產(chǎn)生與發(fā)展詳解

（優(yōu)選）產(chǎn)生與發(fā)展ppt當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

定義當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs（DiagnosisRelatedGroups）“診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、合并癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRGs-PPS（......ProspectivePaymentSystem）“疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制”，即對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

目的當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)5、DRGs用于醫(yī)療費(fèi)用支付：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬4、為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法3、有利于宏觀預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用1、激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制

2、有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用注：（1）依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRG編碼相對(duì)應(yīng)

（2）DRGS-PPS的制定達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化目的當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

產(chǎn)生背景當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)產(chǎn)生背景0102030405美國(guó)政府在肯尼迪總統(tǒng)的倡導(dǎo)下，從1965年起向部分國(guó)民提供健康保健補(bǔ)貼，即老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和面向窮人的醫(yī)療救助基金（Medicaid）

1983年以前，美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)組織都是采取實(shí)報(bào)實(shí)銷的方式，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用--老年醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不管醫(yī)院提供的服務(wù)是否合理都向醫(yī)院支付費(fèi)用1965-1980年間美國(guó)的衛(wèi)生總支出由139億美元激增至996億美元，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由占GDP的2.0%激增至3.8%預(yù)計(jì)1990年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用總支出將達(dá)到3550億美元，其中54%的醫(yī)療費(fèi)用要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)到1998年將全部耗盡合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生管理政策迫在眉睫當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

發(fā)展經(jīng)歷當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

最初的疾病診斷相關(guān)分類系統(tǒng)（DRGs）是一個(gè)將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)的付費(fèi)方案，是用于根據(jù)消費(fèi)水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)分組--預(yù)付款制度付費(fèi)方式，該系統(tǒng)在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國(guó)家借鑒為醫(yī)療衛(wèi)生支出的依據(jù)。

發(fā)展經(jīng)歷當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)發(fā)展經(jīng)歷

第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）：這是由耶魯大學(xué)Mill等人經(jīng)近10年的研究于1976年完成的，資料取自新澤西州、康涅狄克州及賓夕法尼亞州共70萬(wàn)份出院病例的總結(jié)，首次根據(jù)解剖學(xué)與病理生理特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，將所有的病例劃成83個(gè)主要診斷類目，再按第一診斷、第二診斷（CCs）的應(yīng)用，主要手術(shù)操作、年齡等因素進(jìn)行劃分，最后將疾病分成492個(gè)單病種，每個(gè)病種的病例都具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù)。

第二代DRGs（REFINED-DRGs）：國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局認(rèn)為CCs的應(yīng)用可能與國(guó)家醫(yī)療資源的大幅度增長(zhǎng)有關(guān)，因此，它和耶魯大學(xué)的衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織合作，于1985年完成了REFINED-DRGs的研制，由此構(gòu)成了新的衛(wèi)生保險(xiǎn)付費(fèi)基礎(chǔ)第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）：1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)合作，對(duì)DRGs最初幾年實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的技術(shù)上的錯(cuò)誤和遺漏提出了修改方案，DRGs系統(tǒng)的又進(jìn)一步，考慮了下面8個(gè)因素，實(shí)行641個(gè)DRGS分組（1）主要診斷

（2）附加診斷

（3）主要手術(shù)

