結(jié)腸鏡單人操作課件整理

結(jié)腸鏡插入法結(jié)腸鏡插入技術(shù)分為兩種:一是在我國(guó)廣泛采用的雙人操作法(twomenmethod):另一方法為單人操作法(onemanmethod);是由美國(guó)學(xué)者Waye和Shinya于七十年代后期先后創(chuàng)立的方法,也是近年來(lái)在國(guó)外被廣泛采用的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)方法在對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中,檢查者為一個(gè)人,用其左手控制角度、送氣/吸引,同時(shí)用右手插入及旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡,遵照不使腸管過(guò)度伸展的原則,通常是一邊進(jìn)行腸管的短縮化一邊進(jìn)行插入單人操作法單人操作法的推廣應(yīng)用日顯重要,其主要原因有二(1)放大內(nèi)鏡的應(yīng)用要求操作更為精細(xì),尤其是對(duì)微小病變的觀察,要求術(shù)者具備高超的操作準(zhǔn)確性,使鏡頭盡可能貼近病變,以觀察病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)。在這種技術(shù)的要求下,只有單人操作才有可能達(dá)到。而雙人操作則由于兩人的配合難以十分準(zhǔn)確,所以很難達(dá)到精細(xì)觀察的目(2)單人操作由于操作手感明確,可以避免粗暴動(dòng)作,病人痛苦小安全程度高。由于上述原因,歐美國(guó)家早已全面推廣結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(一)操作的基本姿勢(shì)患者基本上采取左側(cè)臥位,原則上檢查醫(yī)生站在其身后。將內(nèi)鏡監(jiān)視器擺放在便于術(shù)者觀看的位置,通常放在患者頭部上方。為了便于檢查,應(yīng)使用操作空間較大的檢查臺(tái)。對(duì)檢查臺(tái)高度的選擇因人而異,臺(tái)子過(guò)高會(huì)影響檢查,過(guò)低又會(huì)導(dǎo)致姿勢(shì)的歪斜。應(yīng)選擇既不易使醫(yī)生疲勞又方便其操作的高度對(duì)于檢査醫(yī)生來(lái)說(shuō)也應(yīng)采取一種既輕松又不費(fèi)力的姿勢(shì)板,左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)鏡的操作部,右手握住距離肛門20~30cm處的內(nèi)鏡鏡身軟管。結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(二)縮短腸管與取直鏡身在內(nèi)鏡插入過(guò)程中,保持內(nèi)鏡鏡身呈相對(duì)直線狀避免使腸管伸展,在縮短腸管的同時(shí)推進(jìn)內(nèi)鏡,這是結(jié)腸鏡得以順利插入的基本要領(lǐng)。為了讓腸道縮短后再插入內(nèi)鏡,最重要的一點(diǎn)在于隨時(shí)隨地拉回內(nèi)鏡。在彎曲處適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氣體量和退鏡操作,易使角度直線化(銳轉(zhuǎn)鈍)結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(三)內(nèi)鏡的自由感內(nèi)鏡操感是指在腸鏡操作過(guò)程中,當(dāng)右手的動(dòng)作準(zhǔn)確地傳遞操作時(shí)的感覺(jué),通過(guò)內(nèi)鏡的自由感可以確認(rèn)具體地說(shuō),如果右手將內(nèi)鏡推進(jìn)1cm則前端向前1cm,如果退出1cm則內(nèi)鏡的前端就倒退1cm,如果旋轉(zhuǎn)10度角則前端就旋轉(zhuǎn)1巢袖果成社要:毀扃需窠消失。另結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(四)Jiggling技術(shù)(快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡)」的角的段長(zhǎng)圍料爸線經(jīng)操作要領(lǐng)是:將內(nèi)鏡退回?cái)?shù)厘米,消除腸管的過(guò)度伸展,在這種狀態(tài)反復(fù)操作使的情況,但必須抽腸內(nèi)過(guò)結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(五)回轉(zhuǎn)復(fù)位無(wú)論需要多大角度,如果將鏡身向右方旋轉(zhuǎn)180度,再左方旋轉(zhuǎn)180度,按道理是能夠覆蓋360度的范圍。而實(shí)際上也很少需要如此大的度,由于旋轉(zhuǎn)度與角度操作相配合,既使再大的彎兒也能越過(guò)。旋轉(zhuǎn)操作就好象操作汽車方向注意的是旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(六)右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)握持鏡身的位置距肛門不官過(guò)近。應(yīng)保持在距20~30cm態(tài)。另是可以以分填由的桿原理,置距離肛而結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)(1)確保內(nèi)鏡與腸壁間的適當(dāng)距離(循腔進(jìn)鏡)當(dāng)內(nèi)鏡的前端接觸腸壁時(shí),既看不見(jiàn)視野,又失去了方向性。即所謂“視野發(fā)紅”b.使內(nèi)鏡的前端稍微越過(guò)腸管內(nèi)角的皺褶,在看到了前面腸腔的同時(shí)能夠壓迫內(nèi)角的皺褶。這是為了保持彎曲部與內(nèi)鏡前端之間的至適距離C.如果內(nèi)鏡退岀過(guò)多前端則會(huì)從彎曲部退出來(lái),由于內(nèi)角皺褶的遮擋,無(wú)法看到前面的腸腔,在這種狀態(tài)下是無(wú)法通過(guò)彎曲部的結(jié)腸鏡單人操作的