醫(yī)學(xué)專題-泌尿系結(jié)石

尿石癥

Urolithiasis第一頁，共四十頁。編輯ppt第一節(jié)概述(ɡàishù)尿石癥是泌尿外科的常見病1901年考古發(fā)現(xiàn)公元前4800年古埃及木乃伊體內(nèi)膀胱結(jié)石19世紀(jì)中葉德國醫(yī)生Simon首次成功實(shí)施(shíshī)腎切除術(shù)治療腎結(jié)石1980年2月體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）問世此后，各種體內(nèi)腔道碎石技術(shù)取得進(jìn)展第二頁，共四十頁。編輯ppt尿石成分(chéngfèn)晶體(jīngtǐ)—97％草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸尿酸、磷酸銨鎂基質(zhì)(jīzhì)—3％一種類似尿粘蛋白的物質(zhì)氨基己糖＋結(jié)合水第三頁，共四十頁。編輯ppt第四頁，共四十頁。編輯ppt成石機(jī)制(jīzhì)成石物質(zhì)(wùzhì)尿飽和度↑尿結(jié)晶(jiéjīng)抑制因子↓尿液中外來顆粒異質(zhì)性成核晶核形成結(jié)晶生長結(jié)晶聚集結(jié)晶滯留（臨床結(jié)石）過飽和尿液中的離子不斷沉積到晶核表面晶核或結(jié)晶相互聚合形成晶體顆粒結(jié)晶或聚集體通過基質(zhì)附著于腎集合管水平細(xì)胞吸附在晶體表面的生長點(diǎn)，阻止結(jié)晶的成核、生長、和聚集第五頁，共四十頁。編輯ppt代謝(dàixiè)異常草酸鈣結(jié)石(jiéshí)磷酸鈣結(jié)石(jiéshí)胱氨酸結(jié)石尿酸結(jié)石特發(fā)性、代謝性、遺傳性可能系多基因遺傳性疾病特發(fā)性、代謝性、遺傳性多系常染色體顯性遺傳多見于高尿酸血癥患者先天性腎小管功能紊亂罕見的常染色體隱性遺傳第六頁，共四十頁。編輯ppt局部(júbù)因素尿路感染尿路梗阻(gěngzǔ)尿路異物(yìwù)第七頁，共四十頁。編輯ppt地理環(huán)境(dìlǐhuánjìnɡ)和氣候飲食(yǐnshí)環(huán)境因素藥物(yàowù)第八頁，共四十頁。編輯ppt尿路粘膜充血、水腫、甚至(shènzhì)糜爛或脫落局部潰瘍(kuìyáng)、肉芽腫或瘢痕性狹窄，偶爾并發(fā)惡變腎積水和腎功損害(sǔnhài)病理第九頁，共四十頁。編輯ppt結(jié)石(jiéshí)梗阻(gěngzǔ)感染(gǎnrǎn)合并尿液瘀滯結(jié)晶析出和沉淀第十頁，共四十頁。編輯ppt第二節(jié)上尿路結(jié)石(jiéshí)臨床上腎結(jié)石約占上尿路結(jié)石的35％，輸尿管結(jié)石約占上尿路結(jié)石的65％。左右(zuǒyòu)兩側(cè)的發(fā)生率相似雙側(cè)腎結(jié)石約占10％第十一頁，共四十頁。編輯ppt第十二頁，共四十頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)疼痛(téngtòng)血尿(xuèniào)并發(fā)癥癥狀(zhèngzhuàng)第十三頁，共四十頁。編輯ppt⒈疼痛(téngtòng)程度與結(jié)石(jiéshí)部位、大小、活動(dòng)與否、有無并發(fā)癥及其程度等因素有關(guān)

腎絞痛突發(fā)性嚴(yán)重疼痛腰部或脅部開始，沿輸尿管向下放射(fàngshè)到膀胱或睪丸疼痛多呈陣發(fā)性伴有精神恐懼、面色蒼白、坐臥不安，惡性、嘔吐上腹部或腰部鈍痛或隱痛大結(jié)石在腎盂、腎盞活動(dòng)性小第十四頁，共四十頁。編輯ppt輸尿管結(jié)石(jiéshí)引起的疼痛輸尿管絞痛(jiǎotònɡ)上段輸尿管結(jié)石脅腹部(fùbù)劇痛，并向下腹部(fùbù)放射中段輸尿管結(jié)石絞痛位于中下腹部，右側(cè)結(jié)石易與闌尾炎相混淆下段輸尿管結(jié)石絞痛位于下腹部，并向腹股溝、陰囊或大陰唇放射；結(jié)石在輸尿管膀胱連接處，則表現(xiàn)恥骨上區(qū)絞痛伴有膀胱刺激癥狀腎積水引起腰部脹痛第十五頁，共四十頁。