脛骨平臺骨折的護理-課件

脛骨平臺骨折患者的護理查房骨科1ppt課件本次查房的主要內容臨床資料受傷過程陽性體征主要治療護理護理診斷護理措施康復指導疾病簡析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則2ppt課件定義：脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折?？珊喜⑸窠?jīng)血管損傷、骨—筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷或擠壓傷、或開放性損傷。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產生很大的影響。3ppt課件4ppt課件5ppt課件解剖特點：

脛骨平臺亦稱脛骨髁，內側較外側大，關節(jié)面為凹形，外側較內側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。

平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。

成人脛骨近端主要為松質骨。

脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質較內側薄弱。6ppt課件致傷原因1、外翻應力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內翻應力內髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年7ppt課件后果1、單側髁骨折下陷，致膝關節(jié)向該側傾斜，為外翻或內翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎3、伴有側副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側副韌帶亦相對松弛，造成膝關節(jié)不穩(wěn)定4、關節(jié)內出血，出血與髕上囊粘連，使膝關節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙8ppt課件

癥狀體征傷后膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關節(jié)內骨折，均有關節(jié)內積血，應注意詢問受傷史，是外翻或內翻損傷，注意檢查有無側副韌帶損傷。關節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側副韌帶損傷在對側，該側副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側方穩(wěn)定性試驗為陽性，清晰的膝正側位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。9ppt課件脛骨平臺骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。10ppt課件分型Ⅰ型外側平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側平臺劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折Ⅳ型：內側平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側平臺劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折11ppt課件治療

當選擇手術治療時，固定必須足夠穩(wěn)定以允許早期活動，所選用的手術方法應該能將傷口并發(fā)癥降至最低。伴有膝關節(jié)不穩(wěn)定、韌帶損傷、明顯的關節(jié)脫位的骨折，以及開放性骨折和合并骨—筋膜室綜合征的骨折均主張手術治療。12ppt課件脛骨平臺骨折的治療目標：

1、獲得平整的關節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關節(jié)炎13ppt課件治療方法非手術治療：適應征：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm、粉碎骨折或不宜切開復位骨折。1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周)

2、手法復位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負重)

14ppt課件治療方法手術治療適應證：平臺骨折的關節(jié)面塌陷超過2mm，側向移位超過5mm；合并有膝關節(jié)韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°。1、切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內固定2、外固定架治療3、關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內固定15ppt課件并發(fā)癥1.畸形愈合

因脛骨平臺主要由松質骨構成，周圍有軟組織附著，有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過早負重，致脛骨內髁或外髁的塌陷；內固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合

2.創(chuàng)傷后關節(jié)炎關節(jié)面不平滑和關節(jié)不穩(wěn)定可導致創(chuàng)傷后關節(jié)炎

3.膝關節(jié)僵硬

平臺骨折后膝關節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關節(jié)面受損以及為內固定手術而做的軟組織暴露所致。

16ppt課件病例介紹13床溫玉華女19歲現(xiàn)就讀與南昌航空大學，患者自訴于2015-3-27晚上7點騎自行車時不慎撞上路上護欄，右膝著地，當時即感到右小腿疼痛明顯，活動受限，不能自行站立及行走，由朋友急送我院就診，急診行右脛腓骨攝片檢查示：右脛骨平臺骨折，右腓骨上段骨折，急診檢查后于當日20:15擬“右脛骨平臺骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科時患者神志清楚，右膝外側局部可見皮膚擦傷，有少量滲血，右膝及右小腿腫脹明顯。17ppt課件18ppt課件19ppt課件20ppt課件治療經(jīng)過在完善相關檢查后，當日晚即在局部麻醉下，行“右跟骨牽引術”醫(yī)囑予消腫、預防感染等藥物治療，釘?shù)揽谧o理2次/天。牽引重量：3~4Kg（下肢牽引的重量為體重的1/10~1/7)21ppt課件治療經(jīng)過患者入院抽血查血常規(guī)示：HGB78g/L中度貧血，4月5日復查血常規(guī)示:HGB63g/L,患者貧血嚴重，給予申請輸紅細胞懸液2單位，完善術前相關檢查，術前導尿，于4月7日在全麻下行右脛骨平臺切開復位內固定術+異體骨植入術，術中出血600ml，輸紅細胞懸液4單位，在內、外傷口各留置引流管一根。術后心電監(jiān)護，吸氧，輸血，抗感染，支持等處理。4月8日，血常規(guī)示：HGB93g/L,白蛋白26.3g/L?；颊呷载氀珶o輸血指征，因低蛋白血癥，醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，繼續(xù)抗感染、護胃等相關對癥支持治療，現(xiàn)患者在康復中。22ppt課件術中23ppt課件24ppt課件術后正側位片25ppt課件護理問題:疼痛：與骨斷筋傷有關焦慮：與缺乏疾病相關知識有關恐懼:與不理解手術的程度及效果有關自理功能缺陷：與骨折臥床、牽引等有關26ppt課件護理問題有皮膚完整受損的可能與骨牽引及大手術后不能自行變換體位有關便秘與長期臥床、排便環(huán)境與體位改變有關潛在并發(fā)癥：與缺乏及害怕（怕痛）功能鍛煉有關27ppt課件護理目標減輕患者疼痛患者了解本病的相關知識，減輕焦慮病人能說出恐懼的原因及自我感受，能應用應對恐懼的有效方法，使恐懼有所減輕。28ppt課件護理目標病人住院期間生活需要得到滿足病人及家屬了解造成皮膚損傷的因素，掌握皮膚自護的方法，在住院期間，皮膚完整患者便秘癥狀解除，重建正常排便型態(tài)患者及家屬了解功能鍛煉的重要性并學會功能鍛煉29ppt課件護理措施1、疼痛（1)保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進行各項護理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使患肢處于功能位。（體位墊）（3）轉移病人注意力如聽音樂與家人聊天等。（4）觀察疼痛的部位、性質、發(fā)作時間、持續(xù)時間和劇烈程度，耐心傾聽病人的訴說。30ppt課件1.疼痛

