高血壓的防治健康宣教

高血壓的防治健康宣教第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康是人生最大的財(cái)富，必須像管理財(cái)富一樣管理自身的健康！第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二為了追求幸福的生活,大家拼命地努力工作，賺錢購(gòu)買好房子、好車子、高的社會(huì)地位；長(zhǎng)期的工作壓力、不規(guī)律的飲食方式、超負(fù)荷的工作時(shí)間、缺乏運(yùn)動(dòng)成為一代人的生活方式；越來(lái)越多人開始體重超重、肥胖，高血壓，血脂異常，糖尿病、等老年性疾病呈現(xiàn)了年輕化的快速發(fā)展趨勢(shì)，因心腦血管疾病引起的猝死屢見(jiàn)不鮮；我們身邊發(fā)生的……第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高質(zhì)量生活目標(biāo)努力掙錢的生活方式精神壓力飲食不合理體力活動(dòng)來(lái)自上級(jí)壓力來(lái)自競(jìng)爭(zhēng)壓力來(lái)自市場(chǎng)壓力出門坐車回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時(shí)用餐膳食結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致的后果：超重、肥胖、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝死努力花錢治病需要花錢預(yù)防疾病成為健康產(chǎn)業(yè)的一健康管理服務(wù)個(gè)市場(chǎng)需求第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)超過(guò)1.6億人。心腦血管疾病中，由高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥的比例非常高。國(guó)外稱為“第一殺手”。卒中、心肌梗死、心力衰竭是高血壓病的主要并發(fā)癥。

研究表明：100個(gè)腦出血病人中有93個(gè)伴有高血壓100個(gè)腦血栓病人中有60個(gè)伴有高血壓100個(gè)冠心病病人中有50-60個(gè)伴有高血壓我國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡者達(dá)150萬(wàn)人卒中每年新發(fā)生200萬(wàn)人心肌梗死每年新發(fā)生50萬(wàn)人三低狀態(tài)：2002年調(diào)查：我國(guó)高血壓患者中知道自己患病的（知曉率）為30.2%，治病率為24.7%，有效控制率僅為6.1%。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓病原因不明，與遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境、性格、工作等有關(guān)。繼發(fā)性高血壓占5%-10%繼發(fā)于腎病、腎血管病變等；內(nèi)分泌疾病醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺疾病等。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的癥狀頭疼：多位于后腦，常伴惡心、嘔吐等眩暈：女性患者較多出現(xiàn)耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)心悸、氣短：心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心功能不全所致睡眠障礙：多為入睡困難、睡眠不踏實(shí)、易醒、易做噩夢(mèng)肢體麻木：常見(jiàn)手指、腳趾麻術(shù)，手指不靈活，皮膚有蟻行感性格脾氣改變：煩躁、焦慮、易發(fā)火第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):

非同日的三次在診所測(cè)得收縮壓≥140毫米汞柱或(和)舒張壓≥90毫米汞柱者，診斷為高血壓病24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性高血壓；監(jiān)測(cè)高血壓患者夜/晝血壓比值，預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)性。理想比值0.8-0.9，大于0.9患腦卒中危險(xiǎn)性高。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二24小時(shí)血壓（ABPM)監(jiān)測(cè)的意義根據(jù)目前有限的研究資料，ABPM正常參考值為：24小時(shí)平均血壓＜130/80mmHg；白晝平均血壓＜135/85mmHg；夜間平均血壓＜125/75mmHg。以下情況推薦使用ABPM：①白大衣效應(yīng)評(píng)估；②難治性高血壓評(píng)估；③癥狀性低血壓（藥物或低血壓癥）；④臨床血壓劇烈波動(dòng)者；⑤可疑或癥狀性植物神經(jīng)障礙；⑥被掩蓋的高血壓。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的分類血壓分類血壓值范圍單位：毫米汞柱（mmHg）收縮壓舒張壓正常血壓<120<80正常高值120-139和/或80-89高血壓I級(jí)高血壓140-159和/或90-992級(jí)高血壓160-179和/或100-1093級(jí)高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140<90第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二致病因素1.遺傳：部分基因遺傳父母雙方高血壓子女罹病45%

父母一方高血壓子女罹病28%

父母雙方正常子女罹病3.5%

早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，<50歲2.肥胖：體重與血壓有高度的相關(guān)性在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，肥胖是高血壓，腦卒中，冠心病，急性心肌梗死的最重要的獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素，多見(jiàn)于腹型肥胖（腰圍男>85cm，女>80cm）第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.營(yíng)養(yǎng)因素：過(guò)多的食鹽，大量飲酒，膳食中膽固醇高4.吸煙：是高血壓，冠心病的危險(xiǎn)因素之一5.精神因素和心理因素：從事緊張程度高的職業(yè)，如司機(jī)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)員，高血壓患病率均較高第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二全身小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，最后導(dǎo)致管壁增厚，硬化，官腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變高脂血癥糖尿病第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展高血壓糖尿病吸煙肥胖缺乏體力活動(dòng)急性冠脈綜合征第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見(jiàn)并發(fā)癥1.心血管：冠心病，左室肥厚，心臟擴(kuò)大，心力衰竭2.腦缺血，腦卒中（缺血性，出血性）3.腎小動(dòng)脈硬化，腎萎縮，腎功能不全4.周圍血管：動(dòng)脈粥樣硬化5.眼：眼底出血，失明第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的危害不僅僅取決于血壓增高的程度。與危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。心-心肌肥厚-心律失常-心衰腦-腦供血不足-腦卒中（腦溢血、腦梗死）腎-蛋白尿-尿毒癥

