顱腦損傷課件講義

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。楊帆顱腦損傷楊帆顱腦損傷21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。楊帆顱腦損傷顱腦損傷病人的護理蘭州大學第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科楊帆(Craniocerebraltraumanursing)教學目標了解頭皮損傷處理方法、顱骨骨折、腦損傷機理熟悉顱骨骨折和腦損傷的診斷方法、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握腦脊液漏病人護理、腦損傷（特別是腦挫裂傷、硬膜外血腫）臨床表現(xiàn)與護理1.前言人的全面發(fā)展離不開教育的全面發(fā)展?，F(xiàn)代教育不斷發(fā)展，教學理念不斷更新，素質(zhì)教育已經(jīng)受到社會的密切關(guān)注。面對瞬息萬變的社會，教育的發(fā)展對于人的全面發(fā)展從根本上產(chǎn)生了及其重要的影響。"德、智、體、美、勞"的培養(yǎng)以及人的綜合素養(yǎng)的提高使高中體育教學在新時期換發(fā)了新的光彩。在新課改的背景下，高中體育教學收到了社會各界的關(guān)注，體育教學思路和方法創(chuàng)新的探討越來越激烈。過去的教學理念以及教學方法在新的歷史時期難以取得長足的進步。因此，高中體育教師應(yīng)該基于現(xiàn)實的角度，以更長遠的目光思考高中體育教學思路和方法。體育素養(yǎng)是人的綜合素養(yǎng)中非常重要的一部分，因此教師應(yīng)該有針對性的思考高中體育教學的發(fā)展方向。以學生的全面發(fā)展的歸宿，認清下階段我國高中體育教學的弊病，反思當前高中體育教學的模式和理念，重視高中體育教育的思路和方法創(chuàng)新。2.農(nóng)村高中體育教學的問題分析新課改以來，基礎(chǔ)教育的教學理念發(fā)生了本質(zhì)的改變，教育教學更加重視學生的主體地位，以學生的發(fā)展為導向的教學在高中教學體系中頗受歡迎。然而，很多農(nóng)村高中體育教學在前進中仍然存在著諸多問題。第一，當今高中體育教學保留大量傳統(tǒng)的教學理念，教學方法沒有及時更新。這體現(xiàn)在在體育教學過程中，忽視學生的具體情況，缺少有針對性的體育訓練。體育訓練是體育教學重要的組成部分，但是在傳統(tǒng)的體育教學中，教師往往是片面地追求教學進度，沒有對學生的身體、心理情況做出深入的調(diào)查和了解。這種體育教學模式在當今的中學課堂中屢見不鮮。第二，農(nóng)村高中體育課程設(shè)置具有隨意性。系統(tǒng)的科學的符合學情的體育教學設(shè)置對學生的體育技能和素養(yǎng)的提升有巨大的幫助。但是現(xiàn)階段的農(nóng)村基礎(chǔ)教育仍然偏重應(yīng)試教育忽視學生的全面發(fā)展。有數(shù)據(jù)顯示，60.2%的鄉(xiāng)村教師認為現(xiàn)階段的高中體育教學地位不高，效果不明顯。體育教學的的學科性和實效性遭到社會各界的質(zhì)疑。因此，在體育課程設(shè)置上也往往不能依據(jù)學生的發(fā)展情況和學習規(guī)律。在高中階段的學習中，體育課成了邊緣課程，不僅是學生，連老師也未能理解體育教學的重要性。因此，高中體育課經(jīng)常被主要學科"霸占"。一個教學階段下來，體育教學的效果不明顯，學生的體育素養(yǎng)和技能沒有得到顯著的提升。