（4）重要的合并癥和并發(fā)癥

（5）年齡（以17歲）（6）新生兒體重（7）昏迷時(shí)間

（8）是否死亡當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)發(fā)展經(jīng)歷

第四代DRGs（SEVERITYDRGs）：1993年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局再一次對(duì)應(yīng)用到DRGs的并發(fā)癥和合并癥目錄進(jìn)行校改，本次修改排除了與妊娠、新生兒、小兒有聯(lián)系的DRGs。共計(jì)652個(gè)病種分組第五代DRGs（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）：以第三代DRGs為基礎(chǔ)研制出來(lái)的，第五代DRGs將新生兒排除在外，增加疾病的嚴(yán)重程度，和患者的死亡危險(xiǎn)程度第六代DRGs（INTERNATION.L-REFINEDDRGs）3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)各國(guó)家之間在實(shí)施前瞻性支付制度的政策時(shí)，出現(xiàn)了下面的矛盾：每個(gè)國(guó)家都要有獨(dú)特的適合自己的DRGs；國(guó)家和國(guó)家之間不能實(shí)現(xiàn)DRGs的比較；沒(méi)有一個(gè)一致的疾病多組分類系統(tǒng)，3M公司研制出新的DRGs--國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng)，第六代DRGS允許各國(guó)應(yīng)用自己的診斷和操作代碼，然后，應(yīng)用疾病嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對(duì)各國(guó)的診斷代碼進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到適應(yīng)每個(gè)患者的疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)承受能力的需要。這就需要一個(gè)準(zhǔn)確的并且符合臨床要求的系統(tǒng)整合病人的診療過(guò)程，以達(dá)到適應(yīng)患者的衛(wèi)生資源消耗的要求（ICD-10、ICD-9-CM-3）當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)發(fā)展經(jīng)歷

國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng)建立在第三代DRGs和第五代DRGs的精髓基礎(chǔ)上，不僅應(yīng)用于老年醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，而且成為支出的評(píng)估系統(tǒng)。它包括330個(gè)基礎(chǔ)DRGs分組，每個(gè)基礎(chǔ)的DRGs分組包括三個(gè)嚴(yán)重性程度次級(jí)分組，附加兩個(gè)誤差型國(guó)際單病種分組共計(jì)992個(gè)DRGs分組（在美國(guó)應(yīng)用時(shí)，有幾個(gè)分組由于是適合非住院的患者而被刪除。它的優(yōu)點(diǎn)是可以作自身內(nèi)部修改）國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng)從2000年正式應(yīng)用于美國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)付款制度，并在應(yīng)用中不斷地改進(jìn)和完善。

DRGS是目前各國(guó)醫(yī)療改革研究的重點(diǎn)、被公認(rèn)為目前最科學(xué)的醫(yī)療支付方式第六代DRGs（INTERNATION.L-REFINEDDRGs）當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

DRGs對(duì)美國(guó)的影響當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs對(duì)美國(guó)的影響DRGs-PPS是美國(guó)醫(yī)院在出院患者中提供服務(wù)補(bǔ)償?shù)闹Ц吨贫?，出院病人按其所屬DRGs費(fèi)用率進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院自負(fù)盈虧。1、醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即可預(yù)知醫(yī)療資源消耗的最高限額，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中節(jié)約費(fèi)用，提高效率并保證質(zhì)量。美國(guó)1983年實(shí)施以來(lái)，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)院工作效率，保持醫(yī)療質(zhì)量及推動(dòng)醫(yī)院間評(píng)估起到一定的作用。2、美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率由1983年前的16%～18%降到7%～8%，短期住院率1年中下降了12%，治療的病人數(shù)也減少了1%。3、40年的實(shí)踐證明，DRGS-PPS已經(jīng)達(dá)到許多預(yù)期目標(biāo)：一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；提高了醫(yī)院的效率和產(chǎn)出率；通過(guò)醫(yī)院各部門間的合作以縮短住院天數(shù)；加強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，醫(yī)院必須提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，才能保證患者在DRGs最高限額內(nèi)滿意出院，而同時(shí)有所結(jié)余當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs對(duì)美國(guó)的影響疾病診斷相關(guān)分組--預(yù)付款制度在美國(guó)施行以來(lái)成果顯著，這種方式既給醫(yī)院有一定的經(jīng)濟(jì)刺激，提高了衛(wèi)生資源的效率，節(jié)省衛(wèi)生資源總消耗，又提供了大范圍的衛(wèi)生服務(wù)，確實(shí)起到了控制住院費(fèi)用效果的同時(shí)，既增加了衛(wèi)生資源分配的平衡性，又提高了美國(guó)人的健康質(zhì)量。美國(guó)的DRGs-PPS系統(tǒng)己經(jīng)趨于成熟，并還在美國(guó)政府的大力支持下不斷完善當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs對(duì)美國(guó)的影響DRGS-PPS在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響：

