神經(jīng)系統(tǒng)查體-課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查及診斷思路1ppt課件導言問病史和查體是建立良好醫(yī)患關系、并進一步診斷疾病、規(guī)劃健康生活的最有效途徑。檢查的主要作用就是驗證來自病史派生的假設

---威廉.蘭道醫(yī)學博士

2ppt課件病史如何引導檢查在病史采集時可完成大部分神經(jīng)系統(tǒng)檢查。評估患者發(fā)音、言語和總體精神狀況。檢查患者的面部特征。檢查眼球運動、眨眼、眼裂和虹膜的關系，以及眼球塌陷、突出的外觀。檢查面部運動的程度和表情，并注意任何不對稱。觀察患者如何吞咽唾液和呼吸。檢查患者姿態(tài)，并觀察是否有眼震及不自主運動。3ppt課件病史如何引導檢查雖然你必須為每一個患者做最基本的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但病史和初步觀察最后會集中在特定系統(tǒng):運動或感覺系統(tǒng)、腦神經(jīng)或大腦功能。如果病史提示脊髓水平的病變，后續(xù)的感覺檢查就要確定每一個皮節(jié)的感覺水平和檢查肛周區(qū)骶部感覺喪失或保留的情況，如果病史提示腦損害，就要關注記憶檢查，如失語失用和失認。4ppt課件再現(xiàn)病史過程中發(fā)現(xiàn)的觸發(fā)或加重癥狀的情況：

a.站立時頭暈：檢查直立性低血壓b.肢體發(fā)作性麻木和刺痛、暈厥或懷疑癲癇：要求患者過度換氣整整3分鐘。c.爬樓梯無力：觀察患者爬樓梯d.吞咽困難：讓患者吞咽液體和固體e.病理性疲勞，特別是神經(jīng)肌肉接頭：讓患者重復100次眼球運動，向上凝視1分鐘后測量眼裂寬度。5ppt課件影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可以表現(xiàn)為精神、運動或感覺方面的癥狀和體征，也可以表現(xiàn)為軀體外觀的異常神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征6ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一系列簡單、標準的步驟，每個步驟集中于一個特異的、可評價的目的，并且多數(shù)步驟檢測的是已知的神經(jīng)解剖環(huán)路。檢查者常常選擇如下檢查：簡單的活動、如瞳孔反射或手指屈曲復雜的活動，如行走、說話或書寫特定的軀體外觀：如頭顱大小和形狀7ppt課件2、檢查者通過將每一步檢查結果與“標準人群”相對比，判斷檢查結果屬于正常、臨界、還是不正常標準人群：與被檢查擁有相似的年齡、性別、文化神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟8ppt課件3、檢查步驟：觀察、詢問、要求和操作通過觀察可以檢查患者軀體外觀、自發(fā)和誘發(fā)行為通過詢問可以檢查患者精神狀態(tài)和主觀感覺通過要求和指令可以檢查患者自主反應通過操作（如實施刺激）可有誘發(fā)反射和感覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟9ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

主要六大內(nèi)容：一、一般情況二、顱神經(jīng)三、運動系統(tǒng)四、感覺系統(tǒng)五、反射

六、自主神經(jīng)系統(tǒng)

10ppt課件六大內(nèi)容一、一般情況（意識，言語功能，腦膜刺激征）二、顱神經(jīng)（十二對顱神經(jīng)）三、運動系統(tǒng)（肌力，肌張力，共濟運動）四、感覺系統(tǒng)（淺感覺，深感覺，復合感覺）五、反射（深反射，淺反射，病理反射）

六、自主神經(jīng)系統(tǒng)

11ppt課件一般情況：高級皮層功能意識語言精神狀態(tài)12ppt課件意識狀態(tài)（分級）清醒：對外界有正常的反應，對周圍環(huán)境有良好的定向力，對事物有正確的判斷力。嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，患者睡眠增多，能被輕刺激或言語喚醒，醒后定向力正常，能回答問題并能配合體檢，但刺激停止后，又復入睡。昏睡：需強刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡單、模糊的回答，刺激停止后又進入昏睡?；杳裕簻\：對疼痛刺激尚有反應，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：對強烈刺激尚有反應（如壓眶等疼痛刺激），各種生理、病理反射減弱。深：對任何強烈刺激均無反應，眼球固定，反射消失，生命中樞機能也減低。13ppt課件意識障礙的分級及鑒別要點分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜睡明顯呼喚有存在存在穩(wěn)定昏睡遲鈍大聲呼喚有存在存在穩(wěn)定淺昏迷有無可有存在存在無變化中昏迷重刺激可有無很少弱遲鈍輕度變化深昏迷無無無無消失顯著變化14ppt課件特殊意識狀態(tài)譫妄：意識內(nèi)容障礙，精神狀態(tài)不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關系，定向力喪失，有錯覺幻覺，常躁動不安。閉鎖綜合征：又稱去傳出狀態(tài)，為橋腦腹側面病變導致錐體束受損，除I、II、III顱神經(jīng)外其余顱神經(jīng)功能障礙（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者意識清楚，但僅能通過眼球運動和外界交流。15ppt課件言語障礙言語障礙1、構音障礙：常由于軟腭、唇、舌活動障礙，不自主運動，肌張力異常，舌肌萎縮等。2、失語：

