腫瘤總論大綱共張課件

11腫瘤總論大綱16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生11腫瘤總論大綱11腫瘤總論大綱16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生腫瘤

(tumor，neoplasm)4/18/20212病理學一、腫瘤的概念機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞基因調(diào)控失常，致細胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能。在不同程度上失去發(fā)育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎細胞。生長旺盛，常呈持續(xù)性生長并有相對自主性，與整個機體不協(xié)調(diào)。4/18/20213病理學現(xiàn)代教學論指出，課堂教學過程是師生交往、積極互動、共同發(fā)展的過程.新課程改革把學生學習方式的轉(zhuǎn)變作為核心任務，要求“使獲得知識與技能的過程，同時成為學會學習和形成正確價值觀的過程”.為達到傳授知識和能力培養(yǎng)的完善結(jié)合，筆者在初中化學教學實踐中實施學案教學模式，取得了良好的教學效果.一、課前導學――自主學習先行，主導與主體分明課前依據(jù)學案預習是學案教學模式中非常重要的一個環(huán)節(jié)，需要教師在課前編寫學案時精心設(shè)置，明確學習目標，充分體現(xiàn)新課程“以學生為主體”的教學思想和學案的導學功能.比如，學案的第一板塊――自主學習部分，筆者常用問題激趣的方式導入新課學習，問題情境的設(shè)置，既要與生活實際相結(jié)合，有一定的啟發(fā)性和趣味性，還要具有一定的層次和梯度，承前啟后，循循善誘，引導學生拾級而上.教師在課前下發(fā)學案后，要依據(jù)教學目標、教學內(nèi)容，依據(jù)各班學情，明確交代預習任務及要求，對學生的學習方法進行適當指導，如要求學生根據(jù)學案上的學習任務有目的性地自主學習教材內(nèi)容，并用特殊記號標出自己認為的知識重點、難點及疑點，用學案給學生引路，讓其嘗試性預習思考，帶著問題走進課堂，充分調(diào)動學生的求索興趣.有針對性地使用學案進行課前導學，既有利于教師對整個課堂教學的宏觀掌控，更有利于在化學教學中不斷培養(yǎng)學生自主學習的學習品質(zhì)和科學素養(yǎng)，使學生真正成為自主學習的先行者.二、課堂教學――多元方式并舉，預設(shè)與生成兼顧有了課前自學的鋪墊，教師在教學中可以組織學生就學案中的典型知識點采用多元化的方式展開針對性學習.對于一些基本知識，可以采取同位探討的方式查缺補漏，特別引導關(guān)注教材出處，為課堂教學騰出時間.對自學中不能完全解決的疑問，一般在教師指導下分組討論，討論方式可以是組內(nèi)質(zhì)疑、鄰組互補、向老師求助等多種方式，參與討論的成員之間盡可能地互相啟發(fā)，消化個體疑點，教師則通過不斷巡視發(fā)現(xiàn)，并篩選出學生普遍存在的共性問題，針對討論過程中學生碰到的實際障礙，重新設(shè)置臺階給予適當?shù)狞c撥、提示，引導學生進行正確的思維，最終由學生自己得出結(jié)論.對于能提供現(xiàn)場驗證的探究，應進行相關(guān)的嘗試性操作，幫助學生判斷自己的推測是否正確.一份好的學案，常常能促進學生在學習過程中的精彩生成，而精彩生成的前提必須有精心的預設(shè).教師在課堂教學中應把時間充分運用在學生的自我闡述和交流之上，引導學生依據(jù)條理和線索進行深層次思考，激起學生思維的火花，提高教學效果.瞬間生成的動態(tài)資源，就像“上帝給予的禮物”.教師只有尊重學生獨特的感受、體驗、理解，用心傾聽，及時捕捉學生的頓悟、靈感和創(chuàng)造，再用智慧的魔杖點化那一塊塊貌不驚人的“小石子”，讓它們煥發(fā)金色的光彩，才能把握住這份禮物，讓學生在動態(tài)生成中煥發(fā)靈性之美，讓每個學生“像野花一樣自然生長”.三、課堂反饋――學習能力提升，精講與矯正整合經(jīng)過課前自主學習和課堂系列探究活動的參與，學生對本課的知識技能有了一定的提升.