麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉課件整理

麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉心率失常的原因1.麻醉藥的影響吸入全麻藥直接興奮β腎上腺受體,增加心肌對兒茶酚胺的敏感性氟烷>安氟醚>異氟醚硫噴妥鈉→血壓下降→心率增快氯胺酮興奮交感神經(jīng)致心動過速局麻藥抑制心肌的自律性和傳導(dǎo)性絳低心肌的應(yīng)激性琥珀膽堿致心率減慢,非去極化肌杉藥使心率增快隨著素質(zhì)教育的深入實(shí)施，體育教學(xué)越來越被人們所重視，尤其是在青少年素質(zhì)水平逐年下降的今天，我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)新課改基本理念，促使學(xué)生獲得良好的發(fā)展。但是，在體育學(xué)科成為中考計(jì)分學(xué)科之后，部分學(xué)校、部分教師的教學(xué)基本上都在圍繞著必測和選測項(xiàng)目開展，也就是說，學(xué)生每節(jié)課所接受的內(nèi)容基本一致，嚴(yán)重不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高。因此，如何將日常的體育教學(xué)與中考項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合起來也就成為我們亟須解決的問題。所以，本文就從以下幾個方面進(jìn)行概述，以確保體育課的價值實(shí)現(xiàn)最大化。一、常規(guī)體育教學(xué)現(xiàn)狀在新課程改革的背景下，常規(guī)體育課堂的一些現(xiàn)狀是不利于學(xué)生健全發(fā)展的，也不利于學(xué)生中考成績的提高。因此，本文就從以下幾個方面進(jìn)行概述。1.教師思想的不重視雖然體育學(xué)科已成為中考項(xiàng)目，但是，并沒有引起一些教師的注意，日常的訓(xùn)練依舊采取的是“放羊式”教學(xué)模式，只有等到考試的前一兩個月才開始加緊訓(xùn)練，這樣是嚴(yán)重不利于體育課價值的實(shí)現(xiàn)以及中考成績的提高的。2.教師的授課內(nèi)容被局限眾所周知，并不是所有的體育項(xiàng)目都要進(jìn)行中考的檢測，在我市中考必測的項(xiàng)目是跳繩或者50米，選測項(xiàng)目：立定跳遠(yuǎn)、實(shí)心球、引體向上（男生）、籃球（男生）、仰臥起坐（女生）、排球（女生）。所以，在常規(guī)的教學(xué)中，教師的授課內(nèi)容就被局限在了這幾個項(xiàng)目上，久而久之，學(xué)生就會出現(xiàn)厭煩心理。3.教學(xué)方法單一在體育教學(xué)中我們的教學(xué)方法非常單一，可以用一個字來概括“練”，反復(fù)地練是體育教學(xué)的主要方法，也是應(yīng)對中考的唯一方法。從上述的三點(diǎn)來看，常規(guī)體育教學(xué)的現(xiàn)狀并不利于學(xué)生以積極的心態(tài)走進(jìn)體育課堂，也不利于學(xué)生中考成績的提高。因此，在素質(zhì)教育下，我們要做好轉(zhuǎn)變工作，要有效地將常規(guī)體育教學(xué)與中考體育項(xiàng)目相結(jié)合，以促使學(xué)生獲得良好的發(fā)展。二、如何將常規(guī)教學(xué)與中考項(xiàng)目相結(jié)合1.改變教學(xué)觀念隨著課程改革的深入實(shí)施，不論是教師還是學(xué)生的教與學(xué)的觀念都發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變，其中不但包括學(xué)生對基本知識的鍛煉，而且，還要借助多樣化的教學(xué)方法來充分發(fā)揮體育課程的價值，以確保學(xué)生在自主鍛煉中掌握基本的體育知識。首先，教師要認(rèn)真貫徹課改基本理念，要有效落實(shí)健康第一思想，要借助有效的教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，使學(xué)生在輕松的環(huán)境中找到學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)而，確保體育課程價值的順利實(shí)現(xiàn)。其次，學(xué)生也要從內(nèi)心認(rèn)識到體育的價值，不能為了考試而考試，這樣是不利于終身體育意識的形成的。