運動性失語：能聽懂但說不出，部位左額下回后部。

感覺性失語：能說但不能理解別人講的話，部位左顳上回后部?；旌闲允дZ：上述二者兼有之。命名性失語：稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的，部位左側顳中及下回后部。

16ppt課件高級皮層功能精神狀態(tài)有無幻覺、錯覺，妄想、抑郁，焦慮、感情淡漠、沉默欣快，興奮躁動，情緒不穩(wěn)．

理解力:患者是否能理解簡單的問題和命令（1）1斤鐵和1斤棉花那個重？放在水里撈起那個重（2）用左手摸右耳朵17ppt課件

記憶力近記憶:

首先告訴患者3個東西，請其記住，3－5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊），或者提問早餐、午餐等。遠記憶:

詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間(如結婚時間、大兒子出生日期)18ppt課件定向力時間、地點、人物定向力紀錄方法:

人物:

“他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人）

地點:

“在什么地方？”、“你的家在什么地方？”時間:

現(xiàn)在是什么時間？

另外如生日等19ppt課件腦膜刺激征常見于腦膜受刺激時，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性、細菌性、結核性、真菌性腦膜炎等。頸項強直克尼格癥：Kernig’sign布魯辛斯基癥:Brudginski’sign20ppt課件顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)21ppt課件顱神經(jīng)檢查一、嗅神經(jīng)嗅覺程度改變：鼻炎嗅覺性質改變：鼻咽部腫瘤或額部腫瘤22ppt課件二、視神經(jīng)功能：司視覺感受器：位于視網(wǎng)膜視覺中樞：位于大腦枕葉檢查方法：包括視力、視野、眼底視力：視力表黑曚、光感、手動、數(shù)指、減退視野：眼球向前方正視時所能看到的空間范圍（指測法，視野儀）眼底：視乳頭、血管、視網(wǎng)膜23ppt課件動眼、滑車、外展神經(jīng)

檢查方法眼瞼：注意兩側眼裂是否對稱，有否眼瞼下垂。眼球：觀察有無前突或下陷眼球活動或眼震：囑頭不動，眼球隨檢查者手指上下左右，各方活動時有否眼球不自主有規(guī)律來回運動——眼震（眼震可分為水平，旋轉和垂直相）瞳孔：形態(tài)、大小，兩側是否等大等圓。光反射：（直接、間接）調節(jié)、輻輳反射：先向遠處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠的物體應出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小24ppt課件動眼、滑車、外展神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)（oculomotornerve）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括約肌（動眼神經(jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車神經(jīng)（trochlearnerve）：支配上斜?、鐾庹股窠?jīng)（abductnerve）：支配外直肌25ppt課件動眼神經(jīng)（受損時表現(xiàn)）上瞼下垂，復視，外斜視，瞳孔散大，同側光反應消失（直接間接均消失）。眼球不能向上、向內(nèi)運動，向下運動受限。26ppt課件

三叉神經(jīng)咀嚼肌運動感覺分布第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）的感受器分布于下唇及下頜部12327ppt課件

三叉神經(jīng)檢查方法感覺：檢查面部兩側第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺。運動：請病人咬牙，觸摸雙側咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜反射：角膜反射、下頜反射臨床意義在三叉神經(jīng)有刺激性病變時，可在三個分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點，按壓時?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點、誘發(fā)點。三叉神經(jīng)痛常見的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等28ppt課件

面神經(jīng)功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺檢查方法：運動：觀察額紋、鼻唇溝，囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動作。味覺：檢查舌前2／3的味覺。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起29ppt課件面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)（圖片）周圍性面癱中樞性面神經(jīng)麻痹瞼裂以上的面部表情肌由雙側上運動神經(jīng)元支配30ppt課件

位聽神經(jīng)功能：包括耳蝸神經(jīng)（司聽覺）和前庭神經(jīng)（司平衡）感受器：位于內(nèi)耳中樞：位于大腦顳葉檢查方法：林尼（Rinne）試驗韋伯（Weber）試驗前庭神經(jīng)功能檢查：病人直立，兩足并攏，兩手向前平伸，觀察病人睜眼、閉眼時能否站穩(wěn)臨床意義：眩暈當一側出現(xiàn)耳聾伴同側的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，常提示病變側聽神經(jīng)纖維瘤或顱底視網(wǎng)膜炎的可能。