這又反過來影響體育教師和工作積極性，讓許多體育教師懷疑體育教學的功效，同時也是學生對體育課的認識產(chǎn)生了偏差，認為體育課知識學習之余的放松。殊不知，體育技能和素養(yǎng)也是需要學習的。第三，農(nóng)村高中體育教學缺乏整體性。一門課程從設(shè)立、教學、反饋到評價，需要一定的時間，也離不開科學系統(tǒng)的課程安排。在農(nóng)村高中階段的體育教學中，課程設(shè)置已經(jīng)是流于形式，很多中學并未能真正把體育教學看作真正有用的教學。此外，高中體育教學還缺乏整體性，因為學校的不重視，導致體育教學之注重基礎(chǔ)的體育訓練。農(nóng)村學校沒有條件建立有效的體統(tǒng)的教學監(jiān)管和教學評價機制。這導致教師在教學過程中有很大的隨意性，用以往的工作經(jīng)驗作為教學指導，而忽視了學生的地位和主動性，因為缺乏有效的教學監(jiān)管和評價機制，教學教學工作成為表面工作，學生也沒有樹立健康的學習觀念，參與體育運動的積極性不高，培養(yǎng)體育素養(yǎng)的意識不強。3.創(chuàng)造科學有效的體育教學思路和方法陳舊的教學思路和方法是制約體育教學改革的一個重要因素。在新課改背景下，體育課程的地位有了極大的提高，體育教育是素質(zhì)教育的一個重要部分，如今國家政策大力培養(yǎng)優(yōu)秀的農(nóng)村中學體育教師。作為農(nóng)村體育教師，應(yīng)該從以下幾點入手：首先，教師要摒棄傳統(tǒng)的體育教學觀念，樹立以學生的全面發(fā)展的歸宿的教學觀。在過去的體育教學中，體育教學的作用在于強身健體，但是新課改以來，體育教學的作用遠遠不止這些。體育教學固然有增強學生體質(zhì)的作用。但是在新課改的背景下，體育教學還擔負著培養(yǎng)學生體育素養(yǎng)，是學生樹立終生鍛煉的作用。同時，還體育教學要注意增強學生的心理素質(zhì)，調(diào)整學生的身心狀態(tài)。以往大家的普遍觀念是，體育課只是學生緊張的學習生活的調(diào)劑，體育課處于從屬地位。這種觀念不僅存在于學生的心中，也影響了很多體育教師。因此，高中體育教師必須改變這種觀念。其次，教師要創(chuàng)造科學有效的教學方法，自覺提升體育教學的趣味性和實用性，讓學生積極主動投入到體育訓練中。體育教學包括室外訓練和室內(nèi)教學。體育教師應(yīng)該將室外訓練和室內(nèi)教學有機結(jié)合。使體育課既能增強學生的體質(zhì)，又能擴展學生的視野、增長知識?，F(xiàn)代科技迅猛發(fā)展，教師在實施課堂教學時，也可以運用合作學習的教學模式。例如多組織團體活動，小組合作學習能夠增強教學的趣味性，提高學生的學習積極性。4.小結(jié)隨著素質(zhì)教育的深入推進，體育教學在基礎(chǔ)教育階段也越加受到重視，國家政策支持培訓優(yōu)秀的農(nóng)村體育教師，提高了農(nóng)村體育教師的綜合素養(yǎng)。高中階段的學生正式塑造健全身心的關(guān)鍵時期。因此，體育教學應(yīng)該樹立以人為本的教學理念，始終把學生的健康成長放在教學的首要位置，并且以學生的全面發(fā)展為歸宿?？傊鉀Q現(xiàn)階段農(nóng)村高中體育教學的問題，創(chuàng)造學有效的體育教學思路和方法，形成系統(tǒng)的體育教學模式，是當今高中體育教學改革的當務(wù)之急，也是體育教學的發(fā)展方向。隨著英語學習的不斷深入，兩極分化的現(xiàn)象日益突出，尤其是小學開始學習英語以來，情況比過去更為嚴重，這就給教師的教學帶來許多困難。怎樣幫助、指導學生增強學習英語的信心，變厭學為樂學，提高學生的整體水平，從而扭轉(zhuǎn)兩極分化現(xiàn)狀，已成為每位英語教師探討的重要課題之一。