在此基礎(chǔ)上，教師讓學生限時完成預先精心設(shè)計的相關(guān)練習，一方面讓學生學以致用，在訓練過程中找出自己的薄弱環(huán)節(jié)，對出現(xiàn)的問題進行分析、領(lǐng)悟，去粗取精，去偽存真，進一步有效整理知識，使之系統(tǒng)化、條理化，在頭腦中形成較為完整的結(jié)構(gòu)體系，最終達到鞏固掌握甚至于熟練應用的目的.另一方面，整個反饋環(huán)節(jié)，學生應該是真正意義上的學習主體，用自己精心準備的語言闡述對問題的個人獨到見解與矯正同學之間的不足與錯誤，都是學生展示真我風采、獲得課堂學習成就感的有效途徑.課堂反饋作為學案教學中評價教學效率的有效方式，是以創(chuàng)造性為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)遷移能力為條件，以發(fā)展為目標的教學方法，也是一個提升學生理解能力、整合能力的有效途徑，能達到事半功倍的效果.四、課后反思――課堂教學外延，留白與內(nèi)化相彰課后反思是教者為學生在“學案”中預留的最后一部分空間，作為學生對自主學習過程中探究、反饋和討論的高度概括.這一環(huán)節(jié)，需要教師合理引導，幫助學生形成一定的概括技巧.比如，課后反思的切入點，可以是自己在鞏固知識的過程中遇到的新問題、困惑，衍生出的各種不同思考；可以是由學生對本節(jié)知識進行的歸納總結(jié).教師可以通過學生的課后反思及時發(fā)現(xiàn)學生在新知認識中存在的問題和不足，并在下一階段的課堂教學中展開交流與討論，引導學生發(fā)現(xiàn)自己的不足，并加以改進.這一教學環(huán)節(jié)，不僅可以提升學生的問題解決能力，而且培養(yǎng)了學生的探索精神和創(chuàng)造能力，從而提高了學習效率.總之，主動性、獨立性、獨特性、問題性和體驗性作為現(xiàn)代學習方式的五個基本特征，共同凸顯了新課程的最高宗旨和核心理念，即“一切為了每個學生的發(fā)展”.在教學實踐中運用學案教學模式，有效地滲透和體現(xiàn)上述五個特性，有助于學生真正實現(xiàn)學習方式的根本性轉(zhuǎn)變.互文性理論就是指文本之間互相指涉、互相映射的性質(zhì)。這一概念最初在1969年由法國后結(jié)構(gòu)主義批評家、符號學家朱麗婭？克里斯蒂娃在《符號學？符義解析研究》中提出。是個基于“主體間性”而引申出來的文化學和文藝學概念，通常被用來指稱兩個或兩個以上文本間發(fā)生的相互滲透的關(guān)系，或者某一文本通過記憶、重復、修正而向其他文本的擴散性影響。從“互文性”角度來看古箏教育，分別在古箏曲譜、演奏技巧、欣賞、二度創(chuàng)作幾個方面，把新的角度、理論及方法進行吸收和借鑒，進而對多方面影響下的古箏教育元素進行重新整合構(gòu)建，博采眾長地創(chuàng)造出新的古箏教育理念。一、古箏樂譜在樂譜使用上，古箏一般用簡譜，但是，隨著古箏的發(fā)展和在音樂院校的教學活動中，吸收了西方樂器五線譜文本，于是，有少部分古箏教師開始吸收、模仿西方樂器文本的教學方法，開始運用五線譜教學。運用五線譜樂譜文本，并不存在著語言文字方面的障礙，易于交流，因此在古箏教學和演奏的應用中具有得天獨厚的優(yōu)勢，有助于古箏藝術(shù)在西方的互文性傳播與發(fā)展。所以作為古箏教育者，我們應該看到兩種樂譜文本利與弊，摸索出一套完整的方法，運用互文性理論將簡譜、五線譜更好的應用于古箏教育中。二、古箏演奏技巧作為演奏者，在精益求精演奏技術(shù)的同時，從互文性這個新的視角和方法論探索和掌握作品的創(chuàng)作背景、感情色彩、風格特征、樂曲結(jié)構(gòu)、音樂語匯特點等等，更加全面和更有深度的了解作品信息，進而提升演奏層次的高度，才能將作曲家的創(chuàng)作與演奏者的二度創(chuàng)作更好的結(jié)合起來。由于彈箏者的不斷增多，在演奏方法和技巧上已有了很大的突破，新的古箏作品吸收了其他樂器的演奏形式、技巧，從而豐富了古箏的音樂技巧，使古箏的藝術(shù)表現(xiàn)力得到了提高，如這輪指這一技術(shù)源吸收學習于琵琶及古典吉它，而“輪彈”是在輪指的基礎(chǔ)上，古箏演奏家創(chuàng)新加入彈奏，也就是指“彈奏”同“輪奏”在一只手上的同時結(jié)合。如王中山改編的《彝族舞曲》中可以看到由于左手要擔負按弦等技法，這段音樂就需右手獨立完成。很顯然，在這種情況下，只有運用“彈輪技術(shù)”才能完成，如譜例：古箏教育者們應該多創(chuàng)新吸收其他樂器、或非樂器的音響文本，用以創(chuàng)作新樂曲、發(fā)明新技法，有力地支持和推動古箏新曲的創(chuàng)作和演奏技法上的創(chuàng)新。