前庭功能受損時，患者睜眼站立搖晃不穩(wěn)，閉目后傾倒，并常有眩暈、眼球震顫等31ppt課件

舌咽及迷走神經(jīng)功能：舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部的一般感覺和味覺，并支配軟腭和咽肌的運動；迷走神經(jīng)司咽喉的感覺和運動神經(jīng)核：位于延髓檢查方法：運動：觀察聲音有否嘶啞，帶鼻音，有無飲水咳嗆，觀察懸雍垂及軟腭的活動情況。（蛙田試驗）反射：咽反射味覺：舌后1／3味覺為舌咽神經(jīng)支配。臨床意義：真性球麻痹見于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質炎和鼻咽癌轉移等假性球麻痹見于兩側腦血管病變和腦炎等出現(xiàn)吞咽困難，需要鼻飼、經(jīng)皮胃造瘺等。32ppt課件舌咽、迷走神經(jīng)損傷時臨床表現(xiàn)神經(jīng)科重點檢查咽喉部肌肉運動：聲音嘶啞、說話鼻音，吞咽困難、飲水嗆咳。病變側軟腭下垂、懸雍垂偏向健側、病變側咽反射消失（真性球麻痹，相當于下運動神經(jīng)元損害）而皮質腦干束受損時出現(xiàn)真性球麻痹（類似上運動神經(jīng)元損害）咽反射存在，出現(xiàn)下頜反射33ppt課件

副神經(jīng)功能：支配聳肩和轉頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌神經(jīng)核：位于延髓和頸髓上段檢查方法：轉頸，聳肩檢查胸銷乳突肌和斜方肌肌力。臨床意義：一側副神經(jīng)或核受損時，該側肩下垂，聳肩無力，且頭不能或無力轉向對側，見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等一側副神經(jīng)核以上部位損傷時，僅有對側肩下垂和聳肩困難，而轉頭正常，見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾病運動神經(jīng)元病34ppt課件

舌下神經(jīng)功能：支配舌肌運動神經(jīng)核：位于延髓并受對側大腦皮質運動區(qū)支配檢查方法：讓病人伸舌，觀察伸出方向和有無舌肌萎縮。若有舌肌無力，偏向無力側。臨床意義：周圍性舌下神經(jīng)麻痹見于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質炎。中樞性舌下神經(jīng)麻痹見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾患等35ppt課件運動系統(tǒng)檢查

肌容積（粗細、大?。┘×埩矟δ?/p>

不自主運動姿勢和步態(tài)36ppt課件肌力檢查分級0級：無肌肉收縮活動1級：可看到或觸到有肌肉收縮活動，但無關節(jié)活動2級：所產(chǎn)生的動作不能勝過其肢體的重力3級：可抵抗地心引力而活動4級：稍能抵抗檢查者的阻力5級：正常肌力37ppt課件肌張力檢查檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來回活動，注意所感到的阻力。異常表現(xiàn)：肌張力高：折刀樣：上運動神經(jīng)元癱瘓，典型：腦血管病鉛管樣：見于錐體外系病變，如帕金森病齒輪樣：見于帕金森病肌張力低：常見于下運動神經(jīng)元癱瘓及小腦病變38ppt課件共濟運動共濟運動：任何主動運動必須由主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調才能完成。由前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與作用動作才能得以協(xié)調與平衡。當上述結構發(fā)生病變協(xié)調動作即會出現(xiàn)障礙，稱共濟失調。常用檢查方法：觀察患者日常生活中動作指鼻試驗(fingernosetest)指指試驗(ringerfingertest)輪替動作(alternatemotion)跟－膝－脛試驗(heel-knee-tibiatest)閉目難立征（Romberg征）

39ppt課件不自主運動不隨意運動檢查：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。震顫1、靜止性震顫2、老年性震顫3、動作性震顫4、撲翼樣震顫舞蹈樣運動手足徐動痙攣斜頸偏身投擲扭轉痙攣

40ppt課件姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)：腦血管病常見痙攣性截癱步態(tài)慌張步態(tài)：帕金森病小腦性步態(tài)：寬基底肌病步態(tài)（鴨步）：常見于肌營養(yǎng)不良的患者。41ppt課件

感覺系統(tǒng)淺感覺深感覺復合感覺42ppt課件感覺功能檢查

感覺要求自身二側比較，遠端和近端比較，在病人較安靜配合的情況下仔細檢查，檢查部位暴露良好淺感覺1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。2）觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕掠過。3）溫度覺：冷水0－10℃，溫水中撈月0－50℃交叉地接觸病人皮膚。深感覺位置覺：檢查者以5°左右的幅度，輕輕移動病人的手指和足趾關節(jié)，請病人說出移動方向。振動覺：將128Hz的音叉振動后置于骨隆起處，讓病人說出振動的感覺和持續(xù)時間43ppt課件感覺功能檢查

復合感覺：定位覺：用手指指出被觸部位，正常不超過1cm。二點辨別覺：測出能區(qū)別出二點的最小距離。圖案覺：用鈍物在皮膚上畫簡單圖形，請病人識別。形體覺：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、內(nèi)容重量覺：用單手區(qū)別重量不同的物體。對點單感：在身體二側對稱部位，同時給予淺痛刺激或觸覺，觀察有無一側刺激不能感受。44ppt課件神經(jīng)反射檢查

淺