骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣

骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二一、皮瓣定義包括表皮、真皮和皮下組織（或淺筋膜）的組織塊稱為皮瓣。第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二二、皮瓣解剖（一）皮瓣中有豐富的神經(jīng)和神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)淺、深叢，這些神經(jīng)叢包括感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維。第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二（二）皮瓣血供解剖類型⒈軸型血管皮瓣

指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型：第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⑴直接皮血管皮瓣：皮血管來源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。⑵肌間隙皮血管皮瓣：發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面，通過肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達(dá)深筋膜，穿深筋膜達(dá)皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⑶動脈干小分支血管皮瓣：有一條動脈主干貫穿皮瓣全長，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如前臂皮瓣。⑷肌皮血管皮瓣：這種皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血管是由深部進(jìn)入肌肉單一或數(shù)個血管束。肌皮動脈是肌皮瓣的軸心動脈，均由深部動脈主干發(fā)出，進(jìn)入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。緣支：是肌皮動脈本干未進(jìn)入肌肉實質(zhì)以前的分支，僅從肌肉邊緣的結(jié)締組織中穿過后進(jìn)入皮膚。肌支：是肌皮動脈進(jìn)入肌塊后的分支。穿支：是肌皮動脈一部分分支除供養(yǎng)肌肉以外，還繼續(xù)淺出肌肉，垂直穿過深筋膜，進(jìn)入皮膚。第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒉非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）

這種皮瓣供區(qū)內(nèi)無主要軸心動脈，主要依靠皮膚結(jié)構(gòu)中的真皮下血管網(wǎng)和筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)代償作用。通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂皮瓣。第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二三、皮瓣分類根據(jù)皮瓣結(jié)構(gòu)、血管方式和皮瓣組織形式分類：第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二㈠單純皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和淺筋膜（又稱皮下組織）的皮瓣為單純皮瓣，即為皮瓣的定義。㈡筋膜皮瓣：含有皮膚、淺筋膜和深筋膜的皮瓣。㈢復(fù)合皮瓣：同一個血管蒂，除皮瓣外還包括其深部或鄰部的某些組織，如：神經(jīng)、肌肉（肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加上其所帶組織即為其名稱，如腓骨皮瓣，帶足趾的足背皮瓣。第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二㈣聯(lián)合皮瓣：同一個血管蒂能切取兩個獨立的皮瓣，該兩個皮瓣可獨立或縫成一個皮瓣；也可切成為一個較大皮瓣，如肩胛側(cè)胸聯(lián)合皮瓣，帶足背動脈的足背皮瓣與跖內(nèi)側(cè)皮瓣。㈤組合組織皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣與組織瓣，經(jīng)吻合血管組合在一起，稱為組合皮瓣或組合組織皮瓣。第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒈根據(jù)所組合組織種類分為：⑴單純組合皮瓣：將不同血管蒂的皮瓣，經(jīng)吻合血管成為一個皮瓣，稱為單純組合皮瓣，如前臂皮瓣與胸臍皮瓣。⑵復(fù)合組織皮瓣：將皮瓣與另一組織組合，稱為復(fù)合組織皮瓣，如胸臍皮瓣與髂骨組合。⒉根據(jù)組合組織的組合形式分為：

⑴串聯(lián)皮（組織皮瓣）：一個皮瓣軸型血管的近端與受區(qū)血管吻合，而遠(yuǎn)側(cè)端與另一皮瓣（組織皮瓣）的軸型血管近端吻合，稱為串聯(lián)皮瓣（組織皮瓣）。

⑵并聯(lián)皮瓣（組織皮瓣）：通過血管吻合，使兩個皮瓣（組織皮瓣）并聯(lián)在一起，稱為并聯(lián)皮瓣。如帶肩胛下血管蒂的背闊肌皮瓣與帶腹壁下血管的胸臍皮瓣，將腹壁下血管與肩胛下血管的前鋸支吻合，使背闊肌與胸臍皮瓣并聯(lián)。第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二四、皮瓣命名與術(shù)式㈠軸型血管皮瓣⒈吻合血管的皮瓣：凡能通過吻合血管方能使皮瓣成活的皮瓣，稱為吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植術(shù)為術(shù)式。Harri（1972）為首例吻合顳淺血管的頭皮瓣移植；Dauie