1、是醫(yī)院為減少病人的實(shí)際住院日，增加門診服務(wù)，隨之導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲，使衛(wèi)生服務(wù)的總費(fèi)用并未得到很好的控制

2、是醫(yī)院在診斷過(guò)程中，有按收費(fèi)高的病種診斷攀升的傾向3、是私立醫(yī)院不愿收治重病人

4、是部分醫(yī)院因收人減少，被迫取消了某些開(kāi)銷大，社會(huì)又確實(shí)需要的臨床服務(wù)項(xiàng)目

5、是存在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量降低，阻礙技術(shù)進(jìn)步等問(wèn)題。

6、關(guān)于各種DRGs的分類方法也都存有爭(zhēng)議當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

DRGs對(duì)世界的影響當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs對(duì)世界的影響隨著DRGs在世界范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，關(guān)注的問(wèn)題除了衛(wèi)生資源的使用、支出、價(jià)格1、從總體資源和結(jié)果測(cè)量的角度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估2、評(píng)價(jià)住院病人死亡率的差異3、實(shí)施和支持多方位評(píng)定的臨床路徑4、發(fā)展能持續(xù)提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的項(xiàng)目5、支持以中介形式的管理、計(jì)劃衛(wèi)生資源和服務(wù)的系統(tǒng)6、制定從總體角度預(yù)測(cè)和分配支出的方針。不適用：康復(fù)性醫(yī)院、精神病醫(yī)院、長(zhǎng)期護(hù)理性疾病的醫(yī)院當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruHollandColumbia世界上應(yīng)用DRGs的國(guó)家當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

DRGs在我國(guó)當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs在我國(guó)80年代末90年代初，北京、天津、上海、四川等醫(yī)學(xué)院校和管理部門陸續(xù)開(kāi)展DRGs的研究，雖然尚限于范圍較小的實(shí)驗(yàn)研究，但已經(jīng)初步證明DRGs機(jī)制，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，充分、合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源具有一定的理論價(jià)值和實(shí)用價(jià)值當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs在我國(guó)黃慧英診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理中的可行性研究。中華醫(yī)院管理雜志

1994年10(3)

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131-136北京市醫(yī)院管理研究所早期DRG研究胡向陽(yáng)，王原，張修梅病例組合概念及其應(yīng)用。中華醫(yī)院管理雜志,1994年12期黃慧英，張大發(fā)，蔡予川，張路.加強(qiáng)對(duì)大額住院病例資源消耗的管理。中華醫(yī)院管理雜志,1995年3期當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)我國(guó)的醫(yī)療支付現(xiàn)狀面臨問(wèn)題：1、按項(xiàng)目收費(fèi)具體精細(xì)化到每一個(gè)項(xiàng)目缺乏診療規(guī)范項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量和范圍變化的空間大增加不必要和不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2、醫(yī)療市場(chǎng)化醫(yī)院服務(wù)醫(yī)師和患者信息的不對(duì)稱，利益提供不必要的新項(xiàng)目或增加服務(wù)次數(shù)3、“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)×”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”

最后結(jié)局：醫(yī)療費(fèi)用日益上漲

當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

DRGs的意義當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的意義1、全面、有效控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用2、提高醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理有利于節(jié)約有限的衛(wèi)生資源3、鞏固和完善我國(guó)城鄉(xiāng)正趨于健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)4、作為一種醫(yī)療服務(wù)提供方的支付方式可有效控制供方誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)，激勵(lì)其節(jié)約醫(yī)療資源當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

