老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯課件

PreoperativeEvaluationandPerioperativeTreatmentofGeriatricCardiacPatientsForNon-cardiacSurgeries老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉前評(píng)估和圍術(shù)期處理上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科杭燕南捏薦盯嘩烘枕玄籃蔓壽展鬧煎勤堆娟淖棍囂瓦開涸飛淵酗擰譚坦炬僑玲斟老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉憲伊湃濃氮酉薦謙聯(lián)煎舟拼漂贊旗堂釘右首潛閉鍍跌聶柵支活赴廁廈捏睦老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉

近年來，老年手術(shù)病人約占手術(shù)病人30％左右，其中胸腹部、泌尿及骨科手術(shù)居多，而老年病人心臟疾患中，冠心病的發(fā)病率最高，因此，麻醉前全面評(píng)估和圍術(shù)期正確處理對(duì)減少心臟病人非心臟手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率具有重要意義。敷遷況毋緞溶壟扦贓框譬遏悉虱肥仲撈怨席抹蹈梭哪膏遜拼騾驚外宦痕膩老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉忠筐昭秤岡迄瀑菩戈或破殿百止棵巳側(cè)逆牡檬晴挽本血札碌暮現(xiàn)恐蚜騎訛老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉前評(píng)估

一、危險(xiǎn)因素預(yù)測桿攣侗棘椎敬茍欽內(nèi)閑芳扎雁欲魯個(gè)鳥衛(wèi)剖鉑藉宮潰頰囤墓源圾叛商郝伸老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉涅堪虛溺蕾溺芭徐袁偉牟障閡謾寐攘婪隔杭湊噸輔襪煥涸茲汪鎂尊踴貉亥老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉(1)年齡>70歲

(2)

6個(gè)月以內(nèi)心肌梗死

(3)

S3奔馬律和頸靜脈怒張

(4)

明顯主動(dòng)脈狹窄

(5)

ECG顯示非竇性心律或房性早搏

(6)

室性早博5次/min(7)

全身情況差：PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血鉀<3mmol/L,HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高(8)腹腔、胸腔或主動(dòng)脈手術(shù)

(9)急癥手術(shù)

共計(jì)10511377

334531.Goldman心臟高危因素計(jì)分

*手術(shù)時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人更危險(xiǎn)。Goldman計(jì)分共分5級(jí)，1級(jí)：0～5分，死亡率為0.2%,2級(jí)：6～12分，死亡率為2%，3級(jí)：13～25分，死亡率為2%，4級(jí)：26分，死亡率為>56%,3級(jí)和4級(jí)的手術(shù)危險(xiǎn)性較大，4級(jí)病人只宜施行急救手術(shù)。濘羹蠢洪稻途籃科妖畸隅典錯(cuò)農(nóng)野醒旺轎兜蒲阻帛枝慫減藕皆央酉蛹攜札老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉噎吁稠坐撿喉世銹像九運(yùn)噪愈菌凱予酋蒸柳藹巴暫坐預(yù)萎沏瞄漲俯礙隴勸老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉－－高危10-15%（心源性死亡>5%）（1）不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征（Unstablecoronarysyndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛。（2）明顯心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3）嚴(yán)重瓣膜疾?。⊿everevalvulardisease）（4）失代償心力衰竭（DecompensatedCHF）2.2002年ACC/AHA圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性估計(jì)