三、古箏作品欣賞作為聽者，在音樂作品中聽到的不僅僅是音樂文本的音響本身，而會引發(fā)對其他特定音響文本的關(guān)聯(lián)性體驗，聽者有潛移默化的共鳴。有時候我們聽到一首古箏作品，會覺好像似曾相識，這是因為古箏作品吸收其他音樂音響文本，在共時性維中，任何一個音響文本的構(gòu)成成分都不是初始的、原創(chuàng)的，它總是對其他音響文本的拼湊、吸收、改編。從音響作品的源泉來看，這些作品吸收了特定的音響文本、音樂素材，所以在我們欣賞的時候會感受到一些其他音樂作品的影子。如在作品《春到拉薩》音樂的主題：右手旋律是吸收了藏族弦子舞的音樂音響文本，左手低音每拍一下的固定節(jié)奏和弦，是吸收了藏族民間樂器牛角胡的音響文本，用古箏模擬演奏出來。四、古箏作品理解從作曲家創(chuàng)作背景、作品吸收非音響文本的角度，古箏作品在人文社會更寬廣的語境下，作品吸收歷史典故、文化、民間傳說、詞牌名等等一切非音響文本，古箏作品中互文性的體現(xiàn)比比皆是。作為演奏者應該分析作曲家獲得怎樣一種社會情感，進而把這種情感抽象化為一種心理體驗，運用音響文本把內(nèi)心的體驗轉(zhuǎn)化為新的音響文本，創(chuàng)作出古箏作品。比如，古箏作品《云裳訴》唐玄宗與楊貴妃的愛情故事對中國人來說是家喻戶曉、耳熟能詳?shù)摹６殴~協(xié)奏曲《云裳訴》正是借助了這種文化背景，其標題所蘊涵的情節(jié)性才能在中國聽眾欣賞中發(fā)生作用，中國聽眾聽到該作品的音響時，呈現(xiàn)在腦海里的就不只是音樂音響本身，而是音響所蘊涵的標題性的故事情節(jié)。不僅《云裳訴》如此，何占豪的《臨安遺恨》（以岳飛的故事為素材），王建民的《楓橋夜泊》（以張繼同名詩《楓橋夜泊》為素材）亦復如此。筆者認為以互文性理論作為方法來分析古箏作品，可以更好的體會作品更深層的內(nèi)涵及作曲家要表達的意圖。結(jié)語：互文性理論對古箏教育的啟示，可以發(fā)現(xiàn)，演奏家和作曲家采用互文性的創(chuàng)作視角和技法共同鑄就了古箏曲的經(jīng)典化，它不僅為古箏創(chuàng)作技法的豐富性提供了可能，也為新世紀的創(chuàng)作提供了有益的借鑒。當前古箏教育領(lǐng)域，研究古箏作品的文化（社會）維度代表著新的意識，它體現(xiàn)為一種對古箏的更深入的理解和思考。在古箏教育中，把跟古箏作品所有產(chǎn)生互文性的因素都列入研究范疇，如古箏樂譜、演奏技巧等，同時剖析經(jīng)典古箏作品。借鑒這類創(chuàng)作手法，解決一些作品創(chuàng)作瓶頸問題、演奏者對作品演繹問題及聽者對古箏作品理解問題。通過當代創(chuàng)作的古箏曲在互文性研究下，能更好的解釋這類作品之所以創(chuàng)作成功并獲得聽眾和古箏演奏者的喜愛的原因，也古箏教育工作者對當下經(jīng)典古箏曲有更進一步地了解。腫瘤的一般形態(tài)顏色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有無變性壞死及是否含有色素等，而可呈現(xiàn)不同的顏色。有時可據(jù)此大致推測其種類。數(shù)目：單個或多個大?。捍笮〔灰唬Ｅc其良惡性、生長時間及發(fā)生部位有一定關(guān)系。硬度：一般較其來源組織的硬度增大，常與其種類、瘤實質(zhì)與間質(zhì)的比例及其有無變性壞死有關(guān)。6/8/20236病理學腫瘤組織由實質(zhì)及間質(zhì)構(gòu)成。實質(zhì)由瘤細胞構(gòu)成，多具有特異性，可根據(jù)其形態(tài)來判別其組織來源以進行腫瘤的命名和分類。間質(zhì)的成分不具特異性，一般由結(jié)締組織和血管、淋巴管組成，起支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)的作用。腫瘤的組織結(jié)構(gòu)6/8/20237病理學指腫瘤的實質(zhì)在組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)上，皆與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。它反映了腫瘤的分化程度(即成熟程度)。判明異型性是區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學根據(jù)。