DRGs開(kāi)展難點(diǎn)及對(duì)策當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs開(kāi)展的難點(diǎn)1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立健全一個(gè)完整、充分可靠的住院病人電子信息系統(tǒng)2、明確的臨床診療常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)尚待建立等3、有些醫(yī)院的病歷書(shū)寫與疾病編碼還未按ICD系統(tǒng)完全統(tǒng)一4、醫(yī)院費(fèi)用管理制度不健全；醫(yī)院大量的資料沒(méi)有計(jì)算機(jī)管理，各個(gè)部門的信息難以集中分析5、單病種付費(fèi)方式將徹底改變我國(guó)的醫(yī)院付費(fèi)制度，相關(guān)部門還需進(jìn)一步了解DRGs系統(tǒng)，以及它將為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)帶來(lái)的好處，所以在改革方面顯得謹(jǐn)慎而緩慢6、全國(guó)的DRGs研究目前還尚處于小規(guī)模的部分病例實(shí)驗(yàn)性嘗試階段目前在部分地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行單病種的實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的對(duì)策1、建立全國(guó)統(tǒng)一的信息庫(kù)：患者性別和年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱程度、住院當(dāng)天的狀況、主要診斷、附加診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）、診檢技術(shù)復(fù)雜程度、疾病輕重程度、病程分期分型、合并癥輕重程度、是否手術(shù)和手術(shù)大小、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（包括主要的費(fèi)用項(xiàng)目和主要藥費(fèi)）、主要治療操作與技術(shù)強(qiáng)度、護(hù)理以及最終治療結(jié)果2、根據(jù)急性病人信息庫(kù)建立并發(fā)癥和合并癥系統(tǒng)，在此系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合急性住院病人病情的嚴(yán)重程度，建立我國(guó)自己的急性住院病人臨床復(fù)雜程度系統(tǒng)。為了與國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)體系接軌，從而進(jìn)行比較和相關(guān)的研究，我國(guó)可以直接應(yīng)用國(guó)際上的WHO-ICD-10系統(tǒng)對(duì)疾病進(jìn)行分類標(biāo)準(zhǔn)3、我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜和龐大，同時(shí)考慮到研制出一個(gè)完善、適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的DRGs系統(tǒng)的艱難性和一次醫(yī)療資源消耗的巨大性，我國(guó)可以考慮在條件成熟的地區(qū)優(yōu)先施行部分常見(jiàn)病種的DRGs系統(tǒng)。（DRGs系統(tǒng)應(yīng)由研究醫(yī)療保險(xiǎn)的專家、各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和各個(gè)衛(wèi)生部門專家，通過(guò)對(duì)我國(guó)急性住院病人信息系統(tǒng)內(nèi)的急性住院病人疾病分類和統(tǒng)計(jì)分析研制我國(guó)DRGs系統(tǒng)當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的對(duì)策1、同其他的病種相比診斷相對(duì)明確統(tǒng)一；

2、治療方法相對(duì)一致，治療程序相對(duì)穩(wěn)定；

3、病種和診斷以常見(jiàn)病為主，如闌尾炎、白內(nèi)障等；

4、包括部分病種的并發(fā)癥和合并癥的分類；

5、分析代表性病種不合理治療、不合理檢查和不合理醫(yī)療費(fèi)的比例6、實(shí)施和信息反饋結(jié)合，逐漸增加病種數(shù)量7、依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和治療手段日新月異的發(fā)展，以及社會(huì)消費(fèi)水平和消費(fèi)意識(shí)的不斷變化，應(yīng)定期對(duì)我國(guó)DRGs系統(tǒng)進(jìn)行修改和完善8、盡快建立和完善我國(guó)自己的DRGs系統(tǒng)，為我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革服務(wù)，與世界醫(yī)療保險(xiǎn)改革接軌；更合理均衡地分配我國(guó)衛(wèi)生資源，為提高我國(guó)公民的健康服務(wù)當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