第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的防治1.檢測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素。2.改良生活方式（飲食、體重、運(yùn)動(dòng)、心理、生活習(xí)慣等）:戒煙、限酒、限鹽、飲食清淡、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.藥物:積極降壓、聯(lián)合用藥提倡小劑量降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用或固定劑量復(fù)方制劑的應(yīng)用推薦應(yīng)用每日口服一次，降壓效果維持24小時(shí)的降壓藥，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期有規(guī)律的抗高血壓治療，達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制的要求。大多數(shù)高血壓患者需要終身治療。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二常用的藥物

利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）ACEI卡托普利依那普利蒙諾雅施達(dá)等ARB厄貝沙坦替米沙坦纈沙坦等鈣拮抗劑氨氯地平（絡(luò)合喜，施慧達(dá)）、硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)、得高寧）、尼群地平等Β-受體阻滯劑倍他樂(lè)克聯(lián)合制劑第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二利尿劑氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）機(jī)制：血容量減少，心排血量降低，利鈉作用效應(yīng)：降壓溫和，2-3周作用達(dá)高峰適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其適宜老年人收縮期高血壓、心衰拌高血壓禁忌癥：痛風(fēng)副作用：電解質(zhì)紊亂、糖、脂、尿酸代謝異常第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二β受體阻滯劑倍他樂(lè)克機(jī)制:負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，使心排量降低抑制腎素釋放、阻滯交感神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：作用緩慢，1-2周起作用適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其是心率較快中輕年患者或合并心絞痛、心肌梗死的高血壓患者副作用：血脂升高、低血糖；氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙禁忌癥：心率低于60次/分，哮喘第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鈣通道阻滯劑絡(luò)合喜，施慧達(dá)，尼福達(dá)，得高寧，尼群地平機(jī)制：阻滯鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，使平滑肌、心肌松弛效應(yīng)：降壓迅速、穩(wěn)定適應(yīng)癥：中、重度高血壓，尤使用于老年人收縮期高血壓副作用：負(fù)性肌力、傳導(dǎo)、頻率，心率增快、臉紅、頭痛、下肢水腫第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利機(jī)制：抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生產(chǎn)減少抑制激肽酶，使緩激肽降解減少效應(yīng)：降壓溫和，對(duì)各種程度高血壓均有一定降壓作用適應(yīng)癥：各種程度高血壓，尤適宜高血壓伴心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量異常、或糖尿病腎病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑厄貝沙坦替米沙坦纈沙坦機(jī)制：阻滯血管緊張素Ⅱ受體，阻斷血管緊張素對(duì)血管收縮、、水鈉潴留及細(xì)胞增生效應(yīng)和適應(yīng)癥：與ACEI相同，但不引起咳嗽第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二α受體阻滯劑特拉唑嗪哌唑嗪機(jī)制：阻滯α受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用效應(yīng)：降壓作用明確適應(yīng)癥：非選擇性一般只用于嗜鉻細(xì)胞瘤選擇性尤其適用伴有前列腺肥大的高血壓病人優(yōu)點(diǎn)：對(duì)糖、血脂代謝無(wú)影響副作用、體位性低血壓、耐藥性第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二推薦的降壓聯(lián)合治療方案鈣拮抗劑+ACE抑制劑如：施慧達(dá)+依那普利利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑α-阻滯劑+β-阻滯劑第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/85mmHg第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過(guò)程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二與高血壓相關(guān)的病變血脂代謝異常高脂血癥糖尿病第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高脂血癥—心血管病的重要危險(xiǎn)因素18歲以上成人高脂血癥的總患病率為18.6%，即每5人中就有1人患有高脂血癥第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二血脂是指血液中脂質(zhì)成分的總稱。常見(jiàn)：膽固醇，甘油三酯，磷脂。膽固醇1/3主要來(lái)自食物，2/3人體合成產(chǎn)生正常人體內(nèi)脂質(zhì)的產(chǎn)生、消耗、轉(zhuǎn)化維持著動(dòng)態(tài)平衡。目前血脂，脂蛋白分析已廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二TC在血液中是以脂蛋白的形式運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝的。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL)是引起動(dòng)脈硬化的脂蛋白，是冠心病、腦血管病非常重要的危險(xiǎn)因素，俗稱“壞”膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)是具有防止動(dòng)脈硬化的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，它每增加0.4mmol/L，則冠心病的危險(xiǎn)性下降2-3%，俗稱“好”膽固醇第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二甘油三酯（TG）甘油三酯特別高時(shí)，血液會(huì)是乳白色，靜置后，上面會(huì)有一層厚厚的奶油樣物質(zhì)—“脂血”。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二甘油三酯TG↑—脂肪細(xì)胞功能改變，血粘度↑，增加患者心腦血管病的危險(xiǎn)性，超過(guò)正常值3倍還會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血糖(糖尿病)糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血糖(糖尿病)基本病理生理：胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)不足碳水化合物

