原創(chuàng)奉獻(xiàn)(骨科影像學(xué)不能不知道的知識(shí))

概述

骨骼含大量鈣鹽，密度高，與周?chē)浗M織具良好的自然對(duì)比，普通攝片即可使骨關(guān)節(jié)清楚顯影，且對(duì)多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾病能準(zhǔn)確定位定性診斷。當(dāng)前第1頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常膝關(guān)節(jié)當(dāng)前第2頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨軟骨瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫當(dāng)前第3頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

概述不少骨關(guān)節(jié)疾病，X線(xiàn)表現(xiàn)晚于臨床表現(xiàn)，故須定期復(fù)查，以免漏診早期不典型病變。CT與MRI準(zhǔn)確定位優(yōu)于X線(xiàn)，尤其頭顱五官、骨盆、脊柱等深在部位，優(yōu)勢(shì)明顯。關(guān)節(jié)疾病，MRI為首選檢查方法。當(dāng)前第4頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

兒童正常下肢與佝僂病對(duì)比當(dāng)前第5頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)腰椎轉(zhuǎn)移瘤（CT）當(dāng)前第6頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)腰椎MRI（矢狀位）當(dāng)前第7頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法透視：較少使用。僅用于異物定位、外傷復(fù)位，血管造影。攝片：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要檢查方法。當(dāng)前第8頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法攝片注意事項(xiàng)任何部位須正側(cè)位攝片，特殊體位如軸位、斜位、切線(xiàn)位等。應(yīng)當(dāng)包括周?chē)浗M織，長(zhǎng)骨包括鄰近關(guān)節(jié)，脊柱包括相鄰的另一段脊柱。對(duì)稱(chēng)的骨關(guān)節(jié)注意雙側(cè)對(duì)比，如髖關(guān)節(jié)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法當(dāng)前第10頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)頸椎正側(cè)位平片當(dāng)前第11頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)頸椎斜位平片當(dāng)前第12頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片當(dāng)前第13頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨盆（髖關(guān)節(jié)）正位平片當(dāng)前第14頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法特殊檢查體層攝影放大攝影隨影像學(xué)不斷發(fā)展，目前已較少使用。當(dāng)前第15頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法造影檢查

關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)均為軟組織，缺乏自然對(duì)比。一般用氣體做造影劑注入關(guān)節(jié)腔形成人工對(duì)比，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)膝關(guān)節(jié)空氣造影當(dāng)前第17頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法血管造影：主要用于良惡性腫瘤的鑒別。惡性骨腫瘤常有特征性征象。當(dāng)前第18頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

下肢血管MRA當(dāng)前第19頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)頭頸部MRA當(dāng)前第20頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法CT常用于脊柱、骨盆、頭顱五官。CT較少用于四肢骨骼，因其為橫斷掃描。多排螺旋CT重建功能現(xiàn)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外傷。當(dāng)前第21頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出當(dāng)前第22頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)CT三維重建顯示肋骨破壞當(dāng)前第23頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)檢查方法MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位顯示解剖結(jié)構(gòu)及病變，并對(duì)關(guān)節(jié)病變和腫瘤對(duì)骨髓的浸潤(rùn)有獨(dú)到的診斷價(jià)值。當(dāng)前第24頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)MRI－膝關(guān)節(jié)積液當(dāng)前第25頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)MRI——神經(jīng)纖維瘤當(dāng)前第26頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)骨由骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維構(gòu)成。骨細(xì)胞包括：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨細(xì)胞。骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。密質(zhì)骨由哈氏系統(tǒng)構(gòu)成，松質(zhì)骨由骨小梁構(gòu)成，其間充以骨髓，密質(zhì)骨X線(xiàn)顯影密度高于松質(zhì)骨。當(dāng)前第27頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨結(jié)構(gòu)示意圖當(dāng)前第28頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨的發(fā)育生長(zhǎng)骨化：骨化分為膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨和兩種兼有的混合化骨。

膜內(nèi)化骨：顱蓋骨、面骨。間充質(zhì)→結(jié)締組織膜→成骨細(xì)胞形成骨化中心→分泌有機(jī)基質(zhì)→鈣鹽沉積→成骨。當(dāng)前第29頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨：為主要骨化方式。包括軀干、四肢、顱底骨。間充質(zhì)→軟骨雛形→軟骨細(xì)胞肥大變形→鈣鹽沉積→血管長(zhǎng)入產(chǎn)生成骨細(xì)胞→血管、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞侵入形成原發(fā)骨化中心→殘存鈣化軟骨上分泌類(lèi)骨質(zhì)→骨樣組織→鈣鹽沉積→繼發(fā)骨化中心。當(dāng)前第30頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)－軟骨內(nèi)化骨當(dāng)前第31頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨的發(fā)育—骨化兼有膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨——

下頜骨、鎖骨。當(dāng)前第32頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)兩種骨化方式的共同點(diǎn)：

成骨細(xì)胞分泌基質(zhì)將成骨細(xì)胞包埋骨樣組織骨樣組織鈣鹽沉積成骨

任何環(huán)節(jié)障礙均可影響成骨。常見(jiàn)原因包括鈣磷代謝、內(nèi)分泌改變、維生素代謝等當(dāng)前第33頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)長(zhǎng)骨小兒骨骼：分為骨骺、干骺端、骺板（線(xiàn)）、臨時(shí)鈣化帶、骺軟骨。骨骺不斷長(zhǎng)大，骺軟骨為骨質(zhì)取代，骨骺最終與干骺端聯(lián)合。當(dāng)前第34頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)小兒下肢正位片當(dāng)前第35頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)小兒下肢正位片當(dāng)前第36頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

