脊髓損傷的神經(jīng)功能評定課件整理

脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷神經(jīng)功能評定損傷分類脊柱骨折病人中約有20%發(fā)生神經(jīng)損傷通常脊柱損傷越嚴重,脊髓損傷就越嚴重但并不總是如此。另一方面,輕度脊柱損傷往往不引起脊髓損傷,但有時也可以造成完仝性神經(jīng)功能障礙,有可能在沒有骨折的情況下,因為血管供應障礙,從而導致脊髓損傷隨著社會的發(fā)展，國際間交流的頻繁，英語交際變得越來越重要。而目前，中學生的整體口語水平普遍不高，因此創(chuàng)新教學模式，找到一套行之有效的提高學生口語水平的教學方法是目前教師教學工作的重要目標。通過教學實踐驗證，以激發(fā)學生情感為核心的情境教學法，是一種值得大力提倡和深入研究的教學方法。一、我國中學生英語口語學習現(xiàn)狀英語作為一門語言學科，其存在的主要意義就是交流和溝通[1]。長期以來，英語在學校教育中“第一外語”的地位和中國傳統(tǒng)的應試教育使其淪為考試的工具。本來，英語教學的初衷應該是通過聽、說、讀、寫的訓練，把四者融合起來，使學生獲得英語基礎知識的同時具備在人際交往中使用英語交流的能力。但是目前中學英語課堂的現(xiàn)狀卻是，教師重筆頭不重口語，很多學生也是害怕張口，不敢說，不愿說。這就要培養(yǎng)學生英語表達能力，就必須在大的漢語環(huán)境下營造用英語表達思想的氛圍，強化英語口語訓練，實施以學生為主體的課堂訓練模式。二、情境創(chuàng)設教學的意義建構主義知識觀和學習觀認為，學習不是接受的過程，所以，教學也不該是傳遞的過程，而是幫助學生建構知識的過程。長久以來，教師把“傳道、授業(yè)、解惑”作為傳授知識的重要手段。在英語課堂上，一些教師多半為了教學而進行講課，并不是為了提升學生的英語水平[2]。這種知識的簡單傳遞往往使學生對知識的理解浮于表面，不夠深刻。而通過創(chuàng)設情境，激發(fā)學生原有的相關經(jīng)驗，可以促進學生的知識建構活動，促進學生把知識內(nèi)化、融合。情境創(chuàng)設教學，即是在課堂上，教師根據(jù)教學的內(nèi)容建立一種教學環(huán)境，通過生動形象的語言描繪、課內(nèi)游戲、角色扮演、音樂欣賞等等這些情感投射，引起學生一定的態(tài)度體驗，使其主動積極地建構學習背景、景象和學習活動，從而幫助學生理解所學內(nèi)容。情境創(chuàng)設教學，寓教學內(nèi)容于具體形象的情境之中，對學生起到潛移默化的作用，促進學生對于知識的接受程度。三、情境設在課堂中的應用1.情境創(chuàng)設下的閱讀教學讀是說的基礎，通過朗讀和背誦，可以養(yǎng)成開口的習慣。初中九年級這一時期的英語學習，多是以學生的大量閱讀為主，而大量的閱讀和背誦可以增加語感，對于口語的提升作用是巨大的?！禪nit2Ithinkthatmooncakesaredelicious.》這個單元介紹了中外幾個傳統(tǒng)節(jié)日的由來及習俗，展現(xiàn)了不同國家的不同文化。課程正式開始前，教師可播放賽龍舟、月餅、圣誕老人等一些和節(jié)日有關的圖片，引導同學們把圖片信息與不同的節(jié)日匹配起來，由此導入教學。在練習閱讀的過程中，教師可以讓學生朗讀一段話：ManywouldagreethatwhenwethinkofChristmas，weprobablythinkofgifts，ChristmastreesandSantaClaus.ButbehindallthesethingsliesthetruemeaningofChristmas……教師可用打拍子的方式控制學生的朗讀速度，并指導學生哪些音要重讀，哪些音要用連讀或者弱讀的方法，使學生掌握閱讀的技巧。所謂“郎朗上口”，反復的熟讀和背誦是口語交際能力提升的根本。