DRGs的發(fā)展當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的發(fā)展2004Y2004Y2005Y2006Y北京市政府啟動(dòng)DRGs-PPS的研究工作在12家醫(yī)院摘錄70萬(wàn)份病歷，并初步開(kāi)發(fā)DRG分組器軟件與DRGs-PPS管理模型2005Y6月完成了四版ICD-10、ICD-9（CM-3）臨床版的修訂工作2006Y北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市衛(wèi)生局牽頭建立包括市發(fā)改委、市財(cái)政局在內(nèi)的政府聯(lián)系會(huì)議制度，負(fù)責(zé)DRGs-PPS的協(xié)調(diào)工作2006Y2006Y北京市衛(wèi)生局設(shè)DRGs-PPS項(xiàng)目推進(jìn)工作辦公室，北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)部門為具體執(zhí)行部門當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)組織框架圖領(lǐng)導(dǎo)小組市衛(wèi)生局市人社局辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局）物價(jià)處信息中心市發(fā)改委市財(cái)政局醫(yī)政處當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的發(fā)展2007Y2007Y2008Y2010Y市衛(wèi)生局醫(yī)政處、市公共衛(wèi)生信息中心負(fù)責(zé)規(guī)范病歷首頁(yè)填報(bào)和監(jiān)督檢查，每年采集135-145萬(wàn)份醫(yī)院協(xié)會(huì)推動(dòng)醫(yī)院臨床路徑研究和成本核算工作人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和發(fā)展與改革委員會(huì)價(jià)格處負(fù)責(zé)制定PPS支付機(jī)制財(cái)政局根據(jù)醫(yī)院收入變化，研究財(cái)政投入調(diào)整政策2008Y8月完成北京版CN-DRGs，項(xiàng)目組根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了費(fèi)率測(cè)算，并提煉出每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值等三個(gè)效率指標(biāo)，和不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率的質(zhì)量指標(biāo)，用于醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，比較不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率及醫(yī)療質(zhì)量2012Y2015Y當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的發(fā)展2010Y市人社局組織開(kāi)展北京友誼醫(yī)院等六家醫(yī)院按照108個(gè)DRG病組醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作2012Y5月北京市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于將北京市DRGs項(xiàng)目組納入北京市醫(yī)院管理研究所管理的通知》（京衛(wèi)辦字【2012】33號(hào)）文件，進(jìn)一步規(guī)范北京DRGs項(xiàng)目的開(kāi)展推廣工作2007Y2008Y2010Y2012Y2015Y2015Y3月根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于指定北京市公共衛(wèi)生信息中心作為疾病診斷相關(guān)分組質(zhì)控中心的函》文件要求，我中心成立了國(guó)家疾病診斷相關(guān)分組質(zhì)控中心，制訂了相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局DRG質(zhì)控中心，承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和各省市衛(wèi)生計(jì)生委運(yùn)用DRG方法開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)和付費(fèi)的指導(dǎo)與咨詢，具體包括：1）運(yùn)用DRG方法為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力、績(jī)效、安全與質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，提交年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效與質(zhì)量報(bào)告2）為各省市DRG工作提供指導(dǎo)與咨詢3）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持DRGs的發(fā)展當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生委、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門有關(guān)DRGs工作的負(fù)責(zé)同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在北京市公共衛(wèi)生信息中心。

組長(zhǎng)：國(guó)務(wù)院參事鄧小虹

成員：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評(píng)價(jià)處領(lǐng)導(dǎo)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處領(lǐng)導(dǎo)