小兒膝關(guān)節(jié)ＭＲＩ當(dāng)前第37頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)成人骨骼：分為骨干、骨端。當(dāng)前第38頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨齡（BoneAge)在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合的年齡，稱(chēng)為骨齡。測(cè)量骨齡是了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育年齡，對(duì)診斷生長(zhǎng)發(fā)育異常和內(nèi)分泌疾病有一定價(jià)值。通常以腕骨的出現(xiàn)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)相對(duì)骨性關(guān)節(jié)面間半透明間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨和其間真正的微小間隙和少量滑液。與解剖上的關(guān)節(jié)間隙意義不同。隨年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，成人后保持穩(wěn)定。當(dāng)前第40頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)左肩關(guān)節(jié)當(dāng)前第41頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)脊柱由脊椎和椎間盤(pán)組成。頸7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分為椎體和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突組成。各個(gè)椎體與附件圍成椎管，容納脊髓。當(dāng)前第42頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)正常X線(xiàn)表現(xiàn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨質(zhì)疏松(osteoporosis)定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細(xì)減少；骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，“雙凹征”、“魚(yú)脊椎”，椎間隙增寬。臨床：廣泛疏松見(jiàn)于老年人、絕經(jīng)期婦女；局限疏松多見(jiàn)于廢用。當(dāng)前第45頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變－骨質(zhì)疏松當(dāng)前第46頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)MRI全脊柱成像—骨質(zhì)疏松當(dāng)前第47頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨質(zhì)軟化(osteomalacia)定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量不足。大量類(lèi)骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見(jiàn)假骨折線(xiàn)。臨床：發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。當(dāng)前第48頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)小兒佝僂病當(dāng)前第49頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨軟化癥當(dāng)前第50頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨質(zhì)破壞(Destructionofbone)定義：局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。X線(xiàn)表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。當(dāng)前第51頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨質(zhì)破壞當(dāng)前第52頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。

X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。

臨床：局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨癥、石骨癥。

當(dāng)前第55頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨膜增生（骨膜反應(yīng)）(periostealproliferation)定義：骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線(xiàn)下不顯影。X線(xiàn)表現(xiàn)：多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床：多見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無(wú)法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。當(dāng)前第57頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨膜增生當(dāng)前第58頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨膜增生骨膜三角(Codman’s三角）：多見(jiàn)于惡性腫瘤，也見(jiàn)于急性炎癥。當(dāng)前第59頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨(sequestrum)。X線(xiàn)表現(xiàn)：死骨—大塊狀、長(zhǎng)條狀高密度影，周?chē)型噶劣芭c正常骨分隔，常見(jiàn)于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見(jiàn)于結(jié)核。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。當(dāng)前第60頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨質(zhì)壞死—死骨當(dāng)前第61頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)小兒股骨骨骺缺血壞死當(dāng)前第62頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化：原發(fā)于骨的軟骨類(lèi)腫瘤（如軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨肉瘤等）可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影。當(dāng)前第63頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)軟骨瘤

軟骨肉瘤當(dāng)前第64頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨軟骨瘤－帽狀鈣化當(dāng)前第65頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端，X線(xiàn)表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。當(dāng)前第66頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)氟骨癥當(dāng)前第67頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)鉛中毒當(dāng)前第68頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變骨骼變形骨腫瘤致骨局部膨大變形。發(fā)育畸形致一側(cè)骨骼增大。骨軟化癥、成骨不全使全身骨骼變形。多種形態(tài)變形。當(dāng)前第69頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼變形

當(dāng)前第70頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼變形馬蹄內(nèi)翻足

當(dāng)前第71頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨骼基本病變

周?chē)浗M織病變正常軟組織的結(jié)構(gòu)、層次軟組織腫脹：炎癥、外傷軟組織腫塊：惡性腫瘤軟組織內(nèi)異物：高密度異物骨化性肌炎：外傷后軟組織內(nèi)鈣化、骨化。當(dāng)前第72頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)

正常軟組織軟組織腫脹當(dāng)前第73頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)軟組織腫塊當(dāng)前第74頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)軟組織內(nèi)異物當(dāng)前第75頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)關(guān)節(jié)基本病變

關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液所致密度增高影。有時(shí)兩者難以鑒別，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液可使關(guān)節(jié)間隙增寬。臨床：炎癥、結(jié)核、出血、外傷。當(dāng)前第76頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)右髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹當(dāng)前第77頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)膝關(guān)節(jié)前軟組織腫脹當(dāng)前第78頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液當(dāng)前第79頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)關(guān)節(jié)基本病變

關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。X線(xiàn)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙變窄。骨性關(guān)節(jié)面破壞致相應(yīng)骨質(zhì)破壞缺損。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕。當(dāng)前第80頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)化膿性右髖關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第81頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)左髖關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前第82頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）定義：慢性關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解。X線(xiàn)表現(xiàn)：1）關(guān)節(jié)間隙變窄。2）骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅。3）軟骨下骨質(zhì)囊變（滑液囊腫）。當(dāng)前第83頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)頸椎退行性變左髖關(guān)節(jié)退變當(dāng)前第84頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)