所以，只有學(xué)生和教師從思想上重視體育教學(xué)，才能真正將常規(guī)教學(xué)與中考項(xiàng)目有效地結(jié)合起來，才能真正發(fā)揮體育教學(xué)的價值，進(jìn)而，為學(xué)生健全的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.多樣化教學(xué)法（1）實(shí)施分層教學(xué)。初中體育新課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“關(guān)注個體差異與不同需求，確保每一個學(xué)生受益?！笨梢姡隗w育教學(xué)過程中實(shí)施分層教學(xué)不僅能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且還有助于全體學(xué)生的發(fā)展。因此，為了能夠有效地將常規(guī)教學(xué)與中考項(xiàng)目相結(jié)合，實(shí)施分層教學(xué)就是要讓學(xué)生有針對性地進(jìn)行練習(xí)，比如，我們可以根據(jù)男女進(jìn)行分層；可以根據(jù)學(xué)生的特長進(jìn)行分層；也可以根據(jù)中考體育項(xiàng)目進(jìn)行分層；當(dāng)然還可以根據(jù)學(xué)生的體育素質(zhì)進(jìn)行分層。這樣的分層不僅能夠?yàn)橹锌柬樌膶?shí)現(xiàn)做好鋪墊工作，而且，對學(xué)生養(yǎng)成自主鍛煉的習(xí)慣也起著非常重要的作用。以“男女進(jìn)行分層”為例進(jìn)行概述。眾所周知，男生和女生的運(yùn)動機(jī)制一直都不一樣，而且，喜好也不同。所以，在日常體育教學(xué)過程中對男生和女生分開教學(xué)不僅能夠提高授課的針對性，而且還能為學(xué)生輕松地應(yīng)對中考打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以投擲實(shí)心球?yàn)槔紫?，按照性別設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)，男生：A等級：8.3米；B等級：7.8米；C等級：6米；D等級：5.5米；E等級：5米；F等級：低于5米。女生：A等級：6米；B等級：5.6米；C等級：4.5米；D等級：4.25米；E等級：4米；F等級：低于4米。這樣的目標(biāo)設(shè)計(jì)與2014年蘇州市中考畢業(yè)生體育考試平分標(biāo)準(zhǔn)相同，但是，為了能夠保證學(xué)生在考試的時候充分發(fā)揮出自己的真實(shí)水平，我們在設(shè)定等級目標(biāo)的時候都在標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加了0.5米，這樣的層次化不僅能夠讓學(xué)生在鍛煉的時候更有目標(biāo)性，而且，也有助于學(xué)生以良好的心態(tài)走進(jìn)中考。（2）競賽式教學(xué)法。競賽式教學(xué)法是課改以來體育教學(xué)中常用的方法之一，也是能夠發(fā)揮學(xué)生主體性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的重要方面。而且，在這樣的教學(xué)過程中還有助于減低學(xué)生對考試的畏懼心理和緊張心理，進(jìn)而，確保學(xué)生能夠在中考中發(fā)揮出自己最高的水平，同時，還能培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識，促使學(xué)生獲得更大的發(fā)展空間。例如，以“50米跑”為例，我們可以組織學(xué)生以小組的形式進(jìn)行競賽，這樣不僅能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且，對學(xué)生鍛煉水平的提高也起著非常重要的作用。所以，在體育教學(xué)過程中，我們要組織多樣化的競賽活動，以培養(yǎng)學(xué)生自我鍛煉的意識，同時，也對學(xué)生體育能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在素質(zhì)教育下，我們要認(rèn)真分析影響體育教學(xué)價值發(fā)揮的因素，要從思想上、從行動上將常規(guī)訓(xùn)練與中考結(jié)合在一起，以確保學(xué)生在教學(xué)構(gòu)建的輕松的課堂環(huán)境中找到學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)而也為學(xué)生終身體育意識的形成做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。