因此，教師應該把握好朗讀在英語教學中的重要地位，讓學生對課文進行反復朗讀，甚至背誦，提升語感。2.情境創(chuàng)設下的聽力教學加強聽力訓練，是提高英語口語能力的重要條件。所謂“聽力”，當然是靠聲音的感知，因此，依據(jù)教材播放錄音，能使學生在聽的過程中去洞悉不同的發(fā)音，不同的音調(diào)，在標準語音的刺激下，更加主動的激活自身聆聽的潛能。此外，老師可以在聽力課堂上給學生營造模擬的環(huán)境，讓學生在此環(huán)境中運用自己所學的知識，加深自己對知識的理解。如果教學條件允許，可以運用真實情境教學，相對于模擬情景，真實情境可以帶動學生的情緒保證練習的質(zhì)量。但往往在聽力課堂中沒有足夠的真實情境可以提供給學生練習聽力。這時候模擬情境就體現(xiàn)了其在教學中的作用。比如在聽力練習前，教師應先將背景知識導入給學生，做好聽力練習前的準備工作，避免學生在聽力練習時因為時間的不可重復性而不知所措，這就是一種情境模擬。而學生在有背景鋪墊的聽力練習中，就會做到心中有數(shù)，顯得更為游刃有余。在聽力練習課堂上，還有尤為重要的一個環(huán)節(jié)，就是模擬聽說。通過模擬聽到的內(nèi)容，讓學生嘗試運用相同的語速、語調(diào)主動模仿，使學生將主動識記轉(zhuǎn)化為表達運用，不斷豐富口語材料，并提高口頭表達的技巧。3.情境創(chuàng)設下的聽說互動交際是兩個人或者多個人的互動過程，英語口語教學活動主要應在具體的交際情境中進行。以對話的形式進行聽說互動。對話形式可以分三種：師生對話，就是先由教師問學生答，然后學生問教師答；生生對話，就是讓學生同桌之間現(xiàn)場進行對話；游戲?qū)υ?，就是通過快速競答來提高學生口語水平[3]。分角色扮演也是實現(xiàn)聽說互動的有效方法。首先，表演能激發(fā)學生的交際熱情。另外，表演還需要有表情、動作等，各種感官的充分調(diào)動，對學生提高表達效果很有幫助。在課堂上，老師可將課本上的內(nèi)容加以演變，使其更加貼近現(xiàn)實情境，讓學生扮演不同角色，靈活、隨機地進行口語訓練，學生在表演過程中可學會不同交際環(huán)境下的語言運用?？偨Y(jié)：從課堂情境教學實際來看，教師就像一個總導演，而主體是學生，教師承擔著為學生設置更加貼近生活實際的表演框架的功能，學生在此框架下自由發(fā)揮能動性，通過自己的感知，去理解語言，運用語言。缺乏語境的語言是孤立的，不利于發(fā)展和提高學生用英語進行思維、理解和交流的能力。因此，在教學實踐中，創(chuàng)設教學情境，具有深遠的研究意義和價值。新課程背景下，培養(yǎng)“德、智、體、美”全方位發(fā)展的學生逐漸成為教育的重點內(nèi)容。除了學生的學習能力，學生的綜合素質(zhì)也成為評價一個學生是否優(yōu)秀的最新標準。在初中開展音樂課程，對于學生綜合素質(zhì)的發(fā)展有非常重要的意義。音樂課程是一門相對輕松靈活的課程，在音樂課上師生的互動可以促進初中音樂課程的有效開展。所以，教師在教學中應該重視音樂課堂上互動式教學，并通過應用有效的教學方法促進互動式音樂教學的有效開展。一、營造多元化音樂課堂良好的學習氛圍，對于調(diào)動學生參與音樂課堂學習的積極性有非常有效的促進作用。課堂是培養(yǎng)學生興趣愛好和提高學生學習能力的重要場所。所以，教師在初中音樂教學中，也應該通過為學生營造多元化的學習氛圍來調(diào)動學生的學習積極性。學生對學習內(nèi)容感興趣，就會更加積極地與老師進行互動，積極配合老師完成音樂課程的教學任務，達到提高學生能力的教學目的。例如，教師可以在音樂課程教學中，充分利用網(wǎng)絡資源。網(wǎng)絡資源是近年來在教學中的一項重要應用，在網(wǎng)絡上有大量教學資源，教師在進行音樂課程教學中，也可以充分利用網(wǎng)絡資源開展教學。