（1973）及楊東岳（1973）報道吻合血管的下腹部皮瓣移植。第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⑴吻合動靜脈皮瓣移植術(shù)⑵吻合靜脈皮瓣移植術(shù)⑶靜脈動脈化皮瓣移植術(shù)：

皮瓣只含靜脈，其靜脈主干或其中一條靜脈近端與動脈吻合，而主干近端或另一條靜脈遠(yuǎn)端與靜脈吻合，血流由動脈吻合口流經(jīng)皮瓣內(nèi)靜脈系統(tǒng)再回到靜脈，此種皮瓣稱為靜脈動脈化皮瓣。第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二2帶血管蒂的皮瓣：皮瓣僅為血管（動靜脈或靜脈）為蒂，稱為帶血管蒂的皮瓣。皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式。⑴帶動靜脈的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以動靜脈為蒂，稱為帶動靜脈蒂的皮瓣。⑵帶靜脈蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以靜脈為蒂，靠靜脈營養(yǎng)，稱為帶靜脈蒂的皮瓣。⑶帶血管蒂的皮瓣順行轉(zhuǎn)移術(shù)：以近端血管為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為順行轉(zhuǎn)移術(shù)。⑷帶血管蒂的皮瓣逆行轉(zhuǎn)移術(shù)：以遠(yuǎn)端血管為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為逆行轉(zhuǎn)移術(shù)第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二㈡非軸型血管皮瓣

皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式⒈帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以皮膚和皮下組織為蒂，依靠其蒂的皮下組織血管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶皮蒂的皮瓣，既往稱為隨意皮瓣。⒉帶筋膜蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以筋膜為蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶筋膜蒂的皮瓣。第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒊帶皮蒂的薄型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：該手術(shù)類似帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，不同的是皮瓣的遠(yuǎn)2/3——1/3皮下組織修剪，形成類似真皮下血管網(wǎng)皮片。⒋帶肌蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以肌肉為蒂，依靠肌肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣，稱為帶肌蒂的皮瓣。⒌帶肌皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以皮膚和肌肉為蒂，依靠皮膚和肌肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣稱為帶肌皮瓣的皮瓣。第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二㈢預(yù)制性皮瓣皮瓣無知名血管，將以知名軸型血管植入皮瓣內(nèi)，經(jīng)過4—5周，植入的血管與皮瓣建立豐富的血循環(huán)后，再以此血管為皮瓣軸型血管進(jìn)行轉(zhuǎn)移或移植，稱為預(yù)制性皮瓣（轉(zhuǎn)移或移植術(shù)）。第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二1大網(wǎng)膜預(yù)構(gòu)軸型皮瓣：

