肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會課件

肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會福州市讀片會福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019.07.04簡要病史●女性,67歲,入院前2月無明顯誘因出現(xiàn)便細,量少,色暗黑,入院前20余天出現(xiàn)鮮紅色血便,量約50m,便細、排便不盡感,伴腹痛,便后腹痛稍有緩解,無腹瀉、腹脹。肛門指診:肛緣可見痔瘡皮贅突岀,距肛門口約3cm處可觸及菜花樣腫物,質(zhì)硬,表面不光滑,活動性差,指套退出可見染血我國古代偉大教育家孔子主張“因材施教，因人而異”。前蘇聯(lián)教育家贊可夫在長期的實驗研究中認(rèn)為：學(xué)生在各自的水平上，有一定的個性差異。多元智能理論認(rèn)為，人的智能是多方面的，在一個人身上的表現(xiàn)是不均衡的。前蘇聯(lián)教育家維果?茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論認(rèn)為，每個學(xué)生都存在兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有水平，二是潛在水平。它們之間的區(qū)域被稱為“最近發(fā)展區(qū)”。教學(xué)只有從這兩種水平的個體差異出發(fā)，把最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有發(fā)展水平，并不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)，才能促進學(xué)生的發(fā)展。為確保每個學(xué)生都能主動地學(xué)習(xí)，我們學(xué)校在教學(xué)過程中廣泛采取“分層教學(xué)”模式，比較有效地提高了歷史課堂教學(xué)的實效性。一、歷史學(xué)科分層教學(xué)的準(zhǔn)備工作：1.學(xué)生分層分層教學(xué)的一個基本的要求和目的就是，教師根據(jù)不同學(xué)生的具體情況和知識結(jié)構(gòu)進行教學(xué)設(shè)計。因此，對學(xué)生分層是實施分層教學(xué)的前提和出發(fā)點。對了解的情況進行綜合分析評判，再根據(jù)學(xué)生的差異、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、心理特征，把學(xué)生分成三個層次（學(xué)困生、中等生、優(yōu)秀生）。2.教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)具有誘發(fā)、導(dǎo)向、調(diào)控、激勵的功能，是支配課堂教學(xué)的主線，也是教學(xué)的出發(fā)點和歸宿。因此在備課時，根據(jù)《課標(biāo)》要求，對教材內(nèi)容按其重難點劃分若干層次，再根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提出不同層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師圍繞著不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)進行教學(xué)。由于歷史過去性的特點，歷史的感知和體驗存在很大難度，語言和文字遠遜于圖畫的直觀、真實和鮮明。使用歷史圖畫，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以幫助學(xué)生“以圖記史”，增進對歷史的體驗，加深對歷史的理解。透過現(xiàn)象分析本質(zhì)，才能把握歷史的發(fā)展規(guī)律。二、分層教學(xué)的具體實施1.上課分層上課（即課堂教學(xué)）是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，也是歷史學(xué)科提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。