隨著近代啟蒙運(yùn)動的肇始，追求個體自由的“引擎”便被發(fā)動。受盧梭及其思想支配下的法國大革命以及德國古典哲學(xué)的影響，青年馬克思對自由的崇拜近乎癡狂，其博士論文《德謨克利特的自然哲學(xué)和伊壁鳩魯?shù)淖匀徽軐W(xué)的差別》就是一部“自由哲學(xué)的宣言”。稟承這種自由之精神，初涉世事的馬克思對普魯士專制制度進(jìn)行了激烈的批判，以期喚醒人們對自由向往的自尊心。但是，當(dāng)現(xiàn)實(shí)的物質(zhì)利益問題使得關(guān)于這種“消極自由”的思想出丑時，青年馬克思敏銳地窺見到它的實(shí)現(xiàn)所賴以存在的私有制基礎(chǔ)，于是，對這種“消極自由”進(jìn)行政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判，以激起無產(chǎn)階級反對這種“消極自由”的階級意識，實(shí)現(xiàn)無產(chǎn)階級和勞動人民自身的解放，就成為馬克思人權(quán)思想的重中之重。由此觀之，馬克思的人權(quán)思想實(shí)質(zhì)上是人權(quán)教育思想。一、馬克思人權(quán)教育思想的緣起人權(quán)作為當(dāng)今世界最引人注目的政治詞藻，最初是由被恩格斯譽(yù)為“封建的中世紀(jì)的終結(jié)和現(xiàn)代資本主義紀(jì)元的開端”[1]269的標(biāo)志人物——意大利詩人但丁·阿里蓋利（1265—1321）在《論世界帝國》中首次提出的。[2]后經(jīng)17、18世紀(jì)歐洲代表新興資產(chǎn)階級利益的啟蒙思想家反對神權(quán)和封建等級特權(quán)過程得到廣泛使用。美國學(xué)者卡爾·貝克爾在論及啟蒙運(yùn)動時指出：“啟蒙運(yùn)動的宗教，其根本信條可以這樣表述：（1）人并不是天生就腐化了的；（2）人生的目的就是生命本身，是在大地上的美好生活而不是死后的賜福生活；（3）人惟有受到理性和經(jīng)驗(yàn)的光明所引導(dǎo)，才能夠完善大地上的美好生活；（4）大地上美好生活的首要條件就是從愚昧和迷信的枷鎖之下解放人們的心靈，從既定的社會權(quán)威的專橫壓迫之下，解放他們的人身?！盵3]康德認(rèn)為，把人們從愚昧和迷信的枷鎖之下解放出來，使之獲得自由的心靈，并過上美好生活的根本途徑就在于“實(shí)踐教育”。“實(shí)踐教育”即“道德教育”，“是指那種把人塑造成生活中的自由行動者的教育（‘實(shí)踐性的’指教育中所有關(guān)于自由的東西）。這是一種導(dǎo)向人格性的教育，是自由行動者的教育，這樣的自由行動者能夠自立，并構(gòu)成社會的一個有機(jī)組成部分，而又意識到其自身的內(nèi)在價值?！盵4]自由行動者自身的內(nèi)在價值就是意志自由，而實(shí)踐教育最大的問題就是指導(dǎo)人如何去良好地運(yùn)用其自由并尊重他人的自由以期達(dá)到社會和諧。那么，人在實(shí)踐教育領(lǐng)域內(nèi)怎樣行動呢？康德指出：“你的行動，要把你自己人身中的人性，和其他人身中的人性，在任何時候都同樣看作是目的，永遠(yuǎn)不能看作是手段?！盵5]在他看來，“人是目的”的道德教育就是要求尊重人的自由意志——權(quán)利，不能處心積慮地踐踏別人的權(quán)利，把別人的人格看作為我所用的工具。這樣，在經(jīng)歷了啟蒙運(yùn)動的理性之光的照射之后，在人的世界里，“迷信、非正義、特權(quán)和壓迫，必將為永恒的真理、為永恒的正義、為基于自然的平等和不可剝奪的人權(quán)所取代。”[6]然而，啟蒙思想家所宣揚(yáng)的“天賦人權(quán)”，在經(jīng)歷了1789年法國大革命的“洗禮”之后，黑格爾便窺見到其中蘊(yùn)藏的弊病，即對“絕對自由”的追求存在著變成“絕對恐怖”的危險(xiǎn)性，在造成國家威信掃地的同時，也使得個體的自由喪失殆盡。黑格爾明確反對啟蒙思想家的“自然法”理論，主張自由要靠后天的教育才能實(shí)現(xiàn)?！啊杂伞绻?dāng)作原始的和天然的‘觀念’，并不存在。相反地，‘自由’要靠知識和意志無窮的訓(xùn)練，才可以找出和獲得。”[7]38但是，在黑格爾看來，教育不能看成是實(shí)現(xiàn)私人生活上的需要的滿足、享受、舒適等自然目的的手段，相反，教育應(yīng)看成是人從自然情欲的需要中解放出來以及達(dá)到更高解放的工作。而“正是通過這種教育工作，主觀意志才在它自身中獲得客觀性，只有在這種客觀性中它才有價值和能力成為理念的現(xiàn)實(shí)性。”[7]203可見，黑格爾自由教育的歸宿是使人達(dá)到主觀意志與客觀性的統(tǒng)一。那么，何為客觀性？黑格爾指出：“在國家里，‘自由’獲得了客觀性，而且生活在這種客觀性的享受之中。