骨科病人常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理課件

骨科病人常見并發(fā)癥的

預(yù)防與護理

常見并發(fā)癥一、壓瘡二、墜積性肺炎三、泌尿系感染四、深靜脈血栓、肺栓塞

肺栓塞多與下肢動脈血栓有關(guān)。多做肢體按摩，促進血液循環(huán)，必要時給予藥物治療（低分子肝素鈣5000單位皮下注射）。

五、泌尿系結(jié)石

六、心血管疾病

七、高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松八、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮

常見并發(fā)癥壓瘡

壓瘡：壓瘡是由于局部組織長期受壓、發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。預(yù)防壓瘡是臨床護理中的一項重要工作,也反映著病人在住院期間所接受的整體護理的質(zhì)量。需以有效的方法預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生的原因局部長期受壓：

長時間不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動或更換體位者。壓瘡發(fā)生的原因理化因素刺激：

皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉、使用便器不當(dāng)，均可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損致抵抗力降低。壓瘡發(fā)生的原因醫(yī)療、護理用具使用不當(dāng)：

使用約束帶、石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

壓瘡發(fā)生的原因營養(yǎng)不良：

全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和機體免疫能力降低，都易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，如：長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。壓瘡的易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵是預(yù)防

：

有效的護理措施即可避免壓瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。壓瘡的預(yù)防做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班（交班時要嚴格細致的交接局部情況及護理措施）。壓瘡的預(yù)防一、避免局部組織長期受壓壓瘡的預(yù)防1．經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明：毛細血管壓如超過2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細管對組織的灌流。超過2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時即可引起壓瘡。壓瘡的預(yù)防2．保護骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？稍诟呶Ｒ装l(fā)部位使用減壓貼。

有壓瘡高風(fēng)險病人只要病情允許，均應(yīng)使用氣墊床。壓瘡的預(yù)防3．使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時調(diào)整。壓瘡的預(yù)防二、避免局部受刺激壓瘡的預(yù)防1．保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料。壓瘡的預(yù)防3．使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。壓瘡的預(yù)防（三）促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。壓瘡的預(yù)防（四）改善營養(yǎng)狀況長期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，必要時需加支持療法，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力壓瘡的分期及處理根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期：壓瘡的分期及處理（一）淤血紅潤期此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。(貼肉皮或用紅花酒精按摩受壓處皮膚）壓瘡的分期及處理（二）炎性浸潤期

護理重點是保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面），再用敷帖覆蓋傷口。壓瘡的分期及處理（三）潰瘍期此時應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。二、墜積性肺炎墜積性肺炎：墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是長期臥床病人較常見的臨床并發(fā)癥。墜積性肺炎其致病菌多為條件致病菌,具有對常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。墜積性肺炎的預(yù)防墜積性肺炎是臥床病人常見的呼吸道疾病，臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部。鼓勵病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時用化痰藥；平時可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。墜積性肺炎的處理一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與平臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防壓瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應(yīng)每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。以上藥液經(jīng)過超聲霧化或氧氣霧化，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。三、濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。四、清潔空氣患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。五、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。七、必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。三、泌尿系感染的預(yù)防與處理泌尿系感染的預(yù)防

尿失禁的護理

對女性病人，應(yīng)勤更換尿布。對男性病人，可在塑料袋旁剪個洞，將整個陰莖套住，開口處扎緊。使用前要先在袋內(nèi)注入一些新鮮空氣，便于陰莖的有氧呼吸，防止龜頭破潰，然后垂直放于大腿內(nèi)側(cè)，但此法應(yīng)與尿布交替使用。會陰部應(yīng)經(jīng)常擦洗，防止尿道口接觸性感染，每次擦洗后灑少許滑石粉，保持清潔、干燥。必要時，留置導(dǎo)尿管。

尿潴留的護理

可采用熱敷下腹部或聽流水聲等誘導(dǎo)方法，使病人產(chǎn)生尿意。失敗后，按醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后每日會陰護理兩次，每周更換尿袋兩次，如果發(fā)生泌尿系感染則遵醫(yī)囑用生理鹽水250

mL加慶大霉素8

個單位進行膀胱沖洗（每日兩次）并加強會陰護理，定時開放尿管以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，逐步建立反射性膀胱，避免形成攣縮膀胱。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

由于體位改變，使小便排出不暢，少數(shù)老人認為麻煩，嫌尿多而少喝水，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日3

500

mL左右，以增加尿量，起到自行沖洗膀胱作用，減少泌尿系統(tǒng)感染機率。（一）一般護理1．合理休息：急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。2．飲食護理：給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。泌尿系感染的處理（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。

（三）用藥護理1．合理用藥：遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。2．療效評價：尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：①見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。（四）尿細菌學(xué)檢查的護理尿細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。四、深靜脈血栓、肺栓塞的

