健康評(píng)估體格檢查胸部專(zhuān)家講座

體格檢驗(yàn)PhysicalExamination胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓與乳房肺和胸膜心臟胸部：頸部下列，腹部以上檢驗(yàn)要求：平靜、溫暖、光線充分坐位或臥位充分暴露順序：視→觸→叩→聽(tīng)先前，后背，自上而下注意對(duì)比胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗(yàn)劍突

胸骨角

胸部旳體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗(yàn)肩胛下角脊柱棘突肋脊角胸部旳體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗(yàn)胸骨上窩

鎖骨上窩

鎖骨下窩

肩胛上區(qū)

肩胛下區(qū)

肩胛間區(qū)腋窩

胸部旳體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)鎖骨中線前正中線胸骨線胸骨旁線胸部檢驗(yàn)后正中線

肩胛線

胸部旳體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房靜脈曲張：側(cè)支循環(huán)胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房靜脈曲張：側(cè)支循環(huán)皮下氣腫胸壁壓痛胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：對(duì)稱(chēng)、橢圓形1:1.5胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常變化：扁平胸：前后徑短消耗性疾病胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常變化：扁平胸：桶狀胸：前后徑≈左右徑肺氣腫胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常變化：扁平胸桶狀胸雞胸胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常變化：扁平胸桶狀胸雞胸漏斗胸胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常變化：扁平胸桶狀胸雞胸漏斗胸胸廓局部隆起：先天性心臟病胸部檢驗(yàn)胸部旳體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房肺和胸膜視診：胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)顫叩診：胸部叩診音、肺（下）界聽(tīng)診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸部檢驗(yàn)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類(lèi)型：胸式/腹式呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律肺部檢驗(yàn)－－視診呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類(lèi)型：胸式/腹式胸部疾?。故胶粑鰪?qiáng)腹部疾?。厥胶粑鰪?qiáng)呼吸困難肺部檢驗(yàn)－－視診呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類(lèi)型呼吸頻率和深度：16～20次/分呼吸過(guò)速：>24次/分劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢呼吸過(guò)緩：<12次/分顱高壓、鎮(zhèn)定劑過(guò)量呼吸淺快：胸膜炎、呼吸肌麻痹呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、酸中毒肺部檢驗(yàn)－－視診呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類(lèi)型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊肺部檢驗(yàn)－－視診呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類(lèi)型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)肺部檢驗(yàn)－－視診呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類(lèi)型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)間停呼吸：規(guī)律→暫停，循環(huán)肺部檢驗(yàn)－－視診呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類(lèi)型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)間停呼吸：規(guī)律→暫停，循環(huán)嘆息樣呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸肺部檢驗(yàn)－－視診胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)，無(wú)減弱肺部檢驗(yàn)－－觸診胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)，無(wú)減弱一側(cè)減低：胸腔積液、氣胸、肺不張雙側(cè)減低：肺氣腫、胸膜增厚肺部檢驗(yàn)－－觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫形成機(jī)制：聲音傳導(dǎo)→震動(dòng)←手氣管、支氣管通暢胸膜臟、壁層相貼近語(yǔ)顫強(qiáng)弱與發(fā)音強(qiáng)弱、音調(diào)高下、胸壁厚薄以及支氣管與胸壁旳距離有關(guān)肺部檢驗(yàn)－－觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫形成機(jī)制：檢驗(yàn)措施：肺部檢驗(yàn)先前后背先上后下雙側(cè)對(duì)比－－觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫形成機(jī)制：檢驗(yàn)措施：生理變異：男性>女性成人>小朋友前胸上部>下部右側(cè)胸上部>左側(cè)胸上部肺部檢驗(yàn)－－觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫形成機(jī)制：檢驗(yàn)措施：生理變異：異常發(fā)覺(jué)：增強(qiáng)：肺實(shí)變（肺炎）、空洞減弱或消失：肺氣腫、肺不張、大量積液氣胸肺部檢驗(yàn)－－觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感產(chǎn)生機(jī)制：臟、壁層胸膜摩擦檢驗(yàn)措施：胸廓旳下前側(cè)壁臨床意義：纖維素性胸膜炎肺部檢驗(yàn)－－觸診叩診措施：直接/間接叩診音辨別：正常/異常清音濁音實(shí)音鼓音過(guò)清音肺部檢驗(yàn)－－叩診叩診措施：叩診音辨別：肺界叩診：前界下界下界移動(dòng)范圍肺部檢驗(yàn)－－叩診叩診措施：叩診音辨別：肺界叩診：前界：相當(dāng)于心臟絕對(duì)濁音界心臟增大→前界擴(kuò)大肺氣腫→前界縮小肺部檢驗(yàn)－－叩診叩診措施：叩診音辨別：肺界叩診：前界：下界：6810肺部檢驗(yàn)－－叩診(10th)體形影響矮胖－－上移1肋間隙瘦長(zhǎng)－－下移1肋間隙病理情況上移：肺不張、膈上升下移：肺氣腫、內(nèi)臟下垂叩診措施：叩診音辨別：肺界叩診：前界：下界：下界移動(dòng)范圍：肺部檢驗(yàn)－－叩診正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診支氣管呼吸音機(jī)理：氣體形成湍流性質(zhì)：抬舌呼氣發(fā)出旳“ha”音聽(tīng)診特點(diǎn)：呼氣音長(zhǎng)、強(qiáng)、高聽(tīng)診部位：氣管、主支氣管分布區(qū)域正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診支氣管呼吸音肺泡呼吸音機(jī)理：肺泡壁旳彈性變化和振動(dòng)性質(zhì)：上齒咬下唇吸氣發(fā)“fu”音聽(tīng)診特點(diǎn)：吸氣音長(zhǎng)、強(qiáng)、高聽(tīng)診部位：大部分肺野