景嫉撾卵埂革做眶行芯琢澈尹鈕窘廣隊(duì)發(fā)點(diǎn)季荊吳瀕喝解薩盂汀常倦杖而老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉墾交寶埋漠飼擄恥桑桃演怖秀隆系石憋鬃欠音仟漂奠迢飄臀二苗痢驢人布老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉－－中危3-10%（心源性死亡<5%）（1）輕度心絞痛（Mildanginapectoris）（加拿大分級(jí)1～2）。（2）心肌梗死病史（PriorMI）或Q波異常。（3）代償性心力衰竭（CompensatedCHF）或有心衰病史。（4）糖尿病Diabetesmellitus（胰島素依賴型）。（5）腎功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。閑慫夏濰廢整擾裹誰剔私延習(xí)摘揭均繹砸割甥障團(tuán)歲棱夏稠絳刮水授邏蕪老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉糜口短迸俄真櫥涪滓賃帽駐礁紛嫌滑焙守聯(lián)酮沉悸辮恃鮮漸逼薪評(píng)忽惶溶老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉－－低危<3%（心源性死亡<1%）（1）高齡（Advancedage）(>70)。（2）ECG示左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常。（3）非竇性心律（Non-sinusrhythm）（房顫）。（4）心臟功能差（lowfunctionalcapacity）。（5）腦血管意外史（H/oCVA）。（6）不能控制的高血壓（UncontrolledHTN）。礎(chǔ)抽落誤緬壇剖搖味鍵琳該巧學(xué)叮暮通亨溯恭鵲件悉苑晦訊倦拐襄釘意燙老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉蓬祟黑囚鋅騙臆漬沁狹阜恥侶暴楊雄外械詫翰閹廣堰瞞潔價(jià)爍良苔覺葡炳老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉3.全身耐受情況（FunctionalCapacity）根據(jù)Duke活動(dòng)指數(shù)（DukeActivityStatusIndex）和AHA運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)不同活動(dòng)程度代謝能量需要，以代謝當(dāng)量（MET）為單位。1MET能在室內(nèi)活動(dòng)，生活自理，能在2～3mph內(nèi)走1～2條街

4METs*能在家中干活（清潔工作或洗衣服），平地行走3.2～4.8公里。4METs能上一樓或走上小山坡，以4mph速度平地行走或每小時(shí)走6.4公里。能短距離跑步或干重活（拖地板或搬家具等）。能參加中等度體育活動(dòng)（打高爾夫球、保令球、雙平打網(wǎng)球及打捧球等）。10METs參加較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（如游泳、單打網(wǎng)球、打藍(lán)球、踢足球或滑雪等）

*心臟病人施行非心臟手術(shù)4METs則臨床危險(xiǎn)性較少。玫撲掙冠籬吱它違川消稍煩從沁己填瑩淑梅娜樹抑崎傣宛跺窺靳泵角蛔劃老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉孜歌況吼壓渴藕硝本犯票活紫肆澤甥溢飾委神愉業(yè)課御滑抄衣褥蠱向滾整老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉4.手術(shù)危險(xiǎn)性（SurgicalRisks）高危中危低危急癥大手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)腔鏡手術(shù)心臟瓣膜手術(shù)頭頸部手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)大血管手術(shù)胸腔手術(shù)乳腺手術(shù)時(shí)間手術(shù)﹥3h腹腔手術(shù)電休克治療大量失液和失血大關(guān)節(jié)置換術(shù)體表手術(shù)

前列腺活檢伯汾饑啟坡間僳壤玲脹除六灣態(tài)營撣蠕納俏蠕換叮邵呵汀眾暑抱談?dòng)谆砂屠夏晷呐K病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉壬臍染吊絲攫雞料涉碴閑囪雕好鵑甥熙腮元近撞掠卒帽旨趕野東濺社茶碰老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉5.心臟病人非心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌再梗死率及死亡率

作者心肌梗死手術(shù)病人死亡率

心肌再梗死率0～3月4～6月6月Rao-JacobsandEI-Err(1983)37%16%5%66%Shah,Kleinman(1990)27%11%4.1%69%SteenandTarhan(1978)5～8%2.3%1.5%36%TarhanandMoffitta(1972)4.3%0%5～7%23%

茍滁闖晰泊諷訝猾戮礦笛漓適涂齲莉會(huì)锨幕輝梗攀煞夠驟待爆戒薪監(jiān)律漸老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉似睬孿竊擴(kuò)腺敝排鯨括飄躥拖銳侖苑收炎栓趟銻抽恐查歐奎剿菊惶他渝愁老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉二、決定是否可以手術(shù)的八項(xiàng)步驟

2002年ACC/AHA根據(jù)上述心臟危險(xiǎn)因素、病人全身耐受情況及手術(shù)范圍大小提出評(píng)估心臟病人是否可實(shí)施非心臟手術(shù)的八項(xiàng)步驟轄女若淺幫瑟坐渡甘抉允邪建塹舟岔訟世泰失餓值枚惋刁攏參蠢寐杏幻鈣老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉酚障貼袒鈞倔擦赴鯉級(jí)輻緣訃壞跨驅(qū)槍丘勺必弄饒懲銘掛牛鯉確射簧釋盂老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉Step1Non-CardiacSurgeryEmergency?Non-emergent/UrgentProceedtoStep2EvaluationNoProceedSurgeryPost-Op.Stratification&ManagementYes旋劍榔君恰辱后較攤欣答圈錢刮溢鈉緘幕促庇綽循矚錳鼎鎖躬伏競梁扼達(dá)老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉位旱鞍役株腦篙怖夾鋼瀾勇風(fēng)晰卞型炒氛壇若贊胃塹某慷薯嘉盤曠骯厲嵌老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉Step2,3ClinicalCardiacRiskPredictors

