麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備

麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二綱要訪視病人流程ASA分級(jí)麻醉前用藥麻醉前準(zhǔn)備第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二訪視病人流程登陸手術(shù)排班查詢系統(tǒng)或是查詢麻醉排班表登陸醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，可查見患者的大病歷、病程及檢查結(jié)果到病房查看病人，詢問病史、查體，請(qǐng)患者委托代理人簽署麻醉同意書（特別是老人和兒童）向主管上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)病人情況，聽取上級(jí)醫(yī)生的建議和指示第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二閱讀病歷首先仔細(xì)全面閱讀病歷，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解；了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求；對(duì)存在合并癥，需要相關(guān)科室會(huì)診的患者，應(yīng)特別注意會(huì)診意見。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二探視病人按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；參照化驗(yàn)和各種特殊檢查包括肝功、腎功、胸片、心電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖、CT等的數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點(diǎn)掌握心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)能影響麻醉及手術(shù)危險(xiǎn)性的異常情況第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二探視病人最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計(jì)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性和危險(xiǎn)性。并就病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性和危險(xiǎn)性與患者委托代理人作好充分的溝通。交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。請(qǐng)患者患者本人或委托代理人簽署麻醉同意書及鎮(zhèn)痛泵使用同意書（應(yīng)寫明用或不用）。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二匯報(bào)病史

將病人的情況通過面談或電話匯報(bào)給自己所屬的上級(jí)醫(yī)師，并請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二ASA總部網(wǎng)頁上有關(guān)分級(jí)的描述：

ASAPhysicalStatus1-AnormalhealthypatientASAPhysicalStatus2-ApatientwithmildsystemicdiseaseASAPhysicalStatus3-ApatientwithseveresystemicdiseaseASAPhysicalStatus4

-ApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeASAPhysicalStatus5

-AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationASAPhysicalStatus6-Adeclaredbrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposes第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二ASAⅠASAPS1NormalhealthypatientNoorganic,physiologic,orpsychiatricdisturbance;excludestheveryyoungandveryold;healthywithgoodexercisetoleranceASAⅠ正常健康病員沒有器官的、生理上的病變以及精神障礙；有健康的體格，很好的運(yùn)動(dòng)耐受。不包括嬰幼兒及高齡病員。2個(gè)月～80歲之間嬰幼兒及高齡病員的年齡界定？第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二ASAⅡASAPS2PatientswithmildsystemicdiseaseNofunctionallimitations;hasawell-controlleddiseaseofonebodysystem;controlledhypertensionordiabeteswithoutsystemiceffects,cigarettesmokingwithoutchronicobstructivepulmonarydisease(COPD);mildobesity,pregnancyASA2病員有輕度系統(tǒng)疾病

2個(gè)月以內(nèi)，或80歲以上無功能限制；某一系統(tǒng)疾病得到良好控制；高血壓、糖尿病控制良好且無系統(tǒng)癥狀，抽煙但無COPD；輕度肥胖，妊娠第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二ASAⅢASAPS3PatientswithseveresystemicdiseaseSomefunctionallimitation;hasacontrolleddiseaseofmorethanonebodysystemoronemajorsystem;noimmediatedangerofdeath;controlledcongestiveheartfailure(CHF),stableangina,oldheartattack,poorlycontrolledhypertension,morbidobesity,chronicrenal

failure;bronchospasticdiseasewithintermittentsymptomsASA3患者有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病

有某些功能限制；一個(gè)以上系統(tǒng)疾病并得以控制；并未面臨即時(shí)死亡威脅；充血性心衰得以控制，穩(wěn)定型心絞痛，陳舊性心梗，高血壓控制不良，病態(tài)肥胖，慢性腎衰，間歇癥狀的支氣管痙攣性疾病第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二ASAⅣASAPS4PatientswithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeHasatleastoneseverediseasethatispoorlycontrolledoratendstage;possibleriskofdeath;unstableangina,symptomaticCOPD,symptomaticCHF,hepatorenalfailure？ASA4有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病經(jīng)常面臨死亡威脅至少有一種未得到控制的嚴(yán)重疾病或其終末期；可能面臨死亡危險(xiǎn)；不穩(wěn)定型心絞痛，有癥狀COPD，有癥狀的充血性心衰，肝腎衰竭（肝性腎衰？）第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二ASAⅤASAPS5MoribundpatientswhoarenotexpectedtosurvivewithouttheoperationNotexpectedtosurvive>24hourswithoutsurgery;imminentriskofdeath;multiorganfailure,sepsissyndromewithhemodynamicinstability,hypothermia,poorlycontrolledcoagulopathyASA5不做手術(shù)必死的垂危病員