A、設(shè)置不同層次的課堂提問。課堂提問既能及時反映學(xué)生對知識的掌握情況，又能啟發(fā)學(xué)生思維，活躍課堂氣氛，也是及時反饋的手段之一。B、診斷練習(xí)分層。課堂練習(xí)不但能及時反饋不同層次的學(xué)生對知識的掌握情況，也能反映一堂課的教學(xué)效果。它在培養(yǎng)學(xué)生思維能力、閱讀歷史材料能力和提高思想認(rèn)識上有明顯效果。2.作業(yè)指導(dǎo)分層布置作業(yè)是否恰當(dāng)，關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的好壞和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的高低。在緊扣教材的同時，針對各層學(xué)生的目標(biāo)要求和具體情況，適當(dāng)設(shè)計一些難易不一、梯度不一的作業(yè)，以滿足不同層次學(xué)生的不同需求。通過指導(dǎo)，不同類型的學(xué)生得到不同程度的提高，從而調(diào)動各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。3.輔導(dǎo)分層分層教學(xué)不僅體現(xiàn)在課堂上，課外?o導(dǎo)也很重要。課外分層輔導(dǎo)包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)生品質(zhì)等方面的輔導(dǎo)，這些也要因人而異。教師根據(jù)不同的學(xué)生，給予帶有針對性的指導(dǎo)。對學(xué)困生，幫助他們找出學(xué)習(xí)困難的癥結(jié)，通過針對性地對他們的個性分析，教給他們可行的學(xué)習(xí)方法，幫助他們樹立學(xué)好歷史的信心。對優(yōu)秀生要指導(dǎo)他們?nèi)绾伍喿x課外書籍，提高他們的自學(xué)能力。三、在實踐過程中，特別注意以下幾個方面1.以“學(xué)”為主，重在參與新課改重視教學(xué)活動中學(xué)生的主體性，重視學(xué)生對教學(xué)的參與，根據(jù)教學(xué)的需要合理設(shè)計“教”和“學(xué)”的活動?！敖處熤疄榻?，不在全盤授予，而在相機誘導(dǎo)?！苯處煈?yīng)當(dāng)創(chuàng)造性地探索新的教學(xué)途徑，組織豐富多彩的教學(xué)實踐活動，為學(xué)生學(xué)習(xí)歷史營造一個興趣盎然的良好環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣和熱情。2.因人施問，有的放矢課堂提問是教學(xué)的重要組成部分，是啟發(fā)學(xué)生思維的主要方式。為使每一個學(xué)生始終處于積極思維的狀態(tài)，教師應(yīng)平等地對待每一個學(xué)生。課堂設(shè)問要充分考慮學(xué)生的心理發(fā)展水平、能力基礎(chǔ)，現(xiàn)有的知識和外部環(huán)境的影響等。以學(xué)生為本，鼓勵學(xué)生積極學(xué)習(xí)，主動參與，提高學(xué)生分析和解決歷史或現(xiàn)實問題的能力，不斷獲得成功體驗。3.區(qū)別層次，逐步提高書面作業(yè)是一種較全面地考查學(xué)生歷史知識和學(xué)習(xí)能力的方法。老師布置作業(yè)，要有計劃性和針對性，要形成序列，做到層次清楚。鑒往知來，進一步開發(fā)學(xué)生創(chuàng)造思維的潛能，感受歷史和現(xiàn)實的密切聯(lián)系。教育學(xué)有一句耐人尋味的話――學(xué)生是發(fā)展中的人。教師工作的對象是正在形成中的人，沒有也不可能有抽象的學(xué)生。我們要看到學(xué)生發(fā)展的各個方面存在著不平衡性，各種特點也常常因人而異，從而堅持全面的觀點。通過幾年的實驗，收獲不?。海ㄒ唬┐竺娣e提高學(xué)生的素質(zhì)。以往初中畢業(yè)生所學(xué)到的歷史知識不知道怎樣去運用，造成學(xué)用脫節(jié)。通過教改，使各層次的學(xué)生基本上都能適應(yīng)社會各個領(lǐng)域的需要。