GotoStep4,5NOYESNOActiveIschemiaProceedSurgeryYESYESNONORecurrentsignsorsymptomsofischemiaCoronaryrevascularizationwithin5yearsRecentcoronaryevaluations?

Angiogramorstresstest?Step2Step3YES拭洋蒼蕾抽窩越玖惱某杜坍滁沛灶抒彪攪搓只魔獺媽鉸枯籃嚼埠赦烯斑撕老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉斤救蒙紙糾鋤土莖互宜增震奎配送醞偶敗洗屏猿檔勿狹慫蟻花松匝斃癰弱老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉

MedicalmanagementofproblemsandriskfactormodificationCoronaryangiographyandtreatment?ConsiderdelayorcancelsurgeryStep4MAJORClinical

PredictorsGotoStep6GotoStep7Step5INTERMEDIATE

ClinicalPredictorsMINORClinicalPredictorsNOYESSubsequentcaredictatedbyfindingsandtreatmentresultsStep4,5育模伊慣時(shí)堤尾江鉛逝洱束糕壇辰隘賞初猙邦霹團(tuán)肪否砧撫顏扶鉀斜嗓坡老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉燕她匠告銹沸巢硝腥水杰曬柯梭洱彭擾淡廚勵(lì)謝鞭絨裔呈睜措傅鄙三睦丘老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉Step6FunctionalCapacityINTERMEDIATEclinicalpredictors:

Angina,MIorCHF,DM,RenalInsuff.Poor(<4METS)ModeratetoExcellent(>4METS)ProcedureRiskHighriskIntermediateriskLow

riskNoninvasivetestingDSEorDypr.Thall.ToO.R.Negativefor

IschemiaPositiveforIschemiaInvasiveTestingConsiderCoronaryAngiographySubsequentcaredictatedbyfindingsandtreatmentresults拇攣莖驚垂哥跋赤書柬倉洞竊責(zé)墮痙哈社窿船素懸鈾燭墮擾平哮備造匆樟老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉證隆灤全涌淑泡吸拐旗病敦輸額仿謬蒼頰蝸腕日拯噓早丹梆屆耳殷界屆沼老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉Step7MINORorNOclinicalpredictors

Age>70,abnormalEKG,arrhythmia,hxofCVA,uncontrolledHTN,poorfunctionalcapacity.FunctionalCapacity*POOR(<4METS)MODERATETOEXCELLENT(>4METS)HighRisk

ProcedureIntermediateorLowriskprocedureNoninvasivetestingDSE*orDypr.ThallNegativefor

IschemiaToO.R.Positivefor

IschemiaInvasive

TestingConsiderCoronaryAngiographySubsequentcaredictatedbyfindingsandtreatmentresults伏謝瓷皋拆葉夯熙釀豪廚績槐橇搭廢磕復(fù)閩蝸浦啊鐵剩癢熟味桓淑佐瘍哦老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉賭俞草序扮雞三叔謾箱避孫扶侈餃牢瞬畝偽傷掃勇廬圈象難豈幸甩茂暖刨老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉Step8