北京市公共衛(wèi)生信息中心張文中主任

各省區(qū)市綜合協(xié)調(diào)組組長(zhǎng)辦公室主任：郭默寧DRGs的發(fā)展當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的發(fā)展病案質(zhì)控督導(dǎo)組診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組ICD編碼組付費(fèi)與價(jià)格組DRGs分組器應(yīng)用研究組DRGs分組論證工作組DRGs信息技術(shù)組辦公室領(lǐng)導(dǎo)小組當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)辦公室工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)組織落實(shí)相關(guān)政策，協(xié)調(diào)基礎(chǔ)性工作，保障DRGs協(xié)作工作順利開(kāi)展當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)量與督導(dǎo)檢查；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)與DRGs省級(jí)管理平臺(tái)對(duì)接的有關(guān)技術(shù)工作；組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)病案質(zhì)控督導(dǎo)組當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)：參與病案首頁(yè)字典與主要診斷選擇原則的維護(hù)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)：參與疾病分類與手術(shù)操作分類（ICD-10與ICD-9）臨床版的編制和維護(hù)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)ICD編碼組付費(fèi)與價(jià)格組工作任務(wù)：負(fù)責(zé)DRGs費(fèi)用績(jī)效管理與控費(fèi)研究；DRGs相關(guān)付費(fèi)政策研究；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)；按照統(tǒng)一的物價(jià)分類原則，開(kāi)展物價(jià)分類維護(hù)；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)：利用DRGs方法開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)；編制DRGs工作簡(jiǎn)報(bào)和年度評(píng)價(jià)報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)DRGs分組器應(yīng)用研究組當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)：利用DRGs應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，動(dòng)態(tài)研究維護(hù)DRGs分組規(guī)則，定期組織臨床論證專家開(kāi)展分組規(guī)則研討和調(diào)整工作任務(wù)：負(fù)責(zé)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)與DRGs省級(jí)管理平臺(tái)對(duì)接的有關(guān)技術(shù)工作DRGs分組論證工作組DRGs信息技術(shù)組當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)DRGs的發(fā)展工作職責(zé)工作任務(wù)Step01Step02Step03Step04當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作職責(zé)Step01Step02Step03Step05負(fù)責(zé)制定并維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息采集標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)持續(xù)的人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查保持?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量Step04動(dòng)態(tài)維護(hù)更新BJ-DRGs分組器配合北京市衛(wèi)生局及相關(guān)管理部門，對(duì)北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)績(jī)效與質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，提交年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效與質(zhì)量報(bào)告，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持為DRGs付費(fèi)工作提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持為診斷相關(guān)分組推廣提供技術(shù)支持當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)控和管理組：

全面負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)、督導(dǎo)檢查工作、培訓(xùn)以及分析工作，由衛(wèi)生信息中心牽頭，相關(guān)業(yè)務(wù)組專家配合，負(fù)責(zé)規(guī)范和督導(dǎo)病案首頁(yè)填報(bào)工作檢查范圍：全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查內(nèi)容包括：數(shù)據(jù)上傳的符合率首頁(yè)主要診斷、手術(shù)及操作的填報(bào)準(zhǔn)確率其他診斷、手術(shù)及操作的填報(bào)準(zhǔn)確率收費(fèi)分類填報(bào)的符合率及依據(jù)充分性信息系統(tǒng)友好性服務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)流程的改進(jìn)情況標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)以及數(shù)據(jù)的利用同時(shí)，負(fù)責(zé)完成北京市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的相關(guān)工作每年全市性督導(dǎo)檢查一至兩次當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組：維護(hù)住院病案首頁(yè)采集項(xiàng)目及定義主要診斷選擇原則負(fù)責(zé)有關(guān)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作國(guó)際診斷分類組：（ICD－10臨床版、就診原因編碼）負(fù)責(zé)對(duì)ICD－10臨床版、就診原因編碼標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)進(jìn)行編制和維護(hù)，每年升級(jí)發(fā)布一版新標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)有關(guān)ICD－10臨床版、就診原因編碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作收費(fèi)分類組：負(fù)責(zé)對(duì)《北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類》進(jìn)行編制和維護(hù)，每年升級(jí)發(fā)布一版新標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)有關(guān)《北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類》標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作付費(fèi)政策研究組：負(fù)責(zé)DRGs付費(fèi)政策等相關(guān)研究配合北京醫(yī)保擴(kuò)大DRGs付費(fèi)改革試點(diǎn)范圍配合北京衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)展新農(nóng)合DRGs付費(fèi)改當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)

2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）協(xié)作組工作方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)管評(píng)價(jià)便函〔2013〕112號(hào)）

文件，將上海、云南、四川、內(nèi)蒙古等九省市納入DRG項(xiàng)目推廣試點(diǎn)省市，并制定出工作方案國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局計(jì)劃2015年在全國(guó)推廣BJ-DRG的應(yīng)用。開(kāi)發(fā)了省級(jí)住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)（試用版），并配合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局，于2015年1月6日在北京召開(kāi)了上海、天津、重慶、四川、云南、山東、浙江和內(nèi)蒙古等十五省市DRGs項(xiàng)目應(yīng)用與推廣會(huì)當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)工作任務(wù)當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)登入系統(tǒng)進(jìn)入系統(tǒng)當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)功能介紹診斷相關(guān)組當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

省級(jí)DRGs組織各組工作職責(zé)當(dāng)前第52頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)