最新l老年股骨頸骨折的護(hù)理課件

l老年股骨頸骨折的護(hù)理一、病因股骨頸骨折為老年人的多發(fā)病，由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖骨肌肉萎縮無力，保護(hù)反應(yīng)遲鈍，致輕微外傷（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭轉(zhuǎn)等）都可能致骨折。四、臨床表現(xiàn)與診斷摔到病史或外傷史：老年患者跌倒后不能負(fù)重，但嵌插骨折仍可短時間站立或跛行癥狀和體征：囊內(nèi)骨折由于關(guān)節(jié)囊限制了出血，一般出血量不大，囊內(nèi)骨折腫脹、瘀斑不明顯，囊外骨折則腫脹明顯，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征四、臨床表現(xiàn)與診斷典型特征：畸形為下肢縮短，過度外旋（由于骨折后關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶失去其內(nèi)軸的完整性，緊張度消失），髖部有壓痛，在各方向活動均引起髖關(guān)節(jié)疼痛，腹股溝韌帶中點下方附近壓痛和縱向叩擊痛，囊外骨折者在大粗隆表面有觸痛，旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)會產(chǎn)生疼痛輔助檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折部位，類型和移位情況，有懷疑者，應(yīng)加拍健側(cè)X線片對比五、治療原則1、非手術(shù)治療：適用于GardenⅠ型。（無移位、嵌頓血運可）早期皮膚牽引（3-4kg）髖關(guān)節(jié)輕度屈曲位，有助于緩解疼痛且更接近解剖復(fù)位，臥位6-8周?；贾┓婪€(wěn)鞋，使患肢足外展位，禁止側(cè)臥和患肢內(nèi)收。3個月后扶雙拐下地，不負(fù)重行走，6個月后逐漸棄拐行走。由于年邁且長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥，可能造成致命打擊，治療以防止并發(fā)癥為主五、治療原則2、手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定：單釘類、多釘內(nèi)固定類、釘加鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定：單純切開復(fù)位、切開復(fù)位人工假體置換：股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)六、護(hù)理非手術(shù)治療重點講牽引病人護(hù)理，手術(shù)治療重點講髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題1

知識缺乏缺乏牽引治療知識護(hù)理措施介紹牽引對骨折疾病及其愈合過程的作用介紹牽引的設(shè)備教會病人預(yù)防與牽引有關(guān)的并發(fā)癥向牽引病人解釋牽引力和牽引移動的過程介紹骨折愈合的進(jìn)度及取出牽引的指征，防止擅自去掉牽引而造成骨折移位（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題2

患肢氣滯血瘀肢體嚴(yán)重腫脹、經(jīng)脈損傷、包扎過緊、牽引重量過大護(hù)理措施對牽引病人應(yīng)進(jìn)行床旁交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢肢端血液循環(huán)、包括皮膚顏色及溫度、脈搏、有無疼痛、腫脹、感覺有無異常等牽引力量過大，應(yīng)報告醫(yī)師，并減輕重量（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題3疼痛外傷氣滯血瘀、肌肉痙攣、過度牽引護(hù)理措施檢查并確定疼痛的性質(zhì)、原因調(diào)整牽引重量于適度分散病人注意力，可看書報、看電視、聽音樂、與人交談保持舒適的體位可針刺足三里、昆侖、三陰交等穴位（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題4

軀體移動障礙骨斷筋傷，牽引固定等護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，定期為病人洗頭、擦澡、剪指甲等定時為病人翻身、加強(qiáng)肢體肌肉舒縮活動在限定的范圍內(nèi)鼓勵病人獨立活動（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題5

有牽引無效的危險牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等護(hù)理措施皮牽引者應(yīng)避免膠布及繃帶松散脫落，囑病人如有不適應(yīng)及時報告，不要擅自撕下膠布保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢大軸平衡、防止滑車抵住床位和床頭，防止?fàn)恳N著地、防止防止?fàn)恳K滑脫和斷裂、牽引繩上不能放置枕頭、被子等物以免影響牽引效果（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題5

有牽引無效的危險牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等3、滑動牽引的病人，應(yīng)適當(dāng)墊高床頭、床位或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止下肢牽引足部抵住床位欄桿4、保持牽引體位正確，告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位、增減重量，以免造成牽引失?。ㄒ唬恳∪俗o(hù)理

護(hù)理問題6

有感染危險皮膚破損、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞護(hù)理措施如病人對膠布過敏和膠布粘貼不當(dāng)，出現(xiàn)水泡時，應(yīng)及時處理鼓勵食用高蛋白，高維生素的食物加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)合理應(yīng)用抗生素（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題7

有發(fā)生墜積性肺炎的危險長期臥床、飲食不便食物嗆入等護(hù)理措施指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用拉手練習(xí)起坐用力咳嗽、排痰、定時拍打背部痰液粘稠者可做霧化吸入、稀釋痰液、以利于排痰進(jìn)食飲水時應(yīng)慢慢進(jìn)行（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題8