將大網(wǎng)膜拉至腹部皮下組織，鋪好，經(jīng)過4—5周，大網(wǎng)膜血管與皮膚建立良好的血循環(huán)，切取帶胃網(wǎng)膜血管為蒂的大網(wǎng)膜皮瓣，轉(zhuǎn)移或移植術(shù)。2股前部預(yù)構(gòu)型軸型皮瓣：將旋股外側(cè)動脈的升或降支植入股前部皮下組織內(nèi)，經(jīng)過4—5周，植入的血管與皮膚建立良好的血循環(huán)，切取以旋股外側(cè)血管為蒂的股前外側(cè)皮瓣，轉(zhuǎn)移或移植術(shù)。第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二五、皮瓣術(shù)式中的有關(guān)問題⒈皮瓣手術(shù)方式中的“吻合血管、游離、移植”等的含義相同，可酌情將意義重復(fù)的詞刪去，如“吻合血管的背闊肌肌皮瓣移植術(shù)”可簡化為“背闊肌皮瓣移植術(shù)”。第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒉帶蒂皮瓣只能與“轉(zhuǎn)移、移位、轉(zhuǎn)位”等詞相連，但帶蒂皮瓣術(shù)式不能與“移植”一詞聯(lián)系應(yīng)用，因為“移植”具有游離含義，如帶筋膜蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣逆行“移植”術(shù)，是錯誤的命名。只能用轉(zhuǎn)移一詞。⒊由于同一皮瓣或供區(qū)部位，可能有幾個來源不同的軸型血管，利用不同的軸型血管在術(shù)式上有原則性的區(qū)別，必要時將血管的名稱加入。如：吻合橈血管前臂皮瓣移植術(shù)或吻合尺血管前臂皮瓣移植術(shù)；吻合旋肩胛血管肩胛骨皮瓣移植術(shù)或吻合胸背血管肩胛支肩胛骨皮瓣移植術(shù)。第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二六、最佳皮瓣選擇⒈能選用局部皮瓣，就不選用遠(yuǎn)距離皮瓣。⒉能選用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不選用帶血管的皮瓣。⒊能選用帶血管蒂皮瓣，就不選用吻合血管的皮瓣。⒋能選用次要血管為蒂的皮瓣，就不選用重要血管為蒂的皮瓣。第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒌能選用有感覺神經(jīng)的皮瓣，就不選用無感覺神經(jīng)的皮瓣。⒍能選用生理性動靜脈皮瓣，就不選用非生理性動靜脈皮瓣。⒎能選用血管蒂長、血管直徑大的皮瓣，就不選用血管蒂短、直徑小的皮瓣。⒏能選用吻合一個血管蒂的聯(lián)合皮瓣，就不選用吻合多個血管蒂的組合皮瓣。第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒐能選用體位舒適、切取方便的皮瓣，就不選用難以維持并需變更體位、切取不方便的皮瓣。⒑能選用較薄的皮瓣，就不選用較厚，且需再次修薄的皮瓣。⒒能選用皮膚較松弛、健康且供區(qū)能直接閉和的皮瓣，就不選用皮膚較緊張、有瘢痕且供區(qū)不能直接閉和的皮瓣。⒓在部位隱蔽、功能次要、外觀影響小、供區(qū)面積充足的供區(qū)選取皮瓣。第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二七、皮瓣移植術(shù)最佳選擇⒈具備皮瓣移植術(shù)較強適應(yīng)癥。⒉最佳皮瓣。⒊病人接受皮瓣手術(shù)。⒋家屬、單位（社會）同意或支持手術(shù)。⒌經(jīng)濟來源充足或勞保單位支持。⒍設(shè)備及技術(shù)條件較好。第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二八、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或移植術(shù)⒈肩胛側(cè)胸聯(lián)合皮瓣此皮瓣由范啟申（1985）研制，1987年首次報道。第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用解剖第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二皮瓣設(shè)計第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二

手術(shù)要點第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒉前臂橈動脈皮瓣

此皮瓣由楊果凡（1979）首先報道。第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用解剖

手術(shù)設(shè)計第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒊前臂尺動脈皮瓣第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒋尺動脈腕上皮支皮瓣此皮瓣由張高孟（1989）首先報道第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二皮瓣設(shè)計應(yīng)用解剖第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒌前臂骨間背側(cè)皮瓣第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒍胸臍皮瓣此皮瓣由范啟申（1985）首先報道第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用解剖第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二皮瓣設(shè)計第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒎股前外側(cè)皮瓣第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用解剖第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒏小腿外側(cè)皮瓣此皮瓣在國內(nèi)顧玉東（1986）首先報道，用逆行島狀皮瓣修復(fù)足跟創(chuàng)面第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用解剖第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二

皮瓣設(shè)計腓骨小頭與外踝的連線為腓動脈走行，即皮瓣軸線，其中點為皮動脈進(jìn)入皮膚的關(guān)鍵點，以此為中心設(shè)計皮瓣。第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二⒐小腿內(nèi)側(cè)皮瓣第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二

應(yīng)用解剖第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二皮瓣設(shè)計以脛骨內(nèi)髁與內(nèi)踝連線設(shè)計皮瓣。第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)要點第五十九頁，共七十一頁，編輯