通過不斷地教學實踐改革，一種新型而有效的方法脫穎而出――分組教學，這種教學方法通過發(fā)揚團隊合作精神，互幫互學，大大提高了學困生的英語成績，較好地解決了兩極分化問題。一、合理分組是轉(zhuǎn)化學困生的前提由于每個學生在學習目的與動機、學習習慣與方法、智力水平與接受能力上存在著差異，如果任課教師在教學中墨守陳規(guī)，這就往往會適成許多學生“小學勁頭十足”，“初一情緒低落”，“初二放棄不學”的局面。到了初三，英語教師面對眾多英語水平參差不齊且對英語失去學習信心的學生，真是棄之不忍，教之無策。如何擺脫這樣困境，變被動為主動？如何提高教學效果？于是我在“因人施教”、“因材施教”上進行探索。既然學生的英語學習水平有明顯的差異，那么只采用面對少數(shù)學習成績好的學生的課堂教學模式顯然是不符合面向全體學生的教學要求的。課堂教學是學生掌握教學內(nèi)容的主渠道，如果把大多數(shù)中差學生排除在外，勢必造成課上損失課下補的惡性循環(huán)。分組教學是根據(jù)學生的實際知識水平，將學生分成人數(shù)大約均等的若干小組，有針對性地進行課堂教學，面對這種形式教學可使各組學生在45分鐘內(nèi)各有所獲，逐步達到人人達綱、整體提高的目的。1．優(yōu)化組合分組之前，教師對全班學生的英語學習情況進行全面了解與分析。要了解他們英語知識究竟掌握多少，實際運用能力有多高，他們的學習態(tài)度、學習習慣，學習方法如何？了解的方法可采用問卷、測驗、談話、看學習檔案等形式，在此基礎(chǔ)上進行分組，并分別提出適當?shù)慕虒W目標。2008年，我接了初三的二班后，在全面了解情況的基礎(chǔ)上，對學生逐一做了認真細致的分析。從上學期期末成績看，該班46名學生，各分數(shù)段情況如下：80分以上7人；70-79分12人，60-69分12人，60分以下15人?？傮w水平相當差。大多數(shù)學生認為基礎(chǔ)沒打好，提高英語成績無望，不如從其他幾門學科上彌補英語的不足，已開始放棄英語學習。摸清底子后，根據(jù)實際情況制定了分組教學計劃。我把46名學生按上學期英語考試成績分為A、B、C三組。A組由69分以下的27名學生組成，B組由10名中等學生組成，C組由l9名70分以上的學生組成。為什么把學習最差的編為A組？因為評定成績A為最高等。在我的心目中，A組最差又是最重要的，在他人眼里，A組不易想到學困生組，有助于減輕學生的心理壓力，削弱他們的逆反心理，在感情上容易接受。2．小組合作我把該班分成三組后，繼而建立了C組幫A、B組的個人承包責任制，即由C組或B組的一個學生幫助A組或B組的兩個學生，看誰能盡快將自己所負責的兩個成員拉入C組和B組中。通過校信通平臺，晉級的同學家長會及時收到老師的表揚短信。建立這種承包制的依據(jù)是：“合作學習理論”。這種做法的優(yōu)點有二，一是便于學生之間形成互幫互助，優(yōu)生帶學困生，學困生促優(yōu)生的良好學風，利于增加班內(nèi)凝聚力，啟動學生的內(nèi)部活力。二是便于教師的指導檢查。3．及時調(diào)整分組后，各組成員并不是一成不變。每隔一段時間，經(jīng)過達標檢測分析后，各組成員間個別調(diào)整。如將A組個別學生調(diào)到B組，將B組學生調(diào)到C組。由于調(diào)整是在表揚鼓勵的基礎(chǔ)上進行的，增強了學困生進步的信心，充分調(diào)動了學生的學習積極性。二、分組教學是轉(zhuǎn)化“學困生”的有效途徑實施分組教學，教師最難處理的就是如何在45分鐘的有限時間內(nèi)，使不同層次的學生都學有所得、學有所獲。把全班分成若干小組容易，但教師只有一人，如何處理好分組講解、分組練習與重點講解、具體練習的關(guān)系就不容易了。