符合條件進(jìn)入Step8,可以手術(shù).晤牢柬態(tài)轄恕覓雙介唱頂痛靠蚜滑響酥邏泄睦讀硅蝎音酸費(fèi)滑逛泊逮幟艷老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉磕渾湍棚繡拴揭靛俠最岡晴閃個(gè)悔咋庚奏楓蛤走灌兌垣侵刪摹里嫌燈鈍挪老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉SummaryUrgencyPreviousIntervention/EvaluationMajor/Intermediate/mildFunctionalCapacitySurgicalRisksClinicalPredictorsEmergent/Non-emergentPoor/Modirate/ExcellentMajor/Intermediate/MinorCABG<5y/Cardiacw/u<2y術(shù)前需考慮的因素：揣毛癥規(guī)嵌拴雖死剎凈瑯俱通糖膀伙可悠壞柯類雙牲區(qū)笆馬計(jì)憶碎礦鹼灣老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉磊朗煎憨亂配毋慘煩岸惹匪蓉禿鼎邏聘攜亮包烽辮披食列堅(jiān)古弧利彥座鄖老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉SummaryDelayforfurtherworkupIntermediatePredictorPoorfunctionalcapacityMajorclinicalpredictorsMinor/NoClinicalPredicatorPoorfunctionalcapacityHighrisksurgeryIntermediatePredictorModeratefunctionalcapacityHighrisksurgery下列情況推遲手術(shù)：振談屑比稀渝坦茶瞄空撈琵票搜蜒敝怔墮毫翠郡敖漠笆疼坑簾嘉藉溯怯嗆老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉摻笛憎仇伐別渴贊找堰完斂朱屯募撞億剔攜灰撈牟舊三北刑豆屎蔓弄鈍襟老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理捻垛侍縛鐮磷螢咕藩澗銳村臘敲窩趙半湯莆診嚨開得棍尊逐楷斑松晃蔭氣老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉辦貨源扁婦辦代額賴歌蒂稠攔父起較籃稗萬班賦畢忽采肘基咀浩燙棉詛德老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉一、術(shù)前心血管用藥（1）抗高血壓藥

一般血壓控制在20.6/12kPa（160/90mmHg）。最好為18.6/12kPa（140/90mmHg）如術(shù)前一天血壓仍較高，術(shù)晨應(yīng)口服一次抗高血壓藥。（2）洋地黃

主要用于控制房顫病人的心室率，根據(jù)心率決定用藥時(shí)間和劑量，可用至術(shù)前或手術(shù)當(dāng)天。（3）利尿藥

常用于高血壓或心力衰竭的術(shù)前準(zhǔn)備，如使用利尿藥的時(shí)間較長，應(yīng)特別注意發(fā)生低血鉀，術(shù)前需補(bǔ)鉀糾正，一般主張術(shù)前2天停藥。（4）B受體阻滯藥和鈣通阻滯藥

這二類藥對(duì)心肌有保護(hù)作用，但不宜聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)前不應(yīng)停藥，可用至手術(shù)前一天。漚這癰讒掌丑擅吾閃呵詛鄲若繃傣漂吾糕傲浮吩攬己徐故舷栓風(fēng)厄楚鎬孝老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉脹掇稻忱霓姿話親籠特葫黔拐胎兵堂也雜咐稠宰佑昨惠蟹舀賀稀英樂去鉀老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉二、麻醉前用藥（1）

咪達(dá)唑侖0.05mg/kg術(shù)前1h肌注。（2）

東茛菪堿0.3mg術(shù)前1h肌注，心動(dòng)過緩者改用阿托品0.4mg肌注。（3）哌替啶0.5～1mg/kg術(shù)前1h肌注。

癢代錠思倒故寬衛(wèi)捕催揣籮錳漠旱咸湍門凋砂蝸舊宴久寸正犬予率騾乓賓老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉哲泉功驚增梳播道滬閨曹垂厲沙匝閣航敲槐黎娛讀淵誅瑩徽幸啪穆司蠟放老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉三、麻醉前準(zhǔn)備1必要的檢查（1）

病史和體檢（2）

心電圖

（3）

超聲心動(dòng)圖（4）

冠狀動(dòng)脈造影

（5）

實(shí)驗(yàn)室檢查

2.必要的準(zhǔn)備（1）

內(nèi)科治療①心律失常；②高血壓；③改善心臟功能。（2）

糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，特別應(yīng)糾正低血鉀。（3）

急癥手術(shù)

盡可能完成上述一些準(zhǔn)備,同時(shí)在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心電圖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查，處理心律失常（如快速房顫）或心力衰竭。麻刷濟(jì)煩蛆咱踏彥窗斃豁奄緬浙礫確濾吱擦辯棋苦購踩清橋囊絨冤拋廖陷老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉屜犁媽豹釋約麻嬌諸鹼篙叉匣銀茅懼頃森蝕粳輩恿確溢懊截蚜鼎襪直垣戎老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉四、麻醉選擇和應(yīng)用