教師根據(jù)每一節(jié)課要學習的音樂內(nèi)容，到網(wǎng)絡上搜索相應的音頻，在課程開始之前，為學生播放相關的音頻，來對課程做出鋪墊，從而巧妙引出教學內(nèi)容。通過這種方式，可以為學生營造一個充滿趣味性的學習環(huán)境，進而調(diào)動學生的學習積極性，促進學生積極地與老師進行互動。二、加強師生間教學互動教師和學生是組成課堂非常重要的兩個部分，要營造良好的學習氛圍和促進學生與老師的互動有非常重要的意義。并且，初中階段的學生正處于青春期，性格比較敏感。很多學生在課堂上，擔心會因為說錯，不愿意主動發(fā)言，這也就很大程度上限制了學生與老師的有效互動。所以，教師在音樂課程教學中，應該發(fā)揮課堂的主導作用，引導學生積極地與老師進行互動。提問是一種在課堂上促進學生與老師互動的有效途徑，教師在音樂教學中可以通過科學的應用提問教學法，促進教師與學生的交流。例如，在對音樂流派進行教學時，就可以對學生進行提問，讓學生根據(jù)自己平時積累的音樂知識，說一說自己所知道的音樂流派。教師可以在一個學生說過之后，根據(jù)學生所說的音樂流派，進行擴展講解。然后再讓下一名學生，說出另一種音樂流派，教師再進行講解。通過這種方式，可以有效調(diào)動學生與老師進行互動的積極性。并且，教師應該在學生回答問題之后，對學生進行鼓勵，鼓勵學生積極地與老師進行互動，進而促進互動式教學的有效開展。三、開展有特色的互動活動音樂課堂是初中課程中重要的組成部分。音樂課程的學習，對于提高學生綜合素質(zhì)的發(fā)展和培養(yǎng)學生廣泛的興趣愛好有非常重要的意義。但是在當前的音樂課程教學中，仍然存在一些問題。如，學生在初中學習階段，不重視音樂課程的學習，甚至有的學生對音樂學習存在誤區(qū)，覺得應該用學習音樂的時間來學習其他課程。針對這種情況，教師應該在教學中對學生進行積極引導，使學生重視音樂課程的學習。并通過開展有特色的音樂活動的方式，來促進學生對于音樂課程的學習，使互動式音樂課堂得以有效開展。例如，教師在教學中可以結(jié)合學生的實際學習能力和初中音樂課程的教學特點，為學生開展特色音樂互動學習。通過開展特色學習活動，可以有效調(diào)動學生的學習積極性，學生在活動中情緒可以得到充分釋放。并且，在活動中學生的學習注意力會更加集中，學習積極性也會更高，在輕松愉快的氛圍中，學生會更主動地與老師進行互動，并且可以促使學生在音樂課程中體會學習的快樂。初中音樂課程是組成初中課程的重要學習內(nèi)容，并且在音樂課程中開展互動式教學模式，對于促進音樂課程的有效開展有非常重要的意義。教師應該在初中音樂課程教學中，加強對學生的引導，使學生重視音樂課程的學習。并且通過在教學中應用科學的教學方法，為學生營造多元化的教學氛圍，進而促使學生對于音樂課程的學習，加強學生與教師在音樂課堂上的互動，進而促使學生學習能力的有效提高。脊髓損傷神經(jīng)功能評定損傷分類脊柱骨折病人中約有20%發(fā)生神經(jīng)損傷通常脊柱損傷越嚴重,脊髓損傷就越嚴重但并不總是如此。另一方面,輕度脊柱損傷往往不引起脊髓損傷,但有時也可以造成完仝性神經(jīng)功能障礙,有可能在沒有骨折的情況下,因為血管供應障礙,從而導致脊髓損傷損傷分類、頸脊髓A、頸脊髓最常見損傷為屈曲旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位,最好發(fā)部位為C5—6。B、壓縮性骨折。C5-6為最常見部位。此類損傷中只有半數(shù)病人造成損傷平面以下完全性神經(jīng)功能障礙C、過伸型損傷最常見于伴有退行性改變的老年人脊柱,頤椎損傷的30%左右。常見于C4—-5,屬穩(wěn)定性損傷大部分損傷是前面椎體和椎間盤與后面的增厚的韌帶與黃韌帶間的擠壓,壓迫脊髓,導致不完全性脊髓損傷。這些作用力的綜合造成中央脊髓損傷損傷分類2、胸腰脊髓A、在這一水平大部分脊椎損傷為屈曲型旋轉(zhuǎn)脫體位或骨折脫位。