腫瘤的異型性

6/8/20238病理學異型性組織結(jié)構(gòu)的異型性細胞形態(tài)的異型性細胞超微結(jié)構(gòu)的異型性

6/8/20239病理學組織結(jié)構(gòu)的異型性主要指腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織的差異。良性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性不明顯，與其來源的正常組織相似，細胞排列層次與正常組織略有差異；惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性顯著，細胞排列結(jié)構(gòu)、層次及極向紊亂，與正常組織結(jié)構(gòu)相差甚遠。6/8/202310病理學良性腫瘤細胞的異型性小，惡性腫瘤細胞具有高度異型性，稱為間變。間變細胞分化程度低，失去正常結(jié)構(gòu)和功能，其形態(tài)特征如下：瘤細胞的多形性：大多形態(tài)、大小不一致核的多形性：核的大小、形狀及染色不一致。核漿比增大，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核，核染色深，核膜增厚，核仁明顯，核的歸極性喪失。核分裂象多見，常出現(xiàn)病理性核分裂象，對診斷惡性腫瘤意義重大。胞漿常呈嗜堿性細胞形態(tài)的異型性6/8/202311病理學惡性腫瘤細胞的超微結(jié)構(gòu)有不同程度的異型性，但主要為量的差異。表現(xiàn)為：核增大，形狀不規(guī)則，異染色質(zhì)增加；核膜可有內(nèi)陷或外凸；核仁增大，數(shù)目增多；細胞器數(shù)目減少或發(fā)育不良，游離的核蛋白體及溶酶體增多；腫瘤細胞間連接結(jié)構(gòu)減少而致相互粘著松散。細胞超微結(jié)構(gòu)的異型性6/8/202312病理學三、腫瘤細胞的代謝特點

核酸代謝：合成↑>分解↓蛋白質(zhì)代謝：合成↑>分解↑，腫瘤蛋白酶系統(tǒng)：酶譜的一致性糖代謝：糖無氧酵解過程↑腫瘤細胞的代謝比正常細胞旺盛，尤以惡性腫瘤更為明顯，在一定程度上反映了瘤細胞分化不成熟和生長旺盛的特征。6/8/202313病理學四、腫瘤的生長