因?yàn)椤伞恰瘛目陀^性，乃是精神真正的意志。只有服從法律，意志才有自由。”[7]36因此，黑格爾強(qiáng)調(diào)，為了反對單個人意志的原則，必須教育人們，使之在理性國家內(nèi)過著一種倫理生活，而作為個體的主觀意志與作為國家的客觀意志的統(tǒng)一就是倫理生活，而個人的主觀自由的權(quán)利，只有在個人成為具有良好法律的國家的公民，過一種國家倫理生活的時候才能得到實(shí)現(xiàn)。在《法哲學(xué)原理》中，黑格爾借用畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的話回答了一個父親的提出的“要在倫理上教育兒子，用什么方法最好”的提問，即“使他成為一個具有良好法律的國家的公民”。[8]所以，在黑格爾那里，教育本質(zhì)上是國家圍繞著個體與共同體的和諧共生這一倫理生活所進(jìn)行的對個體的人權(quán)教育。黑格爾的人權(quán)教育思想對青年馬克思有著深刻的影響。對此，青年馬克思針對德國《科倫日報(bào)》第179號社論認(rèn)為國家作為法的組織與真正的教育機(jī)關(guān)，其“整個公共教育”是以基督教為基礎(chǔ)的說法，曾有過神似于黑格爾的論述：“實(shí)際上，國家的真正的‘公共教育’就在于國家的合乎理性的公共的存在。國家本身教育自己成員的辦法是：使他們成為國家的成員，把個人的目的變成普遍的目的，把粗野的本能變成合乎道德的意向，把天然的獨(dú)立性變成精神的自由；使個人以整體的生活為樂事，整體則以個人的信念為樂事”，一句話，“把國家看作是相互教育的自由人的聯(lián)合體?！盵9]當(dāng)然，二者之間有著質(zhì)的不同。黑格爾的人權(quán)教育觀是以承認(rèn)人權(quán)的私人財(cái)產(chǎn)權(quán)為基礎(chǔ)的，而馬克思的人權(quán)教育觀則是站在公有制的基礎(chǔ)上，在承認(rèn)人的政治自由權(quán)利的同時，反對以私有制為基礎(chǔ)的資本對勞動占有與剝奪這一特殊的、但又不平等的人權(quán)，強(qiáng)調(diào)個體只有在自由人的聯(lián)合體中才能得到自由而全面的發(fā)展。麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉心率失常的原因1.麻醉藥的影響吸入全麻藥直接興奮β腎上腺受體,增加心肌對兒茶酚胺的敏感性氟烷>安氟醚>異氟醚硫噴妥鈉→血壓下降→心率增快氯胺酮興奮交感神經(jīng)致心動過速局麻藥抑制心肌的自律性和傳導(dǎo)性絳低心肌的應(yīng)激性琥珀膽堿致心率減慢,非去極化肌杉藥使心率增快2心臟疾病冠心病、心肌病、心衰、高血壓、心率失常3.交感神經(jīng)興奮性增高精神緊張、甲亢、咖啡因缺氧和二氧化碳積蓄頸動脈體化學(xué)感受器-腦干血管運(yùn)動中樞興奮●5.電解質(zhì)紊亂高鉀-心動過緩或傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重?zé)齻外?心動過速和室性早搏、室速6.呼吸循環(huán)衰竭肺心病、ARDS、哮喘梗阻7.低溫竇房節(jié)受抑-室早、室顫8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病9.外科手術(shù)刺激10.內(nèi)分泌疾病嗜鉻細(xì)胞瘤常見的心率失常及其治療1.竇性心動過速HR>100bpm,最快150170bpm,致心肌缺血時可伴有S-T段降低2.陣發(fā)性室上性心動過速HR>150250bpm,驟然增快◎治療:病因治療發(fā)熱、疼痛、激動、甲亢心臟病、低血容量、低氧、高CO2、藥物糾正低血壓苯腎上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg心律平0.5-1.0mg/kgi2040mg/hivdrip美托洛爾1mgⅳ可重復(fù),最大劑量10mg硫酸鎂1.0-2.5gMgS02+5%GS2040mlⅳ3.過早搏動υ治療:病因治療各種器質(zhì)性心臟病藥物如洋地黃、奎尼丁、異丙腎心臟手術(shù)、導(dǎo)管、電解質(zhì)、酸堿失衡生理性藥物治療房性早搏伴心動過速—洋地黃需要治療的室早包括:室早頻發(fā)>5次分鐘;連續(xù)發(fā)生3次以上多源性室早;室早發(fā)生在易損期(RONT)利多卡因首選1-2mg/kgi1-4mg/minidrp(肝功不佳者<2mg/minivdrip)24小時最大劑量8001500mo1g胺碘酮(Amiodaron)3-5mg/kgi0.5-2mg/hivdrip200-800mg/24h對因治療糾正低血鉀,停用洋地黃4.室性心動過速病因治療嚴(yán)重的心肌損害;藥物中毒;低鉀;缺氧;