最常見于T造成上面排鮫餐面推神經(jīng)勁擺的莞鑾在檎B、壓縮性骨折通常表現(xiàn)為椎體高度減低損傷穩(wěn)經(jīng)損傷少見3性損傷。少見,通常導致完全性脊髓損傷4、開放性損傷?？梢娪跇寕虻秱＜顾钃p傷可由于爆裂傷、也可由于子彈穿過或骨折片刺破脊神經(jīng)損傷平面的確定1、基本定義皮區(qū):指多個神經(jīng)段(神經(jīng)根)內(nèi)感覺神經(jīng)軸突所支配的皮膚區(qū)域肌節(jié):指受每個節(jié)段神經(jīng)根運動軸突所支配的群肌纖維神經(jīng)平面指脊髓具有身體雙側(cè)感覺、運動功能的最壓節(jié)段。用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段這四個節(jié)段來判斷神面。感覺和運動平面指具有身體兩則正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。椎骨平面:指Ⅹ線檢查發(fā)現(xiàn)損害最嚴重的椎體平面二、神經(jīng)損傷平面的確定不完全損傷:如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能,這種損傷為不完全性損害,骶部感覺包括肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門的感覺。運動功能檢查是用手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮完全性損傷:指骶段感覺運動功能完全消失二、神經(jīng)損傷平面的確定部分保留區(qū)域(ZPP):指仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)。在最低正常平面以下發(fā)現(xiàn)受損感覺運動功能時,應記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面。本術語只用于完全通損傷骶部保留(SacrslSparing)。脊髓損傷時最低的保留區(qū)域為會陰部的組織邊緣,因為此處的血液是由根動脈(Radiculararteries)所供應。此處的感覺是由最低的骶段神經(jīng)支配。因此,沒有鞍區(qū)感覺者均為完全性能脊髓損傷,損傷平面以下的感覺完全喪失二、神經(jīng)損傷平面的確定神經(jīng)根逃逸:如果脊髓損傷至該節(jié)段并涉及到神經(jīng)根,且該神經(jīng)根還未分離時,可以有最接近的1-2個節(jié)段神經(jīng)恢復。該水平的恢復是低位運動神經(jīng)元的脊髓震蕩:暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失可見于只有單純性壓縮性骨折,甚至放射線檢查陰性的病人。一般認為這種情況脊髓并沒有機械性壓迫,也沒有解剖上的損害。另一種假設認為脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致。緩慢的恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退。此型病人常見反射亢進但沒有肌肉痙攣二、神經(jīng)損傷平面的確定采用肌腱反射鑒定與脊髓節(jié)段相應的反射弧C5:肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:三頭肌反射L3股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2,3,4:肛門反射二、神經(jīng)損傷平面的確定四肢癱:指由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運動感覺功能的損害和