（二）轉(zhuǎn)化了差生，培養(yǎng)了優(yōu)生，大面積提高教學(xué)質(zhì)量。2017年秋我所教的九（1）班，原來在七年級期末統(tǒng)考檢測中，成績較差。我接班后，經(jīng)過兩年的努力，取得了顯著效果。通過歷史教學(xué)改革實驗，及格率、優(yōu)秀率上升幅度較大，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果明顯提高。分層教學(xué)的實踐意義：能照顧到各個層次的學(xué)生；可以使學(xué)科學(xué)習(xí)成績評價更加合理化；可使教師的教學(xué)工作更突出，提高課堂教學(xué)效率；可給學(xué)生一個奮斗的“階梯”。分層教學(xué)堅持面向全體學(xué)生的原則，根據(jù)不同層次學(xué)生的知識水平和接受能力，設(shè)計不同層次的教案，采用不同的教學(xué)方法，因“層”而教，因此能使教學(xué)內(nèi)容較好的適合每個學(xué)生的要求。對各個層次的學(xué)生都可以采用個體相對評價，以評價學(xué)生自身近階段是進步了還是退步了。分到低層次的學(xué)生，看到分在前面的同學(xué)，意識到自己的差距，會奮起直追，努力趕上成績優(yōu)異的同學(xué)。這樣你追我趕，形成一種良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，分層教學(xué)對于每個學(xué)生都有一個很好的警示作用。小學(xué)《品德與社會》是一門特殊的課程，它以兒童的生活為基礎(chǔ)，并注重利用學(xué)生的生活經(jīng)驗，反映兒童的需要，幫助兒童參與社會、學(xué)會做人，培養(yǎng)學(xué)生樂于探究、熱愛生活，促進兒童思想品德與社會性發(fā)展。在部分農(nóng)村小學(xué)，受教學(xué)成績的影響，很多學(xué)校沒有重視這門課程，在很多人的眼中，《品德與社會》這門課程就是一門標(biāo)準(zhǔn)的副課，與語文、數(shù)學(xué)之類的課程是不能比較的，這種觀點是極端錯誤的。作為一名人民教師，既要教書，又要育人，我們要通過品德與社會的教育，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，讓他們樹立正確的世界觀、人生觀。對小學(xué)生來說，這些話覺得像是空話、大話。如何才能使當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的品德與社會課程不流于形式，不再成為所謂的副科，可上可不上、可有可無的課程？從教十幾年來，我主要從以下幾方面進行了探究：一、結(jié)合農(nóng)村實際，讓《品德與社會》教育有聲有色。我充分利用《品德與社會》課加強學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)、熱愛勞動的教育。例如很多學(xué)生從小生活在農(nóng)村卻不愛農(nóng)村、不愛勞動，他們學(xué)習(xí)的動力是考上大學(xué)，跳出農(nóng)門，離開家鄉(xiāng)，向往繁華的都市。這種想法也不能說是錯誤的，從某種意義上說是值得鼓勵的。但是如果他們都偏執(zhí)地這樣想，那就不對了。在教學(xué)過程中，我們應(yīng)采取多種方法來教育他們樹立正確的人生觀、價值觀。二、走出課堂,開拓學(xué)生力所能及的實踐活動。品德與社會課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“教學(xué)要面向?qū)W生的生活實際，創(chuàng)造條件讓學(xué)生積極參與社會實踐，體驗社會生活，逐步提高認(rèn)識社會、參與社會、適應(yīng)社會的能力。”教師要創(chuàng)造條件，讓學(xué)生通過一系列力所能及的實踐活動，廣泛地接觸和了解社會。這些實踐活動包括觀察、體驗、調(diào)查、訪問、游戲等。比如我在教學(xué)《當(dāng)災(zāi)害降臨的時候》一課時，組織學(xué)生進行地震安全疏散演練，讓學(xué)生通過實踐，切身感受如何避險，掌握了基本的逃生方法。