手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師(術(shù)者)、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)四、手術(shù)安全核查由術(shù)者主持，三方共同執(zhí)行核查。手術(shù)安全核查結(jié)果由巡回護(hù)士統(tǒng)一記錄，逐項(xiàng)填寫(xiě)于《手五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(一)麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、知情同意情況、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向術(shù)者和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(三)患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性和各種管路(動(dòng)靜脈通路、引流管等)通暢情況，確認(rèn)患(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由巡回護(hù)士與醫(yī)同核查。存一九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并十一、附表：濮陽(yáng)惠民醫(yī)院手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表 麻醉方 手術(shù)方 手術(shù)日 醉實(shí)施前是□否□是□否□有□無(wú)□手術(shù)開(kāi)始前是□□□其它□用藥、輸血的核查是□否□其他□ICU病房□《手術(shù)安全核查表》填表說(shuō)明1.本表格在患者進(jìn)入手術(shù)室按程序進(jìn)行核查后方可填2.手術(shù)安全查核在術(shù)者的主持下進(jìn)行，術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士按下述步驟共同實(shí)施“三步安全核查”，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表第一步：麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第二步：手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向術(shù)者和麻醉醫(yī)師報(bào)告。第三步：患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。3.手術(shù)安全查核結(jié)果由手術(shù)室護(hù)士統(tǒng)一記錄。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為提升醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)安全管理，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到科學(xué)客觀的評(píng)估，制定本制度。一、每名手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、術(shù)者、麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。表的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，三方確認(rèn)后分別在表格上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2級(jí)時(shí)，須組織科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，并進(jìn)行二次評(píng)估。如評(píng)估結(jié)論仍為手術(shù)治療，須由手術(shù)科室向醫(yī)務(wù)科申報(bào)重大高危手術(shù)。四、患者經(jīng)過(guò)評(píng)估，如屬本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，做好必要的知情告知，并協(xié)商下一步處理意見(jiàn)。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表填寫(xiě)說(shuō)明1.本表格由術(shù)者、麻醉醫(yī)師在術(shù)前一天完成評(píng)估(急診手術(shù)在術(shù)前完成評(píng)估即可)，巡回護(hù)士在準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚2.準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前，術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確記錄。3.“手術(shù)切口清潔程度”、“手術(shù)類(lèi)別”、“手術(shù)持續(xù)時(shí)間”等內(nèi)容由術(shù)者勾選相應(yīng)分值，“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”各項(xiàng)分值由術(shù)者填寫(xiě)并計(jì)算NNIS分級(jí)。其中，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為預(yù)計(jì)時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前一天完成預(yù)評(píng)估(急診手術(shù)除外)。4.“麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))”由麻醉醫(yī)師勾選相應(yīng)分5.“隨訪”視切口愈合與感染情況在患者出院前由主6.如屬急診手術(shù)，由術(shù)者在術(shù)前勾選。六、本表格由患者所在科室在電子病歷系統(tǒng)中打印，七、附件：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)簡(jiǎn)介手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)簡(jiǎn)介在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0性和可(1)手術(shù)切口清潔程度I類(lèi)手術(shù)切口(清潔手術(shù))：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙II類(lèi)手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù))：上、下呼吸道，上、下消化的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿III類(lèi)手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù))：開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷外)的切口。IV類(lèi)手術(shù)切口(污染手術(shù))：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、(2)麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))狀將麻醉分為六級(jí)(ASA(3)手術(shù)持續(xù)時(shí)間患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算將手術(shù)切口清潔程度、麻口PPP病人甲病人甲病人乙病人丙類(lèi)型評(píng)分類(lèi)型評(píng)分類(lèi)型評(píng)分P31P41P10否0是1否0項(xiàng)目手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表I類(lèi)手術(shù)切口(清潔手術(shù))02.麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))插111????P6：腦死亡的患者IIIP6：腦死亡的患者類(lèi)別類(lèi)別IV類(lèi)手術(shù)切口(污染手術(shù))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度(分)+麻醉ASA分級(jí)(T成T3小時(shí)隨訪：切口愈合與感染情況切口感染---淺層感染?深層感染?急診手術(shù)?+手術(shù)持續(xù)時(shí)間(分)=《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》填表說(shuō)明1.本表格由術(shù)者、麻醉醫(yī)師在術(shù)前一天完成評(píng)估(急診手術(shù)在術(shù)前完成評(píng)估即可)，巡回護(hù)士在準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚2.準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前，術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確3.“手術(shù)切口清潔程度”、“手術(shù)類(lèi)別”、“手術(shù)持續(xù)時(shí)