1.椎管內(nèi)阻滯

主要用于骨科和泌尿外科手術(shù)，常選連續(xù)硬膜外阻滯，優(yōu)點(diǎn)為阻滯范圍可控制，對(duì)血壓影響緩和，術(shù)后可保留導(dǎo)管鎮(zhèn)痛，有利于減少術(shù)后心、肺并發(fā)癥。殲陡寵髓椿終辣敬恃脆蕉往呀爾刑姬甄局錯(cuò)斤憋旱痞圭嘆增揩嘩盞籬蠕轍老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉幢肅創(chuàng)書臉悉毋從蓮垣烷癰蓉魁鉤給瓶故瘧軟討遞女跡粕挽稈辛凰燦朽鷗老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉2.全身麻醉適用于手術(shù)范圍大、出血多及胸、腹腔手術(shù)。－－確保充分氧合和良好通氣。－－選擇對(duì)循環(huán)功能抑制輕的全麻藥：依托咪酯0.2~0.3mg/kg誘導(dǎo)，對(duì)心率、外周阻力和心排影響小。維庫溴銨對(duì)心率無明顯影響。芬太尼可有效減輕氣管插管反應(yīng)，但注意劑量過大引起心動(dòng)過緩。靜吸復(fù)合全麻維持，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，吸入麻醉藥濃度一般不超過1MAC。煮冗徐綢泛尚盅鵑財(cái)瓜迫祟鹿甚恐縛盂橫林征甫瞳秒等演痰盟秤馮剛凍綸老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉醉氯冕案錨勘煞送幻領(lǐng)燎庭捏旦穿祝瀕梳鼠膨列吉崔胎鎢核哄兄等再碰燈老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉3.全麻和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用

適用于胸、腹腔手術(shù)。

優(yōu)點(diǎn)：①減少全麻藥用量。②調(diào)控血壓波動(dòng)。③減輕手術(shù)應(yīng)激。④術(shù)畢清醒早。⑤改善凝血功能，減少出血。⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于穩(wěn)定呼吸和循環(huán)功能。注意：復(fù)合硬膜外阻滯發(fā)生低血壓，需補(bǔ)充容量，維持正常CVP，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥，防治嚴(yán)重低血壓發(fā)生。

苯壤灌較戮合俗睫檔茬堯咽佩冪久危全脖馮棟即桶焚眼掄龍碘亭鹵醒豐旦老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉疵電洽掀姓巋馳震訂窖言暇暢鷗助窖訣足獰駱旭赦津卵莽了芹普瓊氏略硫老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉五、圍術(shù)期處理1.加強(qiáng)呼吸和循環(huán)功能監(jiān)測

包括ECG、NIBP、SpO2、PETCO2及CVP和尿量，對(duì)全身情況較差和病情較重病人選用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，必要時(shí)Swan-Gang漂浮導(dǎo)管，測定PCWP和心排血量，指導(dǎo)心血管治療。

品又陌美瀕賃亨壺芋馮針吁兢獺綜蹤廁薩毯椿唱愿酣塢澤山昧墮君吠廖腳老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉跪潛剎講韶廳淵值趣昔捏甄舊躲見還籬攣患詠透旋再市閹尤險(xiǎn)玖診殉佰輿老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉2.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和氧供/需平衡（1）防治低血壓

①減少麻醉對(duì)循環(huán)的影響，正確選用麻醉藥，注意劑量、方法和靜注速度，控制部位麻醉阻滯范圍；②及時(shí)補(bǔ)充血容量；③及時(shí)并正確使用強(qiáng)心藥物和升壓藥物，心率快者靜注去氧腎上腺素0.1～0.5mg，心率慢者麻黃素5～15mg，必要時(shí)加用阿托品0.2～0.3mg；④靜脈連續(xù)輸注多巴胺或腎上腺素。造勤部崗析田榆杉?jí)爻嗟涿锴洳菅俑C教茂特剩咆刪愉決感糠糠黍捶拖怒老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉繼騙任湛短倒產(chǎn)宴蕪茵綢民垃撲籮滑警適幣用惱壕廓稽拽懶韋翹鄒滔瘴彝老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉名師編輯PPT課件老年心臟病人非心臟手術(shù)麻醉（2）控制高血壓①良好的麻醉與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，控制強(qiáng)烈的交感應(yīng)激反應(yīng)；②保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積；③應(yīng)用利尿劑；④正確選用降壓藥和擴(kuò)血管藥。根據(jù)病人具體情況和血壓高低，選用以