處理不好，就會造成課堂失控，產(chǎn)生新的分化。我在處理上述問題時，始終把握住先向?qū)W生講清學習本節(jié)課的具體目標是什么，練什么，采取什么樣的方式訓練等。通常我的做法是：先為A組講練，在A組聽講的同時，安排B組與C組做練習。B組練習內(nèi)容是我課前設(shè)計好的，學生練什么，練多少都做好時間和數(shù)量上的規(guī)定。C組學生以自練為主，對C組學生的練習內(nèi)容我只做一點規(guī)定，就是每個學生必須練習閱讀與理解。采取這種安排的好處是，教師可根據(jù)教學大綱的具體要求，結(jié)合學生實際情況不斷調(diào)查講練內(nèi)容，直至學生練會為止。而對C組學生則采取開放式、自學式與問答式的練習方法。因為C組是由班上英語學習相對好一些，自我控制能力強的學生組成的，所以他們的學習目的較明確，具有良好的學習習慣，學習的自覺性較強，他們對自己做練習時所遇到的問題和困難，大部分能通過同學間的相互幫助與討論自行解決。解決不了的問題，也能利用課余時間主動找老師詢問。當為A組同學講練完畢后，就安排A組學生做達標練習，下課后收上來批閱。在A組學生做練習的同時，我就為B組學生訂正他們剛剛做完的練習，然后再有針對性地為B組學生講練。我把這種分組講練的教學形式概括為“A組先講后練、B組先練后講、C組自練解答”的模式。如此教學，就會使雖是坐在同一教室的不同層次的學生都能動耳聽、動腦想、動口說，動手寫，達到既照顧到不同學生，分類指導，又能省時高效，提高單位時間的教學效果的目的。三、激勵作用是提高學困生樹立自信心的關(guān)鍵在實施分組教學的過程中，通過班會、單詞競賽、句子接龍等多種形式的活動，給學困生以充分展示進步的機會，給予正確的教育評價,幫助他們樹立學好英語的信心。上每一堂課時前五分鐘是復習鞏固，我將知識點分成難、中、易三等，最簡單的留給那些知識掌握的較弱的同學，如果還不能回答，我就加以啟發(fā)，稍有進步我會大力表揚，這五分鐘的復習時間我會給大多數(shù)學生發(fā)言的機會，讓他們展示自我，同時也是檢查他們的學習效果，最后不忘及時表揚進步，發(fā)現(xiàn)不足立即彌補。檢驗和判定教學效果，是了解教學狀況，提高教學質(zhì)量的必由之路,肯定的評價可以進一步激發(fā)學生的學習積極性，提高學習興趣,使學生及時看到自己學習的成績，獲得成功的體驗。而且還可以讓學生形成良好的團隊意識和團隊精神，小組成員做得好，全組都會得表揚，他們?yōu)榻M員獲得榮譽而感到驕傲。四、確立目標是最終取得成功的必要條件樹立學習信心是教學活動的心理準備工作，要變信心為行動則需要有追求的目標。心理學告訴我們，人的追求目標愈高則行動的內(nèi)驅(qū)力愈大，但是面對心理素質(zhì)還不穩(wěn)定的中學生，如果教師所提的目標過高，使學生可望而不可及，那么所定目標也就成了空談。所以在分組以后，我總是先由學生自己提出切合實際的長遠目標，然后在分析個體情況的基礎(chǔ)上為每個學生修訂目標，提出更加具體的近期、中期目標。在教學過程中，適時地運用目標激勵的作用，調(diào)動了學生的學習積極性。每當學生在困難面前退縮時，我就用奮斗目標激勵他們，使他們重新鼓起奮發(fā)向上的勇氣，向著目標努力。一旦有了進步，就利用校信通平臺及時與家長聯(lián)系，向家長匯報情況，讓家長來參與督促，或共同分享。實踐證明，分組教學的方法，提高了學生的學習積極性，培養(yǎng)了學習興趣，開發(fā)了學生的潛力，發(fā)揚了團結(jié)互助的精神，使每位學生找回了自信，提高了學困生的學習成績，扭轉(zhuǎn)了兩極分化的局面，大面積提高了英語教學質(zhì)量。顱腦損傷病人的護理