預(yù)防和處理深靜脈血栓、肺栓塞的預(yù)防1、一般措施

術(shù)后鼓勵病人早期下床活動。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做足、趾的主動活動和下肢被動運動，臥床時適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動作。2、機械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機械性靜脈足泵。穿彈力襪是一種操作簡便、價格低廉的有效預(yù)防方法，其通過彈力作用刺激小腿肌肉并加速靜脈回流，可有效降低術(shù)后靜脈血栓形成的發(fā)生率。腿部嚴重水腫、變形、嚴重的動脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等禁用。

間歇充氣壓縮泵，通過壓縮氣泵有節(jié)律地運動，促進下肢深靜脈回流。

機械性靜脈足泵是一種簡單的機械泵，是通過在足底部間歇收縮來增加下肢血流，提高股、髂靜脈的血流速率，防止臥床病人靜脈淤滯。對靜脈血栓高危病人使用，可達到較好的預(yù)防效果。3、藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要是對抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項研究證實其有效性。

華法林對下肢靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對老年人不推薦應(yīng)用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對高危病人的預(yù)防效果不理想。

用法、用量：普通肝素5000u

2次/天或低分子肝素20毫克，1次/天，從術(shù)前兩天開始皮下注射，到術(shù)后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子3倍。深靜脈血栓、肺栓塞的治療1、溶栓治療

對于有心源性休克和（或）持續(xù)性低血壓表現(xiàn)的高危肺栓塞病人，溶栓治療是一線治療；對于一些中危病人在全面考慮出血風(fēng)險后，可給予溶栓治療。溶栓治療不用于低危病人。

周圍靜脈給藥溶栓

目前鏈激酶、尿激酶12～24小時給藥方案及快速給藥方案，重組組織型纖溶酶原激活劑2h給藥方案及0.6mg/kg靜脈滴注15min以上（最大劑量500mg）給藥方案，是經(jīng)研究認可的溶栓藥物及治療方案。癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)啟動溶栓獲益最大，但溶栓治療對癥狀出現(xiàn)6～14d的病人仍有效。

2、抗凝治療

抗凝治療既阻止靜脈血栓的蔓延和復(fù)發(fā)，又可降低肺栓塞的發(fā)生率及病死率，是目前深靜脈血栓最常用也是最重要的治療方法，也可以診斷有深靜脈血栓性疾病治療的核心和基礎(chǔ)。對高度懷疑下肢深靜脈血栓的病人需立即實施快捷起效的抗凝治療。皮下注射低分子肝素或皮下、靜脈注射普通肝素。一般推薦用低分子肝素，除非病人合并嚴重的腎功能不全才選用普通肝素。若需要應(yīng)用維生素K拮抗劑（如法林）則應(yīng)從抗凝治療的第一天開始口服。謝謝聆聽單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點，以便觀者可以準(zhǔn)確理解您所傳達的信息。52286238809210590502858565125046228915317208507595532417053377067827448751385897415680554286651961406151326017660422111906368348353267222119526321800712305395162589330318822816101215394256793431411243547896385487055422939539009590073873610382257647050712632274480501324786402390320430831423487575016440398254680356219010091810812365321517174254191615152395227103904247617176602180026711699374878936534353291606594397339680651464423367330934608496056911190123734815851940122774652142145393001167398524146185391804793203134440164410447527448779585904504813715747388098140847822865155294969947926596463064061483113062201898343494095539002374192343889856449873374487529696446268421118025388953138251271962524374679940669669371681198416161890776597194703039383517011455522441887089347229751799095100035242812564479166637648449355543582149170930007548013213136217153568429854912195897279552445693822223749283208249755861794965296217542103054136260550248496509232929967785143478104526781135161528692176310117559776109352660359274271021918603977250302486510763224654285930669436211756821943429367731283188457029917308204872677350663840925971568907352553333698003283128398037515812161129849194429746651925310151379920239241241142577847327209452434134714282863556356714082860711135881525517493742372702355185004641335334361045550773036871360675101935249764191097343547929938582818542710798010682375265110450054425081816751492179970491108522190245789061103172169989616596055437640466943242255423607195744191927646433265745441093343334276865832343984092645467686948529274291719400185550136454546882287428368465941092140033313579442516688246953952623992146280148891332871663846577535230439717213359366496887649587144619983392838026989034668969209764474020392877520354871410928281925511190153251548982262480098449335349947392905491330699223623824627107439745761867138790882840961340710891336937829562280375469971824720118781254799975154785156467927246491244288242966134490619036851367614471169140395422192486441033263908401630638854702051755153931045120041635621364201735505158899417491328936011909094996246289031651176864173263166094517260632471722307738841553523999684310105018782702