編輯ppt⒉血尿(xuèniào)疼痛伴發(fā)血尿(xuèniào)是腎、輸尿管結(jié)石的特征性表現(xiàn)一般輕微多為鏡下血尿(xuèniào)少數(shù)病人唯一臨床表現(xiàn)第十六頁，共四十頁。編輯ppt⒊尿砂少數(shù)病人(bìngrén)可有間斷排出尿砂的病史⒋其他(qítā)癥狀并發(fā)(bìngfā)尿路感染作為主要臨床表現(xiàn)第十七頁，共四十頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)結(jié)石本身(běnshēn)的診斷即有無結(jié)石，結(jié)石的部位、體積、數(shù)目和形狀結(jié)石并發(fā)癥的診斷尿路感染、梗阻程度和腎功損害等結(jié)石病因的評(píng)估第十八頁，共四十頁。編輯ppt病史極有幫助腰痛與血尿相繼(xiāngjì)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)首先考慮有尿砂排出史基本可確診了解飲食習(xí)慣、服藥史、家族史、感染史——查明結(jié)石病因?qū)嶒?yàn)室檢查(jiǎnchá)影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第十九頁，共四十頁。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)—尿液檢查(jiǎnchá)尿中紅細(xì)胞是提示(tíshì)結(jié)石的重要證據(jù)尿中白細(xì)胞出現(xiàn)(chūxiàn)提示存在尿路感染結(jié)晶尿可推測(cè)結(jié)石的成分尿細(xì)菌培養(yǎng)可為選用抗生素提供參考第二十頁，共四十頁。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)—血液檢查(jiǎnchá)鈣磷鈉鉀氯尿酸肌酐尿素氮二氧化碳(èryǎnghuàtàn)結(jié)合力甲狀旁腺激素結(jié)石的病因(bìngyīn)腎功情況甲旁亢血鈣升高、血磷降低PTH升高腎小管酸中毒血氯升高、血鉀降低二氧化碳結(jié)合力降低痛風(fēng)血尿酸升高第二十一頁，共四十頁。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)—結(jié)石成分分析確診結(jié)石性質(zhì)(xìngzhì)的方法制訂結(jié)石預(yù)防措施和選擇溶石藥物的重要依據(jù)有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)估的范圍偏光(piānɡuānɡ)顯微鏡法紅外光譜法化學(xué)定性法測(cè)定結(jié)石成分的原子團(tuán)和離子直接測(cè)定結(jié)石的化合物成分直接鑒定結(jié)石的晶體成分和結(jié)構(gòu)第二十二頁，共四十頁。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)—24小時(shí)尿定量分析臨床(línchuánɡ)上許多結(jié)石病因的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)石形成的代謝因素(yīnsù)和環(huán)境因素的總體評(píng)估分別在隨機(jī)飲食和限制飲食的條件下定量測(cè)定24小時(shí)尿尿量鈣鎂草酸鹽尿酸枸櫞酸鹽磷酸鹽胱氨酸第二十三頁，共四十頁。編輯ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)—B超腎、輸尿管結(jié)石(jiéshí)篩選性和隨診性檢查手段特征：高回聲(huíshēng)區(qū)伴聲影可了解腎積水及其程度、腎皮質(zhì)的厚度可發(fā)現(xiàn)某些與結(jié)石相關(guān)的泌尿系疾病第二十四頁，共四十頁。編輯ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)—泌尿系平片診斷腎、輸尿管結(jié)石(jiéshí)最基本的檢查方法90％的腎、輸尿管結(jié)石(jiéshí)為X線不透光結(jié)石，在KUB表現(xiàn)為高密度影第二十五頁，共四十頁。