(5)當傷口固定過緊時，及時告知醫(yī)生，予以調整到能耐受的程度。

(6)維持良好的姿勢與體位，以減少臥床過久引起的不適（7）翻身時應妥善保護好傷肢和術肢，避免對傷肢和術肢的過度轉動及被服對創(chuàng)面的直接壓迫。（8）幫助病人保持身體舒適，去除刺激物。（9)進行適當?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Γ?0）創(chuàng)造條件使病人有足夠的休息和睡眠31ppt課件2、焦慮（1）評估焦慮的原因，熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生護士。(2)多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮及擔憂，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心（3）對病人提出的問題（如手術、治療效果、疾病預后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系，使其能積極配合治療（4）向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產生的不良影響。（5）當病人表現(xiàn)為憤怒時，除過激行為外不應加以限制32ppt課件3.恐懼（1）耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，并共同分析恐懼產生的原因，盡可能消除其相關因素。（2）詳細的介紹特殊檢查、治療(如牽引、石膏固定）、手術等環(huán)境、程序及配合要點。（3）對疾病的預后多給予明確、有效積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合治療的經(jīng)驗(4)向病人介紹有關的醫(yī)護人員、衛(wèi)生員及病友的情況（5）鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理，如適當?shù)呐惆榕c按摩，轉移注意力的交談。（6)鼓勵病人參加文化娛樂活動，如讀書報、聽音樂、看電視（7）對病人的合作與進步及時給予肯定。（8）利用護理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。33ppt課件4、生活自理能力下降1）調整生活用品的擺放，便于患者取用。(2)主動幫助患者解決日常生活中的實際問題。(3）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。(4)提供合適的就餐體位與床上餐桌板（5）協(xié)助病人使用拐杖。助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動(6)及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動34ppt課件5.有皮膚完整受損的可能（1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑（2）每2-3小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推。（3）病人變換體位后，對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、髂嵴、股骨大轉子、內外踝、足跟及肘部。（4）預防抓傷，要勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感，應避免騷抓。（6）指導病人及家屬正確使用便器，切忌用破損搪瓷類便器35ppt課件6.便秘（1）重建正常排便總則：定時排便，注意便意，促進攝取充足水分，進行力所能及的活動等。(2)給病人合適的環(huán)境（如用屏風或布簾遮擋）、充足的時間排便。（3）利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。（4）使用開塞露刺激腸壁引起局部潤滑作用，以協(xié)助和養(yǎng)成定時排便的習慣（5）協(xié)助病人建立食物型態(tài)：多食植物油，選用富含植物纖維的食物如粗糧、蔬菜、水果等，多食果汁，多食酸奶（6）避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等36ppt課件7、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期：內固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關節(jié)纖維化、強直等37ppt課件并發(fā)癥的預防與護理一·軟組織壞死、感染的預防：①術后抬高患肢,促進局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時更換。②做好引流管護理,保持引流通暢,更換引流裝置時注意無菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。④會陰護理、釘?shù)揽谧o理2次/日38ppt課件⑤指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補充,以增強機體抵抗力。⑥采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日1～2次,每次20min,促進滲出液吸收,消除腫脹,促進傷口愈合。⑦對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關節(jié)活動范圍,以免過度活動增加傷口張力。39ppt課件并發(fā)癥的預防與護理

二·下肢深靜脈血栓的預防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關節(jié)的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物。40ppt課件③加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。④預防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。41ppt課件三·關節(jié)纖維化、強直的預防：①術后第2天開始即可指導患者行主動功能鍛煉,不能忍受者在CPM機輔助下進行被動功能鍛煉,每天2次,每次30min。主、被動鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術后四周膝關節(jié)屈曲達90°,能完全伸直。合并血