有皮膚完整性受損的危險制動、長期臥床、牽引裝置與牽引對抗護(hù)理措施每天清潔牽引肢體使皮膚干燥、濕潤。按摩骨突部位。正確墊起患肢的末端。保持床鋪干燥、無褶。骨突部墊氣圈或泡沫墊。如有破損應(yīng)定時換藥。（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題9

有肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬的危險，制動、長期臥床護(hù)理措施在牽引早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮鍛煉，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強(qiáng)度，但要以病人不感到疼痛，疲勞為度。應(yīng)作趾屈背伸活動，防止足下垂。病情許可應(yīng)練習(xí)全身性活動，加擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。（一）牽引病人護(hù)理

護(hù)理問題10有發(fā)生便秘的可能長期臥床、腸道氣體失調(diào)、津液不足護(hù)理措施鼓勵病人多喝水，多吃粗纖維食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部。如已有便秘，可用開塞露或用番瀉葉10G泡水服。(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理問題1

恐懼焦慮（相關(guān)因素：對疾病不認(rèn)識）護(hù)理措施安慰開導(dǎo)病人，多與病人談心，讓其感到醫(yī)院的溫暖。向病人講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要性，手術(shù)方法及注意事項以及如何配合手術(shù)。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)真作好手術(shù)前準(zhǔn)備。(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理問題2

患肢氣滯血瘀、疼痛骨折手術(shù)創(chuàng)傷、肢體腫脹護(hù)理措施手術(shù)每15—30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每4小時測1次，并注意病人意識狀態(tài)和患肢指端皮膚顏色、溫度、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。轉(zhuǎn)移注意力可聽音樂、看書報、聽收音機(jī)等。疼痛較甚至可遵醫(yī)囑給予止痛劑。(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理問題3

軀體移動障礙（相關(guān)因素：手術(shù)制動、骨斷筋傷）護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，幫助病人洗漱。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。定時為病人交換體位。鼓勵病人進(jìn)行股四頭肌，臀肌的鍛煉，病情許可，可作腿抬高練習(xí)。(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理問題4有局部感染的危險術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不嚴(yán)格、術(shù)后引流不暢、正氣虛護(hù)理措施術(shù)前嚴(yán)格按骨科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，局部皮膚有破損，有感染灶，女病人月經(jīng)來潮時不能手術(shù)。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染，繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療。敷料有滲液時應(yīng)及時更換，保持切口干燥，換藥時嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理問題4有局部感染的危險術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不嚴(yán)格、術(shù)后引流不暢、正氣虛5、注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛未減輕反而有加重趨勢，提示有感染可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。6、防止和及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染，扁桃體炎、肺部感染、尿路感染等。7、加強(qiáng)全身營養(yǎng)、進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力，如高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時可遵醫(yī)囑輸入全血。(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理問題5有發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的危險患肢外旋或內(nèi)收護(hù)理措施向病人說明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識，并報告訴病人有關(guān)具體注意事項，加強(qiáng)防范意識。指導(dǎo)病人保持正確的髖關(guān)節(jié)的姿勢，患肢保持外展30度中立位，患側(cè)可穿防外旋轉(zhuǎn)鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋、內(nèi)收。病人翻身時應(yīng)和兩腿之間的外展設(shè)備一起動。術(shù)后不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動，以免引起疼痛和脫位。在放置便盆時應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管，神經(jīng)損傷，然后再作進(jìn)一步處理。(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理問題6不了解功能鍛煉的方法（特定知識缺乏）護(hù)理措施術(shù)后2—3天疼痛緩解后指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌等長收縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動，如足趾及踝關(guān)節(jié)的活動可防血栓形成，加強(qiáng)肌力一周～二周后可坐起，在床上練習(xí)關(guān)節(jié)活動，如拉吊環(huán)、擴(kuò)胸運動，及髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展活動等，為下床做準(zhǔn)備。待病人適應(yīng)直立姿勢后，可扶拐杖下地行走。行走時注意保護(hù)，防止跌倒。七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的健康指導(dǎo)術(shù)前消除緊張恐懼，悲觀等不良心理影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。如發(fā)現(xiàn)有皮膚感染、感冒、發(fā)熱、女病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以便推遲手術(shù)日期。如已知對某種藥物過敏，應(yīng)告訴醫(yī)生。術(shù)后如出現(xiàn)呼吸急促、心率增快，煩躁不安，頭痛，無力，肌肉酸痛，3天后傷口疼痛不但未減輕反而加重時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，以便及時處理。同外展裝置保持患肢處于外展中立位，可穿防外旋鞋。七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的健康指導(dǎo)如果有銳痛，受影響的肢體有爆裂聲，感覺髖關(guān)節(jié)有脫臼時，應(yīng)迅速通知醫(yī)