不做手術(shù)難以存活24小時(shí)；近在咫尺的死亡威脅，多器官功能衰竭，膿毒癥伴有血流不穩(wěn)，低體溫以及凝血障礙（DIC）第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二ASAⅥASAPS6Adeclaredbrain-deadpatientwhoorgansarebeingremovedfordonorpurposesASA6

等著捐贈(zèng)器官的腦死亡病員第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前用藥目的緩解病人緊張焦慮；提高痛閾，預(yù)防血管置管、局部麻醉以及體位變動(dòng)引起的疼痛；抑制呼吸道吸腺體以及唾液的分泌，以免發(fā)生誤吸；消除因手術(shù)或者麻醉引起的不良反射；協(xié)助麻醉誘導(dǎo)。＊但是目前來看，術(shù)前用藥隨著麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視的完善而減少。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前用藥注意事項(xiàng)對(duì)于老年人、體弱患者、急性醉酒、或者伴有呼吸道梗阻或者創(chuàng)傷、中樞性窒息、神經(jīng)病變或者嚴(yán)重肺或者心臟瓣膜病的患者，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥的劑量要減少或者不給。對(duì)鴉片類藥物以及巴比妥類藥物有依賴的患者術(shù)前藥劑量要足夠，以此預(yù)防術(shù)中和術(shù)后的戒斷癥狀。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前用藥苯二氮卓類(安定鎮(zhèn)靜藥）咪達(dá)唑侖:1-3mg靜注或肌注,提供良好的鎮(zhèn)靜和遺忘。巴比妥類（催眠藥）

1.苯巴比妥:0.1-0.2g肌注.鴉片類（鎮(zhèn)痛藥）

1.嗎啡:5-10mg肌注,術(shù)前60-90分鐘。

2.度冷丁:50-100mg肌注抗膽堿藥

1.阿托品:成人0.01-0.02mg/kg肌注，兒童0.02mg/kg肌注

2.東莨菪堿:0.2-0.6mg肌注,與嗎啡和用于心臟手術(shù)前?？菇M胺藥

1.H1受體阻斷劑：消除支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐；異丙嗪12.5-25mg

2.H2受體阻斷劑：提高胃液pH值，減輕誤吸引起的肺損傷；西咪替丁第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二麻醉前準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師在任何地點(diǎn)實(shí)施任何麻醉(包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè))，都必須按一定順序依次完成所有麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備插管用具的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)的準(zhǔn)備1、根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報(bào)警上下限(一般為預(yù)定目標(biāo)值的±30％)。2、選定通氣模式(容量控制或壓力控制)，設(shè)定潮氣量或限壓通氣的壓力限制。3、設(shè)定呼吸頻率。4、設(shè)定吸：呼比。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)的準(zhǔn)備5、檢查鈉石灰罐和鈉石灰是否變色。6、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。7、打開麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。打開中心氧氣，低氧壓報(bào)警消失。8、檢查O2流量表。旋鈕開至最大時(shí)，O2流量應(yīng)能大于10L／min。9、檢查快沖氧是否工作。確認(rèn)快充氧后氧壓表應(yīng)回升至0．4或更高。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)的準(zhǔn)備10、連接螺紋管和呼吸囊（螺紋管是每個(gè)病人一換）。11、手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時(shí)應(yīng)有連續(xù)高壓報(bào)警，同時(shí)在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。12、放開螺紋管出口，開動(dòng)呼吸機(jī)，風(fēng)箱上下空打，麻醉機(jī)應(yīng)有脫機(jī)報(bào)警。13、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效