食道癌與食管平滑肌瘤診斷與鑒別診斷

食道癌與食管平滑肌瘤診斷與鑒別診斷第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分型，早期食管癌可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型；（早期指原位癌和早期浸潤(rùn)癌）中晚期食管癌分為：蕈傘型、潰瘍型、髓質(zhì)型、縮窄型、腔內(nèi)型。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是食物通過(guò)有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)

早期食管癌食管粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過(guò)性滯留以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時(shí)須進(jìn)一步作食管鏡與脫落細(xì)胞檢查。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二食道癌術(shù)后復(fù)發(fā):早期癌第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二隆起型早癌第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二潰瘍型早癌第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二早期食道癌凹陷型第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)

進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn)

以下為明確影像學(xué)征象：粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過(guò)受阻軟組織腫塊第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)

中、晚期食管癌各型的表現(xiàn)

蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張?？s窄型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。潰瘍型：以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無(wú)明顯梗阻。髓質(zhì)型：病變范圍一般較大，管腔內(nèi)可見顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴(kuò)張。X線上見梭形軟組織腫塊影。腔內(nèi)型：腫瘤圓形或卵圓形，突向食管腔，有粗細(xì)不等的蒂與食管壁相連，腫瘤表面糜爛或有小淺潰瘍。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二進(jìn)展期食道癌（腫塊型）第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二進(jìn)展期食道癌（硬化型）第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二食道雙原發(fā)癌第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二食管平滑肌瘤

Leiomyoma

第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因病理

食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多數(shù)位于食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

一般病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年不等。開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺(jué)。當(dāng)腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴(yán)重，有時(shí)為間歇性，一般并不影響正常進(jìn)食。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二影像學(xué)表現(xiàn)

壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時(shí)向腔外生長(zhǎng)，并可同時(shí)向兩側(cè)生長(zhǎng)。切線位，表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當(dāng)鋇劑通過(guò)后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。向壁外生長(zhǎng)：體積較大，可造成縱隔內(nèi)軟組織腫塊，后者與食管內(nèi)的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認(rèn)為縱隔腫瘤。腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周圍粘膜皺襞正常，部分腫瘤表面可見