三、利用課堂，開展形式多樣的課堂教學(xué)。我們的活動化、生活化教學(xué)就是將活動課、情景劇的形式引入到課堂，給學(xué)生耳目一新的感覺。學(xué)生們不喜歡反復(fù)出現(xiàn)的老面孔，我們?yōu)槭裁床豢梢允怪粩喔履?？課堂上可以使用“小品表演”、“快樂競答”、“挑戰(zhàn)高手”、“智力快車”等電視節(jié)目形式，也可以用“圓桌會議”、“小學(xué)生辯論會”等比賽形式，還可以用“小小法庭”、“知識銀行”、“我來當(dāng)老師”、“今天我是班長”模擬形式等等進行授課。在小品表演中，學(xué)生可分角色表演日常生活中不尊重和尊重父母的種種表現(xiàn)，表演遵守交通規(guī)則中的正面和反面人物，表演如何禮貌待人、愛護公共設(shè)施、愛護班集體等等情景。在舉行“圓桌會議”時，可改變原有的橫平豎直的座位排列方式，讓學(xué)生圍坐在一起，教師就在學(xué)生當(dāng)中活動，師生之間、生生之間相互交流，暢所欲言，為教師和學(xué)生搭建一個零距離的互動平臺……我相信這樣的課收效一定很大?！皡⑴c是開心的，體驗是開心的，成功更是開心的!”這是小學(xué)生發(fā)自肺腑的感嘆。應(yīng)該說，開展各種實踐活動并不難,難在能讓學(xué)生真正在活動中認(rèn)識、參與社會,收到實效。這就要求教師在活動前有周詳?shù)挠媱?活動時有具體的組織安排,活動后能有力地評價。四、走進學(xué)生，寬容學(xué)生，尊重學(xué)生。教師要懂得尊重學(xué)生，珍視學(xué)生的生命價值，允許學(xué)生的個性差異，更要寬容學(xué)生的缺點。教師最大的缺點是整天盯著學(xué)生的缺點，而更可怕的是更多時候盯著差生的缺點。即使那個后進生偶爾有那么幾次“挺偉大”的壯舉，也不可能將這個錯誤的堡壘攻破，久而久之，這個所謂的后進生就真變成一無是處的差生了。而對待成績優(yōu)秀的學(xué)生則截然相反，在他們成績光環(huán)的掩照下，我們幾乎找不到任何缺點，要不就干脆把缺點也當(dāng)成了優(yōu)點。教師應(yīng)該是情感特別豐富的人，能為花開而笑，也為葉落而悲；又應(yīng)是有很強觀察力的人，能看出學(xué)生心中細微的變化；又是有博大胸懷、虛懷若谷的人，能寬容學(xué)生的缺點，并加以引導(dǎo)。我知道在我們的農(nóng)村教學(xué)中存在許多困難，老師們要自我實踐、自我突破。成功的品德課就像品嘗一杯醇香的美酒，像聆聽一首動聽的歌曲、欣賞一幅精美的油畫，使人仿佛進入了藝術(shù)的境地；它像快樂的輕喜劇，讓學(xué)生在快樂中學(xué)到知識，在開心中受到教育。陶行知先生早在40年代就說過：“人人都說小孩小，誰知人小心不小，你若小看小孩子，便比小孩還要小?！爆F(xiàn)在的小學(xué)生知識面廣，信息量大，自主意識強，思維日益成熟，若再把他們看作小孩子而隨意支配，不僅不能激發(fā)學(xué)生的興趣，反而會引起學(xué)生的反感。所以，我們應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，集思廣益，使學(xué)生成為課堂的主人。只要老師們遵從新課標(biāo)理念，認(rèn)真鉆研教材，選擇靈活多樣、切合實際的方法，就一定能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就一定能使我們的課堂達到和諧高效。福州市讀片會福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019.07.04簡要病史●女性,67歲,入院前2月無明顯誘因出現(xiàn)便細,量少,色暗黑,入院前20余天出現(xiàn)鮮紅色血便,量約50m,便細、排便不盡感,伴腹痛,便后腹痛稍有緩解,無腹瀉、腹脹。肛門指診:肛緣可見痔瘡皮贅突岀,距肛門口約3cm處可觸及菜花樣腫物,質(zhì)硬,表面不光滑,活動性差,指套退出可見染血輔助檢查●腸鏡:距離肛門口2-6cm見一潰瘍型腫物,占據(jù)腸壁圈,邊界不清,表面被覆壞死組織,活檢質(zhì)地脆,易岀血,符合直腸MT表現(xiàn)實驗室檢查:血常規(guī):RBC284×10~12L,Hb74g/L