2020年浙江省《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考前練習(xí)(第782套)

2020年浙江省《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考前練習(xí)考試須知：1、考試時(shí)間：180分鐘。2、請(qǐng)首先按要求在試卷的指定位置填寫(xiě)您的姓名、準(zhǔn)考證號(hào)和所在單位的名稱。3、請(qǐng)仔細(xì)閱讀各種題目的回答要求，在規(guī)定的位置填寫(xiě)您的答案。4、由于不同的科目的題型不同，文檔中可能會(huì)只有大分標(biāo)題而沒(méi)有題的情況發(fā)生，這是正常情況。5、答案與解析在最后。姓名: 考號(hào): I得分I評(píng)卷人I一、單選題（共30題）.腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除不包括A肝總動(dòng)脈B肝固有動(dòng)脈C胃十二指腸動(dòng)脈0腹腔干E肝右動(dòng)脈.既能治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又有抗血栓形成作用的藥物是A尿激酶B低分子肝素C鏈激酶D阿司匹林￡雙嘧達(dá)膜.分泌胃蛋白酶原的胃粘膜細(xì)胞是AHClB粘液C胃蛋白酶原D內(nèi)因子￡胃蛋白酶.典型的十二指腸潰瘍的癥狀特點(diǎn)是A非手術(shù)治療B單純穿孔修補(bǔ)術(shù)C常規(guī)胃大部切除術(shù)0全胃切除術(shù)E高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù).患兒，男，7個(gè)月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長(zhǎng)，皮膚花紋，彈性極差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷，脈弱，心率160次/分，心音低錢。根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的A低鈉血癥B低鉀血癥C低鈣血癥D低鎂血癥E低氯血癥.“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也。”此語(yǔ)出自A學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識(shí)B學(xué)習(xí)醫(yī)德榜樣人物C醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐D經(jīng)常性批評(píng)與自我批評(píng)E有的放矢.男性，60歲，4小時(shí)前突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無(wú)高血壓史、出血性疾病和癲癇史。入院時(shí)心率80次/分，律齊，血壓150/90山1^8，入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽(tīng)不到心音。如果患者并發(fā)乳頭肌斷裂，則下列哪種體征最可能出現(xiàn)A6-12小時(shí)達(dá)高峰B13-15小時(shí)達(dá)高峰C16-24小時(shí)達(dá)高峰D25-35小時(shí)達(dá)高峰E36-48小時(shí)達(dá)高峰.男，70歲。上腹痛一年，進(jìn)食后加重，大便10次/天，可見(jiàn)脂肪滴。查體：上腹中部壓痛(+)、腹部B超：胰腺多發(fā)鈣化灶。A細(xì)胞外液容量迅速減少8心排血量低，外周阻力高C左心室功能不全D短時(shí)大量出血￡下腔靜脈回流障礙.以下診斷急性呼吸窘迫綜合征時(shí)無(wú)需特別排除的是A胎動(dòng)頻繁B胎兒頭皮血PH值＜7.20C羊膜鏡檢查羊水呈深綠色0胎心率不規(guī)律＞160次/分E胎位異常.下列屬于特異性感染的是AA.背癰BB.癤病CC.急性淋巴結(jié)炎DD.急性乳腺炎EE.淋巴結(jié)結(jié)核.可檢測(cè)細(xì)胞因子分泌細(xì)胞數(shù)量的技術(shù)是AWesternboltB3H-TdR摻入法C蛋白質(zhì)芯片法DELISPOTE免疫共沉淀.不屬于肝硬化腹水形成原因的是A慢性胰腺炎B胰腺癌C酒精性肝硬化D慢性膽囊炎￡胃癌.患者，男，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清，化驗(yàn)檢查示：血氨130mg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最可能是4東莨菪堿B甲硝唑C巴比妥類D撲爾敏E異丙嗪.肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是A腫瘤的肉眼形態(tài)B腫瘤對(duì)機(jī)體的影響C腫瘤的大小D腫瘤細(xì)胞的異型性E腫瘤的繼發(fā)改變.在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩查的病原體是A科學(xué)、合理B無(wú)償、科學(xué)C合理、安全D合理、衛(wèi)生E科學(xué)、衛(wèi)生.HMG-CoA還原酶抑制劑藥理作用為A封閉凝血因子活性中心B抑制PCC抑制血小板凝聚D抑制TXA形成E增加溶解.患者，男，56歲?；顒?dòng)后心悸氣短3年，1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查體：高枕臥位，BP90/60mmHg，雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率150次/分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不一，治療首選A在6小時(shí)以內(nèi)B在6?12小時(shí)以內(nèi)C在12?24小時(shí)以內(nèi)D在24?48小時(shí)以內(nèi)E大于48小時(shí).