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｛蛋白質(zhì)｝代謝紊亂周圍靶組織對(duì)胰島素抵抗脂肪→水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。共同特征：持久性高血糖。

三多一少：多飲，多尿，多食，體重下降第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床類型1.胰島素依賴型—Ⅰ型糖尿病。多發(fā)于青少年。2.非胰島素依賴型—Ⅱ型糖尿病。多見(jiàn)于中老年，約占95%。3.

妊娠糖尿病4.其他類型糖尿病第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷⊙空腹血糖（FPG）：至少8小時(shí)內(nèi)不攝入含熱量食物。空腹血糖不止一次>7mmol/L，即可診斷

Ⅱ型糖尿病患者的高血糖相對(duì)較晚才產(chǎn)生的。在臨床診斷患者中，有30%已有并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變，蛋白尿，神經(jīng)肌肉疾病等。說(shuō)明Ⅱ型糖尿病在臨床診斷10年前就發(fā)生了第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二⊙餐后兩小時(shí)血糖

對(duì)于診斷糖尿?。[匿型）有臨床價(jià)值，越來(lái)越受到重視。若餐后2小時(shí)>11.0mmol/L,可懷疑糖尿病?？蓹z測(cè)糖耐量試驗(yàn)，糖化血紅蛋白，進(jìn)行明確診斷。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二糖尿病主要死亡原因是伴發(fā)冠心病。（至少占50%）糖尿病伴發(fā)冠心病的發(fā)生率高達(dá)26-35%，女性和老年人尤高。并發(fā)心、腦、腎、眼、皮膚等各種疾病第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二糖尿病的防治1.控制飲食：明確診斷的糖尿病患者，應(yīng)比較準(zhǔn)確測(cè)算自己每日的攝入量。2.運(yùn)動(dòng)治療：可降低體重，顯著提高人體對(duì)胰島素的敏感性。4.藥物治療（口服降糖藥物或注射胰島素）單靠藥物治療，達(dá)不到滿意的療效?。?！第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓相關(guān)的生活調(diào)理戒煙限酒健康飲食適量運(yùn)動(dòng)第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二禁煙吸煙百害無(wú)一利肺癌是人們印象中與吸煙聯(lián)系最緊密的健康問(wèn)題，吸煙致使每年有15.7萬(wàn)多人因肺癌死亡。吸煙也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一，如果你的血壓的收縮壓為130mmHg，有吸煙嗜好，其在未來(lái)10年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性與那些收縮壓為170mmHg但無(wú)吸煙嗜好等危險(xiǎn)因素的人完全相同。避免吸“二手煙”，吸1小時(shí)“二手煙”，相當(dāng)你自己吸了4支煙。如平均每天吸二手煙4小時(shí)以上，會(huì)讓你衰老6歲。第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二限酒飲酒有利也有弊，原則“適可而止”過(guò)量飲酒直接損害肝臟和心臟肝病者應(yīng)禁酒雖不能飲酒，但可食紅葡萄有護(hù)肝之功。正常健康人少量飲酒可降低冠心病發(fā)病率何為過(guò)量，何為少量，這個(gè)度不易掌握。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道：一組25－64歲男性，每月飲白酒0.55－1.5千克時(shí)，測(cè)高密度脂旦白膽固醇顯著升高，但超過(guò)此量時(shí)，高密度脂旦白膽固醇不再升高，反而總膽固醇升高。紅葡萄酒有延年益壽之功第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二限酒依據(jù)1997年11月美國(guó)高血壓偵測(cè)治療評(píng)估委員會(huì)的建議，正確的飲酒習(xí)慣，一天喝酒少于純酒精30毫升，相當(dāng)于：720毫升啤酒300毫升紅酒或紹興酒60毫升烈酒（威士忌、白蘭地、高粱酒）體重過(guò)輕者及女性應(yīng)減半，這樣的飲酒習(xí)慣對(duì)血壓無(wú)害，并可以使高密度膽固醇升高。第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二部分保健食品冬瓜含有丙醇二酸，對(duì)防止發(fā)胖，增進(jìn)形體健美有作用海帶阻止膽固醇吸收，降血壓。紫菜降血壓降血脂延緩衰老洋蔥、蒜防止動(dòng)脈硬化降血壓降血脂凍豆腐食后易產(chǎn)生飽脹感能產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)破壞人體的脂肪，促進(jìn)脂肪代謝，利于脂肪排泄。牛奶含較多鈣質(zhì)，能抑制人體膽固醇的活性，減少膽固醇的吸收。（中老年人喝低脂或脫脂）魚是一種高蛋白低脂肪食品，含有人體必需的多種不飽和脂肪酸，具有抑制血小板凝集和降低膽固醇的作用，并可鍵腦益智。