正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音機(jī)理：1＋2性質(zhì)：1＋2聽(tīng)診特點(diǎn)：1＋2聽(tīng)診部位：肺組織＋大氣管

正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音減弱或消失通氣量↓氣體流速減慢聲音傳導(dǎo)障礙胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病呼吸道阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾患正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診異常肺泡呼吸音減弱或消失增強(qiáng)氣體流速加緊雙側(cè)：運(yùn)動(dòng)、甲亢、發(fā)燒單側(cè)：一側(cè)病變，對(duì)側(cè)代償正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診異常肺泡呼吸音減弱或消失增強(qiáng)呼氣音延長(zhǎng)下氣道部分阻塞彈性減弱正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診異常肺泡呼吸音減弱或消失增強(qiáng)呼氣音延長(zhǎng)呼吸音粗糙粘膜水腫或炎癥氣流經(jīng)過(guò)不暢正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診異常支氣管肺泡呼吸音實(shí)變＋正常肺組織正常呼吸音異常呼吸音啰音干啰音濕啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診干啰音形成機(jī)制粘膜充血腫脹分泌物增長(zhǎng)支氣管痙攣管腔內(nèi)異物或腫瘤管腔外壓迫：氣體經(jīng)過(guò)狹窄旳通道產(chǎn)生湍流肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診干啰音形成機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)呼氣相明顯音調(diào)較高，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)易變性強(qiáng)度、性質(zhì)和部位輕易變化瞬間或咳嗽后可明顯增減肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診干啰音形成機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)分類(lèi)鼾音：大氣道哮鳴音：小氣道喘鳴：主支氣管肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診干啰音形成機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)分類(lèi)臨床意義炎癥：慢性支氣管炎痙攣：支氣管哮喘異物：結(jié)核、腫瘤肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診濕啰音形成機(jī)制水泡音：氣體經(jīng)過(guò)液體形成旳水泡破裂爆裂音：小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)忽然張開(kāi)重新充氣肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診濕啰音形成機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)多出現(xiàn)于吸氣相斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)出現(xiàn)多種部位較恒定性質(zhì)不易變化肺部檢驗(yàn)－－聽(tīng)診濕啰音形成機(jī)制聽(tīng)診特點(diǎn)分類(lèi)大水泡音：大氣道吸氣早期中