與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生雷諾現(xiàn)象相關(guān)的自身抗體是A抗Sm抗體B抗RNP抗體C抗dsDNA抗體D抗SSA抗體EANA.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的改變病情抗風(fēng)濕藥物是A嘧啶B嘌呤C氨基丁酸D尿酸E丙氨酸.發(fā)生大氣道狹窄的患者體格檢查時(shí)，出現(xiàn)的體征是A氣胸B血氨升高C二氧化碳潴留D腦器質(zhì)病變E神經(jīng)功能障礙.下列關(guān)于闌尾炎的敘述不正確的是A急性盆腔炎B宮外孕C急性闌尾炎D腸梗阻E以上都不是.急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是A在胸廓下部聞及8與心搏一致C吸氣末明顯D仰臥位時(shí)最明顯E舒張期最明顯.男，72歲，10年前因心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒，近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肢可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，肝肋下3cm,質(zhì)中，壓痛（+）,雙下肢水腫，該患者可能的診斷是A電解質(zhì)紊亂8心律失常C腦梗死D肝硬化E肺部感染.患者，女，26歲。右胸外傷，疼痛，呼吸急促，血壓90/601^^。心率100次/分，神清、煩躁,輕度發(fā)紺,氣管明顯左移,右側(cè)呼吸音消失,右胸壁皮下氣腫,逐漸加重。治療方法首選人胸腔閉式引流B開(kāi)胸止血C胸穿D患側(cè)肺切除術(shù)E無(wú)須特殊處理.男,35歲,1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛,伴惡心、嘔吐及腹脹,大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張,明顯壓痛,腹部平片膈下未見(jiàn)游離氣體。最可能的診斷是A36-48小時(shí)B1-2小時(shí)C24小時(shí)D4-16小時(shí)E3-4小時(shí).新生兒是指從出生到生后A產(chǎn)后感染B高危產(chǎn)婦分娩的新生兒C出生體重＞2500gD新生兒的兄姐有嬰兒期死亡E孕齡＞37周或＜42周.患者，男，69歲。發(fā)作性胸骨后悶痛4個(gè)月，近1周旁動(dòng)耐量減小，發(fā)作頻率高及疼痛時(shí)間增加來(lái)診。該患者最可能的診斷是人心臟神經(jīng)癥B惡化型勞力性心絞痛。心肌梗死D穩(wěn)定型心絞痛E肥厚性心肌病.吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的病原體是A肺動(dòng)脈壓升高8右心室壓升高C肺靜脈壓升高0左心室舒張壓升高￡右心房壓升高.病毒性心肌炎與哪項(xiàng)有關(guān)A病毒性心肌炎B風(fēng)濕性心肌炎C風(fēng)濕性心包炎D結(jié)核性心包炎E類風(fēng)濕性心包炎.常用的心理評(píng)估方法不包括：A觀察法B調(diào)查法C實(shí)驗(yàn)法D會(huì)談法E測(cè)驗(yàn)法二、多選題（共20題）三、判斷題（共10題）四、簡(jiǎn)答題（共2題）單選題答案：1：E2：B3：D4：A5：B6：C7：C8：A9：E10：E11：B12：C13：C14：D15：A16：A17：D18：B19：D20：C21：A22：B23：A24：A25：C26：B27：B28：C29：B30：C多選題答案：判斷題答案：簡(jiǎn)答題答案：相關(guān)解析：1：膽囊動(dòng)脈多于膽囊三角內(nèi)發(fā)源于肝右動(dòng)脈。2：尿激酶與鏈激酶屬于纖溶藥，阿司匹林和雙嘧達(dá)膜屬于抗血小板藥。3：內(nèi)因子由胃粘膜分泌的糖蛋白。與維生素B12結(jié)合，是B12腸道吸收的必需因子。外科胃切除后，不能生成內(nèi)因子時(shí)即發(fā)生惡性貧血。內(nèi)因子（糖蛋白）的分子量約為5萬(wàn)，約含1/3的糖。4：胃潰瘍并發(fā)穿孔，穿孔小，癥狀輕的應(yīng)行非手術(shù)治療。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于急性胃十二指腸潰瘍穿孔，非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)。5：尿量增加，排鉀量增加，肌張力減低，是低鉀的表現(xiàn)。6：醫(yī)德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐又服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐。因此堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法，所以要堅(jiān)持實(shí)踐性。7：急性心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。8：急性胰腺炎所分泌的胰液中的各種酶被激活發(fā)揮作用的共同結(jié)果是胰腺和胰周組織廣泛充血、水腫甚至出血壞死，并在腹腔和腹膜后滲出大量液體，患者早期便可出現(xiàn)休克，所以選擇A項(xiàng)。急性胰腺炎以腹部癥狀為主，排除C項(xiàng)。9：診斷胎兒窘迫：口胎心改變大于160次分，或低于120次/分；口胎動(dòng)頻繁或消失；口羊水污染；口胎兒頭皮血PH值小于7.20。