蘭州大學第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科

楊帆(Craniocerebraltraumanursing)一頭皮解剖概要表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）外科將前三層視為一層

頭皮損傷特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫：分為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫處理：①小血腫自行吸收無需特殊處理。②血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。頭皮裂傷表現(xiàn)：①若帽狀腱膜未破，裂口呈線狀。②帽狀腱膜已破，傷口明顯哆開。③疼痛，出血多不易自止。處理：出血多、易休克①壓迫止血（加壓包扎）。②清創(chuàng)縫合（即使在傷后72小時也可清創(chuàng)）。③TAT＋抗生素防治感染。

頭皮撕脫傷表現(xiàn)：多見于婦女瓣子被卷入機器內(nèi)，使包括帽狀腱膜在內(nèi)的大塊頭皮部分或全部撕脫，傷情重，常有休克，易致嚴重感染。處理：（1）立即壓迫止血、鎮(zhèn)靜止痛、防治休克。（2）早期清創(chuàng)，處理皮瓣。①未完全撕脫，供血良好，經(jīng)清創(chuàng)后縫合。②皮瓣完全脫離，但挫傷不重，清創(chuàng)后行小血管吻合，全層縫合頭皮。

③無血管吻合條件，應(yīng)將撕脫頭皮的皮下、帽狀腱膜層剔除，使成為全厚皮片，戳洞，再整塊植于骨膜上，創(chuàng)緣行間斷縫合。④撕脫頭皮損壞，不能植用，取大腿中厚皮作游離植皮。⑤若骨膜也撕脫，行顱骨鉆孔，待肉芽生長后植皮。二顱骨骨折

本身無關(guān)緊要，關(guān)健在于是否引起血管、神經(jīng)、腦組織損傷及合并腦脊液漏，臨床分為顱蓋骨折、顱底骨折。

骨折機制顱蓋骨折多為直接暴力所致，可為線形、星形、粉碎和凹陷骨折。表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、血腫或傷口，有時可觸及骨折凹陷重者有腦受壓現(xiàn)象。主要依靠X線照片來診斷：

1、頭顱X線攝片：Ｘ線正側(cè)位照片（凹陷骨折加攝切線位）。

2、CT掃描。顱蓋骨骨折形態(tài)

線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折骨折引起局部腦膜及腦組織損傷處理：

1、線形、星形骨折－不必處理，跨過腦膜中Ａ溝骨折應(yīng)密觀察。２、粉碎性骨折－無癥狀不處理，有骨片刺入腦組織時應(yīng)取出，并縫合腦膜。３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不處理，﹥1cm，尤其是有壓迫癥狀的要撬起復位。４、開放性骨折－及早清創(chuàng)、復位并除去游離骨片，應(yīng)用抗生素。顱底骨骨折嗅N損傷鼻出血鼻漏致命的鼻耳出血2、顱底骨線形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱中窩骨折

a、鼻出血或腦脊液鼻漏

b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷

d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音

顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱底骨骨折

常合并腦組織損傷和腦脊液外漏，診斷依靠臨床表現(xiàn)，Ｘ線意義不太，有經(jīng)驗者CT掃描及MRI可協(xié)助診斷。主要從軟組織出血情況、腦脊漏、顱神經(jīng)損傷三個方面來判斷：骨折部位軟組織出血部位腦脊液漏顱Ｎ損傷顱前窩眼眶青紫，球結(jié)膜下出血

