒床中(室溫24～26℃、空氣濕度50％～60

％)。如體溫升高，可打開(kāi)包被散熱，并補(bǔ)充水分，體溫則

可下降。一般不用退熱藥。早產(chǎn)兒:對(duì)早產(chǎn)兒尤其要注意保溫。體重低于2000g或體重較大伴

低體溫者，應(yīng)置于自控式開(kāi)放式搶救臺(tái)上或溫箱中，使腹

壁溫度維持在36．5℃左右。14足月兒:生后半小時(shí)即可哺母乳，以促進(jìn)乳汁分泌，并防止低血糖。

提倡按需哺乳。配方乳可每3小時(shí)1次，每日7～8次。喂奶

前應(yīng)清洗乳頭，奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出

咽下的空氣，防止溢奶。奶量以奶后安靜、不吐、無(wú)腹脹、

胃內(nèi)無(wú)殘留(經(jīng)胃管喂養(yǎng))和理想的體重增長(zhǎng)(15～30g/d，生

理性體重下降期除外)為標(biāo)準(zhǔn)。否則應(yīng)注意查找原因。早產(chǎn)兒:早產(chǎn)兒也應(yīng)以母乳或母乳庫(kù)奶喂養(yǎng)為宜，必要時(shí)可

用早產(chǎn)兒配方奶。開(kāi)始先試喂5％糖水，以后根據(jù)胎

齡及出生體重，選擇自行哺乳、經(jīng)胃或十二指腸管

等喂養(yǎng)方法。自行哺乳量應(yīng)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)而定，早

產(chǎn)兒理想的體重增長(zhǎng)每天為10～15g/kg。胎齡愈小，

出生體重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶間隔時(shí)間也

愈短。哺乳量不能滿足所需熱量者應(yīng)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。

足月兒生后應(yīng)肌注1次維生素K11mg，早產(chǎn)兒應(yīng)連續(xù)應(yīng)用3次，劑量同前。生后4天加維生素C50～100mg/d，10天后加維生素A500～1000IU/d，維生素D400～1000IU/d，4周后添加鐵劑，足月兒每日給元素鐵2mg/kg，極低出生體重兒每日給3～4mg/kg。并同時(shí)加用維生素E25U和葉酸2．5mg，每周2次。15足月兒:保持呼吸道通暢。早產(chǎn)兒:早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、

呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)應(yīng)查找原因，同時(shí)予以吸

氧，吸氧流量或濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓6．7～9．3kPa(50～70mmHg)或經(jīng)皮血氧飽和度90％～95

％為宜。切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。如出現(xiàn)呼吸暫停(apnea)，輕者經(jīng)彈、拍打足底或刺激皮膚等可恢復(fù)

呼吸；重者需經(jīng)面罩或氣管插管抱球復(fù)蘇，同時(shí)應(yīng)

去除原因并轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。反復(fù)發(fā)作者

可給予氨茶堿靜脈注入，負(fù)荷量為4～6mg/kg，8～12小時(shí)后給予維持量1．5～3mg/kg，以后每8～12

小時(shí)1次。也可予以茶堿或咖啡因口服，或給予鼻塞CPAP治療。16預(yù)防感染新生兒護(hù)理和處置均應(yīng)注意無(wú)菌操作。嬰兒室工作人員如患上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)暫時(shí)隔離。接觸新生兒前應(yīng)洗手。為預(yù)防感染還應(yīng)做到以下幾方面：①保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，讓嬰兒側(cè)臥位，有助于殘存在呼吸道內(nèi)的粘液自然流出。②保持臍帶殘端清潔和干燥：每天用酒精棉簽擦拭臍帶殘端和臍窩部。一般生后3～7天殘端脫落，脫落后如有嚴(yán)重滲血，應(yīng)局部消毒并重新結(jié)扎。如10天后仍不脫落，則提示可能存在臍部感染。臍部如有粘液，可用酒精棉簽擦拭；如有肉芽組織，可用硝酸銀燒灼局部；如有化膿感染，用雙氧水或碘酒消毒。必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。③保持皮膚清潔：每日用溫水清洗頭、面、臀及會(huì)陰部。清洗后，皮膚皺褶處，如頸部、腋窩、腹股溝處涂抹少許滑石粉或痱子粉，以保持干燥，防止糜爛。④其他：衣服宜肥大，質(zhì)軟，不用紐扣。應(yīng)選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布。

早產(chǎn)兒免疫力低