10：特異性感染是指有特異性病理改變和臨床表現(xiàn)，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、真菌感染等。故答案E正確，其余為非特異性感染。11：蛋白質(zhì)芯片可捕獲樣品中的靶蛋白，再經(jīng)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)靶蛋白進(jìn)行定性和定量分析的一種技術(shù)。Westernblot用于檢測(cè)樣品中特異性蛋白質(zhì)的存在、細(xì)胞中特異蛋白質(zhì)的半定量分析以及蛋白質(zhì)分子的相互作用研究等。3H-TdR摻入法可以用于檢測(cè)淋巴細(xì)胞增殖。ELISPOT用于測(cè)定分泌特異性抗體或細(xì)胞因子的單個(gè)細(xì)胞對(duì)特異性抗原的應(yīng)答能力，及產(chǎn)生應(yīng)答的細(xì)胞數(shù)量。免疫共沉淀是研究蛋白質(zhì)相互作用的經(jīng)典方法。12：該中年男性病人有20年大量飲酒史，2年來(lái)腹脹乏力，雙下肢水腫，B超見(jiàn)脾大和腹水，為肝硬化失代償期表現(xiàn)，結(jié)合多年大量飲酒史，該患者最可能的診斷是酒精性肝硬化。13：肝性腦病慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物。鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)出現(xiàn)肝性腦病。當(dāng)發(fā)生肝性腦病出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)，禁用鴉片類、巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。14：病理診斷是惡性腫瘤的診斷依據(jù)。15：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。16：抗凝血酶能與內(nèi)源性凝血途徑產(chǎn)生的凝血酶、FIXa、FXa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合，封閉凝血因子活性中心而抑制其活性。17：初次發(fā)作的房顫在24?48小時(shí)內(nèi)，稱為急性房顫。18：抗RNP抗體與雷諾現(xiàn)象和肌炎有關(guān)。抗核抗體是SLE的最佳篩選試驗(yàn)，抗dsDNA抗體是對(duì)確診SLE最有價(jià)值的自身抗體?？筍m抗體是診斷SLE特異性最高的自身抗體。19：痛風(fēng)是人體嘌呤代謝異常所致的一組綜合征，嘌呤代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)尿酸堆積過(guò)多。20：患者屬于慢性支氣管炎，上感常使病情進(jìn)入急性期，常需低濃度氧療，如果氧濃度過(guò)高，呼吸中樞受到抑制使呼吸運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致二氧化碳潴留。21：急性闌尾炎婦科檢查無(wú)特殊異常，故A不正確。宮外孕有停經(jīng)史，故B不正確。卵巢巧克力囊腫應(yīng)有痛經(jīng)史，破裂時(shí)可引起突發(fā)性劇烈腹痛，故D不正確。急性盆腔炎常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多且為膿性臭味，宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限，附件區(qū)有壓痛。其誘因有宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)及性衛(wèi)生不良等。故本病例可診斷為急性盆腔炎，C正確。急性盆腔炎臨床表現(xiàn)：口全身癥狀不明顯，有時(shí)有低熱、疲乏、精神不振；口下腹墜脹、疼痛；□月經(jīng)有時(shí)失調(diào)；口婦科檢查時(shí)子宮活動(dòng)受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)可觸及囊性腫物。22：心包摩擦音是心包壁層和臟層在心臟摩擦?xí)r產(chǎn)生的，正常時(shí)不出現(xiàn)，與心搏一致，在收縮期和舒張期兩相均可聞及，以收縮期、前傾位或呼氣末最明顯。23：電解質(zhì)紊亂為長(zhǎng)期服用利尿劑最常見(jiàn)的并發(fā)癥。24：如有進(jìn)行性血胸時(shí)才開(kāi)胸查因，一般情況下采取胸腔閉式引流術(shù)。25：尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后24h開(kāi)始升高，48h達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常。26：高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見(jiàn)于以下情況:①母親疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病史等；口母孕史：孕母年齡40歲或16歲，母孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇、前置胎盤(pán)；口分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物史等；口新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒、宮內(nèi)感染和先天性畸形等。27：不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)