從鼻腔、口腔流出嗅Ｎ、視Ｎ顱中窩耳后乳突區(qū)皮下瘀血

從耳道或咽部流出

面Ｎ、聽Ｎ顱后窩耳后枕區(qū)皮下瘀血，咽后壁血腫

漏至胸鎖乳突肌或乳突后皮下少見

顱骨骨折診斷1、顱蓋骨骨折

X線診斷率為90%以上2、顱底骨骨折根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

X線診斷率為30—50%

顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!3、CT檢查顱骨骨折常見護理診斷/問題有感染的危險知識缺陷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)低壓綜合征顱骨骨折護理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合⑴體位護理抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內(nèi)絕對臥床休息。顱骨骨折護理措施（2）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。顱骨骨折護理措施（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿顱骨骨折護理措施2、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥⑴進一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱骨骨折護理措施（3）觀察有無顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項強直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。3、缺損顱骨局部保護有效方法，及顱骨修補時間。4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二腦損傷

腦損傷定義指腦膜、腦組織、腦血管、及腦神經(jīng)在受到外力作用后所致的損傷。分型傷后腦組織是否與外界相通：開放性腦損傷閉合性腦損傷

腦損傷開放性腦損傷常合并頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏閉合性腦損傷腦膜完整，無腦脊液漏。

腦損傷腦損傷分型原發(fā)性顱腦損傷:腦震蕩腦挫裂傷彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損繼發(fā)性顱腦損傷:腦水腫顱內(nèi)血腫

原發(fā)性顱腦損傷1、腦震蕩a、意識障礙不超過半小時b、逆行性遺忘c、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐d、無神經(jīng)體征e、腦脊液、CT未異常發(fā)現(xiàn)2、彌散性軸索損傷

機理：慣性力所致皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系a、昏迷時間長

b、一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大

c、顱內(nèi)壓增高癥狀

d、生命體征改變

e、神經(jīng)系統(tǒng)體征

3、腦挫裂傷a、病理：腦挫傷，腦裂傷b、臨床表現(xiàn)

意識障礙

局灶癥狀和體征

頭痛與惡心嘔吐

顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)血腫分類

繼發(fā)性顱腦損傷按部位分為按時間分為硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫急性血腫亞急性血腫慢性血腫

顱內(nèi)血腫

硬膜外血腫

腦內(nèi)血腫硬膜下血腫1、硬膜外血腫⑴、形成機制

硬腦膜動脈出血靜脈竇出血顱骨板障出血

1、

外傷史

2、意識障礙

3、瞳孔改變

4、錐體束征

5、

生命體征

6、

CT檢查臨床表現(xiàn)與診斷

意識好轉(zhuǎn)期中間清醒期

意識障礙加重期硬膜下血腫

(1)急性硬膜下血腫

a、形成機理：

皮層動脈或靜脈破裂

腦內(nèi)血腫破入硬膜下

橋靜脈斷裂

分為：急性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)與診斷顱內(nèi)壓增高和腦疝其它征象均進行性加重若為亞急性，其顱內(nèi)壓增高和腦疝征象可在72小時后出現(xiàn)CT檢查：內(nèi)板與腦表面之間高密度,等密度或混合密度的新月形或半月形影

腦室內(nèi)出血與血腫1、血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水2、腦室受血液刺激可引起高熱慢性硬膜下血腫a、形成機理老年病人（腦萎縮）輕微腦外傷或無腦外傷橋靜脈撕裂出血硬膜下小血腫形成包膜新生毛細血管破裂出血血腫再擴大慢性硬膜下血腫(2)慢性硬膜下血腫b、臨床表現(xiàn)與診斷

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征腦萎縮、腦供血不全癥狀

腦內(nèi)血腫1、淺部血腫均來自腦挫裂傷。2、深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部。3、急性腦血管病也可引起深部血腫。

遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫特點：受傷后首次CT檢查無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新血腫多出現(xiàn)在24小時內(nèi)，6小時內(nèi)的發(fā)生率較高遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)出血外傷后1小時外傷后2天

腦損傷的處理

1、病情觀察

a、意識：傳統(tǒng)的意識

Glasgow昏迷評分法

b、瞳孔

c、神經(jīng)體征

d、生命體征

e、其他

GCS神經(jīng)系統(tǒng)臨