—生長速度

取決于細胞分化成熟程度良性腫瘤生長緩慢，生長速度突然加快多為惡變；惡性腫瘤生長迅速，血管形成及營養(yǎng)供應相對不足，易發(fā)生壞死、出血等。影響因素生長分數(shù)：處于增殖階段的腫瘤細胞的比例，比例高（如惡性淋巴瘤）生長迅速，對化療藥物敏感；比例低（如結(jié)腸癌）對化療耐藥瘤細胞生成與丟失：生成顯著大于丟失則生長迅速；腫瘤血管生成：實體性腫瘤在體內(nèi)誘導形成新生血管。它影響生長、浸潤和轉(zhuǎn)移，其啟動可致腫瘤細胞數(shù)迅速增加，也增加了轉(zhuǎn)移的危險性；抑制血管形成成為腫瘤治療的新途徑。6/8/202314病理學膨脹性生長：多為良性腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚，可形成擠壓和阻塞，觸摸移動性好，手術(shù)易切除四、腫瘤的生長

—生長方式外向性生長：體表、體腔和管道器官的腫瘤，良性者蒂長少壞死；惡性者基底部浸潤生長，易壞死脫落形成底部不平邊緣隆起的惡性潰瘍；浸潤性生長：多為惡性腫瘤，無包膜，浸潤破壞周圍組織，無明顯界限，觸摸移動性差，手術(shù)難切除干凈。6/8/202315病理學五、惡性腫瘤的擴散直接蔓延：惡性腫瘤可沿組織間隙、淋巴管、血管甚至神經(jīng)束衣連續(xù)地生長，侵入并破壞周圍組織器官的生長狀態(tài)，也稱之“侵襲”。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶至不相聯(lián)續(xù)的部位繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤的狀態(tài)。包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。種植性轉(zhuǎn)移是指瘤細胞脫落，種植在體腔內(nèi)其他器官的表面。6/8/202316病理學惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移毛細淋巴管多無完整基膜，內(nèi)皮細胞間間隙較寬，癌細胞易侵入淋巴管而轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。其形式有：

直接到達局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到淋巴管相連的淋巴結(jié)由胸導管經(jīng)頸靜脈進入血液通過逆流的淋巴液轉(zhuǎn)移6/8/202317病理學瘤細胞侵入血管隨血流到達遠處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移途徑：同血栓栓塞過程

形態(tài)特點：多個散在分布，呈球形，邊界清楚惡性腫瘤的血道轉(zhuǎn)移6/8/202318病理學局部壓迫和阻塞并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、血管瘤破裂出血、發(fā)生在粘膜面時可發(fā)生潰瘍及繼發(fā)性感染等發(fā)生在內(nèi)分泌腺時可引起激素分泌過多六、良性腫瘤對機體的影響6/8/202319病理學七、惡性腫瘤對機體的影響壓迫鄰近組織和器官、阻塞器官管腔破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能、浸潤破壞周圍組織并發(fā)癥：大出血、壞死后繼發(fā)感染相關(guān)癥狀：疼痛、發(fā)熱等異位內(nèi)分泌綜合征副腫瘤綜合征惡病質(zhì)6/8/202320病理學八良、惡性腫瘤之區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)及分化程度分化好、異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似，細胞無間變分化差、異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大，細胞有間變生長速度緩慢，有時可呈間斷性與停滯迅速，常呈失控性及不協(xié)調(diào)性繼發(fā)性變化一般較少見常發(fā)生壞死、出血及繼發(fā)感染生長方式呈膨脹性生長，常有包膜，邊界清楚，可推動呈浸潤性生長，無完整包膜，邊界不清，較固定轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(淋巴道、血道或種植性轉(zhuǎn)移)復發(fā)手術(shù)后很少復發(fā)易復發(fā)對機體影響小，主要為局部壓迫或阻塞作用，發(fā)生在內(nèi)分泌腺時可引起功能亢進嚴重，壓迫、阻塞、破壞組織，出血、感染，轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)，最后可引起死亡6/8/2023