編輯ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)—IVU不但是上尿路結(jié)石的確診方法(fāngfǎ)，而且是制訂治療方案的重要依據(jù)全面了解(liǎojiě)分腎功能狀態(tài)、尿路梗阻（積水）的程度以及與結(jié)石形成有關(guān)的泌尿系異常和潛在性局部因素第二十六頁，共四十頁。編輯ppt全面了解分腎功能狀態(tài)、尿路梗阻（積水）的程度以及與結(jié)石形成有關(guān)的泌尿系異常(yìcháng)和潛在性局部因素第二十七頁，共四十頁。編輯ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)—RP是對(duì)IVU的一種(yīzhǒnɡ)補(bǔ)充性形態(tài)學(xué)檢查方法適用于下列情況(qíngkuàng)因碘過敏而無法施行IVU因IVU顯影效果不佳而影響結(jié)石的診斷在結(jié)石的遠(yuǎn)端疑有輸尿管梗阻，需經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入空氣，加大反差第二十八頁，共四十頁。編輯ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)—MRU第二十九頁，共四十頁。編輯ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)—CT能分辨出0.5mm的微小結(jié)石可顯示任何成分的結(jié)石與結(jié)石有關(guān)的其他CT征象(zhēngxiàng)：腎或輸尿管積水、腎腫大及腎周積液第三十頁，共四十頁。編輯ppt第三十一頁，共四十頁。編輯ppt治療(zhìliáo)清除結(jié)石(jiéshí)保護(hù)腎功能去除(qùchú)病因防止結(jié)石復(fù)發(fā)目的第三十二頁，共四十頁。編輯ppt治療(zhìliáo)方法保守(bǎoshǒu)治療外科(wàikē)治療直徑4mm的結(jié)石90％可自行排出取決于結(jié)石的體積較大的結(jié)石頑固性腎絞痛復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)性尿路梗阻代謝活躍性結(jié)石第三十三頁，共四十頁。編輯ppt保守(bǎoshǒu)治療水化療法(liáofǎ)止痛(zhǐtònɡ)治療不同成分結(jié)石的防治縮短游離晶體顆粒滯留促進(jìn)較小結(jié)石自行排出降低成石物質(zhì)的尿飽和度減少并發(fā)尿路感染機(jī)會(huì)麻醉性鎮(zhèn)痛劑非類固醇性抗炎藥M膽堿受體阻滯劑針灸療法第三十四頁，共四十頁。編輯ppt外科(wàikē)治療體外沖擊波碎石(suìshí)術(shù)（ESWL）開放式手術(shù)(shǒushù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)第三十五頁，共四十頁。編輯pptESWL已成為治療腎與輸尿管結(jié)石(jiéshí)的首選方法工作(gōngzuò)原理適應(yīng)證：直徑(zhíjìng)為5－25mm的腎結(jié)石15mm以下的輸尿管非嵌頓結(jié)石第三十六頁，共四十頁。編輯ppt經(jīng)皮腎鏡碎石(suìshí)術(shù)（PCNL）主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石鹿角(lùjiǎo)形腎結(jié)石多發(fā)性腎結(jié)石胱氨酸結(jié)石第三十七頁，共四十頁。編輯ppt輸尿管鏡取石術(shù)用作中、下段輸尿管結(jié)石治療(zhìliáo)的第一線選擇第三十八頁，共四十頁。編輯ppt開放式手術(shù)(shǒushù)治療思考問題：上尿路結(jié)石(jiéshí)開放式手術(shù)治療的適應(yīng)證？手術(shù)方法有哪些？上尿路結(jié)石的治療原則和順序？第三十九頁，共四十頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)尿石癥

Urolithiasis